1 AUDITORÍA NO. 483 SERVICIOS DE SALUD, IMSS CUENTA PÚBLICA 2008 AUDITORÍA DE DESEMPEÑO.

1

AUDITORÍA NO. 483

SERVICIOS DE SALUD, IMSS

CUENTA PÚBLICA 2008

AUDITORÍA DE DESEMPEÑO AUDITORÍA DE DESEMPEÑO

2

I. CONTEXTO

II. POLÍTICA PÚBLICA

III. UNIVERSAL CONCEPTUAL

IV. RESULTADOS

V. DICTAMEN

VI. SÍNTESIS DE ACCIONES EMITIDAS

VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA

CONTENIDOCONTENIDO

3

I. CONTEXTOI. CONTEXTO

4

En 1940 la población total del país ascendía a 19.6 millones de habitantes.


• 8 millones integraban la mano de obra disponible para la producción de bienes y servicios.

5

El 25% de los 8 millones de mexicanos en edad productiva tenía un empleo.


• 2 millones de personas de entre 12 y 60 años de edad tenían un trabajo formal.

6

Los 2 millones trabajadores no tenían ayuda social para protegerse en caso de requerir asistencia y servicios médicos.


• Los familiares de los trabajadores quedaban desprotegidos.

7

El 22% de los 2 millones de asalariados sufrieron un accidente o enfermedad.


• La asistencia y los servicios médicos a los que podían acudir eran precarios y deficientes.

8

En 1940, existían en México 21 unidades médicas hospitalarias.


• Carecían de personal médico y equipamiento necesario para atender la demanda de la población.

9

La tasa de mortalidad general era de:


• 230 defunciones por cada 1,000 habitantes.

10

La esperanza de vida de los trabajadores :


• Era de 40 años.

11

II. POLÍTICA II. POLÍTICA

PÚBLICAPÚBLICA

12

El artículo 123 Constitucional, vigente en 1940, establecía la relación laboral de los trabajadores.

II. POLÍTICA PÚBLICAII. POLÍTICA PÚBLICA

• La fracción XXIX señalaba la organización de instituciones con carácter de previsión social.

13

En diciembre de 1942, el Presidente Manual Ávila Camacho envió a la Cámara de Diputados la Iniciativa de Ley del Seguro Social.

• Cuya finalidad era proteger a los trabajadores, su capacidad productiva y la tranquilidad de la familia .


14

El 19 de enero de 1943 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Ley del Seguro Social.

• Estableció como finalidad garantizar el derecho humano a la salud y la asistencia médica para el bienestar individual y colectivo.


15

Se constituye el Instituto Mexicano del Seguro Social como:

• Organismo descentralizado • Personalidad jurídica propia • Patrimonio propio


16

El financiamiento de los servicios y prestaciones que otorgará el instituto será tripartito:

• Cuotas del trabajador• Cuotas patronales• Aportaciones del Gobierno Federal


17

El mandato en los servicios de salud establecía la atención y protección de los trabajadores y sus familias en caso de:

• Accidentes• Enfermedades• Maternidad


18

El instituto otorgará los servicios de salud mediante las prestaciones siguientes:

• Asistencia Médica • Asistencia Quirúrgica • Asistencia Farmacéutica• Hospitalización• Rehabilitación


19

La ley del Seguro Social, vigente en 2008, estableció como mandato:

• Garantizar el derecho a la salud, la asistencia médica y la protección de los medios de subsistencia necesarios para el bienestar individual y colectivo.


20

Para evaluar la operación de los servicios el IMSS registró 2 programas presupuestarios:

E001 Atención Pública y Reproductiva

E002 Atención Curativa

Nivel de salud incrementado por las acciones de promoción, prevención y protección específica.

Otorgar servicios de atención médica para mejorar la salud de la población derechohabiente.

Programa Presupuestario Objetivo


21

En 2008, el IMSS registró como población derechohabiente 48.9 millones de personas, 45.8% de la población del país:


Derechohabientes del IMSS, 2008(Millones de personas)

México 106.7

45.8%IMSS 48.9

38.2%Asegurados

18.7

52.0%Fam. Asegurados

25.4 5.3%Pensionados

2.6

4.5%Fam. Pensionados

2.2

22

III. UNIVERSAL III. UNIVERSAL

CONCEPTUALCONCEPTUAL

23

III. UNIVERSAL CONCEPTUALIII. UNIVERSAL CONCEPTUAL

Resultados

1. Cumplimiento de objetivosa) Atención preventiva

b) Atención curativa

2. Cobertura de atencióna) Población derechohabiente

b) Población usuaria

3. Gestión Operativa

a) Recursos físicos

b) Recursos humanos

c) Consulta Externa

d) Hospitalización

e) Certificación de unidades

4. Economía en la aplicación de recursos

a) Déficit de operación

b) Costo unitario

24

IV. RESULTADOSIV. RESULTADOS

25


1. Cumplimiento de objetivos

a) Atención preventiva


26

Los indicadores miden parcialmente el cumplimiento del objetivo.

LFPRH1/: la verificación del grado de cumplimiento de objetivos y metas, se realizará con base en indicadores estratégicos.

R 10

IV. RESULTADOSIV. RESULTADOS1. CUMPLIMIENTO DEL OBJETIVO1. CUMPLIMIENTO DEL OBJETIVO

Nivel de salud incrementado por acciones de promoción, prevención y protección

1/ Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.

a) Atención preventivaa) Atención preventiva

Mortalidad por cáncer cérvico uterino

Detección de cáncer cérvico uterino

Tasa de partos Cobertura de vacunación

OBJETIVO INDICADORES

27

Para medir el cumplimiento del objetivo, la ASF determinó utilizar los indicadores establecidos por la SS1/ en el LIVEEI2/:

R 12



• Esperanza de vida• Natalidad• Mortalidad general• Mortalidad materna• Mortalidad infantil

1/ Secretaría de Salud.

2/ Listado de Indicadores y Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional.

28

LIVEEI1/: el estándar para medir la esperanza de vida es de 73.6 años.

R 12




El IMSS no elaboró ni calculó el indicador para medir la esperanza de vida.

29

LIVEEI1/: el estándar para medir la natalidad es de 19.0 por mil derechohabientes.

R 12




14.3

3.5

n.d. n.d.

6.7

Estándar19.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

IMSS ISSSTE SEDENA SEMAR PEMEX

Natalidad por 1,000 derechohabientes

Registró valores satisfactorios al obtener 4.7 nacimientos menos que el estándar.

30

LIVEEI1/: el estándar para medir la mortalidad general es de 6.2 por mil derechohabientes.

R 12




4.3

5.4

3.93.4

3.1

Estándar6.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8


Mortalidad general por 1,000 derechohabientes

Registró un valor positivo al obtener 3.1 decesos menos que la cifra asignada por la SS.

31

LIVEEI1/: el estándar para medir la mortalidad materna es de 55.6 por cien mil derechohabientes.

R 12




0.00.0

10.0

61.0

34.1

Estándar55.6

0

10

20

30

40

50

60

70


Mortalidad materna por 100,000 derechohabientes

Registró 21.5 decesos menos que el estándar señalado.

32

LIVEEI1/: el estándar para medir la mortalidad infantil es de 15.7 por mil derechohabientes.

R 12




10.7

1.70.6

8.4

11.5

Estándar15.7

0

2

4

6

8

10

12

14

16


Mortalidad infantil por 1,000 derechohabientes

Mostró 11.5 puntos, valor que esta por de bajo del promedio de la SS.

33


1. Cumplimiento de objetivos

a) Atención preventiva


34

LFPRH1/: la verificación del grado de cumplimiento de objetivos y metas, se realizará con base en indicadores estratégicos.

R 13


Otorgar servicios de atención médica para mejorar la salud de la población derechohabiente.


b) Atención curativab) Atención curativa

Mortalidad hospitalaria en segundo nivel

Consultas de especialidades en segundo nivel

Egresos hospitalarios en segundo nivel

OBJETIVO INDICADORES

Los indicadores miden parcialmente el cumplimiento del objetivo.

35

Para medir el cumplimiento del objetivo, la ASF determinó utilizar los indicadores establecidos por la SS1/ en el LIVEEI2/:

R 15



• Egresos por mejoría• Mortalidad hospitalaria• Infecciones nosocomiales

1/ Secretaría de Salud.


36

LIVEEI1/: el estándar para medir el porcentaje de egresos por mejoría es de 91.3 por 100 egresos.

R 15




94.291.998.193.593.9 Estándar

91.3

0

20

40

60

80

100


Porcentaje de egresos por mejoría

El valor obtenido superó en 2.6 puntos el estándar de la SS.

37

LIVEEI1/: el estándar para medir las infecciones nosocomiales es de 5.0 por 100 egresos.

R 15




n.d. No determinado.

1.4

n.d.

1.0

2.5

4.6Estándar

5.0

0

1

2

3

4

5

6

7


Infecciones nosocomiales por 100

egresos

Reportó 0.4 infecciones menos que el estándar de la SS.

38

LIVEEI1/: el estándar para medir la mortalidad hospitalaria es de 3.1 por 100 egresos.

R 15




n.d. No determinado.

n.d.

1.91.7

3.3

3.8

Estándar3.1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5


Mortalidad hospitalaria por 100 egresos

Registró un valor negativo, al obtener 0.7 defunciones más que el estándar de la SS.

39


2. Cobertura de atención

a) Población derechohabiente


40

LSNIEG1/: las entidades deberán suministrar información veraz y oportuna, consignando la documentación y datos para la información demográfica.

R 7

IV. RESULTADOSIV. RESULTADOS2. COBERTURA DE ATENCIÓN2. COBERTURA DE ATENCIÓN

a) Población derechohabientea) Población derechohabiente

1/ Ley del Sistema Nacional de Información Estadística y Geográfica.

Fueron calculados por el instituto y no estaban registrados en sus bases de datos.

Fueron registrados nominalmente en su sistema de información.

El IMSS reportó 48.9 millones de derechohabientes en su Memoria Estadística 2008 y al INEGI. Con la revisión, se verificó que:

Millones de derechohabientes

73.0%

27.0%

41


2. Cobertura de atención

a) Población derechohabiente


42

LGS1/: se delimitarán los universos de usuarios y se definirán criterios de distribución y de escalonamiento de los servicios.

R 8

IV. RESULTADOSIV. RESULTADOS2. COBERTURA DE ATENCIÓN2. COBERTURA DE ATENCIÓN

b) Población usuariab) Población usuaria

1/ Ley General de Salud

Registró nominalmente 35.6 millones de derechohabientes.

28.4 millones atendidos en primer nivel.

x Careció de sistemas consolidados sobre los usuarios del segundo y tercer nivel.

43


3. Gestión operativa


b) Recursos humanos

c) Consulta externa

d) Hospitalización


44

MODPM1/: establecer indicadores y estándares de asignación de áreas físicas.

R 16

IV. RESULTADOSIV. RESULTADOS3. GESTIÓN OPERATIVA3. GESTIÓN OPERATIVA

a) Recursos físicosa) Recursos físicos

1/ Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas.

SS: Secretaría de Salud.

Déficit de 21,000 consultorios. No diseñó estándares propios.

2.2

1.71.5

0.60.4

Estándar SS

1.0

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3


Consultorios por 1,000 derechohabientes

45

MODPM1/: establecer indicadores y estándares de asignación de insumos físicos.

R 16


a) Recursos físicosa) Recursos físicos

1.3

5.05.3

0.70.8 Estándar SS

0.8

0

1

2

3

4

5

6


Camas por 1,000 derechohabientes

No diseñó estándares propios.



46




b) Recursos humanos

c) Consulta externa

d) Hospitalización


47

MODPM1/: establecer indicadores y estándares de asignación de personal.

R 17


b) Recursos humanosb) Recursos humanos

2.8

1.1

1.92.1

1.5Estándar SS

1.1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3


Médicos por 1,000 derechohabientes

No diseñó estándares propios.



48

MODPM1/: establecer indicadores y estándares de asignación de personal.

R 17


b) Recursos humanosb) Recursos humanos

2.8

1.5

2.8

2.42.5

Estándar SS

2.9

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5


Enfermeras por 1,000 derechohabientes



Déficit de 13,800 enfermeras. No diseñó estándares propios.

49




b) Recursos humanos

c) Consulta externa

d) Hospitalización


50

MODPM1/: establecer indicadores y estándares de evaluación de desempeño.

LIVEEI2/: 15 minutos de espera en consulta externa.

R 18


c) Consulta externac) Consulta externa

1/ Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas. 2/ Listado de Indicadores y Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional. SS: Secretaría de Salud.

El IMSS no diseño el indicador para evaluar la oportunidad en los tres niveles de atención.

51




b) Recursos humanos

c) Consulta externa

d) Hospitalización


52

MODPM1/: establecer indicadores y estándares de evaluación de desempeño.

LIVEEI2/: 5 a 7 días estancia.

R 19


d) Hospitalizaciónd) Hospitalización

3.83.8

4.5

4.0

6.3

Estándar SS7.0

5.0

0

1

2

3

4

5

6

7

8


Promedio días estancia

1/ Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas. 2/ Listado de Indicadores y Valores Estándar para la Evaluación Interinstitucional. SS: Secretaría de Salud.

Obtuvo un valor positivo al ubicarse 0.4 puntos por debajo del límite superior.

53




b) Recursos humanos

c) Consulta externa

d) Hospitalización


54

MODPM1/: elaborar programas e indicadores en materia de certificación de establecimientos médicos .

R 25


e) Certificación de unidadese) Certificación de unidades


El IMSS no diseño un indicador para programar la certificación de unidades médicas.

Entidad Unidades Médicas en Servicio 2008

(1)

Unidades Certificado Vigente en 2008

(2)

Porcentaje de cobertura

(3)

IMSS 1,779 153 8.6

ISSSTE 1,291 26 2.0

SEDENA 352 7 2.0

SEMAR 36 6 16.7

PEMEX 238 14 5.9

Unidades Médicas Certificadas, 2008

55




b) Costo unitario

56

LSS1/: obtener los recursos necesarios para cubrir las prestaciones y los gastos administrativos del seguro de salud.

R 22

IV. RESULTADOSIV. RESULTADOS4. ECONOMÍA DE LOS RECURSOS4. ECONOMÍA DE LOS RECURSOS

a) Déficit de operacióna) Déficit de operación

1/ Ley del Seguro Social.

Debido a la insuficiencia en la captación de cuotas y aportaciones.

INGRESOS

EGRESOS

El IMSS registró un déficit de 34,096 millones de pesos.

57

LSS1/: constituir por ramo de seguro las reservas financieras para garantizar la prestación de servicios.

R 22



1/ Ley del Seguro Social.

Fue cubierto con la reserva de operación de los seguros de:

Invalidez y Vida Riesgos de Trabajo

El déficit de 34,096 millones de pesos:

58

De continuar la tendencia observada, se pronostica que el déficit se incremente a 55,417 millones en 2012.

R 22



Déficit Financiero del IMSS en el Seguro de Salud, 2002-2012

(Millones de pesos)

59




b) Costo unitario

60

LFPRH1/: la contabilidad gubernamental debe facilitar la determinación de los gastos y costos.

R 24


b) Costo por derechohabienteb) Costo por derechohabiente


El gasto medio por derechohabiente

en el IMSS, fue de 5 mil 405 pesos.

5.4

2.81.9

12.8

0

2

4

6

8

10

12

14

IMSS ISSSTE ISSFAM PEMEX

Costo por derechohabiente, 2008(Miles de pesos)

61

V. DICTAMENV. DICTAMEN

62


La ASF considera que, en términos

generales, el IMSS otorgó razonablemente

los servicios de salud a su población

derechohabiente.

OPINIÓN CON SALVEDAD

63


La auditoría evidenció que el IMSS:

No diseñó los indicadores de desempeño que permitieran valorar el cumplimiento de los objetivos.

64



Registró mayor mortalidad hospitalaria que el estándar señalado por el sector salud.

65



Careció de un sistema de información sobre los usuarios de los servicios de salud en el segundo y tercer nivel de atención.

66



No elaboró estándares propios para evaluar los indicadores de disponibilidad de recursos y operación de los servicios.

??Indicador

Indicador

Indicador

Estándar

??

??

67



Registró un déficit de consultorios y de personal de enfermería.

68



No elaboró los indicadores para medir los tiempos de espera en la consulta externa.

69



No diseño metas para programar la certificación de unidades médicas.

70



Registró un déficit financiero de 34,096 millones de pesos por la insuficiencia de cuotas y aportaciones.

71

VI. SÍNTESIS DEVI. SÍNTESIS DE

ACCIONES EMITIDASACCIONES EMITIDAS

72

VI. SÍNTESIS DE ACCIONES EMITIDASVI. SÍNTESIS DE ACCIONES EMITIDAS

Se emitieron:

18 Recomendaciones al Desempeño 17 al IMSS1 a la H. Cámara de Diputados

17 observaciones

Se generaron:

73

VII. IMPACTO DEVII. IMPACTO DE

LA AUDITORÍALA AUDITORÍA

74

VII. IMPACTO DE LA AUDITORÍAVII. IMPACTO DE LA AUDITORÍA

Formular indicadores que permitan evaluar el cumplimiento de objetivos.

Consolidar sistemas de información sobre la población adscrita nominalmente y usuaria.

Diseñar estándares propios para evaluar los indicadores de gestión y de servicios.

Establecer mecanismos de control para cumplir las metas establecidas.

Formular y aplicar medidas que permitan el equilibrio financiero y el respaldo de sus reservas.

Promover la implantación de mejores prácticas gubernamentales

75

FIN DE LAFIN DE LA

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

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