1. Actividad de trasplante hepático · que la actividad de los equipos españoles de trasplante...

Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 1

Página 1

4. T

rasp

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ico

1. Actividad de trasplante hepático

El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas

terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en

uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma

especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante

desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,

cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace

que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4%

de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la

población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La

actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España

se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos

cuatro años disgregados por CCAA.

495

614 698

700 790

899 960

954

972

1033

1037

1040

1070

1051

1112

1108

1099

971

1137

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2011


C.A. Hospital 2008 2009 2010 2011

Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 52 (10) 60 (10) 48 (8) 68 (10) H. Virgen del Rocío. Sevilla 57 59 59 55 H. Regional. Málaga 52 47 42 51 H. Virgen de las Nieves. Granada 26 29 19 37 Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 26 30 31 30 Asturias H. Central. Oviedo 32 32 28 29 Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife 35 40 36 40 (1) Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 16 25 17 28 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 36 27 38 47 Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 51 59 45 59 H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 12 (12) 12 (12) 7 (7) 9 (9) H. Vall d'Hebrón .Barcelona 59 51 34 46 H. Cliníc i Provincial.Barcelona 95 80 72 73 Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 104 (5) 117 (7) 108 (5) 101 (7) Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 12 13 9 21 Galicia H. Universitario de A Coruña 41 (1) 37 42 40 C.H. Universitario. Santiago 37 41 34 40 Madrid H. Doce de Octubre 79 (6) 73 (6) 60 (1) 72 (7) H. Ramón y Cajal 39 38 33 42 H. Gregorio Marañón 49 44 44 46 H. La Paz Infantil 36 (33) 32 (32) 27 (24) 33 (33) H .Puerta de Hierro 25 24 19 21 Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 53 54 45 (1) 64 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 19 26 17 24 País Vasco H. Cruces. Bilbao 65 49 57 61 (1) Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1108 (67) 1099 (67) 971 (46) 1137 (68) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales

28 (18) 29 (21) 20 (10) 28 (22) Año 2008 : Dos pacientes de la lista de espera de HPH Madrid fueron trasplantados por HGM .Madrid por logística de traslado del HPH

Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2008-2011


Página 3

0

5

10

15

20

25

30

USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1137.

Esto supone una tasa de 24,1 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas

a nivel internacional junto con Bélgica y Portugal, con 22,5 y 22,9 trasplantes hepáticos por millón de población en 2010

respectivamente (Fig. 4.2).

2. Características de los donantes hepáticos De los 1.667 donantes generados en España durante 2011, 1.459 (87,5%) fueron aceptados como donantes

hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global

de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa

más frecuente de muerte (en el 71,6% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (56.3%) (Fig. 4.4).

40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,7 8,6 9,5 6 5,6

10 12 14

12,5 11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1 11,5 9,6 11,6

12 11,2 10,6 11,2 12,2

40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,4 67,7

66,5 70,4 71,6

10 9 8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) Hemorr. Cerebral Otras

Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2005-2011

Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2011

24,1


Página 4

A; 44,9

B; 7,9 AB; 2,9

O; 44,3

0

10

20

30

40

50

60

70

Niños (<15años) Adultos (>15años) Global

Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0

(44.3%) y A (44,9%) y representando el B y el AB un 7,9% y un 2,9% respectivamente.

La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido

incrementando durante la pasada década, situándose en 61 años para los adultos y en 5.4 años para los niños (Fig.

4.6).

HOMBRE 56,3%

MUJER 43,7%

Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos. 2011

Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2011

Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2011

5,4 (DE=5,5)

8.5 (DE=4)

27 (DE=15)

60,3 (DE=17,3)

30 (DE=14)

61 (DE=15,6)


Página 5

Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2011

38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369

11

16,4 16,4 17,8

14 17,7 17,3

17,4 16,4 17,5

20,3 20,7 20,3

21,6 22,6 22,5 22,1

22,9 25,8 26,6

27,5 25,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600HÍGADOS DESECHADOS % Desechados

%

3. Hígados generados y desechados Durante el año 2011 se desecharon 369 hígados para el trasplante lo que supone el 25% de los hígados

generados, lo que supone un descenso significativo que invierte la tendencia ascendente registrada en los últimos años

(Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 299

durante el año 2011, cifra superior a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8).

0

50

100

150

200

250

300

135

166 144

171

297

259

193

243 244 249 254 238 241

211

299

EXTRAÍDOS

80% 77%

85% 78% 78%

82%

72,5% 76,9%

79,5% 77,9%

93,3% 92,9%

96,3%

93,8% 97,7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

TRASPLANTADOS

Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2011


Página 6

0%

5%

10%

15%

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

3,0%

10,8%

5,6%

7,6% 6,7%

2,7%

6,7%

2,9% 4,1

6% 6,7% 7,1%

3,7%

6,2%

2,3%

DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN

De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 97,7% siendo el porcentaje de desechados tras

su recepción del 2,3% (Fig. 4.9).

La principal causa de no implante fue el hígado patológico (92%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis

y el aspecto macroscópico. Otra causa para desechar el órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el

4% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).

HÍGADO PATOLÓGICO;

338; 92%

PATOLOGÍA SISTÉMICA

(Tumoral/infecciosa) ; 16;

4%

OTRAS CAUSAS; 15;

4%

N = 369

Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2011

Fig. 4.10. Causas de no implante. 2011


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Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada

la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta

eventualidad. En España durante el año 2011 se extrajeron de donante cadáver un total de 1459 hígados para

trasplante, de los que finalmente se implantaron 1015.

Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Implantado No

implantado OR [IC] p OR [IC] p

(n=1089) (n=370)

Edad media (DE) 59 (17.7) 64.1 (15.8) 1.16 (1.1-1.21) <0.00 1.2 (1.1-1.2) <0.00

Causa de muerte: n (%)

▪ TCE 201 (18.4) 59 (16) <0.01 NS

▪ ACV 791 (72.6) 253 (68.4) 1.82 (1.2-2.3) 1.4 (0.6-3.1)

▪ Otras 97 (9) 58 (15.6) 1.4 (1.1-2.1) 0.58 (0.22-1. 4)

VHC 9 (0.8) 7 (1.9) 2.1 (2.1-4.2) <0.05 3.52 (1.4-15.3) NS

Eco abdominal patol

128 (11.7) 87 (23.5) 2.6 (2.8-5.6) <0.00 2.48 (1.5-3.4) <0.01

Alcoholismo 174 (16) 72 (19.5) 1.7 (1.2-2.9) <0.00 2.89 (1.5-5.1) <0.00

HTA 475 (43.6) 216 (58.4) 1.9 (1.3-2.1) <0.01 1.12 (0.9-1.6) NS

GOT media (DE) 44.1 (51.3) 56.1 (44.9) 1.1 (0.9-1.32) >0.05 NS

GGT media (DE) 40.2 (56.7) 38.5 (48.1) 1.05 (1.2-1.08) >0.05 NS

115

95

37

25

22

14

11

8

7

2

0 50 100 150

Esteatosis

Aspecto macroscópico

Cirrosis

Fibrosis

Biopsia patológica

Aspecto isquémico

Mala perfusión

Ateromatosis

Problemas anatómicos

Contusión

Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2011


Página 8

El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma

estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO

hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.

Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la

viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.

4. Intercambio hepático

El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,

Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la

zona Norte, Comunidad Valenciana y Canarias que generan más hígados de los que reciben.

.

ZONA GENERACIÓN Total

Recibe de Fuera

de la Zona

% Tx con órganos de fuera

de la Zona

ZONA IMPLANTE Z.NORTE Z.CAT-

BAL COM.

VALENCIANA Z.CENTRO ANDALUCÍA CANARIAS EUROPA

Z. NORTE 3 1 12 3 2 21 7,8% Z. CATAL-BALEARES

3 1 3 2 1 2 12 6,4%

COM.VALENCIANA 3 1 1 1 6 5,9%

Z. CENTRO 6 7 10 8 5 8 44 13,4%

ANDALUCÍA 5 2 2 3 3 15 7,1%

CANARIAS 1 2 1 4 10,0%

Total ENVIADOS 18 13 14 20 15 11 11

102 9,0%

Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León ( León, Palencia y el Hospital del Rio Hortega ) Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, resto de Castilla y León , Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid

Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2011


Página 9

INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2011 (Órganos Implantados )

GENERACIÓN HEPÁTICA

CC.AA IMPLANTE

GA

LIC

IA

AST

UR

IAS

CA

NTA

BR

IA

PA

ÍS V

ASC

O

NA

VA

RR

A

AR

AG

ÓN

LA R

IOJA

CA

TALU

ÑA

BA

LEA

RES

CO

M. V

ALE

NC

IAN

A

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IA

CA

STIL

LA Y

LE

ÓN

CA

STIL

LA-L

A

MA

NC

HA

EXTR

EMA

DU

RA

MA

DR

ID

AN

DA

LUC

ÍA

Ciu

dad

A.d

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eu

ta

Ciu

dad

A.d

e M

elil

la

CA

NA

RIA

S EU

RO

PA

To

tal R

ECIB

E

GALICIA 4 6 1 1 1 2 2 2 19

ASTURIAS 2 1 1 1 5

CANTABRIA 1 1 1 6 1 2 12

PAÍS VASCO 1 4 1 6

NAVARRA 1 1 1 2 1 4 10

ARAGÓN 1 1 3 2 7

CATALUÑA 1 2 24 1 3 2 1 2 36 Portugal -1 Francia- 1

COM. VALENCIANA 1 1 1 1 1 1 6 Portugal-1 MURCIA 1 1 1 1 3 6 2 2 2 1 20

CASTILLA Y LEÓN 2 2 1 1 1 7

EXTREMADURA 1 3 1 5

MADRID 1 2 1 4 5 9 17 32 5 4 4 8 92 Portugal- 7

Francia- 1 ANDALUCÍA 3 2 1 2 2 2 1 1 3 17

CANARIAS 1 2 1 4

EUROPA

246

Total ENVÍA 10 8 2 19 3 7 8 11 26 14 1 36 44 8 10 15 1 1 11 235

11 Recibe de Europa

Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2011


Página 10

Trasplantes Hepáticos 2011. Receptores según CC.AA. de Residencia

CC.AA. de

Residencia de

los receptores

Pobl.

x 106

Indicac

ión

pmp

Tx pmp

C.VAL

ARANº Total

LE / TX ANDCA

NA

CC.AA de IMPLANTE

Indicación / Tx

GALICIA

NAVARRA

CAST

.L.

EXTR

EM.

CAT

L.Espera / Trasplantes

AST

MADRID

MURCI

A

CANT

P.VASC

OAño

2011% Tx

ANDALUCIA 8,42 56,2 25,3 285 473 213 45% 459 209 3 2 1 1 8 1 1 1

ARAGON 1,35 37,8 25,2 33 51 34 67% 46 30 1 1 4 3

ASTURIAS 1,08 37,0 27,8 29 40 30 75% 39 29 1 1

BALEARES 1,11 12,6 9,0 4 14 10 71% 12 9 1 1 1

CANARIAS 2,13 27,2 20,7 51 58 44 76% 1 1 53 40 1 3 3

CANTABRIA 0,59 76,3 42,4 27 45 25 56% 44 24 1 1

CASTILLA LA

MANCHA2,12 32,5 15,6 32 69 33 48% 52 25 17 8

CASTILLA y

LEON2,56 29,3 21,1 56 75 54 72% 3 1 56 47 1 1 1 14 5

CATALUÑA 7,54 45,8 23,5 210 345 177 51% 1 1 339 173 1 1 2 2 1 1

COM.

VALENCIANA5,12 45,7 19,9 150 234 102 44% 1 227 100 3 2 2 1

EXTREMADURA 1,11 38,7 19,8 32 43 22 51% 39 20 4 2

GALICIA 2,79 54,8 30,1 107 153 84 55% 147 80 6 4

LA RIOJA 0,32 37,5 9,4 8 12 3 25% 12 3

MADRID 6,49 44,5 24,2 175 289 157 54% 289 157

MURCIA 1,47 77,6 38,1 65 114 56 49% 1 112 56 1

NAVARRA 0,64 68,8 34,4 27 44 22 50% 2 1 42 21

PAIS VASCO 2,18 45,0 29,8 66 98 65 66% 4 4 2 1 92 60

Ceuta 0,08 25,0 12,5 2 1 50% 2 1

Melilla 0,08 0,0 0,0 0 0

Extranjero 13 13 5 38% 2 1 10 5

Total Estado 47,19 46,0 24,1 1370 2172 1137 52% 462 211 47 30 40 29 53 40 59 28 56 47 361 187 229 101 41 21 147 80 403 214 132 64 48 24 94 61

Extranjero : 2 Pacientes de Andorra (Adultos)

10 Pacientes de Portugal ( 1 Adulto Urg O - 9 Infantiles)

1 Paciente de Panamá ( Infantil)

CC.AA. de

Residencia de

los receptores

Pobl.

x 106

Indicac

ión

pmp

Tx pmp

C.VAL

ARANº Total

LE / TX ANDCA

NA

GALICIA

NAVARRA

CAST

.L.

EXTR

EM.

CAT

AST

MADRID

MURCI

A

CANT

P.VASC

O

5. Indicaciones de trasplante

Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla

4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,6 ppm registrado en

Murcia y el 12,6 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 46 ppm. El total de pacientes que en 2011 estuvieron en

lista de espera fue de 2172 siendo 94 de ellos infantiles.

Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2011


Página 11

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 16 años 16-60 años >60 años

0%

20%

40%

60%

80%

100%

mujeres varones

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

A B AB O

En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73%)

manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).

Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (46,1%) y O (41,9%), seguidos por el B y AB (8,4% y

3,6% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo no han experimentado

apenas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).

Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2011 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2011

Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2011


Página 12

Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños

aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (58,6%)

seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 22,8%, 5,1% y 3,9% respectivamente. En los

receptores infantiles predominó la atresia con un 24,6%, seguida de las alteraciones metabólicas con un 15,9% y las

colestasis crónica con un 11,9%.

LISTA DE ESPERA N=2046

TRASPLANTE n=1069

TRASPLANTE n=68

LISTA DE ESPERA n=106

Cirrosis no biliar; 58,6%

Insuf. Hepática

Aguda; 2,7%

Enf. Metabólicas

; 1,4%

Colestasis Crónica;

3,9%

RTX. Agudo;

1,5%

RTX. Crónico;

5,1%

Tumores; 22,8%

Otras; 4,0%

Cirrosis no biliar; 56,6%

Insuf. Hepática Aguda;

4,3%

Enf. Metabólicas

; 1,6%

Colestasis Crónica;

3,6%

RTX. Agudo;

2,3%

RTX. Crónico;

4,9%

Tumores; 23,4%

Otras; 3,4%

Atresia VB; 24,6%

Insuf. Hepática Aguda;

4,8%

Enf. Metabólicas;

15,9% Colestasis Crónica; 11,9%

RTX. Agudo; 6,3%

RTX. Crónico;

3,2%

Tumores; 4,0%

Otras; 29,4% Atresia VB;

27,9%

Insuf. Hepática

Aguda; 5,9%

Enf. Metabólicas

; 14,7% Colestasis Crónica; 14,7%

RTX. Agudo; 8,8%

RTX. Crónico;

0,0%

Tumores; 5,9%

Otras; 22,1%

Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2011

Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2011


Página 13

6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2011 había 772 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1400, lo que supone un total de 2172 pacientes en lista durante el año 2011. Se excluyeron de la lista 267 pacientes y fallecieron 127 (Fig. 4.17)

Una evolución similar a la descrita en el ámbito general ha experimentado la lista de espera de adultos que ha pasado de 735 a 594 receptores durante el año 2011. En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 37 a 47. En las Fig. 4.18 y 4.19 se presenta la descripción detallada de los flujos de ambas listas de espera.

Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2011

Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2011 Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera. Infantil 2011

Incluidos pacientes <16 años

EXITUS 127

Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011

2172

Inclusiones durante 2011

1400

Receptores 01/01/2011

772

TRASPLANTES

1137

EXCLUSIONES 267

RECEPTORES 31/12/2011

641

EXITUS 123


2046


1131


735

TRASPLANTES 1069

EXCLUSIONES 260


594

EXITUS 4


94


89


37

TRASPLANTES

68

EXCLUSIONES

7


47


Página 14

159 218 216 297 289 354 404 546 522 546

631 701 605 704 696 691 722 772 641

248 357 333

464

494

557

650 786 831 878

963 1011

958 1007 1053 1041 1052

1121

1035

495 614

698 700 790

899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051

1112 1108 1099

971

1137

743

971 1031

1164

1284 1456

1610 1740

1803 1911 2000 2051 2028 2058

2165 2149 2151

2092 2172

0

500

1000

1500

2000

2500

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES

96

89

65

7

5

1

0 20 40 60 80 100

CONTRA. MÉDICA

MEJORÍA

EMPEORAMIENTO

BAJA VOLUNTARIA

TRASLADO DE LISTA

COMPLETAR ESTUDIO

La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que puede apreciarse un cambio en la

tendencia ascendente mantenida en los últimos años, dado que a final del año 2011 el número de pacientes en lista era

inferior al registrado en 2010.

Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la presencia de contraindicaciones

médicas, la mejoría y el empeoramiento (fig. 4.21).

Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2011

Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2011


Página 15

72 71,4

86,6 84,9 97,1 95,8 99

115,4

146 141 143 155

146 135,8 146,1 148,2

133,4 147,1 151

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

70,2 70,8 89 86

99,4 97,8 100 118

149 146 145 160

150 138

149 149,1 134,6

149,8 152

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2011 de 151 días (Fig. 4.22), cifra similar a la de

años anteriores.

Durante el año 2011, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 152 días, y el tiempo de

espera de los receptores infantiles ha aumentado pasando de los 91 días de 2010 a los 141 días de media del año 2011

(Fig. 4.23 y 4.24).

85,4 77,8

52,6 57,9 45,7

56 65 70,3

89 78

109

66 72

94 100,4

134,8

115,2

91,2

141,1

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2011

Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil

Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos


Página 16

0%

20%

40%

60%

80%

100%

O B A AB

>1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m

La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 120 días para el grupo O y los 40

días para el grupo AB, trasplantándose el 75% de los pacientes con este grupo sanguíneo en los tres primeros meses

de permanencia en lista (Fig. 4.25 y 4.26).

En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado

en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.

ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)

Trasplante 1015 163,3 (154,6) 121 (36-245)

Activo 568 186,6 (163,6) 151,5 (52-261,7)

Exitus 113 146,2 (156,5) 84 (28,5-204)

120

101 108

40,5

15

35

55

75

95

115

135

O B A AB

Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2011

Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2011

Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2011

*tiempo en días Eliminadas exclusiones

Log rank p<0.01 % P A C I E N T E S E N E S P E R A


Página 17

66,6 63,2

67,7

60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1

46,4 52,3

0

20

40

60

80

25,3 25,2 27,8

9 20,7

42,4 15,6

21,1 23,5

19,9 19,8

30,1 9,4

24,2 38,1

34,4 29,8

12,5 24,1

33,8 24,4 26,9

3,6 23,9

45,8 15,1

21,9 27,9 29,3 28,8

38,4 25,0

27 44,2 42,2

30,3 0

29

56,2 37,8

37 12,6

27,2 76,3

32,5 29,3

45,8 45,7

38,7 54,8

37,5 44,5

77,7

68,8 45

25 46

60 45 30 15 0 15 30 45 60 75 90

ANDALUCIA

ASTURIAS

CANARIAS

CASTILLA LA MANCHA

CATALUÑA

EXTREMADURA

LA RIOJA

MURCIA

PAIS VASCO

TOTAL DEL ESTADO

Trasplantes pmp Indicación pmp 2011 Total Indicación pmp

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año

2011 fue del 52,3%, similar a la registrada en los últimos años, que se hallaba en torno al 51% (Fig. 4.28).

La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso

interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos

estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes

variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años

(Fig. 4.29).

Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2011

Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2011


Página 18

0

10

20

30

40

50

0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días omas

44

26

15

6 8

0

5

10

15

20

25

30

<16 16-30 30-45 45-60 60 ómás

16

11

23

34

15 12

9

19

28

13

Lista de esperaTrasplante

8. Urgencias hepáticas

Durante el año 2011 hubo un total de 99 urgencias hepáticas, de las que 83 correspondieron a pacientes

adultos y 12 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 60

casos y el re-trasplante supuso 39 casos (Fig. 4.30). El 81,8% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.

4.31).

En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy

limitada, resolviéndose la mayor parte en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia

aparecen en la Fig. 4.33.

0

10

20

30

40

50

60

70

Insuficiencia hepática aguda Retrasplante

60

39

50

31

LISTA DE ESPERA

TRASPLANTE

0

10

20

30

40

50

Trasplante Exitus Excl.temporal

50

3 7

31

2 5

Insuficiencia hepática aguda

Retrasplante

Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2011

Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2011

Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas (%). 2011 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2011

TX = 81.8 % EXITUS = 5.1%


Página 19

38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 457

563 657 641

732 839 886 883 889 962 973 976 1015 979 1021 1044 1028

899 1056

7,7% 8,3%

5,9%

8,4%

7,3% 6,7%

7,7% 7,4%

8,5%

6,9% 6,2% 6,2%

5,1%

6,8%

8,1%

5,8% 6,5%

7,4% 7,1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

0

200

400

600

800

1000

1200

TX URGENTES TX ELECTIVOS %

El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,1% (Fig.

4.34).

Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las

generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.

9. Grupos sanguíneos

El trasplante se realizó isogrupo entre el 59,1% y el 99,8% de los casos dependiendo del grupo sanguíneo.

Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en realizado de forma urgente

(Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).

Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 471 1 99,8%

A 27 497 94,8%

B 13 84 86,6%

AB 2 5 11 26 59,1%

Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 433 1 99,8%

A 21 472 95,7%

B 9 80 89,9%

AB 1 4 10 25 62,5%

Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente

Re

cep

tor

Donante

0 A B AB Isogrupo

0 38 100%

A 6 25 80,6%

B 4 4 50%

AB 1 1 1 1 25%

Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2011


Página 20

Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.

Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos.

Dominó; 6

Vivo; 28

Split; 4

Asistolia; 8

M.E; 1091

Otros; 46

Dominó Vivo Split Asistolia M.E

10. Trasplante hepático de donante no convencional

Durante el año 2011 se han realizado un total de 46 trasplantes de donante no convencional que

corresponden: 28 a donante vivo, 8 procedentes de donantes en asistolia, 4 split y 6 trasplantes de donante dominó

(Fig. 4.35).

Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado

tanto por el trasplante hepático de donante en asistolia como por las modalidades dominó y split, mientras que el

trasplante con donante vivo ha ascendido respecto al año 2010 situándose en el rango medio de actividad de los años

anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).

6 7

4

7

3 2

3 3 5

6

11

17

14

20

18

8

0

5

10

15

20

25

1 2

10

20

41

31

18

25

18 25

28 29

20

28

0

10

20

30

40

50

Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2011


Página 21

0

5

10

15 13

4 4 3 3

1

0

1

2

3

4

5

2 2

1 1

0

2

4

6

DOCE DEOCTUBRE

V.NIEVES CLINIC

5

2 1

0

2

4

6

8

2 1 1

3

8

12 13

11

7

10

6

16

14

11

8

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.

Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó.

Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.

Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2011

Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2011

Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2011

Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2011

2 2 4

2

6 6

13 12

22

16 14

22

26

16

22

7

20

4

0

10

20

30

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

1. Actividad de trasplante hepático · que la actividad de los equipos españoles de trasplante...

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