1. Actividad de trasplante hepático trasplante hepatico 2013.pdfque la actividad de los equipos...

Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 1

Página 1

4. T

rasp

lan

te h

epát

ico

1. Actividad de trasplante hepático

El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas

terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en

uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma

especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante

desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,

cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace

que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4%

de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la

población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad

global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se

presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro

años disgregados por CCAA.

495

614

698 700

790

899

960 954 972

1033 1037

1040 1070

1051

1112 1108 1099

971

1137

1084 1093

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2013


C.A. Hospital 2010 2011 2012 2013

Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 48 (8) 68 (10) 49 (12) 54 (10) H. Virgen del Rocío. Sevilla 59 55 68 74 H. Regional. Málaga 42 51 50 40 H. Virgen de las Nieves. Granada 19 37 36 27 Aragón H. Clínico Lozano Blesa . Zaragoza 31 30 31 32 Asturias H. Central. Oviedo 28 29 27 34 Canarias

H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife

36 40 (1) 29 36 Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 17 28 16 22 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 38 47 44 49 Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 45 59 61 57 H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 7 (7) 9 (9) 9 (9) 10 (10) H. Vall d'Hebrón .Barcelona 34 46 38 27 H. Cliníc i Provincial.Barcelona 72 73 72 73 Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 108 (5) 101 (7) 109 (6) 92 (9) H. Gral de Alicante 8 34 Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 9 21 25 30 Galicia H. Universitario de A Coruña 42 40 51 46 C.H. Universitario. Santiago 34 40 40 39 Madrid H. Doce de Octubre 60 (1) 72 (7) 59 (6) 66 (4) H. Ramón y Cajal 33 42 32 34 H. Gregorio Marañón 44 46 43 38 H. La Paz Infantil 27 (24) 33 (33) 38 (35) 23 (20) H .Puerta de Hierro 19 21 22 28 Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 45 (1) 64 48 42 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 17 24 16 23 País Vasco H. Cruces. Bilbao 57 61 (1) 63 63 Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 971 (46) 1137 (68) 1084 (68) 1093 (53)

Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales

20 (10) 28 (22) 28 (24) 23 (13)

Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2010-2013


Página 3

40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1

10 12

14 12,5

11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1

11,5 9,6 11,6 12 11,2 10,6

11,2 12,2 12,7 11,4

40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8

10 9 8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) Hemorr. Cerebral Otras

19,8

14,1

10,1

4,1

16,4 15

26,1

13,4

8,6

16,1

13 13

18,3

13,1 23,2

0

5

10

15

20

25

30

USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1093.

Esto supone una tasa de 23,2 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas

a nivel internacional junto con Bélgica (26,1), o USA (19,8), datos 2012 (Fig. 4.2). Aun no hay datos internacionales de

2013

2. Características de los donantes hepáticos De los 1.655 donantes generados en España durante 2013, 1.401 (85%) fueron aceptados como donantes

hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global

de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa

más frecuente de muerte (en el 70,8% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4).

Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2007-2013

Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2013


Página 4

O; 42,6 A; 44,9

B; 9,5

AB; 3

0

10

20

30

40

50

60

70

Niños (<15años) Adultos (>15años) Global

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0

(42.6%) y A (44,9%) y representando el B y el AB un 9,5% y un 3% respectivamente.

La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido

incrementando durante los pasados años, situándose en 61,3 años para los adultos y en 6.9 años para los niños (Fig.

4.6).

MUJER 45,9%

HOMBRE 54,1%

Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2013

Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2013

Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2013

6,9 (DE=5,4)

8.5 (DE=4)

27 (DE=15)

60,3 (DE=17,6) 30 (DE=14)

61,3 (DE=15,4)


Página 5

Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2013

38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355 346

11

16,4 16,4 17,8

14

17,7 17,3 17,4 16,4 17,5

20,3 20,7 20,3

21,6 22,6 22,5

22,1

22,9 25,8 26,6

27,5 25,3

25,4 24,6

0

5

10

15

20

25

30

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

HÍGADOS DESECHADOS % Desechados%

3. Hígados generados y desechados Durante el año 2013 se desecharon 346 hígados para el trasplante, el 24,6% de los hígados generados, lo que

mantiene el descenso que en 2011 invirtió la tendencia ascendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los

órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 318 durante el año 2013,

cifra algo superior a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8).

0

50

100

150

200

250

300

135

166 144

171

297

259

193

243 244 249 254 238 241

211

299 281

318

EXTRAÍDOS

Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2013

80 76,5

84,7

78,4 78 82,2

72,5 77 79,5 78 75,2 77,5

74,8 69,5 75,3

76,5% 76,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% Hígados TRASPLANTADOS


Página 6

0%

5%

10%

15%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

3,0%

10,8%

5,6%

7,6% 6,7%

2,7%

6,7%

2,9% 4,1

6% 6,7% 7,1%

3,7%

6,2%

2,3%

0,7% 1,6%

DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de

desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9).

La principal causa de no implante fue el hígado patológico (93%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis

y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral

o infecciosa) en el 5% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).

HÍGADO PATOLÓGICO;

322; 93%

PATOLOGÍA SISTÉMICA

(Tumoral/infecciosa) ; 16;

5%

OTRAS CAUSAS; 8;

2%

N = 346

Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2013

Fig. 4.10. Causas de no implante. 2013


Página 7

Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada

la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta

eventualidad. En España durante el año 2013 se extrajeron de donante cadáver un total de 1395 1401hígados para

trasplante, de los que finalmente se implantaron 1055 1041.

Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Implantado No

implantado OR [IC] p OR [IC] p

(n=1055) (n=346)

Edad media (DE) 58.6 (18.2) 65.6 (14.4) 1.14 (1.10-1.35) <0.00 1.2 (1.1-1.4) <0.00

Causa de muerte: n (%)

▪ TCE 185 (17.5) 45 (13) <0.01 NS

▪ ACV 733 (69.5) 258 (74.8) 1.67 (1.3-2.4) 1.2 (0.3-2.7)

▪ Otras 137 (13) 43 (12.2) 1.34 (1.1-2.3) 0.8 (0.4-1.7)

VHC 6 (0.6) 7 (2) 2.2 (2.1-4.3) <0.05 2.9 (1.3-13.2) NS

ECO abdominal patol 100 (9.5) 81 (23.5) 2.3 (2.1-5.5) <0.00 2.2 (1.7-3.3) <0.01

Alcoholismo 134 (12.77) 70 (20.3) 1.7 (1.2-2.9) <0.00 2.8 (1.6-5.3) <0.00

HTA 495 (46.9) 206 (59.7) 1.8 (1.2-2.1) <0.01 1.5 (0.8-2.1) NS

GOT media (DE) 54.5 (65.7) 58.2 (92.8) 1.1 (0.8-1.3) >0.05 NS

GGT media (DE) 59.7 (103.5) 91.6 (129.1) 1.1 (0.9-1.3) >0.05 NS

110

77

37

12

26

21

15

23

5

13

7

0 20 40 60 80 100 120

Esteatosis

Aspecto macroscópico

Cirrosis

Fibrosis

Biopsia patológica

Aspecto isquémico

Mala perfusión

Ateromatosis

Problemas anatómicos

Tumor extrahepático

Otras

Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2013


Página 8

El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma

estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO

hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.

Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la

viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.

4. Intercambio hepático

El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,

Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la

zona Norte y Canarias que generan más hígados de los que reciben, la Comunidad Valenciana muestra un equilibrio

entre órganos generados y recibidos.

.

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2013

ZONA GENERACIÓN

Total Recibe de Fuera de

la Zona

% Tx con órganos de fuera de la

Zona ZONA IMPLANTE

Z.N

OR

TE

Z.-C

ATA

LUÑ

A-

BA

LEA

RES

Z.-

CO

M.V

ALE

NC

IAN

A

Z.C

ENTR

O

Z.-A

ND

ALU

CÍA

Z.C

AN

AR

IAS

EUR

OP

A

Z.NORTE 1 2 10 5 2 20 7,2%

Z.-CATALUÑA-BALEARES 8 2 9 1 20 12,0%

Z.-COM.VALENCIANA 4 3 3 2 1 13 10,3%

Z.CENTRO 16 5 5 9 6 1 42 14,4%

Z.-ANDALUCÍA 4 2 3 7 3 2 21 10,8%

Z.CANARIAS 1 1 2,8%

Total ENVIADOS 32 11 12 29 17 12 4 117 10,7%

Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid)

Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid

Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2013


Página 9

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2013 (Órganos

Implantados )

CC.AA GENERACIÓN

CC.AA IMPLANTE

GA

LIC

IA

AST

UR

IAS

CA

NTA

BR

IA

PA

ÍS V

ASC

O

NA

VA

RR

A

AR

AG

ÓN

LA R

IOJA

CA

TALU

ÑA

BA

LEA

RES

CO

M. V

ALE

NC

IAN

A

MU

RC

IA

CA

STIL

LA Y

LEÓ

N

CA

STIL

LA-L

A M

AN

CH

A

EXTR

EMA

DU

RA

MA

DR

ID

AN

DA

LUC

ÍA

Ciu

dad

A. d

e C

euta

Ciu

dad

A. d

e M

elil

la

CA

NA

RIA

S

EUR

OP

A

To

tal R

ECIB

E

GALICIA 2 5 1 1 1 2 6 1 1 3 1 24 ASTURIAS 1 1 1 5 1 9 CANTABRIA 2 1 4 3 2 12 PAÍS VASCO 1 2 7 10 NAVARRA 1 4 9 14 ARAGÓN 1 1 1 3 CATALUÑA 2 2 2 20 2 2 4 2 3 1 40 IT-1 COM. VALENCIANA

2 1 2 1 1 2 1 2 1 13 MURCIA 1 1 6 3 3 14 CASTILLA Y LEÓN

1 1 1 1 1 2 1 8 EXTREMADURA 1 1 7 1 10 MADRID 1 2 3 6 2 4 5 17 29 5 6 1 81 SWT-1 ANDALUCÍA 1 3 1 1 1 1 3 1 5 3 2 22 Portugal- 2 CANARIAS 1 1 2 EUROPA 1 1 2 262

Envía a

Europa Total ENVÍA 9 9 3 14 5 9 12 8 24 12 3 55 49 1 18 17 0 0 12 260 ET-

1 ET-

1 4 Recibe de Europa

Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2013


Página 10

Año

2013% Tx

ANDALUCIA 8,4403 45,5 23,5 241 384 198 52% 374 193 1 1 1 6 2 1 1 1 1

ARAGON 1,3472 44,5 26,7 52 60 36 60% 55 32 1 4 4

ASTURIAS 1,0682 46,8 32,8 41 50 35 70% 49 34 1 1

BALEARES 1,1117 22,5 9,0 17 25 10 40% 20 8 4 2 1

CANARIAS 2,1187 27,8 17,9 49 59 38 64% 1 1 56 36 2 1

CANTABRIA 0,5919 57,4 30,4 19 34 18 53% 32 16 1 1 1 1

CASTILLA LA

MANCHA 2,101037,1 16,2 55 78 34 44% 2 2 3 1 54 28 19 3

CASTILLA y

LEON 2,519927,4 19,4 62 69 49 71% 1 60 48 1 7 1

CATALUÑA 7,5537 40,5 20,7 211 306 156 51% 304 154 2 2

C. VALENCIANA 5,1138 49,3 24,2 161 252 124 49% 1 1 249 122 1 1 1

EXTREMADURA 1,1040 42,6 28,1 32 47 31 66% 43 30 4 1

GALICIA 2,7659 65,4 30,7 132 181 85 47% 175 84 6 1

LA RIOJA 0,3220 37,3 21,7 6 12 7 58% 11 6 1 1

MADRID 6,4956 45,4 22,2 201 295 144 49% 295 144

MURCIA 1,4720 79,5 27,9 68 117 41 35% 5 4 112 37

NAVARRA 0,6445 55,9 31,0 25 36 20 56% 1 35 20

PAIS VASCO 2,1917 38,8 29,2 58 85 64 75% 6 3 79 61

Ciudad A.de

Ceuta 0,084211,9 0,0 1 1 0 0% 1

Ciudad A.de

Melilla 0,083712,0 12,0 1 1 1 1

Extranjero 3 3 2 67% 1 1 2 1

Total Estado 47,12 44,5 23,2 1434 2095 1093 52% 377 195 55 32 50 34 56 36 43 22 61 49 332 167 258 126 43 30 176 85 392 189 133 42 38 23 81 63

Extranjero : 1 Paciente de Thailandia en tránsito (Tx Urg O)

1 Paciente de Andorra

1 Paciente de Líbano ( Adulto - Tx VIVO)

Trasplantes Hepáticos 2013. Receptores según CC.AA. de Residencia

CC.AA. de

Residencia de

los receptores

Población en

Millones

Ind

ica

ció

n

pm

p Tx

pmp C.VALARA

Nº Total

LE / TXAND CANA

CC.AA de IMPLANTE

Indicación / Tx

GALICIA NAVARRACAST.L. EXTREM.CAT

L.Espera / Trasplantes

AST MADRID MURCIACANT P.VASCO

5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla

4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 79,5 ppm registrado en

Murcia y el 11,9 ppm de Melilla, siendo la media nacional de 44,5 ppm. El total de pacientes que en 2013 estuvieron en

lista de espera fue de 2095 siendo 98 de ellos infantiles.

Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2013


Página 11

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 16 años 16-60 años >60 años

0%

20%

40%

60%

80%

100%

mujeres varones

0%

20%

40%

60%

80%

100%

A B AB O

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (75,6%)

manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).

Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (46,2%) y O (42,1%), seguidos por el B y AB (8,3% y

3,4% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado

escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).

Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2013 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2013

Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2013


Página 12

Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños

aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (54,8%)

seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 26,3%, 5,5% y 3,3% respectivamente. En los

receptores infantiles predominó la atresia con un 35%

LISTA DE ESPERA N=1997

TRASPLANTE n=1040

TRASPLANTE n=53

LISTA DE ESPERA n=98

Cirrosis no biliar; 54,8%

Insuf. Hepática Aguda;

2,2%

Enf. Metabólicas

; 2,1%

Colestasis Crónica;

3,3%

RTX. Agudo; 1,8%

RTX. Crónico;

5,5%

Tumores; 26,3%

Otras; 4,3%

Cirrosis no biliar; 51,1%

Insuf. Hepática Aguda;

3,2%

Enf. Metabólicas

; 2,6%

Colestasis Crónica;

3,0%

RTX. Agudo;

2,9%

RTX. Crónico;

5,2%

Tumores; 28,4%

Otras; 4,9%

Atresia VB; 35%

Insuf. Hepática

Aguda; 5% Enf.

Metabólicas; 12%

Colestasis Crónica; 4% RTX. Agudo;

6%

RTX. Crónico; 4%

Tumores; 3%

Otras; 31% Atresia VB;

37%

Insuf. Hepática

Aguda; 13%

Enf. Metabólicas

; 9% Colestasis Crónica;

7% RTX. Agudo;

6%

RTX. Crónico;

4%

Tumores; 4%

Otras; 26%

Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2013

Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2013


Página 13

6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2013 había 639 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1457, lo que

supone un total de 2095 pacientes en lista durante el año 2013. Se excluyeron de la lista 218 pacientes y fallecieron 117

(Fig. 4.17)

La lista de espera de adultos comenzó con 608 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1390 pacientes a lo

largo del año, después de 1040 trasplantes, 214 exclusiones y 110 exitus quedaban en lista a final de año 633

pacientes. (Fig. 4.18)

Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2013

Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2013


Página 14

159 218 216 297 289 354 404 546 522 546

631 701 605 704 696 691 722 772 641 639

667

248 357 333

464

494

557

650 786 831 878

963 1011

958 1007 1053 1041 1052

1121

1035 938

1002

495 614

698 700 790

899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051

1112 1108 1099

971

1137 1084 1093

743

971 1031

1164

1284 1456

1610 1740

1803 1911 2000 2051 2028 2058

2165 2149 2151

2092 2172

2022 2095

0

500

1000

1500

2000

2500

199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES

En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 31. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen

pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.

La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se

aprecia una cierta estabilidad.

Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2013

Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2013


Página 15

72 71,4

86,6 84,9 97,1 95,8 99

115,4

146 141 143 155

146 135,8 146,1 148,2

133,4 147,1 151

129,4 133,9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

84

53

72

9

0 20 40 60 80 100

CONTRA. MÉDICA

MEJORÍA

EMPEORAMIENTO

BAJA VOLUNTARIA

Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la

presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21).

El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2012 de 133,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la

registrada en años anteriores.

Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2012

Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2013


Página 16

70,2 70,8

89 86 99,4 97,8 100

118

149 146 145 160

150 138

149 149,1 134,6

149,8 152

131,5 133,6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0%

20%

40%

60%

80%

100%

O B A AB

>1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m

Durante el año 2013, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 133,6 días, y el tiempo de

espera de los receptores infantiles ha aumentado, pasando de los 97 días de 2012 a los 136,6 días de media del año

2013 (Fig. 4.23 y 4.24).

La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 111.7 días para el grupo O y los 18

días para el grupo AB, trasplantándose el 45,6% de los pacientes grupo 0 en los tres primeros meses de permanencia

en lista (Fig. 4.25 y 4.26).

85,4 77,8

52,6 57,9 45,7

56 65 70,3

89 78

109

66 72

94 100,4

134,8

115,2

91,2

141,1

96,6

136,6

0

20

40

60

80

100

120

140

160

111,7

61 71,7

18

5152535455565758595

105115

O B A AB

Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil

Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos

Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2013

Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2013

(29-260)

(Rango intercuartílico)

(26-94) (20-196)

(7-53)


Página 17

66,6 63,2

67,7

60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1

46,4 52,3 53,7 52,2

0

20

40

60

80

En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado

en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año

2013 fue del 52,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28).

ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)

Trasplante 996 143,4 (153) 81,5 (19-209,8)

Activo 599 184,3 (159,7) 147 (56-264)

Exitus 106 156,9 (154,1) 109 (39-242,3)

Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2013

Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2013

*tiempo en días Eliminadas exclusiones

Log rank p<0.01 % P A C I E N T E S E N E S P E R A


Página 18

23,50

26,70

31,80

9,00

17,90

30,40

16,20

19,40

20,70

24,20

28,10

31,10

21,70

22,20

27,90

31,00

29,20

0,00

12,00

23,20

28,7

38,6

38,4

15,3

23,1

32,1

26,2

24,6

27,9

31,5

29,0

47,7

18,6

30,9

46,2

38,8

26,5

11,9

30,4

45,5

44,5

45,9

22,5

27,8

57,4

37,1

27,4

40,9

48,9

41,7

65,8

37,3

45,4

79,5

55,9

38,8

23,8

12,0

44,5

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

ANDALUCIA

ARAGON

ASTURIAS

BALEARES

CANARIAS

CANTABRIA

CASTILLA LA MANCHA

CASTILLA y LEON

CATALUÑA

COM. VALENCIANA

EXTREMADURA

GALICIA

LA RIOJA

MADRID

MURCIA

NAVARRA

PAIS VASCO

Ciudad A.de Ceuta

Ciudad A.de Melilla

TOTAL DEL ESTADO

Trasplantes pmp Indicación pmp 2013 Total Indicación pmp

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso

interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos

estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes

variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años

(Fig. 4.29).

Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2013


Página 19

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días omas

45

20

9

3

8

0

5

10

15

20

25

30

<16 16-30 30-45 45-60 60 ómás

11 13

20

26

15

8

13

18 18

11

L.ESPERA TX

8. Urgencias hepáticas

Durante el año 2013 hubo un total de 85 urgencias hepáticas, de las que 74 correspondieron a pacientes

adultos y 11 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 43

casos y el re-trasplante supuso 42 casos (Fig. 4.30). El 80% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.

4.31).

En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy

limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia

aparecen en la Fig. 4.33.

0

10

20

30

40

50

60

Insuficiencia hepática aguda Retrasplante

43 42

35 33

Lista de espera

Trasplante

0

10

20

30

40

50

Trasplante Exitus Exclusiones

35

2 6

33

3 5

Insuficiencia hepática aguda (n=43)

Retrasplante (n=42)

Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2013

Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2013

Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2013 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2013

TX = 80 % EXITUS = 5.9%

*Exclusiones: 6 por mejoría 5 por empeoramiento


Página 20

38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 68

457

563

657 641

732

839 886 883 889

962 973 976 1015 979 1021 1044 1028

899

1056 1020 1025

7,7% 8,3% 5,9%

8,4% 7,3% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 5,1%

6,8% 8,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG

El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 6,2% (Fig.

4.34).

Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las

generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.

9. Grupos sanguíneos

El trasplante se realizó isogrupo entre el 69,1% y el 100% de los casos dependiendo del grupo sanguíneo.

Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma

urgente (Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).

Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 413 100%

A 25 489 95,1%

B 16 95 85,6%

AB 6 7 4 38 69,1%

Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 383 100%

A 16 471 96,7%

B 10 92 90,2%

AB 5 6 4 38 71,7%

Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 30 100%

A 9 18 66,7%

B 6 3 33,3%

AB 1 1 0%

Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2013


Página 21

Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.

Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos.

Dominó; 8

Vivo; 23

Split; 12

Asistolia; 29

M.E; 1021

Otros; 72

Dominó Vivo Split Asistolia M.E

10. Trasplante hepático de donante no convencional

Durante el año 2013 se han realizado un total de 72 trasplantes de donante no convencional que

corresponden: 23 a donante vivo, 29 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 8 trasplantes de donante dominó

(Fig. 4.35).

Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado

por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por las modalidad de split, mientras que el trasplante con

donante vivo ha descendido respecto al año 2012 (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).

6 7

4 7

3 2 3 3 5

6

11

17

14

20 18

8

17

29

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2

10

20

41

31

18

25

18 25

28 29

20

28 28

23

0

10

20

30

40

50

Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2013


Página 22

0

2

4

6

88 7

3 2

1 1 1

0

1

2

3

4

5

2 2 2

1 1

3

8

12 13

11

7

10

6

16

14

11

8

6

8 8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013

2

5 3 2

1 1 1 1

8

5

0

2

4

6

8

10 Tipo III Tipo II

2 2

1 1 1 1 1 1 1 1

0

1

2

3

El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.

Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó.

Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.

Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2013

Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2013

Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2013

Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2013

2 2 4

2

6 6

13 12

22

16 14

22

26

16

22

7

20

4

8

12

0

10

20

30

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013

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