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AutismoAutismoIntroducción a los Trastornos del Espectro del Autismo

Gerardo Herrera GutiérrezGrupo de Autismo y Dificultades de Aprendizaje - Universidad de Valencia

¿Qué es el autismo?Definiciones del autismo:–Leo Kanner (1943)–Descripción del autismo de Autismo Europa–El Autismo en los manuales de diagnóstico y clasificación: DSM-IV y CIE-10–El Autismo en Internet–El Autismo en las revistas y foros científicosLa Tríada de Alteraciones del Autismo–Comunicación–Habilidades Sociales–Intereses restringidosAutismo y Dificultades de AprendizajeTeorías del autismo–Teorías del Déficit en ‘Teoría de la Mente’–Teoría de la Coherencia Central Débil–Teoría del Déficit en Aprendizaje Perceptivo–Teoría del Déficit en la Función Ejecutiva–Teoría del Déficit en el Contacto Afectivo–Teoría del Déficit en la Capacidad de Integrar el Sentimiento y la Cognición–Teoría de los Déficits en la Percepción SensorialNeuronas EspejoDiferentes Concepciones del autismo (inclusivas, excluyentes…)

Leo Kanner (1943)Tenemos dos síntomas específicos que siempre tienen que estar

presentes para justificar el diagnóstico de autismo. Estos son:• Extrema soledad, prácticamente desde el nacimiento• Y, lo que yo llamo, el deseo de la preservación de la igualdad: los

cambios en su vida no pueden ser realizados por nadie que no sean ellos mismos

Leo Kanner (1943)

Triada de AlteracionesLorna Wing, 1979

Triada de Alteraciones en:1.Interacción Social Recíproca

2.Comunicación Verbal y no Verbal

3.Repertorio restringido de Intereses y Comportamientos

(tríada de Alteraciones, Autismo Europa)1. Alteración del Desarrollo de la Interacción Social Recíproca

En algunas personas se da un aislamiento social significativo; otras se muestran pasivas en su interacción social, presentando un interés escaso y furtivo hacia los demás. Algunas personas pueden ser muy activas en establecer interacciones sociales, pero haciéndolo de manera extraña, unilateral e intrusa; sin considerar plenamente las reacciones de los demás. Todas tienen en común una capacidad limitada de empatía, pero son capaces, a su manera, de mostrar sus afectos.

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(tríada de Alteraciones, Autismo Europa)2. Alteración de la comunicación verbal y no verbal

Algunas personas no desarrollan ningún tipo de lenguaje, otras muestran una fluidez engañosa. Todas carecen de la habilidad de llevar a término un intercambio comunicativo recíproco. Tanto la forma como el contenido de sus competencias lingüísticas son peculiares y pueden incluir ecolalia, inversión pronominal e invención de palabras. Las reacciones emocionales a los requerimientos verbales y no verbales de los demás son inadecuadas –evitación visual. Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos, en otras palabras todas las conductas implicadas para establecer y regular una interacción social recíproca-. En algunos casos el desarrollo del lenguaje parece haberse interrumpido o incluso haber retrocedido. En otros casos puede asociarse con trastornos del desarrollo del lenguajereceptivo y expresivo.

El repertorio de expresión y regulación de mociones es distinto a lo habitual: algunas veces aparentemente limitado y otras excesivo. A menudo se detectan graves dificultades para identificar y compartir las emociones de los demás.

(tríada de Alteraciones, Autismo Europa)3. Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos

La actividad imaginativa resulta afectada. La gran mayoría de personas incluidas en el espectro del autismo fallan en el desarrollo del juego normal de simulación, ficción o fantasía. Esta limitada imaginación obstaculiza y limita su capacidad para entender las emociones y las intenciones de los demás. En algunos casos la actividad imaginativa es excesiva. En la mayoría de los casos la actividad imaginativa es ineficaz en su función adaptadora. En la medida que carecen de la capacidad de imaginar el pensamiento o la mente de los demás, les resulta muy difícil anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados.

Los patrones de conducta son, a menudo, ritualistas y repetitivos. Pueden apegarse a objetos inusuales o extraños. Los movimientos repetitivos y estereotipados son habituales. A menudo se da una gran resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad. Cambios insignificantes en el entorno pueden provocar un profundo malestar. Muchas niñas y niños afectados de autismo desarrollan intereses específicos o preocupaciones sobre temas peculiares.

Evolución del juego en el desarrollo típico y en los TEA

Tienen dificultades para predecir el comportamiento de los posibles compañeros de juego y los guiones de juego

Conforme aumenta la capacidad de predecir

Les cuesta incorporar objetos y personas que no les resulten familiares a su limitado juego.

De materiales y personas familiares a incorporar

Juego en solitario, sin participar en las interacciones diádicas tempranas con adultos ni en el posterior juego social con los compañeros

De darse en solitario a darse de forma social

Repetitivo, poco original y poco simbólico.De lo literal a lo simbólico

Evolución del juego en el desarrollo con autismo

Evolución del juego en el desarrollo típico

(tríada de Alteraciones, Autismo Europa)¿Cuál es el tercer componente de la tríada?

¿tienen las personas con autismo problemas de imaginación?

¿Qué ocurre en el juego de las personas con autismo?

Lo que es común a todas las personas con TEA, más que la ausencia de imaginación, es la presencia de patrones de intereses restringidos (Wing, 1993)

Autismo y Dificultades de AprendizajeTres de cada cuatro personas con autismo presentan severas dificultades de aprendizaje[1] (Sigman y Capps, 1997), lo que limita el desarrollo y puesta en práctica de habilidades comunicativas y/o académicas y/o sociales. El nivel de desarrollo de todo este conjunto de habilidades se encuentra estrechamente ligado al grado de autonomía e integración en la comunidad (social, educativa, laboral,…) que alcanza la persona en las diferentes etapas del ciclo vital, así como en su propia calidad de vida.

Según los estudios de Ciadilla y Mamelle (1989), Stefenburg y Gillberg(1986), Lotter (1966) y Treffer (1970), el autismo afecta mayoritariamente a varones, en una proporción tres o cuatro veces superior a las mujeres.

[1] En este contexto, relacionado con las intervenciones educativas, utilizaré el término ‘dificultades de aprendizaje’ (en vez del peyorativo ‘retraso mental’) para referirme a las dificultades del desarrollo que producen alteraciones cognitivas y que afectan de manera global al funcionamiento intelectual y adaptativo (ver Luckasson et al, 2002).

Definiciones del autismoAutismo Europa

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Definiciones del autismo – Autismo EuropaDescripción del Autismo

Los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) son “trastornos

neuropsiquiátricos que, presentando una amplia variedad de

expresiones clínicas, son el resultado de disfunciones

multifactoriales del desarrollo del sistema nervioso central”

(Autismo Europa, 2000)

AutismoEuropa

Diversidad de causas etiológicas orgánicas (actuando de manera aislada y/o combinada)

Factores Favorables:

•CI alto

•Entorno Favorable

•Temperamento estable

•Eficacia lingüística

•Edad temprana

•Intervención Precoz

•Tipo de Intervención

•Otros factores desconocidos

Factores Favorables:

•CI bajo

•Entorno Adverso

•Trastornos psiquiátricos

•Ausencia del habla

•Problemas neurológicos asociados

•Ausencia de intervención

•Otros factores desconocidos

Mecanismos Fisiopatológicos y neuropsicológicos

comunes

Características clínicas nucleares

Diversidad de cuadros clínicos que cambian con el paso del tiempo y el progreso del desarrollo: Autismo y otros trastornos del Espectro del Autismo

Evaluación de capacidades y necesidades

AutismoEuropa

Evaluación de capacidades y necesidades

Alternativas diversas para el tratamiento

Objetivos del tratamiento

Necesidad de un plan personalizado de apoyo

Elaboración del plan

Visión longitudinal (infancia, edad escolar, adolescencia, edad adulta…)

Necesidades familiares

Promoción de una sociedad acogedora

Definiciones del autismoManuales de Diagnóstico y Clasificaciones

Definiciones del Autismo – DSM-IVDSM-IV (MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, Asociación Americana de Psiquiatría):

F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLOF84.0 Trastorno AutistaF84.2 Trastorno de RettF84.3 Trastorno desintegrativo infantilF84.5 Trastorno de Asperger

DSM-IV: TGDF84.0 Trastorno Autista

Criterios para el diagnóstico del Trastorno autistaA. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

(a) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo.(c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés). (d) falta de reciprocidad social oemocional.

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DSM-IV: TGD (F84.0 Trastorno Autista)

2. alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características:

(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica).(b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.(c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.(d) ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel dedesarrollo.

DSM-IV: TGD (F84.0 Trastorno Autista)

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

(a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés queresulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo(b) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, omovimientos complejos de todo el cuerpo)(d) preocupación persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social, 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infatil.

DSM-IV: TGDF84.5 Trastorno de Asperger

Criterios para el diagnóstico del Trastorno de AspergerA. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

1. importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social2. incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto3. ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés)4. ausencia de reciprocidad social o emocional

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características:

1. preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo2. adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)4. preocupación persistente por partes de objetos

DSM-IV: TGD (F84.5 Trastorno de Asperger)

C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).

E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Definiciones del autismoEl Autismo en Internet

Autismo en InternetVentajas:

Gran cantidad de información Información de forma inmediataPosibilidad de compartir experiencias

Inconvenientes:Apoyo a terapias no contrastadas Apoyo a terapias poco éticasFraudes y engaños a familias

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Algunos sitios web recomendados:Instituto de Salud Carlos III:http://iier.isciii.es/autismo/

Centro para el Control de Enfermedades de EEUU:http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spautism.htm

Enciclopedia Wiki:http://es.wikipedia.org/wiki/Autismo

Autismo Ávila:http://www.autismoavila.org

Fundación ADAPTA y Grupo de Autismo de la Universidad de Valencia:http://autismo.uv.eshttp://www.fundacionadapta.orghttp://www.miradasdeapoyo.orghttp://www.pictogramas.org

Algunos sitios web recomendados: YOUTUBE: POSAUTIVEkidshttp://www.youtube.com/group/posautivekids

adults,http://www.youtube.com/group/posautiveadults

arts,http://www.youtube.com/group/posautivearts

sense,http://www.youtube.com/group/posautivesense

and savants.http://www.youtube.com/group/posautivesavants

Definición del AutismoEl Autismo en las revistas y foros científicos

¿TGD = TEA?En múltiples foros se utiliza el término ‘Trastorno del Espectro Autista’como sinónimo de ‘Trastorno Generalizado del Desarrollo’

El término TGD (que es el que se encuentra recogido como categoría diagnóstica en el Manual DSM-IV, ob.cit.) no parece ser un término adecuado para describir el autismo ya que éste se caracteriza por un perfil irregular (no armónico ni generalizado) de habilidades y dificultades en las diferentes áreas del desarrollo. Esto es asíespecialmente en aquellas personas (1 de cada 4) que no presentan dificultades de aprendizaje.

Debate sobre la definición de los TEA:¿Espectro?¿Asperger y Autismo?¿Síndrome de Rett y Autismo?¿Trastorno semántico-pragmático y autismo?¿TEA en el DSM-V?

Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

Asperger (en DSM-IV)“D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente

significativo (p. ej., a los 2 años de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 años de edad utiliza frases comunicativas).”

Autismo Infantil (en DSM-IV)“B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una

de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social, 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo.”

Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

1981 – Lorna Wing introduce el trabajo de Asperger a la comunidad científica

1986 – Wing se da cuenta de que algunos padres prefieren un diagnóstico de ‘una interesante condición denominada Síndrome de Asperger’

1989 – Gillberg aclara que al ser algo desconocido los padres no tienen prejuicios sobre la misma y que esto es diferente para el autismo

1991 – Uta Frith traduce el artículo de Asperger al inglés

1994 – Schopler advierte de que el uso de esa categoría diagnóstica es prematuro

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Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

1996 – Einsenmajer y col., comparan los diagnósticos realizados por un grupo de profesionales en Australia e Inglaterra: el 43% de los casos con diagnóstico de Asperger tiene un retraso en la aparición del lenguaje, y el 89% de esos casos tiene un trastorno del lenguaje asociado.El criterio seguido por los profesionales fue diagnosticar ‘Asperger’ cuando el niño tenía mayor interés social y mejores habilidades verbales

Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

1997 – Miller & Ozonoff analizan las descripciones de los 4 casos descritos originalmente por Asperger y comprueban que, conforme los criterios DSM-IV, los 4 casos tendrían un diagnóstico de Autismo y no de Asperger.

2000 – Grifith insiste en que es prematuro utilizar Asperger como una categoría válida y distinta del autismo clásico

2000 – Happé: “el Síndrome de Asperger es una etiqueta para las personas con Autismo de Alto Funcionamiento”

2000 – Klin y col, indican que no es productivo analizar los trabajos originales (de los años 40) pues no se corresponden con el conocimiento actual

Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

2002 – Mesibov y col. resumen los argumentos a favor y en contra de separar los diagnósticos

ARGUMENTOS A FAVOR:• Las personas con SA tienen menos lenguaje y

comunicación atípica que las personas con AAF• Las personas con SA tienen más interés social y

menos conductas sociales inusuales que las personas con AAF

• Las personas con SA tienen un CI Verbal superior a su CI de Rendimiento, mientras que el patrón para las personas con AAF es inverso

• Las personas con SA tienen mayor torpeza motora y retraso en el desarrollo motor que las personas con AAF

Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

ARGUMENTOS EN CONTRA (Mesibov y col, 2002)• El autismo varía en severidad y está asociado con

varios niveles de inteligencia. SA es una forma ligera de autismo con una media de inteligencia por encima de la media en el autismo, asociado con menos dificultades en todas las áreas

• Las diferencias encontradas en los estudios tienen su origen en las limitaciones metodológicas seguidas

• El patrón de CI Verbal y de rendimiento, en realidad no es específico en ninguno de los grupos

• La investigación indica altos niveles de dificultad en la coordinación motora en ambos grupos

Autismo “de alto funcionamiento” y Síndrome de Asperger

Otras consideraciones (Mesibov y col, 2002):

El SA aún no es muy conocido y eso hace que pueda ser mucho más difícil obtener recursos para el apoyo educativo, el empleo con apoyo u otros tipos de apoyos que necesite la persona (frente a cuando se tiene una discapacidad reconocida)

Teorías del Autismo

Teorías del Déficit en ‘Teoría de la Mente’Teoría de la Coherencia Central DébilTeoría del Déficit en Aprendizaje PerceptivoTeoría del Déficit en la Función EjecutivaTeoría del Déficit en el Contacto AfectivoTeoría del Déficit en la Capacidad de Integrar el Sentimiento y la CogniciónTeoría de los Déficits en la Percepción Sensorial

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Teorías del AutismoTeorías del Déficit en ‘Teoría de la Mente’

Déficit en Teoría de la menteHipótesis de que el déficit cognitivo central al autismo (Baron-Cohen, 1985; Leslie, 1987) es la carencia o las dificultades en un ‘módulo’ innato para conceptualizar los estados mentales, conocido como el Mecanismo de Teoría de la Mente (Wimmer y Perner, 1983).

Dicho mecanismo[1] sería el que nos permite ‘teorizar’ sobre las mentes y así inferir las creencias, deseos, sentimientos e intenciones de las personas y, en función de ellos, predecir la conducta.

[1] Simon Baron-Cohen denomina a este mecanismo ToMM (Theory of MindModule) y por lo tanto su teoría es la del ‘déficit en ToMM’.

Déficit en Teoría de la menteEsta teoría propone ser capaz de explicar que los dos siguientes déficits coexisten en el autismo: •carencia o pobreza en el juego de ficción y •dificultades en la conocida tarea de falsa creencia

Sally y AnnTarea de falsa creencia

Déficit en teoría de la menteSally y Ann con Ventana (Nuñez, 1995)Prueba del lápiz y el tubo de lacasitosPruebas de adopción de la perspectiva del otro…

Algún fallo de la ‘teoría del déficit en teoría de la mente’:Tiene su centro de gravedad en que el juego en solitario (que según Howes et al, 1992 tiene lugar con anterioridad a la ficción conjunta) es una actividad metarrepresentacional (Russell (2002). Basándose en los estudios de Piaget sobre la independencia de los esquemas sensoriomotores sobre la realidad física, Russell (2002) concluye que la aparición del juego de ficción está más relacionada con un avance en el control ejecutivo y autonomía que con la llegada (en el niño) de un conocimiento revolucionario sobre la naturaleza de las representaciones mentales.Al ser una capacidad que no se instaura en los niños de desarrollo típico hasta los 4 años, no parece que pueda ser considerada como déficit originario

Déficit en teoría de la mente¿precursores de la teoría de la mente?-capacidad de implicarse en atención conjunta con otras personas-capacidad para participar en juegos competitivos y realizar algún tipo de boicot-capacidad para manipular la información en un juego competitivo (p.e., desinformar al competidor)

Libro: ‘Acquiring a conception of Mind’ Peter Mitchell---

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Teorías del AutismoTeoría de la Coherencia Central Débil

Teoría de la Coherencia Central DébilFrith (1989) sugiere que el déficit originario del autismo puede encontrarse en las dificultades que muestran para procesar la información de manera global. Dicho déficit:

–Impediría utilizar el contexto para interpretar el lenguaje, –Impediría percibir el significado global de las imágenes (como por ejemplo las expresiones emocionales en las caras) –Impediría también experimentar ilusiones visuales inducidas por el contexto visual inmediato (como las de la siguiente figura), –Explicaría algunas de las habilidades excepcionales que muestran las personas con autismo (en el dibujo o en la percepción de ciertos estímulos).

Teoría de la Coherencia Central DébilSi bien esta teoría puede resultar útil para explicar algunos de los aspectos del autismo, parece difícil que pueda demostrarse útil para explicarlos todos.

Happé (2002) relata las dificultades sociales y de teoría de la mente encontradas en personas de desarrollo típico que han sufrido daño cerebral en el hemisferio derecho, área del cerebro supuestamente responsable del procesamiento global y sensible al contexto (estudio que lleva lo que se conoce como la ‘teoría del déficit en el hemisferio derecho’ del autismo).

La teoría del déficit en coherencia central de Frith ha sido desafiada por la teoría del déficit en aprendizaje perceptivo de Plaisted y sus colaboradores.

Teorías del AutismoTeoría del Déficit en Aprendizaje Perceptivo

Teoría del déficit en aprendizaje perceptivo¿Qué es el aprendizaje perceptivo?

El ‘aprendizaje perceptivo’ es una capacidad discriminativa que también está relacionada con la categorización perceptiva. Gibson (1963) define el aprendizaje perceptivo como “Cualquier cambio relativamente permanente y consistente en la percepción de una configuración de estímulos como consecuencia de la práctica o experiencia con esa misma configuración de estímulos”.

Teoría del déficit en aprendizaje perceptivo¿Qué es el aprendizaje perceptivo?

( )( )( )

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Teoría del déficit en aprendizaje perceptivoLas personas con autismo que participaron en el estudio de Plaisted et al (1998) no se beneficiaban de la preexposición a los estímulos.

Plaisted (2000) sugiere que esto puede dificultar la percepción de las caras y por lo tanto la percepción social.

Teorías del AutismoTeoría del Déficit de la Función Ejecutiva

Teoría del déficit en la función ejecutivaLas funciones ejecutivas pueden ser definidas de manera general e intuitiva como ‘la iniciación e inhibición apropiada de la acción física y mental’. (Russell, 2002)

Teoría del déficit en la función ejecutiva Aspectos de la función ejecutiva que presentan alteración en el autismo (Russell, 2002)–planificación estratégica de alto nivel–planificación motora a bajo nivel–alternancia entre categorías–alternancia de la atención visual–generación de acciones nuevas y aleatorias–mantenimiento de una regla en la memoria de trabajo a la vez quese inhibe una respuesta prepotente–monitorización del feedback negativo–memoria de trabajo–monitorización del resultado visible de las acciones–discriminación de las propias acciones frente a las de los demás en el recuerdo

Teoría del déficit en la función ejecutiva Según Russell (2002) “quizás la razón para que los niños con autismo fallen de manera tan dramática en las tareas de teoría de la mente es que se encuentran con el problema conjunto de mentalizar y de las demandas ejecutivas”. Este es el caso de la tarea de falsa creencia, en tanto que el niño tiene que inhibir el decirle al experimentador lo que él sabe que es cierto (la pelota ha cambiado de localización) a la vez que responder a la pregunta en términos del estado de creencia de la protagonista (Sally).

Teoría del déficit en la función ejecutivaPatrones de atención (visual –Bryson et al 2003, auditiva…) y cambio de dominio

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Teorías del AutismoTeoría del Déficit en el Contacto Afectivo

Teoría del déficit en el contacto afectivoBasándose no tanto en el análisis de lo que ocurre dentro del individuo sino en el de lo que ocurre entre una persona y otra, Hobson (1991) sugiere que el déficit primario del autismo se encuentra en las dificultades que sufren para la familiaridad afectiva: para percibir el afecto de los demás y para responder a él en las interacciones sociales más básicas.

De esta forma, Hobson sostiene la conceptualización original del autismo (Kanner, 1943) como una carencia de contacto afectivo. A pesar de que se trata de una teoría de importante solidez empírica, no pretende decir que las personas con autismo no sientan ni comprendan sus emociones o las de los demás. Las dificultades se centran, por el contrario, en los aspectos comunicativos.

Teoría del déficit en el contacto afectivo*Capacidad de ser ‘movido mentalmente’ a la posición psicológica de los demás, estudiada por Hobson (2002): El ‘no moverse’ al lugar del otro tiene implicaciones importantes para la comprensión del yo. Identificarse con alguien significa reconocer a ese alguien como persona con características que uno puede hacer suyas –características que vienen a enriquecer el yo personal. El proceso puede resultar no demasiado importante en las situaciones experimentales que dan soporte a estos estudios, pero si imaginamos que este tipo de identificación estáocurriendo continuamente, casi siempre de forma invisible, uno puede apreciar que representa un modo profundamente influyente de transmisión cultural. “El niño está aprendiendo a través de desplazamientos repetidos al rol de los demás, haciendo cosas y viendo cosas y adoptando actitudes hacia el mundo como las de los demás” (Hobson, 2002. p.223).

Teorías del AutismoTeoría del Déficit en la Capacidad de Integrar el Sentimiento y la Cognición

Teoría del Déficit en la Capacidad de Integrar el Sentimiento y la Cognición

Según Sigman y Capps (1997), en el desarrollo típico “desde la infancia en adelante, las respuestas cognitivas y emocionales van unidas de forma inextricable” y los niños con autismo “experimentan la mayor dificultad en aquellas situaciones que exigen claramente la integración de sentimiento y pensamiento”.

Teoría del Déficit en la Capacidad de Integrar el Sentimiento y la Cognición

En sus estudios (Kasari, Sigman, Mundy y Yirmiya, 1990) muestran cómo los niños con autismo son menos propicios a combinar la mirada con manifestaciones de sentimientos.

Uno de los hallazgos de estos autores en los que se apoya su teoría son las dificultades de las personas con autismo en la referencia social: los bebes miran a la cara del adulto, entre otras cosas, para informarse. Especialmente cuando se enfrenten con una situación ambigua o ligeramente amenazadora (como, por ejemplo, asomarse por el borde del sofá), para obtener información del adulto sobre el riesgo que conlleva la acción en la que se encuentran sumidos

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Teorías del AutismoTeoría de los déficits en la Percepción Sensorial

Teoría de los déficits en la percepción sensorialA pesar de que en los 60 y los 70 ya se apuntaba la idea de las posibles anomalías en la percepción sensorial como una de las características intrínsecas a este trastorno (Rimland, 1964) y de que entonces se formuló la teoría de la disfunción sensorial (Delacato, 1974), hasta hace muy poco los investigadores han pasado por alto este aspecto, tal y como advierte Olga Bogdashina (2003).

Teoría de los déficits en la percepción sensorialEl autismo se describe como un trastorno integrativo sensorial en el que el cerebro no es capaz de proporcionar significado algunoa las sensaciones, ni de organizarlas en percepciones y posteriormente en conceptos (Ayres, 1979).

Rasmussen (1995) describió el autismo como un trastorno de los sentidos proponiendo que, en las personas con autismo, cada sentido opera de una manera aislada y el cerebro es incapaz de organizar los estímulos de una manera significativa.

Teoría de los déficits en la percepción sensorialOlga Bogdashina (2003) enumera muy diversas formas en las que estas alteraciones se manifiestan, como:•hiper/hipo-sensibilidad, •inconsistencia de la percepción, •percepción fragmentada, •demorada o distorsionada, •agnosia sensorial, •vulnerabilidad a la sobrecarga sensorial, •etc.

Teoría de los déficits en la percepción sensorial

Las alteraciones en la percepción sensorial, en el caso de estar presentes desde el nacimiento, pueden encontrarse en el origen de las dificultades de las personas con autismo en la interacción con el entorno cultural y social. (Temple Grandin, 2000, Bogdashina, 2005)

Resumen de las teoríasComo vemos, diferentes teorías apuntan hacia diferentes déficits originarios del autismo, no habiendo consenso científico sobre qué es primario y qué es secundario, y siendo muy probable que no sea uno sino varios los déficits originarios que interactúan para producir lo que conocemos como autismo.

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Bases neurobiológicas del autismo Bases neurobiológicas del autismoResumen de anomalías encontradas:• Sistema Límbico y cerebelo (Rapin, 1994)• Neuronas de Purkinje (Williams, et al 1980, Ritvo et al 1986)• Lóbulo frontal (1998)• Lóbulos VI y VII del vermis cerebeloso, lóbulos parietales y del

cuerpo calloso en las regiones posteriores (Courchesne, 1988, 1993, 1994)

• Lóbulos temporales, parietales y occipitales (Piven et al, 1996, 1997)

• Amígdala e hipotálamo (Sparks et al, 2002)• Menor interconectividad entre áreas del cerebro (Minshew et

al, 1992)• Fusiform Face Area (FFA) (Schultz et al, 2003)…

Minicolumnas MinicolumnasCasanova et al (2002a, 2002b, 2003, 2005a, 2005b): Hallazgo: mayor número de minicolumnas (grupos de

80-100 neuronas que atraviesan verticalmente las láminas II-IV) del neocortex (neocorteza),

Hipótesis: el autismo se trata de una minicolumnopatía caracterizada por la presencia de una unidad radial más estrecha.

Los autores de este hallazgo apuntan que puede explicar toda la sintomatología del autismo, dada la relación de estos mecanismos con la regulación de la percepción de los estímulos que recibimos del entorno.

Neuronas espejoRizzolatti et al (1998) identificaron un subconjunto de

neuronas codificadoras de acciones (las “neuronas espejo”) en el cortex premotor (área F5). Estas neuronas muestran actividad tanto ante las acciones realizadas por uno mismo como ante la observación de las mismas acciones en otras personas.

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Aprender mirando “Las neuronas espejo revelan cómo aprende el niño, porqué las personas responden a ciertos tipos de deportes, bailes, música y arte, porqué observar películas/series violentas puede ser dañino”

“Las neuronas espejo nos permiten acceder a las mentes de los demás de una forma que no tiene que ver con el razonamiento conceptual sino por estimulación directa. Por sensación, no por pensamiento”…

“Se encuentran en la corteza premotora, en el lóbulo parietal posterior, en el sulcus temporal superior y en la ínsula” (Rizzolatti)

Tenemos grupos de neuronas especializadas en funciones muy complejas como el reconocimiento de caras, manos o la expresividad del lenguaje corporal.

Otras neuronas están especializadas en la planificación de movimientos, asumir posturas complejas, etc.

Las neuronas espejo se disparan en respuesta a cadenas de acciones enlazadas con las intenciones.

Las neuronas espejo permiten discernir si una persona que va a coger una taza de té tiene intención de beberla o simplemente quiere quitarla de la mesa (Iacoboni et al, 2005)

Neuronas espejo y autismoWilliams et al (2001) propusieron que una disfunción en este tipo

de neuronas podía encontrarse en el origen de muchos de los problemas de las personas con autismo.

Oberman et al (2005) han demostrado que, efectivamente, en las personas este tipo de neuronas no se activan en las personas con autismo cuando observan las acciones de los demás, a pesar de que si se activan cuando realizan sus propias acciones. Es evidente el rol que juegan este tipo de neuronas en la imitación.

Según William et al (2001) y Oberman et al, éste tipo de neuronas podría estar implicado no solo en la imitación, sino también en procesos cognitivos superiores como la teoría de la mente, el lenguaje y la empatía, en los que –como hemos visto- también suelen fallar las personas con autismo.

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Diferentes concepciones del autismoFormas de entender las diferencias: Inclusivas, excluyentes…

¿necesidades educativas especiales?

Barreras de participación y aprendizaje (en la escuela, en la sociedad…) (Booth et al., 2000)*

*Citado en ‘Educación para la inclusión o educación sin exclusiones’. Gerardo Echeitia (2005) Narcea

Gracias y Hasta prontoGracias y Hasta pronto

“Neurodiversity” by Mirko