Unidad 1: Clase Inaugural: * Introduccin* Fases de las pruebas de Laboratorio * Sensibilidad, especificidad* Valor predictivo negativo y positivo de las pruebas de Laboratorio* Sistema Internacional de Unidades

En que nos ayuda el Laboratorio.....Gran parte de las labores del mdico, diagnosticando, confirmando, tratando, y monitoreando enfermedades es soportada por los exmenes de Laboratorio Clnico.Los avances de la tecnologa mdica, han generado un alto grado de sofisticacin. No solo medimos colesterol srico, medimos las fracciones del colesterol (LDL, HDL etc), apoprotenas A, B y C.Se evala el riesgo coronario con la relacin ColesterolTotal/HDL-colesterol

Desafortunadamente.......A mayor nmero de pruebas mayor nmero de malas interpretaciones y de mal uso de los mismos.Muchos mdicos miran los resultados como respuestas definitivasUna enfermedad siempre se acompaa de valores anormales.....Una valor normal excluye un diagnstico de enfermedad...Todo esto desafortunadamente no es cierto......Hay otros factores que afectan los resultados...Factores fisiolgicosFactores analticos

Fases del proceso diagnstico por el Laboratorio:Fase Pre-analtica:Preparacin del pacienteRecoleccin de la muestraFase Analtica:Manejo de muestra y Control de calidadFase Post analticaReporte de resultados: Unidades SI y otrasValores normales

Interpretacin: Criterio Clnico

Variaciones individuales:Variacin: tiempo: horas, das, meses y estaciones del aoMientras que los electrolitos y protenas plasmticas varan poco otros como azcares, lpidos, enzima varan hora a hora. Las hormonas muestran variaciones como la TSH, ACTH y GHAlgunos compuestos como la vitamina D tienen mucho que ver con el verano.

TSH (mUI/L)Horas del da

Otras variaciones individuales..Efecto del sexo:Hb, ferritina, Fe srico: ciclo menstrualCreatinina, cido rico, aldolasa, GPT, CK: masa muscularFosf. alcalina: hormonasEfecto de la edad:Neonatos: albmina baja, bilirrubina alta, creatinina alta NiosAdultosGeritricos: algunos valores disminuyen otros aumentan...Raza.... Tendencia de razaNegra: Colesterol Blanca: TG ?

Variaciones de origen externo.....Ejercicio Fsico: Cambios hematolgicosCambios enzimas, lpidos, lactato, cidos grasos libres...EmbarazoAumento de estrgenos......progesterona, mayor nivel de T4Mayor tasa de filtracin renal....mayor excrecin de glucosa, urea, creatinina, protenas...Aumento de factores de coagulacin......Alimentacin...Luego de comer se alteran potasio y fsforo.. Glucosa y triglicridosEl Alcohol altera ........lactato, ac. rico y triglicridos.El Tabaco, cafena alteran las catecolaminas....

Toma de muestra...Ayuno......No todas las pruebas lo necesitanPostura: Cuando un paciente cambia de posicin supina a erecta, se eleva la presin y las biomolculas pasan del intersticial al intravenoso. Se produce un incremento del 7 a 12% en muchos parmetros sanguneosTcnica de recoleccin: Eleccin del medio:Heparina: (Litio, sodio, amonio) : hematolgicos. Gases sanguneosEDTA: hematolgicosCitrato: pruebas de coagulacinTubos con gel de separacinIdentificacin correcta.......?

Manejo de la muestra...Estabilidad del material biolgico..Para muestras de sangre es aconsejable procesar antes de 2 horasMuchas hormonas son inestables y requieren congelar el suero.Mantener el cogulo genera efecto en glucosa, potasio y amonio.

Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad.La medicina es una ciencia de probabilidades y el arte de manejarlas. Dicha probabilidades se extiende no slo a las actividades preventivas, teraputicas y pronosticas sino tambin a las diagnsticas.

Pruebas diagnsticas: Sensibilidad y especificidad.En las fases del proceso diagnstico intervienen la historia clnica, la exploracin fsica y la realizacin de pruebas diagnosticas complementarias: confirman o descartan la presuncin diagnostica.

Condiciones que debe tener una prueba de laboratorioValidezReproductividadSeguridad

Validez Esta dado por la sensibilidad y especificidad del test.SensibilidadEs la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga un resultado positivo La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad.* Frecuencia de pruebas anormales en sujetos con determinada enfermedad

Validez Esta dado por la sensibilidad y especificidad del test.EspecificidadEs la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo.

Frecuencia con que una prueba negativa se observa en sujetos sin determinada enfermedad

Reproductividad

La variabilidad biolgica de la prueba Derivada del propio test

Es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en circunstancias similares

Seguridad

Valor predictivo positivo:Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. Valor predictivo negativo:Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo

Tener en cuenta..Los valores de sensibilidad y especificidad, son propiedades intrnsecas a la prueba diagnstica, y definen su validez independientemente de cul sea la prevalencia de la enfermedad en la poblacin a la cual se aplica.Los valores predictivos, presenta la limitacin de que dependen en gran medida de la prevalencia de la enfermedad a diagnosticar en la poblacin objeto de estudio.

Tener en cuenta..Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja: un resultado negativo permitir descartar la enfermedad con mayor seguridad, siendo as el valor predictivo negativo mayor. Por el contrario, un resultado positivo no permitir confirmar el diagnstico, resultando en un bajo valor predictivo positivo.

Sistema Internacional de Unidades Desde 1984 Per adopt el SIU , por ley 23560. Su uso esta restringido hasta la actualidad......Sus unidades bsicas son:metromkilogramo kgsegundo sSe usan mltiplos? y submltiplos de cada uno.....Mili(m)10-3Micro() 10-6Nanogramo(n)10-9Picogramo(p)10-12Fentogramo(f)10-15Atogramo.........10-18

Amperio Akelvin Kcandela cd

Sistema Internacional de UnidadesEn el campo clnico y cientfico mantiene las siguientes normas.Todo aquel cuerpo del que conocemos su estructura y PM se expresa en mmoles/LEsto incluye a los electrolitos Na, Ca, K, Cl, etc ( no se usan meq/L)Todo aquel cuerpo del que desconocemos su PM o es una mezcla de varios se expresa en g/LProtenasTodas las expresiones valoradas se hacen para un Litro. Inclusive los recuentos de clulas o partculasLeucocitos: 5 a 10 x 109 cel/LTodos los porcentajes se hacen fraccin de unidadHematocrito: 0.40 a 0.54

Algunos ejemplos de valores en unidades tradicionales y unidades SI

Hoja1

ComponenteValores Normales

Unidades convencionalesFactorUnidades SI

Glucosa70-110 mg/dl0.0553,85-6,05 mmol/L

Urea (nitrog)8 a 23 mg/dl0.3572,9 a 8,2 mmol/L

Creatinina0,6 a 1,2 mg/dl88.453 a 106 micromoles/L

Ac.rico4 a 8,5 mg/dl0.0590,24 a 0,5 mmol/L

Albmina3,2 a 4,5 g/dl1032 a 45 g/L

Bilirrubina0,1 a 1,2 mg/dl17.11,7 a 20,5 micromoles/L

Creatin Kinasa55 a 170 U/L155 a 170 U/L

Colesterol150-250 mg/dl0.0263,9 a 6,5 mmol/L

Hemoglobina en sangre12 a 16 g/dl0.1551,86 a 2,48 mmol/L

Sodio136 a 142 mEq/L1136 a 142 mmol/L

Potasio2,8 a 5,0 mEq/L13,8 a 5 mmol/L