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ULTRASONIDO DE MAMAULTRASONIDO DE MAMA

Cuando? Porque? Para que?Cuando? Porque? Para que?

DR LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA.DR LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA.

ULTRASONIDO Y RX CARTAGOULTRASONIDO Y RX CARTAGOSETIEMBRE 2007SETIEMBRE 2007

22

ENEN

LAS ULTIMAS DOS DECADAS EL ULTRALAS ULTIMAS DOS DECADAS EL ULTRA

SONIDO SE HA ASEGURADO UN IMPOR-SONIDO SE HA ASEGURADO UN IMPOR-

TANTE LUGAR EN EL DIAGNOSTICO Y TANTE LUGAR EN EL DIAGNOSTICO Y MA-MA-

NEJO DE LA ENFERMEDAD DE LA MAMA.NEJO DE LA ENFERMEDAD DE LA MAMA.

33

INDICACIONES :INDICACIONES :• PARA EVALUAR MASAS PALPABLES EN MUJERES PARA EVALUAR MASAS PALPABLES EN MUJERES

JOVENES (<DE 30 JOVENES (<DE 30 A.) EMBAA.) EMBARAZADAS Y MUJERES RAZADAS Y MUJERES LACTANDOLACTANDO..

• MASAS PALPABLES COMO QUISTICAS O MASAS PALPABLES COMO QUISTICAS O SOLIDAS.SOLIDAS.

• CARACTERIZACION DE MASAS POR CARACTERIZACION DE MASAS POR MAMOGRAFIAMAMOGRAFIA,.,.

• IDENTIFICACION DE ABCESOS .IDENTIFICACION DE ABCESOS .

44

• EVALUACION DE ANORMALIDADES NO EVALUACION DE ANORMALIDADES NO PALPABLES CUANDO LA MAMOGRAFIA NO PALPABLES CUANDO LA MAMOGRAFIA NO ES CONCLUYENTE.ES CONCLUYENTE.

• EXCLUSION DE MASAS EN DENSIDAD EXCLUSION DE MASAS EN DENSIDAD MAMOGRAFICA ,ASIMETRICAMAMOGRAFICA ,ASIMETRICA

• GUIA DE PROCEDIEMIENTOS GUIA DE PROCEDIEMIENTOS INTERVENCIONISTAS. INTERVENCIONISTAS.

(BIOPSIAS,MARCAJES,DRENAJE ABCESOS.)(BIOPSIAS,MARCAJES,DRENAJE ABCESOS.)

55

EQUIPOEQUIPO

66

77

88

99

1010

1111

EVALUACION DE MASAS:EVALUACION DE MASAS:

• QUISTESQUISTES

• TUMORACIONES TUMORACIONES SOLIDAS,MIXTAS.SOLIDAS,MIXTAS.

• TUMORACIONES TUMORACIONES MALIGNASMALIGNAS

• ESTADIAJE DE CA ESTADIAJE DE CA DE MAMADE MAMA

• TUMORACIONES TUMORACIONES BENIGNAS.BENIGNAS.

• ASPIRACION DE ASPIRACION DE QUISTES.QUISTES.

• BIOPSIA GUIADA BIOPSIA GUIADA POR POR ULTRASONIDO.ULTRASONIDO.

• MARCAJE.MARCAJE.

1212

• POR LO TANTO UN ADECUADO POR LO TANTO UN ADECUADO SEÑALAMIENTO DE LA EXTENSION SEÑALAMIENTO DE LA EXTENSION PREOPERATORIA DE LA PREOPERATORIA DE LA ENFERMEDAD VA HA TENER ENFERMEDAD VA HA TENER IMPLICACIONES PRONOSTICAS IMPLICACIONES PRONOSTICAS IMPORTANTISIMASIMPORTANTISIMAS

1313

GANGLIOS REGIONALESGANGLIOS REGIONALES

• LA SONOGRAFIA JUEGA UN ROL MUY LA SONOGRAFIA JUEGA UN ROL MUY IMPORTANTE EN LA EVALUACION DE IMPORTANTE EN LA EVALUACION DE ADENOPATIAS REGIONALES.(BIOPSIAS).ADENOPATIAS REGIONALES.(BIOPSIAS).

• CARACTERIZANDOLOS, POR CARACTERIZANDOLOS, POR ENGROSAMIENTO DE LA ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL,DESPLAZAMIENTO CORTICAL,DESPLAZAMIENTO HILIAR,COMPRESION HILIAR O PERDIDA HILIAR,COMPRESION HILIAR O PERDIDA DEL HILIO ECOGENICO.DEL HILIO ECOGENICO.

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2020

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3131

CANCER DE MAMA ESTADIAJE CANCER DE MAMA ESTADIAJE POR ULTRASONIDOPOR ULTRASONIDO

3232

• EL ESTADIAJE DE CANCER DE MAMA EL ESTADIAJE DE CANCER DE MAMA IMPLICA DETERMINAR LA EXTENSION EN LA IMPLICA DETERMINAR LA EXTENSION EN LA MAMA AFECTADA.MAMA AFECTADA.

• EVALUACION DE LOS GANGLIOS EVALUACION DE LOS GANGLIOS REGIONALES.REGIONALES.

• IDENTIFICAR LOS SITIOS DE ENFERMEDAD IDENTIFICAR LOS SITIOS DE ENFERMEDAD METASTASICA A DISTANCIAMETASTASICA A DISTANCIA

3333

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

• UNIFOCAL O MULTIFOCAL(CON DOS UNIFOCAL O MULTIFOCAL(CON DOS O MAS LESIONES EN UN O MAS LESIONES EN UN CUADRANTE).CUADRANTE).

• MULTICENTRICO(CON LESIONES EN MULTICENTRICO(CON LESIONES EN DOS O MAS CUADRANTES.DOS O MAS CUADRANTES.

3434

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

• LA RESONANCIA MAGNETICA Y LA LA RESONANCIA MAGNETICA Y LA SONOGRAFIA HAN LLEGADO A SER SONOGRAFIA HAN LLEGADO A SER DE GRAN UTILIDAD ADJUNTO A LA DE GRAN UTILIDAD ADJUNTO A LA MAMOGRAFIA EN LA DETECCION Y MAMOGRAFIA EN LA DETECCION Y ESTADIAJE DE CANCER, ESTADIAJE DE CANCER, ESPECIALMENTE EN LOS CASOS DE ESPECIALMENTE EN LOS CASOS DE CANCER MAMOGRAFICAMENTE CANCER MAMOGRAFICAMENTE OCULTOS.OCULTOS.

3535

CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

• AUNQUE RESONANCIA Y SONOGRAFIA AUNQUE RESONANCIA Y SONOGRAFIA PUEDEN MEJORAR EL ESTADIAJE DEL PUEDEN MEJORAR EL ESTADIAJE DEL CANCER , ESTAS TECNICAS NO CANCER , ESTAS TECNICAS NO REEMPLAZAN A LA MAMOGRAFIA, Y REEMPLAZAN A LA MAMOGRAFIA, Y ESTA ULTIMA DEBER SER EL PRIMER ESTA ULTIMA DEBER SER EL PRIMER EXAMEN POR IMAGEN PRACTICADO A EXAMEN POR IMAGEN PRACTICADO A UNA PACIENTE CONOCIDA PORTADORA UNA PACIENTE CONOCIDA PORTADORA O SOSPECHOSA DE CANCER DE MAMA.O SOSPECHOSA DE CANCER DE MAMA.

3636

CUAL ES LA IMPORTANCIA ?CUAL ES LA IMPORTANCIA ?

• UNA VEZ DETERMINADO EL ESTADIOUNA VEZ DETERMINADO EL ESTADIO

• EL MEDICO TRATANTE Y LA PACIENTE EL MEDICO TRATANTE Y LA PACIENTE PUEDEN DETERMINAR EL TRATAMIENTO A PUEDEN DETERMINAR EL TRATAMIENTO A SEGUIR.SEGUIR.

• CONSERVACION DE LA MAMA VS CONSERVACION DE LA MAMA VS MASTECTOMIA.MASTECTOMIA.

• QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA VS QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA VS POSTOPERATORIA.POSTOPERATORIA.

3737

• MAPEO DE NODULO CENTINELA VS MAPEO DE NODULO CENTINELA VS DISECCION AXILAR.DISECCION AXILAR.

• EL USO DE RADIOTERAPIA.EL USO DE RADIOTERAPIA.

3838

• EL ULTRASONIDO ES DE GRAN AYUDA EN EL ULTRASONIDO ES DE GRAN AYUDA EN LA IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD LA IDENTIFICACION DE ENFERMEDAD INVASIVA REGIONALINVASIVA REGIONAL

• BIOPSIA GUIDA POR ULTRASONIDO ES BIOPSIA GUIDA POR ULTRASONIDO ES FRECUENTEMENTE USADA PARA FRECUENTEMENTE USADA PARA DOCUMENTAR AREAS DE CARCINOMA DOCUMENTAR AREAS DE CARCINOMA INVASIVO ASOCIADOS CON CARCINOMA INVASIVO ASOCIADOS CON CARCINOMA DUCTAL IN SITU.DUCTAL IN SITU.

3939

• EL ULTRASONIDO ES EL ULTRASONIDO ES FRECUENTEMENTE USADO PARA FRECUENTEMENTE USADO PARA IDENTIFICAR LESIONES IDENTIFICAR LESIONES ADICIONALES,EN LA MAMA ADICIONALES,EN LA MAMA IPSILATERAL GUIANDO LAS BIOPSIAS IPSILATERAL GUIANDO LAS BIOPSIAS PARA DOCUMENTAR ENFERMEDAD PARA DOCUMENTAR ENFERMEDAD MULTIFOCAL O MULTICENTRICAMULTIFOCAL O MULTICENTRICA

4040

IMPORTANCIA:IMPORTANCIA:

• LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO UN LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE INCREMENTO EN EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL,CUANDO LA RECURRENCIA LOCAL,CUANDO LA ENFERMEDAD INICIAL ES MULTIFOCAL O ENFERMEDAD INICIAL ES MULTIFOCAL O MULTICENTRICA, COMPARADO CON MULTICENTRICA, COMPARADO CON ENFERMEDAD UNIFOCAL,.ENFERMEDAD UNIFOCAL,.

• EL PRONOSTICO ES MALO PARA MUJERES QUE EL PRONOSTICO ES MALO PARA MUJERES QUE RECURREN DENTRO DE LOS CINCO PRIMEROS RECURREN DENTRO DE LOS CINCO PRIMEROS AÑOS.AÑOS.

4141

• Moon WK,Noh DY,Im Moon WK,Noh DY,Im JG¡:Multifocal ,multicentrico ,y cáncer JG¡:Multifocal ,multicentrico ,y cáncer en la mama contralateral,evaluacion en la mama contralateral,evaluacion preoperatoria de la pacientes por preoperatoria de la pacientes por ultrasonido.Radiology224(2):569-ultrasonido.Radiology224(2):569-576,2002.576,2002.

4242

• Evaluaron 201 pacientes Dx reciente de Evaluaron 201 pacientes Dx reciente de cancer de mama o sospechosas de cancer de mama o sospechosas de tenerlo.tenerlo.

• US DEMOSTRO EN LA MAMA IPSILATERAL US DEMOSTRO EN LA MAMA IPSILATERAL 194(97%)DE 201 CANCER INVASIVOS Y 194(97%)DE 201 CANCER INVASIVOS Y 52(75%)DE 69 FOCOS DE CDIS.52(75%)DE 69 FOCOS DE CDIS.

• MX Y EXAMEN FISICO,DEMOSTRO MX Y EXAMEN FISICO,DEMOSTRO 173(86%)FOCOS Y 56 (81%) FOCOS DE 173(86%)FOCOS Y 56 (81%) FOCOS DE CDIS DE 69.CDIS DE 69.

4343

MAMA CONTRALATERAL:MAMA CONTRALATERAL:• US DEMOSTRO 11(92%) DE 12 FOCOS DE CANCER US DEMOSTRO 11(92%) DE 12 FOCOS DE CANCER

INVASIVO Y 4 FOCOS DE CDIS(57%) DE 7.INVASIVO Y 4 FOCOS DE CDIS(57%) DE 7.

• MAMOGRAFIA Y EXAMEN FISICO MOSTRARON 6 FOCOS MAMOGRAFIA Y EXAMEN FISICO MOSTRARON 6 FOCOS DE CANCER INVASIVO(50%) Y 5 DE CDIS UN 71% DE 7.DE CANCER INVASIVO(50%) Y 5 DE CDIS UN 71% DE 7.

• LA SONOGRAFIA ENCONTRO 28 PACIENTES CON LA SONOGRAFIA ENCONTRO 28 PACIENTES CON CANCER MULTICENTRICO O CANCER MULTICENTRICO O MULTIFOCAL,MAMOGRAFICAMENTE Y CLINICAMENTE MULTIFOCAL,MAMOGRAFICAMENTE Y CLINICAMENTE OCULTOS.OCULTOS.

• SOBRE LOS HALLAZGOS SONOGRAFICOS LA TERAPIA SOBRE LOS HALLAZGOS SONOGRAFICOS LA TERAPIA FUE CAMBIADA EN 32 PACIENTES UN 16%FUE CAMBIADA EN 32 PACIENTES UN 16%

4444

• El estudio de Moon ,enfatiza que ambas El estudio de Moon ,enfatiza que ambas mamas deber ser sometidas a un mamas deber ser sometidas a un meticuloso,estudio por meticuloso,estudio por imágenes,preoperatoriamente.imágenes,preoperatoriamente.

• Incidencia de tumor bilateral simultaneo Incidencia de tumor bilateral simultaneo en mx y examen fisico es de 0.4 -2%,en en mx y examen fisico es de 0.4 -2%,en contraposicion de biopsias y mastectomias contraposicion de biopsias y mastectomias profilacticas de 2.1%-15.4%.profilacticas de 2.1%-15.4%.

4545

• Berg WA,Gilbreath PL, Cáncer multicentrico y Berg WA,Gilbreath PL, Cáncer multicentrico y multifocal,evaluacion sonografica multifocal,evaluacion sonografica preoperatoria.Radiology 214(1)59-66,2000.preoperatoria.Radiology 214(1)59-66,2000.

• 40 MUJERES CON CA O ALTA SOSPECHA40 MUJERES CON CA O ALTA SOSPECHA

• US DEMOSTRO 45 (94%)DE 48 TUMORES US DEMOSTRO 45 (94%)DE 48 TUMORES INVASIVOS Y 16 CDIS DE 16(100%).INVASIVOS Y 16 CDIS DE 16(100%).

• MAMOGRAFIA DEMOSTRO 39(81%)DE MAMOGRAFIA DEMOSTRO 39(81%)DE 48TUMORES INVASIVOS Y14(88%)DE 16 CDIS.48TUMORES INVASIVOS Y14(88%)DE 16 CDIS.

4646

CRITERIOS SONOFRAFICOS DE CRITERIOS SONOFRAFICOS DE ADENOPATIAS SOSPECHOSASADENOPATIAS SOSPECHOSAS

• NO VISUALIZACION DEL HILIONO VISUALIZACION DEL HILIO

• ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL MAYOR ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL MAYOR DE 3MM.DE 3MM.

• RELACION LONGITUDINAL –TRANSVERSAL RELACION LONGITUDINAL –TRANSVERSAL MENOS DE 1.5.MENOS DE 1.5.

Podkrajsek M, Role ultrasound in the preoperative staging of patients with breast cancer .Eur Podkrajsek M, Role ultrasound in the preoperative staging of patients with breast cancer .Eur Radiolo 15(5):1044-1050,2005.Radiolo 15(5):1044-1050,2005.

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CRITERIOS SONOFRAFICOS DE CRITERIOS SONOFRAFICOS DE ADENOPATIAS SOSPECHOSASADENOPATIAS SOSPECHOSAS

• Mayor flujo periferico en imagen Mayor flujo periferico en imagen dopplerdoppler

en los nodulos malignos. en los nodulos malignos. Mayor flujo central en los nodulos Mayor flujo central en los nodulos

benignos.benignos.

Yang WT,Patients with breast cancer,differences en color doppler flow and gray Yang WT,Patients with breast cancer,differences en color doppler flow and gray scale U.S. features of benign and malignant axillary limph nodes.Radiology scale U.S. features of benign and malignant axillary limph nodes.Radiology 215(2):568-573,2000 215(2):568-573,2000

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NODULO CENTINELA.NODULO CENTINELA.

• PACIENTES CON DETECCION SONOGRAFICA DE PACIENTES CON DETECCION SONOGRAFICA DE NODULOS METASTASICOS AXILARES, NODULOS METASTASICOS AXILARES, DOCUMENTADOS POR BIOPSIA GUIADA POR DOCUMENTADOS POR BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO. SE PROGRAMARON PARA ULTRASONIDO. SE PROGRAMARON PARA DISECCION AXILAR.DISECCION AXILAR.

• PACIENTES SIN EVIDENCIA DE GANGLIOS PACIENTES SIN EVIDENCIA DE GANGLIOS METASTASICOS AXILARES, SE LE REALIZO METASTASICOS AXILARES, SE LE REALIZO BIOPSIA NODULO CENTINELA.BIOPSIA NODULO CENTINELA.

..• ESTAS BIOPSIAS DE NODULO CENTINELA PUEDEN ESTAS BIOPSIAS DE NODULO CENTINELA PUEDEN

SER EVITADAS HASTA EN UN 17% DE PACIENTES SER EVITADAS HASTA EN UN 17% DE PACIENTES CLINICAMENTE NEGATIVAS DE AXILA.CLINICAMENTE NEGATIVAS DE AXILA.

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EL FUTURO:EL FUTURO:

• EL AVANCE EN LA IMÁGENES HA TENIDO UN GRAN EL AVANCE EN LA IMÁGENES HA TENIDO UN GRAN IMPACTO, EN EL ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA IMPACTO, EN EL ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA Y EL TX A SEGUIRY EL TX A SEGUIR

• LA MX VA A SEGUIR TENIENDO EL MAYOR ROL EN LA MX VA A SEGUIR TENIENDO EL MAYOR ROL EN LA DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER DE LA DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA.MAMA.

• EN MUJERES CONOCIDAS O CON SOSPECHA DE CA EN MUJERES CONOCIDAS O CON SOSPECHA DE CA DE MAMA SONOGRAFIA Y MRI SERAN PRACTICAS DE MAMA SONOGRAFIA Y MRI SERAN PRACTICAS COMO ESTUDIOS DE RUTINA.COMO ESTUDIOS DE RUTINA.

• ACTUALMENTE SE ESTA INCORPORANDO, EL P.E.T.ACTUALMENTE SE ESTA INCORPORANDO, EL P.E.T.

5050

MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!