5. INFORMACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL Y/O APODERADO (Adjuntar fotocopia del Documento de Identidad al 150%)Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Número de Documento Teléfono Correo ElectrónicoCiudad

Dpto

Dirección de la oficinaDocumentoPASPCC

CE OTRO

ComisionistaFiduciaria

Razón Social

País

DepartamentoCiudadDirección

NIT -

Teléfono Correo Electrónico

1. INFORMACIÓN BÁSICA DEL CLIENTE

2. COMPOSICION ACCIONARIA

%__________CC CE NIT

CC CE NIT

CC CE NIT

CC CE NIT

CC CE NIT

CC CE NIT

Nombres Completos o Razón Social Tipo de Documento No. de Identificación Participación

%__________

Nombres Completos o Razón Social Tipo de Documento No. de Identificación Participación

%__________

Nombres Completos o Razón Social Tipo de Documento No. de Identificación Participación

%__________

Nombres Completos o Razón Social Tipo de Documento No. de Identificación Participación

%__________

Nombres Completos o Razón Social

Otros

Tipo de Documento No. de Identificación Participación

%__________

Participación

%__________

Participación

Actividad Económica Principal

Egresos Mensuales $ Otros Ingresos $ Patrimonio $Ingresos Mensuales $

CIIU

Total Pasivos $

Importaciones ExportacionesInversiones en el Exterior

Endeudamiento ExternoMercado LibreSI NO Otras______________________

¿Realiza operaciones enMoneda Extranjera?

Tipo de operaciones querealiza en Moneda Extranjera

¿Tiene productos o cuentas en el exterior? En caso afirmativo, indique:SI NO

3. INFORMACIÓN FINANCIERA DEL CLIENTE

4. CLASIFICACIÓN DE LA EMPRESA Y TIPO DE RÉGIMEN TRIBUTARIO

Tipo de Producto o Cuenta No.del Producto o N° de Cuenta Entidad Monto Moneda País Ciudad

ComercialActividad

Privado

Tipo deEmpresa

________________________________________ Vigilado por la superintendecia de:MixtoPúblico

_________________________________ OtraEconómia SolidariaFinancieraIndustrial

¿Gran Contribuyente?SI NO SI NO SI NO SI NO¿Entidad autorretenedora derendimientos financieros?

¿Contribuyente deImpuesto de Renta?

¿Contribuyente de RégimenTributario Especial?

El Formulario de Vinculación deberá estar 100% diligenciado,sin enmendaduras, ni tachones, con las firmas claras y la huella nítida.

FORMULARIO DE VINCULACIÓNO ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN

Personas Jurídicas

Total Activos $

CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. • Nit. 860.068.182-5 www.credicorpcapitalcolombia.com - CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA • Nit. 900.520.484-7 www.credicorpcapitalfiduciaria.com

Us Person

Us Person

Us Person

Us Person

Us Person

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NONombres Completos o Razón Social Tipo de Documento No. de IdentificaciónUs Person

SI NO

Fiduciaria

1. Declaro como Representante Legal que: Si No la entidad que represento cuenta con un controlante Persona Natural o Persona Jurídica según los artículos 26 y 27 (sociedad subordinada o controlada cuando su poder de decisión se encuentre sometido a la voluntad de otra u otras personas que serán su matriz o controlante) de la ley 222 de 1995, de ser afirmativa la respuesta indique:Nombre: Número de identificación:

2. Declaro como Representante Legal que: Si No la entidad que represento posee socios (directos o indirectos), controlantes, representantes legales, miembros de junta directiva, liquidadores, factores y cualquier otro sujeto que por estatutos se considere administrador que cumplan con la condición de PEP según el decreto 1674 de 2016, en el caso de ser afirmativa la respuesta, por favor diligenciar el formato: “identificación de PEP”..

COMPOSICIÓN ACCIONARIA: se debe relacionar todos los accionistas o asociados que tengan directa o indirectamente más del 5% de su capital social, aporte o participación (si el espacio es insuficiente, por favor adjuntar la relación). En el evento en que dentro del listado exista algún accionista o persona jurídica con un porcentaje mayor al 5%, se debe adjuntar la composición accionaria del mismo.

La siguiente casilla únicamente debe ser diligenciada por aquellas empresas que dentro de la estructura de su propiedad, no cuenten con accionistas o asociados cuya participación individual supere el 5%. Certifico que a la fecha, la sociedad por mí representada no cuenta con accionistas con una participación individual, igual o superior al 5% del capital accionario o patrimonio de la misma.

Si la entidad NO ESTÁ SUJETA A RETENCIÓN EN LA FUENTE en cualquiera de los productos del portafolio que ofrece CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. y CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., favor anexar los documentos que soporten esta calidad de acuerdo con las normas tributarias vigentes.

NOSI

Nombre Legible del Funcionario que realiza la entrevista

Cargo

Lugar de la entrevista Fecha y Hora:

Firma del Funcionario que realiza la entrevista

Nombre del funcionario de CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., que autoriza la vinculación.

La información es consistenteFormulario Vs Soportes y/o entrevista

8. BIENES Y RECURSOS A ENTREGAR O TRANSFERIR (para clientes de la Fiduciaria) Clase de recursos que entrega o trasfiere: Identificación del bien que entrega:

Valor:Dinero Inmuebles Otros:

10. AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES ESPECIALES

9. USO EXCLUSIVO CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. / CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A.

10. AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES ESPECIALES

7. ORDENANTE/FIDEICOMITENTE (Adjuntar fotocopia del Documento de Identidad) Segundo ApellidoPrimer ApellidoSegundo NombrePrimer Nombre

Fecha de Nacimiento

CelularTeléfonoCiudadDirección Residencia Correo Electrónico

Dirección Oficina Teléfono

Documento CCCE

PASPNúmero de Documento

OTRO

País de Nacimiento Nacionalidad

Ocupación / Oficio Empleado IndependienteRentista de Capital

HogarPensionado Otro, ¿Cuál?

Segundo ApellidoPrimer ApellidoSegundo NombrePrimer Nombre

Fecha de Nacimiento

CelularTeléfonoCiudadDirección Residencia Correo Electrónico

Dirección Oficina Teléfono

Documento Número de Documento País de Nacimiento Nacionalidad

Ocupación / Oficio Empleado IndependienteRentista de Capital

HogarPensionado

Firma Ordenante

Firma Ordenante

Otro, ¿Cuál?

DD MM AA

DD MM AA

Para efectos de estas autorizaciones y declaraciones especiales, CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. y/o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., se entenderán como LAS COMPAÑIAS. Mediante la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013 se expidió el Régimen General de Protección de Datos Personales. Por medio de dicha regulación se desarrolla el derecho constitucional que tienen las personas a conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de datos o archivos y los demás derechos, libertades y garantías constitucionales a que se refiere el artículo 15 de la Constitución Política; así como el derecho a la información consagrado en el artículo 20 de la misma.

LAS COMPAÑÍAS, con el fin de presentar los servicios relacionados en su objeto social, tales como: servicios financieros sobre negocios de finanzas corporativas, intermediación de valores, gestión de activos, operaciones y servicios propios de los negocios fiduciarios, incluyendo la administración de fondos de pensiones voluntarias, fondos de inversión colectiva, y fondos de capital privado, entre otros: requiere verificar el cumplimiento de requerimientos regulatorios, posibles conflictos de interés, viabilidad financiera, jurídica y comercial devengada de las relaciones comerciales con sus clientes y proveedores; facilitar la prestación de servicios de impuestos (presentación de declaraciones y medios magnéticos ante la DIAN) y servicios migratorios, tanto en Colombia como en el exterior, almacena, recolecta y trata los datos personales suministrados por los mismos.Por tal motivo, por medio de la presente, y de conformidad con el artículo 10 del Decreto 1377 de 2013, de manera expresa, voluntaria, informada e inequívoca, en nombre propio, o como representante legal del menor que surte el proceso vinculación, de ser el caso.

• Autorizo a LAS COMPAÑÍAS enviar los documentos correspondientes, ya sea extractos, rendimientos de cuentas, papeles de bolsa u otra información relacionada con el manejo de las inversiones y/o negocios fiduciarios de acuerdo con la ejecución de contratos suscritos, o cualquier información que considere pertinente, por correo electrónico a la cuenta registrada en el formulario de vinculación o a la dirección de notificación registrada en el referido formulario o la que indique por comunicación escrita. Manifiesto que estas son direcciones válidas, reales y me comprometo a actualizar la información de contacto aquí relacionada cada vez que cambie o cuando me sea solicitado.• Autorizo a LAS COMPAÑÍAS a grabar en cintas magnetofónicas, o en cualquier otro medio de almacenamiento de información, las conversaciones telefónicas de la negociación, acuerdo y ejecución de operaciones realizadas por mí o las personas que actúan en nombre de mi representada y los funcionarios o empleados de LAS COMPAÑÍAS, de acuerdo con lo establecido en el Decreto 2555 de 2010 de la Superintendencia Financiera de Colombia. Se entiende que la información obtenida es de carácter reservado, pudiendo ser utilizada por LAS COMPAÑÍAS, en fines probatorios, absteniéndose de realizar divulgaciones ilícitas o fraudulentas de la misma o darle a conocer a terceros con fines diferentes a los previstos sin previo y expreso consentimiento de mi parte o de los autorizados u ordenantes debidamente autorizados.• Autorizo a todas las áreas de LAS COMPAÑÍAS, para el desarrollo de su actividad comercial, a recolectar, recaudar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar, compilar, intercambiar, dar tratamiento, actualizar y disponer de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado a distintas bases o bancos de datos, o en repositorios electrónicos de todo tipo con los que cuentan LAS COMPAÑÍAS.• Autorizo a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA y/o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA para que reporte, prosece, solicite y consulte mi información comercial y financiera en las centrales de riesgo que para tales efectos cumplan con dicha labor, así como la de mi representante legal, apoderado y/u ordenante.• Autorizo a LAS COMPAÑÍAS a compartir mi información comercial y financiera a terceros con los cuales LAS COMPAÑÍAS posean un vínculo contractual, siempre y cuando estos terceros cuenten con los medios electrónicos y controles idóneos para brindar seguridad a la información y siempre que el tratamiento que estos terceros le den a la información corresponda a actividades que tengan relación directa con el objeto social de LAS COMPAÑÍAS.• Autorizo a LAS COMPAÑÍAS para a conocer, transferir datos personales dentro y fuera del país a terceros a consecuencia de un contrato, ley o vinculo licito que así lo requiera o para implementar servicios de computación en la nube, para el desarrollo de las actividades que guarden relación directa con el objeto social de LAS COMPAÑÍAS.

La información aquí suministrada corresponde a la realidad y puede ser verificada por cualquier otro medio. Autorizo expresa e irrevocablemente a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. y CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., para que obtengan de cualquier fuente y reporte a cualquier banco de datos, la información y referencias que quiera.

La información aquí suministrada corresponde a la realidad y puede ser verificada por cualquier otro medio. Autorizo expresa e irrevocablemente a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. y CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., para que obtengan de cualquier fuente y reporte a cualquier banco de datos, la información y referencias que quiera.

3. CUENTAS BANCARIAS

6. REGISTRO DE CUENTAS BANCARIAS PARA TRANSFERENCIA

Entidad Ciudad / Oficina N°. de Cuenta

Corriente Ahorros

Corriente Ahorros

Tipo de Cuenta

Autorizo a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. y/o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., para que realicen cualquier pago previamente solicitado mediante transferencia de fondos a las cuentas aquí autorizadas o a las que autorice en el futuro mediante comunicación escrita; entendiendo que las operaciones estarán sometidas a verificación por parte de las entidades que intervengan en el servicio de traslado electrónico de fondos.

CCCE

PASPOTRO

10. AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES ESPECIALES

11. FATCA

Firma del ClienteCC No.

Firma del Gerente ComercialCC No.

Huella Índice Derechodel Representante Legal

Fecha de Diligenciamiento

DD AAAAMM

12. FAMILIARES RELACIONADOS

Tiene usted familiares relacionados con Credicorp Capital Colombia y/o Credicorp Capital Fiduciaria? Si No

Si su respuesta es afirmativa, por favor indique:

Nombre Parentesco

Nombre Parentesco

Nombre Parentesco

• Autorizo a cancelar los productos que mantenga en LAS COMPAÑÍAS, en caso de infracción de cualquiera de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a LAS COMPAÑÍAS de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento o de vinculación del mismo.• Declaro que conozco y cumpliré las normas que obligan a actualizar mis datos personales e información financiera al menos una vez por año.• Declaro que NO estoy impedido para operar en el mercado público de valores y cambiario y que tengo conocimiento de las normas y reglamentos que regulan dichos mercados.• Declaro que no administro o gestiono recursos de terceros ni desarrollo actividades de intermediación en el mercado de valores ni ofrezco al público productos o contratos de inversión, o que, si lo hago, cuento con las licencias y autorizaciones necesarias.• La información aquí suministrada corresponde a la realidad y puede ser verificada por cualquier medio. Autorizo expresa e irrevocablemente a LAS COMPAÑÍAS para obtengan de cualquier fuente y reporte a cualquier banco de datos información y referencias que requieran tanto de mi como de mis ordenantes.• No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis productos con recursos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones o actividades a favor de personas relacionadas a favor de personas relacionadas con las mismas.• Conozco que los canales establecidos para ejercer en cualquier momento los derechos que me asisten, en especial: conocer la información, solicitar la actualización, rectificación y/o supresión o revocar el consentimiento otorgado para el tratamiento de datos personales, será a través del correo electrónico servicioalcliente@credicorpcapital.com o la línea gratuita nacional 018000-126-660.• Autorizo a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A., a compartir mi información comercial y financiera con CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., y a CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., a compartir mi información comercial y financiera con CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A.

Declaración Origen de Fondos:

• Declaro que los recursos que entrego no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adiciones.• No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis productos con fondos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones o actividades a favor de personas relacionadas con las mismas.• Autorizo a cancelar los productos que mantengan en esta(s) entidad(es) en caso de infracción de cualquiera de los numerales contenidos en este documento, eximiendo a la entidad de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiera proporcionado en este documento o de violación del mismo.• Los recursos que entrego provienen de las siguientes fuentes:Salarios y remuneraciones Honorarios Ventas netas Intereses y rendimientos Dividendos y participaciones OtrosEl tratamiento de los datos suministrados con ocasión de la prestación de los servicios ofrecidos por LAS COMPAÑÍAS, se sujetará a las disposiciones constitucionales y al respeto de los derechos prevalentes de los niños, niñas y adolescentes.

Se hace constar que la presente autorización no constituye por parte de LAS COMPAÑÍAS acto contrario a la ley y que, en su correcta utilización, de acuerdo con lo previsto en este documento, no es ningún caso violatoria de mis derechos constitucionales o legales o de los de cualesquiera de los autorizados u ordenantes registrados. LAS COMPAÑÍAS, quedan autorizadas de manera expresa e inequívoca para mantener y manejar la información con la suscripción del presente documento. Las políticas de tratamiento de la información estarán disponibles para su consulta en la página www.credicorpcapitalcolombia.com

FATCA es una ley estadounidense dirigida a instituciones financieras extranjeras y otros medios financieros, que busca impedir la evasión de impuestos por parte de los ciudadanos y residentes de los Estados Unidos de América, mediante el uso de cuentas extraterritoriales (off-shore). La implementación de la ley requiere que las instituciones Financieras, tales como CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. y CREDICORP CAPITAL FIDUCIA-RIA S.A., obtengan y actualicen información de sus clientes para garantizar el cumplimiento adecuado de la ley. Agradecemos su cooperación al completar y firmar el presente formulario.

Instrucciones

Si, (nombre de la compañía) ____________________________________________________ (en adelante la Compañía o Solicitante) es o desea ser cliente de CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA, como persona jurídica, para lo cual usted está realizando los trámites correspondientes, en su calidad de director, apoderado o representante legal, usted debe completar y firmar el siguiente formulario.

1. Propietarios Substanciales de los Estados Unidos.

Cualquier US PERSON que posea más del 5% de participación (de forma directa o indirecta) de una sociedad, es considerado como un Propietario Substancial de los Estados Unidos.

Por favor, marcar la declaración adecuada:

1.1. ________ Al marcar el espacio anterior, declaro que la compañía de la cual actúo, no tiene ningún Propietario Substancial de los Estados Unidos (sea persona natural o jurídica), y ningún representante legal, apoderado u ordenante es considerado US PERSON.

1.2. ________ Al marcar el espacio anterior, declaro que la compañía de la cual actúo, si tiene algún Propietario Substancial de los Estados Unidos (sea persona natural o jurídica) o algún representante legal, apoderado u ordenante es considerado US PERSON.

Mediante el presente, declaro y garantizo que, en caso que variase la situación descrita anteriormente en punto 1.1. y/o 1.2., notificaré a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A. de manera inmediata, detallando adecuadamente toda la información necesaria y requerida por CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A. En el caso que la Compañía tenga o incluya uno o más Propietarios Substanciales de los Estados Unidos, cada Propietario Substancial de los Estados Unidos deberá entregar un ejemplar firmado del formulario W-9 del IRS, así como el Anexo Formulario de información para FATCA de Cliente para Personas Naturales.

2.Declaraciones y Renuncia.

El suscrito actuando en nombre de la Compañía, actuando bien sea como director, apoderado o representante legal, manifiesta con carácter de declaración jurada, que toda la información y todos los datos proporcionados a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., en el presente formulario son precisos, correctos y completos, a su leal entender. El suscrito notificará a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., de forma inmediata de cualquier cambio en los datos particulares de la Compañía, incluyendo, pero no limitando a, cualquier cambio de oficina, la dirección comercial, país de registro, identidad de los accionistas, socios, directores, apoderados o representantes, o en la situación fiscal referente a una jurisdicción especifica.

Además, si la Compañía no tiene ningún Propietario Substancial de los Estados Unidos, el Suscrito manifiesta con carácter de declaración jurada, que los dineros, fondos, valores, instrumentos financieros y/o cualesquier otros bienes ingresados a la Compañía no son de propiedad, o proporcionados, o derivados, o tenidos para el beneficio, o bajo el control de ningún US PERSON.Si la Compañía tuviera algún Propietario Substancial de los Estados Unidos, el Suscrito acuerda, mediante el presente, proporcionar oportunamente a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., todos los documentos, confirmaciones, evidencias, declaraciones, constancias, perfeccionamiento de documentos o cualquier otra información requerida por CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., que esta última juzgue necesario para cumplir con las estipulaciones de FATCA o sus regulaciones relacionadas, así como con cualquier otra ley o regulación similar que se pudiera promulgar en cualquier otro país o jurisdicción. Así mismo, la Compañía, sus Propietarios Substanciales de los Estados Unidos y su información, podrán ser reportados a las dependencias correspondientes del gobierno de los EE.UU., o a la autoridad nacional a cargo de la administración de impuestos, en caso que el gobierno haya suscrito un Acuerdo Intergubernamental con el Servicio de Impuestos Internos de EE.UU., liberando a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA de cualquier responsabilidad sobre divulgación de información confidencial.La Compañía acuerda indemnizar y mantener a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., libre de toda responsabilidad, obligación, pérdida, daño, multa, acción, reclamo, juicio, proceso y costo (incluyendo, sin limitaciones, los gastos y honorarios de asesores legales y paralegales, independiente si se trate de un proceso judicial o extrajudicial), que pudieran ser impuestos a CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. o CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA S.A., incurridos por ella o iniciados contra ella, de cualquier forma relacionados con el cumplimiento de las medidas indicadas el presente formulario, o que hayan surgido o tengan conexión con tales medidas.

Taxpayer Identification Number (TIN) o Número de Identificación de Contribuyente Americano de la Compañía: ____________________________________________

Tipo de firma

Firma Autorizada FirmaNombre y ApellidoID

Sello (si aplica)

Protectógrafo (si aplica)

Rep. Legal

Apellidos y Nombres o Razón Social CCCETI

Número de Documento

NIT

Condiciones de manejo

Utiliza papel con membrete Si No

El Registro de Firmas deberá estar 100% diligenciado,sin enmendaduras, ni tachones, con las firmas claras.

REGISTRO DE FIRMASY SELLOS AUTORIZADOS

DD AAAAMM

Tipo de firma

Firma AutorizadaFirmaNombre y ApellidoID

Sello (si aplica)

Protectógrafo (si aplica)

Rep. Legal

ComisionistaFiduciaria

NaturalJurídico

CREDICORP CAPITAL COLOMBIA S.A. • Nit. 860.068.182-5 www.credicorpcapitalcolombia.com - CREDICORP CAPITAL FIDUCIARIA • Nit. 900.520.484-7 www.credicorpcapitalfiduciaria.com

Tipo de firma

Firma Autorizada FirmaNombre y ApellidoID

Sello (si aplica)

Protectógrafo (si aplica)

Rep. Legal

Tipo de firma

Firma Autorizada FirmaNombre y ApellidoID

Sello (si aplica)

Protectógrafo (si aplica)

Rep. Legal

ABC

ABC

ABC

ABC

Fiduciaria