1

lesiones manguito rotador

V SIMPOSIO INTERNACIONAL DE ULTRASONIDO EN V SIMPOSIO INTERNACIONAL DE ULTRASONIDO EN MEDICINAMEDICINA

DR. LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADADR. LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA

SAN SAN JOSEJOSE,COSTA RICA.,COSTA RICA.

OCTUBRE 2004OCTUBRE 2004

2

3

SINDROME DEL PINZAMIENTO

- - Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial

-

4

- Causa más común de dolor crónico del hombro

- Personas después de la cuarta década.

5

GRUPOS AFECTADOS:

TRABAJADORES, MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN POSICION HORIZONTAL O ARRIBA.(CARPINTEROS,MAQUI-LADORES.)

DEPORTISTAS(NADADORES, LANZADORES,VOLEIBOLISTAS.) SEDENTARIOS.

6

ANATOMÍA

7

8

9

10

ANATOMIAANATOMIA

SONOGRAFICASONOGRAFICA

11

12

13

14

15

16

17

18

LA EFECTIVIDAD EN EL MANEJO,DEL PACIENTE CON HOMBRO DOLOROSO CON SINDROME DEL PINZAMIENTO.

REQUIRE UN DIAGNOSTICO SEGURO.

19

BIOMECANICA

20

26

21

22

EVOLUCION CLINICA

SE CLASIFICA EN TRES ESTADÍOS O ETAPAS SEGÚN NEER:

1. EDEMA Y HEMORRAGIA PETEQUIAL, TANTO EN EL TENDÓN COMO EN LA BURSA.

23

2. DESARROLLO DE TENDINITIS Y FRIBROSIS, ACOMPAÑADOS DE CALCIFICACIONES.

24

1. TENDINITIS:

- Inflamación del tendón, con pérdida de la ecogenicidad y aumento del diámetro anteroposterior de más 2 mm, en contraposición del contralateral.

- Asociada con líquido a nivel de la bursa.

25

3. RUPTURA COMPLETA O INCOMPLETA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES, QUE ES EL DESENLACE FINAL DEL SÍNDROME DEL PINZAMIENTO.

26

27

DIAGNOSTICO CLINICO:

MANIOBRAS: HAWKINS (92%) NEER (82%) YERGASON.

>SENSIBILIDAD <ESPECIFICIDAD.

28

RAYOS X

- 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida

- se contaba únicamente con radiografías simples

- 90 % de estas radiografías

eran normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.

29

- técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso

- nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos

- se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.

Ultrasonido

30

ESPECIFICIDAD.

RESONANCIA

84%

ULTRASONIDO

94%

VAN HOLSBEECK Y COL. 1995

31

SENSIBILIDAD

RESONANCIA

>90%

ULTRASONIDO

>90%

VAN HOLSBEECK Y COL. 1995

32MACK YCOL.1989.

BAJO NIVEL DE SEGURIDAD EN LA IDENTIFICACION DE LESIONES.

DEBIDO A UNA CURVA MUY LARGA EN EL APRENDIZAJE EN EL DOMINIODE LA TENICA DE U.S. DE HOMBRO.

33

Ventajas: Fácil de realizar Bajo costo. Ambulatorio. No es invasivo. No es doloroso. 

34

TECNICA DE EXAMEN:

- Equipos de alta resolución, transductores lineales de 5 Mhz, 7.5 Mhz y 12Mhz.

- El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

CONCLUSION:

ULTRASONIDO ES UNA TECNICA BARATA , ACCESIBLE.

PERMITE EVALUACION DINAMICA DEL HOMBRO.

EN MANOS EXPERIMENTADAS ES LO SUFICIENTEMENTE SEGURA.

53

*POR LO TANTO DEBE SER USADA,COMO UNA HERRAMIENTA

EN EL TAMIZAJE

EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE PINZAMIENTO

*L.J.KING WESTMISTER HOSP.U.K 1999.

54

MUCHAS GRACIAS