0miembro_superior[1] Muy Completo-1

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Miembro superior

Sistema locomotor

Primer cuatrimestre 2008

Universitat de lleida

Jose Carlos Vaqué Alcázar



Índice

OSTEOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR .................................................................................... 6Cintura escapular ....................................................................................................................................... 6Clavícula ................................................................................................................................... 6Omoplato o escapula ................................................................................................................ 6Humero .................................................................................................................................... 7Huesos del antebrazo ................................................................................................................................ 7Cúbito ....................................................................................................................................... 7Radio......................................................................................................................................... 8Huesos del carpo ......................................................................................................................................... 8Huesos de la mano ..................................................................................................................................... 9Metacarpianos ..................................................................

........................................................ 9Falanges .......................................................................

............................................................. 9Artrología de la cintura escapular .................................................................................................... 10Articulación escapulo-humeral o del hombro ......................................................................... 10Articulación esterno-costo-clavicular ...................................................................................... 11Articulación acromio-clavicular ............................................................................................... 11Articulación sub-deltoidea o sub-acromial ............................................................................. 12

Articulación escapulo-torácica ................................................................................................ 12Articulación del codo o complejo articular del codo .................................................................. 12Articulación humero-cubital ................................................................................................... 12Articulación humero-radial ..................................................................................................... 12Articulación radio-cubital ........................................................................................................ 12Artrología del antebrazo....................................................................................................................... 13Articulación radio-cubital proximal ..............................................

........................................... 13Articulación radio-cubital distal ................................................

.............................................. 13Membrana interósea ............................................................................................................... 14Artrología del carpo ................................................................................................................................ 14Articulación radio-carpiana ..................................................................................................... 14Articulación carpiana ............................................................



................................................... 14Articulaciones intercarpianas .............................................................................................. 14Articulaciones mediocarpianas ........................................................................................... 14



Articulación carpo-metacarpiana ............................................................................................ 15Artrología de la mano ............................................................................................................................. 15Articulaciones inter-metacarpianas ........................................................................................ 15Articulaciones metacarpo-falángicas ...................................................................................... 15Articulaciones interfalangicas ................................................................................................. 15MIOLOGIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ........................................................................... 16Músculos del hombro ............................................................................................................................... 16Grupo dorsal (troquiter) .......................................................................................................... 16Grupo dorsal (troquín) ............................................................................................................ 17Grupo ventral .......................................................................................................................... 18Músculos tronco-escapulares ............................................................................................................... 19Dorsales .......................................................................

........................................................... 19Ventrales ......................................................................

.......................................................... 19Músculos cráneo-escapulares .............................................................................................................. 20Grupo postero-lateral ............................................................................................................. 20Musculos del brazo .................................................................................................................................. 21Región ventral ......................................................................................................................... 21Grupo Dorsal ........................................................................................................................... 22

Músculos del antebrazo .......................................................................................................................... 22Ventrales ................................................................................................................................ 221º plano ............................................................................................................................... 222º plano ............................................................................................................................... 233º plano ............................................................................................................................... 234º plano .................................................................................................................................. 24Músculos dorsales ................................................................

................................................... 25Grupo posterior ................................................................

................................................... 25Grupo lateral ....................................................................................................................... 25Músculos de la mano ............................................................................................................................... 27Músculos de la eminencia tenar (palmar externo) ................................................................. 27Músculos de la eminencia hipotenar (palmar interior) .............................



............................. 28Músculos de la región palmar media ...................................................................................... 29Profundos ............................................................................................................................ 29Superficiales ........................................................................................................................ 29



Anexo ............................................................................................................................................................. 30Aponeurosis del antebrazo .................................................................................................................... 31Ligamentos del carpo .............................................................................................................................. 31Ligamento anular anterior del carpo ...................................................................................... 31Ligamento anular posterior del carpo ..................................................................................... 32Aponeurosis de la mano .......................................................................................................................... 32Aponeurosis dorsal .................................................................................................................. 32Aponeurosis palmar ................................................................................................................ 32Profunda .............................................................................................................................. 32Superficial ............................................................................................................................ 32BIOMECANICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR .................................................................. 33

Biomecánica de la cintura escapular ............................................................................................... 33Biomecánica del codo .............................................................................................................................. 34Biomecánica del carpo ............................................................................................................................ 34Biomecánica propia del pulgar ........................................................................................................... 34Biomecánica de los dedos ...................................................................................................................... 35Articulaciones metacarpo-falángicas ...................................................................................... 35Articulaciones interfalángicas ...................................................

.............................................. 35SISTEMA VASCULAR DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR .....................................

................ 36Sistema arterial ......................................................................................................................................... 36Arteria subclavia ...................................................................................................................... 36Arteria axilar ............................................................................................................................ 36Arteria humeral o braquial ...................................................................................................... 36Arteria radial ........................................................................................................................... 37

Arteria interósea ..................................................................................................................... 37Arteria cubital .......................................................................................................................... 37Arco palmar profundo ............................................................................................................. 38Arco palmar superficial ....................................................................................................... 38Arco palmar profundo ......................................................................................................... 38



Arco dorsal .......................................................................................................................... 38Sistema venoso .......................................................................................................................................... 38Sistema linfático ....................................................................................................................................... 39



SISTEMA NERVIOSO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ..................................................... 40Generalidades ............................................................................................................................................ 40Plexo cervical.............................................................................................................................................. 41Plexo braquial ............................................................................................................................................ 41Musculo-cutáneo o perforante de casserius .......................................................................... 42Mediano ................................................................................................................................. 42Cubital .................................................................................................................................... 43Nervio braquial cutáneo interno ............................................................................................. 44Nervio accesorio del braquial cutáneo interno ....................................................................... 44Nervio radial ............................................................................................................................ 44Nervio circunflejo .................................................................................................................... 44



Osteología del Miembro Superior

Cintura escapular

Huesos de nexo de unión entre tórax y la extremidad superior, son los primeros en formarse 7ºsemana la clavícula y a la 8º el omoplato.

Clavícula

Es un hueso par, compacto y sin cavidad medular, tiene forma de S, está formado por un cuer-po central y dos extremos de unión, el interno (esternal) y el externo o (acromial). El tubérculoconoideo se encuentra hacia abajo, en la extremidad acromial.

Cuerpo central

Hueso aplanado, que se relaciona con la primera costilla, el tercio medio se relaciona con laarteria subclavia, por encima tiene los vasos y nervios del plexo braquial, en el tercio externose relaciona con la apófisis coracoides de la escapula, su parte externa se relaci

ona con elacromion de la escapula.

Cara superior

Lisa y subcutánea, palpable en su parte interna, en su parte más anterior, tiene lainserción delpectoral mayor, en la parte esternal, está el esternocleidomastoideo. En la cara superior parteexterna, el deltoides, en la posterior el trapecio

Cara inferior

Es rugosa, en la parte interna, está el tubérculo costal, que se relaciona con la primera costilla,en la parte externa, el tubérculo conoide con dos ligamentos, coraco-claviculares, el trapezoide(anterior) y el conoide (posterior). En el medio, y posterior está el músculo subclave6o con laarteria subclavia debajo. En la extremidad externa se encuentra la superficie articular con elacromion, y en la interna, la articulación esterno-clavicular en forma de silla de montar.

Omoplato o escapula

Hueso plano sin cavidad medular de tamaño variable, va de 1º a 7º ó 8º costilla. La esp vadetrás y el acromion se articula con el humero

Cara anterior o costal

Está en contacto con las costillas (caja torácica), es la cara costal, lisa, discretamente cóncava,formando una fosa subescapular que sirve para la inserción de origen del músculo subescapu-



lar, en el margen interno, una pequeña zona del serrato anterior

Cara posterior

Dividida por una estructura elevada y rugosa, la espina que tiene las inserciones del trapecio(superior) y del deltoides (inferior), 1/5 superior, donde se encuentra la fosasupraespinosa,inserción del músculo supraespinoso 4/5 inferior donde se encuentra la fosa infraespinosa,inserción del músculo infraespinoso, en esta fosa y paralela el margen externo encontramos lacresta ósea, que contiene las inserciones de redondo mayor y menor.



Margen superior

Apófisis en forma de gancho hacia abajo, tiene ligamentos coracoclaviculares, al lado de laimplantación de la apófisis hay una escotadura coracoidal con el nervio supraescapular, queestá cerrada por arriba por el ligamento coracoidal, al lado esta le músculo omohiodal

Margen externo

Se encuentra la cavidad articular o glenoides recubierta de cartílago hialino queforma la arti-culación escapulohumeral, encima esta la inserción de la porción larga del bíceps braqual,debajo del glenoides, el tríceps

Margen interno

Arriba, el músculo angular del omoplato y debajo los romboides mayor i menor

Humero

Hueso par y de 26 a 35cm de longitud, posee un cuerpo central redondeado en el tercioproximal y prismático en los dos tercios distales, existe un rugosidad en la unión entre partesen forma de v, la v deltoidea, la inserción del deltoides, encima del músculo coracobraquial ydebajo del braquial anterior, En la cara posterior existe una rugosidad que va de arriba abajo yde dentro a fuera con dos labios llamada canal radial, por donde transcurre el nervio radial. Lacabeza esférica se articula con la escapula y las dos fosas inferiores hacia fuera

Extremo superior

La parte más superior se llama cabeza del humero o extremo cefálico, que es 1/3 de esfera,este se articula con la cavidad glenoidal para formar la articulación del hombro o escapulo-humeral, rodeada de cartílago hialino. El cuello anatómico separa la superficie articular de lametáfisis del hueso, es una rugosidad. El cuello quirúrgico se encuentra debajo de los tubércu-los el mayor (superior y externo) o troquiter y el menor (medial, inferior y pequeña) o troquín.Los dos tubérculos determinan crestas, las subtroquineana y la subtroquiteriana, d

eterminanel canal por el que pasa el bíceps, canal cerrado por el ligamento de Gordon-Prodie

Extremo distal o posterior

Es articular, tiene dos superficies, una redondeada y externa, el condilo humeral, que se articu-la con el radio, otra superior e interna en forma de tróclea, la tróclea humeral, que es articula



con el cubito, encima del condilo, está el epicondilo y la epitróclea, la fosa radial está en laparte anterior y en la posterior la olecraneana

Huesos del antebrazo

En posición anatómica el cúbito (medial) y el radio (lateral) son paralelos

Cúbito

Es más medial que el radio, es un hueso largo y par. Tiene un cuerpo prismático (tres caras)con un extremo proximal (superior) y un extremo distal (inferior). La cavidad sigmoide mayores cóncava y la sigmoide menor va hacia el exterior

Cuerpo

La cara interna del cuerpo es subcutánea, y su cara posterior es rugosa.



Extremo proximal

La extremidad proximal tiene una cavidad articular llamada sigmoide en forma demariposacon una cresta longitudinal media, justo debajo se encuentran dos tuberosidadesque delimitala cavidad y la apófisis coronoides y la cavidad y el olecranon, que es superior,voluminoso ypalpable, sirve para articular con la tróclea del húmero. En la apófisis coronoides se encuentrael braquial anterior y en el olecranon se inserta el tríceps. Existe un músculo atávico (vestigial)debajo de la coronoides, llamado corda oblicua weitbrecht. Debajo de este se origina el flexorcomún profundo de los dedos. Debajo del sigmoide mayor y un poco lateral lateral existe lacavidad sigmoide menor que articula con la cabeza del radio

Extremo distal

La extremidad distal se llama cabeza del cubito, y tiene dos partes, una redondeada articularpara el radio y una superficie puntiaguda larga no articular, la apófisis estiloid

es, para ligamen-to lateral externo del carpo y el triangular del radio

Radio

En posición anatómica el cubito y el radio son paralelos, el radio se encuentra sobre el pulgar yes el que gira sobre el cúbito de forma no rectilínea ya que tiene unas leves angulaciones. Latuberosidad del radio va hacia arriba, y la carilla articular distal va hacia el interior

Cuerpo

La cara interna del cuerpo es rugosa para la inserción de la membrana interósea mientras quela cara anterior es lisa, cóncava y posee el agujero nutritivo.

Cabeza

La cabeza, parte superior o cúpula, es cóncava, es mas proximal y se articula con el condilio,debajo de la superficie articular se encuentra el rodete, recubierto de cartílagohialino, que searticula con la cavidad sigmoide, debajo de la cabeza se encuentra el cuello y debajo la tubero-

sidad bicipital que actúa de inserción del bíceps braquial.

Extremidad distal

La extremidad distal es voluminosa y triangular, acaba en la apófisis estiloides que inserta elmúsculo supinador largo, en la parte interna existe una superficie articular triangular cóncavacon la cabeza del cubito. La cara ventral cóncava tiene los flexores de la mano yel nervio me-



diano. La cara dorsal es convexa y tiene una rugosidad que crea unos surcos pordonde pasanlos extensores. En la parte inferior tenemos una superficie articular donde está el ligamentotriangular desde el radio hasta el cubito. Existen dos superficies articulares,la externa con elescafoides y la interna con el semilunar.

Huesos del carpo

Son 8 y tienen dos hileras, la primera hilera actúa de menisco y tiene: el escafoides (forma dejudía), el semilunar, el piramidal y el pisiforme, en la segunda hilera se encuentran el trapecio,el trapezoide, el grande y el ganchoso.



Escafoides

Radio

Semilunar

Radio

Piramidal

Semilunar

Semilunar

Escafoides

Pisiforme

Trapecio

Piramidal

Ganchoso

Trapezoide

Grande



Grande

Ganchoso

Pisiforme

Piramidal

Trapecio

Escafoides

Trapezoide

Escafoides



Ganchoso

Semilunar

Semilunar

Piramidal

Trapezoide

Grande

Ganchoso

MetacarpianoIV



MetacarpianoIII

MetacarpianoV

Huesos de la manoMetacarpianos

Son unos huesos largos entre el carpo y los dedos, hay 5 y se empiezan a contarpor el pulgar.Su extremidad proximal o base carpiana es lisa y la extremidad distal o falángicase esférica, lafalange I es más gruesa y la V, tiene una apófisis estiloides

Falanges

Todos los dedos tienen tres excepto el pulgar que solo tiene dos, se numeran de

proximal adistal



Artrología del miembro superior

Artrología de la cintura escapular

Está formada por tres articulaciones verdaderas o anatómicas (hombro, esterno-costo-clavicular y acromio-clavicular), y dos articulaciones funcionales, que son aquellas en las queno intervienen dos huesos y que actúan como sistema de deslizamiento (sub-acromial, y esca-pulo-torácica

Articulación escapulo-humeral o del hombro

. Tipo: Enartrosis (diartrosis) con 3 ejes de movimiento y 6 grados de movilidad . Superficies articulareso Humero, es la extremidad proximal o cabeza la cual corresponde a 1/3 de es-fera, esta mira hacia dentro, hacia arriba y hacia atrás y tiene 30 mm de radio.Dispone de dos ejes, el anatómico que delimita la superficie articular con unÁngulo de inclinación sobre el eje vertical del humero de 135o, el Ángulo dedeclinación hacia atrás es de 30o y el Ángulo anatómico/quirúrgico es de 45oo Escápula, es la cavidad glenoide que se encuentra en el margen externo y mira

hacia afuera, tiene un forma de 8, y es un poco cóncava. Esta dispone de fibro-cartílago que rodea la periféricamente llamado rodete (es un labrum) que au-menta la superficie articular.

. Medios de unión. Son ligamentos que estabilizarla unión tanto facilitando el movi-miento como reteniéndoloo Capsula articular, Es muy tensa y fibrosa en su parte superior y distendida ylaxa con pliegues acordeónicos en la inferior, estos se tensan durante la ab-ducción, tiene fibras tendinosas en su parte distal que se anclan al humerollamados frenos capsulares. Esta capsula tiene un agujero entre el troquiter yel troquin, en el corredor bicipital por el que entra la porción larga del bícepsque se inserta en la parte superior del glenoide escapular, es decir, su tendón

es intracapsular, intrasinovial e intrarticular.o Sinovial, Dispone de 3 agujeros, un para el tendón del bíceps, otro el oval deweitbrecht que es inferior al anterior, por el que sale una bolsa serosa similar al dedo de un guante, llena de liquido sinovial, llamada bolsa subtendinosa delmúsculo subescapular, el tercero también sirve de protección serosa.

. Ligamentos,o Ligamento gleno-humeral superior, por encima de la capsula, va desde la su-perficie por encima de la cavidad glenoide hasta el cuello anatómico por enci-ma del troquino Ligamento gleno-humeral medio, empieza debajo del anterior y termina sobre

el troquino Ligamento gleno-humeral inferior, empieza debajo del anterior y termina en elcuello quirúrgico



o Los ligamentos gleno-humerales proporcionan un refuerzo intermitente, de-jando 2 puntos débiles en la capsula. Los tres ligamentos se llaman ligamentode Farabeufo Ligamento coraco-humeral, es encuentra entre la coracoides y el troquiter, eslargo y sirve de techo y freno a la articulacióno Ligamento acromio-coracoidalo Ligamento de Gordon-Brodie (explicado en osteología), se prolonga hasta lacapsula

Articulación esterno-costo-clavicular

. Tipo: Encaje reciproco (Diartrosis) 2 ejes de movimiento, 4 grados de movilidad. Superficies articulareso Extremidad esternal de la clavículao Carilla articular del esternóno Cartílago de la 1º costillao Menisco articular entre clavícula y esternón

. Medios de unióno Capsula articular

. Ligamentoso Ligamento esterno-clavicular anterior, va por encima de la capsula, en su cara anterioro Ligamento esterno-clavicular inferior o romboide, entre la clavícula y el cartí-lago costal de la 1º costillao Ligamento esterno-clavicular posterior, igual que el anterior pero en la caraposterioro Ligamento esterno-clavicular superior o interclavicular, va desde la clavícula

hasta el centro del esternón y a la otra clavícula

Articulación acromio-clavicular

. Tipo: Artrodia (diartrosis), movimiento de deslizamiento en múltiples ejes

. Superficie articularo Carilla articular del acromion, que es oval convexao Carilla articular de la clavícula, que es oval cóncava

. Medios de unióno Sinovialo Menisco articular

. Ligamentoso Ligamento acromio-clavicular superior, que va desde la clavícula a la parte su-perior del acromion.o Ligamento acromio-clavicular inferioro Ligamento coraco-clavicular trapezoide o antero externo



o Ligamento coraco-clavicular conoide o postero interno, que va a la cara poste-rior de la coracoideso Ligamento acromio-coracoidal, va desde el acromion a la coracoideso Ligamento acromio-espinoso, desde el acromion a la espina



o Ligamento coracoidal, cierra la escotadura de la base de la coracoides paraproteger el nervio supraescapular.

Articulación sub-deltoidea o sub-acromial

El plano de deslizamiento se encuentra debajo del músculo deltoides y del acromion y encimadel músculo supraespinoso, este favorece el deslizamiento del deltoides reduciendo la friccióny por tanto el calor generado por ella con la formación de una bolsa sinovial independiente dellíquido sinovial articular llamada bolsa sinovial subacromial. En la abducción la bolsa se despla-za hacia el interior hasta debajo de la clavicula. Pasa por debajo del ligamento acromio-clavicular

Articulación escapulo-torácica

Es un plano de deslizamiento entre la caja torácica y la escápula, interviene en el

movimientoglobal del hombro favoreciéndolo y aumentándolo. En ella se distinguen dos zonas. Un espacioomoserrático, entre la escapula y el serrato mayor y un espacio toraco-serrático, entre la 1ºcostilla y el serrato mayor. Estas zonas permiten el movimiento de basculación dela escapula,la abducción del brazo y la flexoextensión

Articulación del codo o complejo articular del codo

Articulación humero-cubital

. Tipo: Tróclea (Diartrosis) 1 eje de movimiento 2 grados de movilidad. Superficies articulares:o La tróclea del humeroo La cavidad sigmoide mayor del cúbito

Articulación humero-radial

. Tipo: Enartrosis (Diartrosis) 3 ejes de movimiento, 6 grados de movilidad

. Superficies articulareso Cóndilo humeral

o Cúpula radial

Articulación radio-cubital

. Tipo: Trocoide (Diartrosis) 1 eje de movimiento de rotación cilindro-bisagra

. Superficies articulares:o Rodete de la cabeza del radio



o Cavidad sigmoide del cúbito

El hecho de tener 3 articulaciones limita la movilidad de la articulación dejando2 ejes de mo-vimiento 4 grados de movilidad que son la flexoextensión y pronosupinación

. Medios de unión de la articulación del codoo Capsula articular, que rodea las tres articulaciones

. Ligamentos encima de la capsula articular



o Ligamento anterior del codo, va desde la parte suprarticular del humero, la fo-sa supracondilia hasta el epicondilo y la epitróclea, a la apófisis coronoides yhasta debajo de la cabeza del radioo Ligamento posterior del codo, va del epicondilo hasta la epitróclea y hasta elolecranon, y desde la epitróclea al olecranono Ligamento lateral interno del codo con tres fascículos que salen de la epitró-clea. El fascículo anterior que va hasta la apófisis coronoides. El fascículo medio que va a la base de la apófisis coronoides. El fascículo posterior o ligamento de Bardinet hasta el olecranon

o Ligamento accesorio del codo o ligamento de Cooper, refuerza distalmente los3 fascículos del ligamento lateral internoo Ligamento lateral externo del codo con tres fascículos que salen del epicondilo. El fascículo anterior hasta la cabeza del radio. El fascículo medio, a la parte posterior de la cavidad sigmoide menor. El fascículo posterior hasta el olecranon

o Ligamento anular del radio, es una cinta que rodea el rodete, sale del bordeanterior de la cavidad sigmoide menor y termina en el borde posterior

o Ligamento de Denucé, es un ligamento interóseo, una lamina fibrosa cuadrilá-tera, que va desde el margen inferior de la sigmoide menor hasta el cuello delradio

Artrología dela antebrazo

Articulación radio-cubital proximal

Articulación radio-cubital distal

. Tipo: Trocoide (Diartrosis) 1 eje de movimiento de rotación cilindro-bisagra. Superficies articulareso Cara triangular de la parte distal que mira internamente o cavidad sigmoidedel radio, que es cóncavao Cabeza del cúbitoo Ligamento triangular, que va de la cara interna de la sigmoide del radio hasta la apófisis estiloides de la cabeza del cúbito

. Medios de unión:o Capsula articular

. Ligamentos:o Ligamento radio-cubital anterior, va desde la parte anterior de la cavidad sig-moide hasta la cabeza del cúbitoo Ligamento radio-cubital posterior va desde la parte posterior de la cavidadsigmoide hasta la cabeza del cúbitoo Ligamento radio-cubital interior o ligamento triangula



Membrana interósea

Es un plano de deslizamiento que permita el desplazamiento del radio sobre el cúbito en lapronación. Es una capa de tejido fibroso que ocupa casi todo el espacio entre cubito y radiocon fibras de dirección oblicua, paralelas al eje de rotación del radio. La direcciónva variando amedid que avanzan distalmente. El espacio proximal esta cerrado por una estructura fibrosallamada corda oblicua o ligamento de Weitbrech que se encuentra debajo de la apófisis coro-noides y de la inserción del braquial anterior hasta debajo de la tuberosidad bicipital del radio,debajo de la inserción del bíceps braquial y paralela a la membrana interósea. Entre estas dosestructuras hay un espacio por donde transcurre la arteria interósea

Artrología del carpo

Medio de unión entre el antebrazo y la mano, la del carpo es una articulación compleja conmuchas articulaciones pequeñas que entre todas permiten los 360º de movilidad

Articulación radio-carpiana

. Tipo: Condilia 2 ejes de movimiento 4 grados de movilidad

. Superficies articulareso 2 zonas de la cara inferior del radio, la triangular para el escafoides y la cua-drilátera para el semilunar.o La cara inferior del ligamento triangular, que se articula sobre todo con el pi-ramidal, pero también con el semilunar

. Ligamentoso Ligamento anterior del carpo con dos fascículos

. Fascículo radio-carpiano, va de la cara anterior del radio al semilunar,grande y piramidal. Fascículo cubito-carpiano, desde la cara anterior de la cabeza del cúbi-to hasta el semilunar y el grande

o Ligamento posterior del carpo, va del radio al semilunar y piramidalo Ligamento lateral interno del carpo, va del cúbito a piramidal y pisiformeo Ligamento lateral externo del carpo, va del radio al escafoides

Articulación carpiana

Articulaciones intercarpianas

Se dan entre cada uno de los huesos del carpo de una misma hilera, todas son artrodias (diar-trosis), movimiento de deslizamiento en múltiples ejes, sus superficies articulares son caras



planas y todas las articulaciones tiene tres ligamentos, uno interóseo, uno ventral o anterior yuno dorsal o posterior

Articulaciones mediocarpianas

Une los huesos del carpo entre hileras, entre el escafoides con trapecio y el trapezoide es detipo artrodia (diartrosis), movimiento de deslizamiento en múltiples ejes, pero entre el semilu-nar, escafoides y piramidal con el grande y el ganchoso, es condilia 2 ejes de movimiento 4grados de movilidad. Todas las articulaciones actúan como un complejo articular (del carpo),los ligamentos que tiene son:



o Ligamento anterior del carpo con dos fascículos. Fascículo radio-carpiano, va de la cara anterior del radio al semilunar,grande y piramidal. Fascículo cubito-carpiano, desde la cara anterior de la cabeza del cúbi-to hasta el semilunar y el grande

o Ligamento posterior del carpo, va del radio al semilunar y piramidalo Ligamento lateral interno del carpo, va del cúbito a piramidal y pisiformeo Ligamento lateral externo del carpo, va del radio al escafoideso Ligamento radiado ventral del carpo, tiene forma de estrella, va desde el gran-de a todos los huesos del carpo excepto el semilunaro Ligamento dorsal del carpo, va del piramidal al trapecio, con prolongaciones a todos los huesos del carpo excepto al semilunar

Articulación carpo-metacarpiana

. Tipo: Todas son artrodias (diartrosis), movimiento de deslizamiento en múltiples

ejesexcepto la del trapecio con el metacarpiano I, que es en silla de montar (diartrosis) condos ejes de movimiento y 4 grados de movilidad. Superficies articulares: Tiene unas carillas articulares planas, el 1er metacarpiano se ar-ticula con el trapecio, el 2º con el trapecio, trapezoide y grande, el 3 sólo con el gran-de, el 4º con el grande y el ganchoso y el 5º con ganchoso.. Ligamentos, cada una tiene un ligamento interóseo, un ligamento ventral y uno dorsal

Artrología de la mano

Articulaciones inter-metacarpianas

Se establecen en las bases o partes proximales de los metacarpianos, todos, excepto el meta-carpiano I. Son artrodias.

Articulaciones metacarpo-falángicas

Son condilias. Se unen las extremidades distales o cabezas de los metacarpianoscon las basesde las F1, hay un ligamento que salta en forma de arco que une todos los metacar

piananosexcepto 1º en su parte distal llamado ligamento transverso metacarpal, este, establece la tex-tura de los espacios interdigitales

Articulaciones interfalangicas

Son Trócleas y se dan entre F1 y F2 y entre F2 y F3, con dos ligamentos uno lateral interno yotro externo



Miología de la extremidad superior

Músculos del hombro

Grupo dorsal (troquiter)

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Supraespinoso

Fosa supraespinosa

Troquiter

Supraescapular

Abducción y antepul-sion(elevación) del bra-zo

Por encima con la bolsaserosa subacromial, eldeltoides y el ligamentoacromio-coracoidal

Infraespinoso

Fosa infraespinosa

Cara posterior del tro-quiter

Supraescapular

Rotación externa y dis-creta adducción

Redondo mayor

Margen axilar de laescapula

Cara posterior del tro-quiter

Circunflejo



Rotación externa

A.2.3.4

Deltoides

Tercio externo de laclavícula (fibras anterio-res), el acromion (fibrasmedias) y la espinaescapular (fibras poste-riores

La V deltoidea delhúmero

Circunflejo, rodea eldeltoides

Abducción (FM), antepulsión (flexión) (FA) yretropulsión (exten-sión) (FP)

Cubre, la articulaciónescapulo-humeral, elsupraespinoso, el infra-espinoso, el redondomayor y la bolsa serosasubacromial.



Grupo dorsal (troquín)

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Subescapular

Fosa subescapular

Cara anterior del tro-quin y parte del cuelloquirurgico

Subescapular

Rotación interna y ad-ducción

Nervios plexo braquial,la axila, por debajo labolsa serosa subesca-pular y vena y arteriaaxilar

Redondo menor

Ángulo inferior y mar-

gen axilar de la escápu-la

Parte inferior del tro-quín y labio interno dela corredera bicipital

Axilar

Adducción y rotacióninterna, algo de retro-versión

A.2.3.4.

Dorsal ancho

Apófisis espinosas deD7 a D12, de L1 a L5 yen la aponeurosis lum-bo-dorsal, también enla cresta iliaca, en lacara lateral de las 3



últimas costillas y en elÁngulo inferior de laescápula

Corredera bicipital

Dorsal ancho

Rotación interna, addu-ción y retroversión delbrazo

Debido al giro en hélicede su tendón de inser-ción, se relaciona contendón del redondomayor, cubre a losmúsculos de los canalesvertebrales, pared ab-dominal, del cuadradolumbar y el ancho delabdomen



Grupo ventral

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Coracobraquial o perfo-rado de Caserius

Tendón conjunto con laporción corta delbíceps braquial

Cara interna del hume-ro

Músculo-cutáneo operforante de Caserius

Addución, anteversióno flexión, y depresióndel hombro

El nervio músculo-cutáneo esta íntima-mente relacionado yaque llega por la caraposterior, atraviesa el

músculo y sale por lacara anterior. Y con laporción corta delbíceps braquial

Pectoral menor

Margen anterior de lasegunda a la quintacostilla

Apófisis coracoides

Pectoral menor

Depresión del hombro,elevación de las costi-llas (músculo respirato-rio) y anterversión

Se encuentra en la axi-la, relaciona con laaponeurosis clavi-



coraco-axilar

Pectoral mayor

3 haces, el haz clavicu-lar, sale del margenanterior, mitad internade la clavícula, haz es-terno-costal, en las 6primeras costillas y hazinferior u oblicuo delabdomen, en la apo-neurosis del músculooblicuo mayor del ab-domen

Corredera bicipital y ensu labio interno

Pectoral mayor

Adducción, flexor, ro-tador interno del brazoy músculo respiratorio

Con el músculo deltoi-des formando el trián-gulo de Morenhein A.1



Músculos tronco-escapulares

Dorsales

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Romboides menor

Apófisis espinosas delas 7 vertebras cervica-les y las 7 dorsales

Margen interno de la

escápulaDorsal de la escápula

Adducción y rotaciónexterna de la escápula

Romboides mayor

Apófisis espinosas deD2 a D5

Margen interno de laescápula

Angular del omoplato oelevador de la escápula

Apófisis transversalesde la C1 a la C4

Ángulo supero-interno

de la escápula

Angular

Elevación de la escapu-la

Serrato mayor o serra-



to anterior

En la cara lateral de las9 primeras costillas

Margen interno de laescapula

Torácico interno o ner-vio de Bell, es elmúsculo respiratorio

Musculo respiratorio

Ventrales

Músculo

OrigenInserción

Inervación

Acción

Relación

Subclavio

1º cartílago costal y 1º

costilla

Clavícula

Subclavio

Depresión del hombro

Con la arteria subclaviay la arteria acromio-torácica

Omo-hiodal o omohio-

deo

Margen superior de laescapula

Hiodes

Asa hipogloso

Depresión del hiodes y



tensión de la fasciacervical

Cuello, paquete vascu-lo-nervioso del cuello,que consta de nervioneumogástrico, venayugular interna, y arte-ria carótida primitiva



Músculos cráneo-escapulares

Grupo postero-lateral

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Esternocleidomastoideo

Haz esternal, en la caraanterior del cuerpoesternón. Haz clavicu-

lar, tercio interno de laclavícula

Apófisis mastoides deltemporal y en la líneacurva occipital superior

Espinal y el 2º nervioraquídeo cervical

Flexión de la columna(bilateral) y rotador textensor de la cabeza

(unilateral)

A.5

Trapecio

Haz superior, línea cur-va occipital superior yapófisis espinosas delas C1-C6. Haz medio,de C6-D4. Haz inferiorapófisis espinosas deD5-D12

Haz superior, margentercio externo de laclavícula. Haz medio,margen posterior de laclavícula y acromion.Haz inferior, espina dela escápula

Espinal, y el 3º y 4º



nervio izquierdo cervi-cal

Elevación de la escápu-la, rotación e inclina-ción de la cabeza (uni-lateral), extensión de lacabeza (bilateral) ab-ducción y retroversióndel brazo

Deltoides, dorsal an-cho, triangulo trapecio,deltoides, doral ancho,triangulo supra-clavicular mayor.



Músculos del brazo

Región ventral

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Braquial anterior obraquial

Labio inferior de la vdeltoidea y cara internay externa del humero

Apófisis coronoidescúbito

Braquial anterior, quees una rama del múscu-lo cutáneo

Flexión del antebrazo

Por encima el bíceps,separado por el nerviomusculo cutáneo, queforma parte del canal

bicipital A.6

Coracobraquial o perfo-rado de Caserius

Tendón conjunto con laporción corta delbíceps braquial

En la cara interna delhumero

Músculo-cutáneo o

perforante de Caserius

Addución, anteversióno flexión, y depresióndel hombro

El nervio músculo-cutáneo está íntima-mente relacionado yaque llega por la cara



posterior, atraviesa elmúsculo y sale por lacara anterior. Y con laporción corta delbíceps braquial

Bíceps braquial

Una cabeza es intrarti-cular e intracapsular dela escapulo-humeral enla cavidad supraglenoi-dal, y la otra cabeza enal apófisis coracoides

Tuberosidad bicipitaldel radio

Búceps, rama delmúsculo cutáneo

Flexión y supinación delbrazo

Con los 2 canales bicipi-tales, con el músculocutáneo, con la articu-lación escapulo-humeral, con el liga-mento de gordon-brodey, con la caraexterna de la vena cefá-lica y la cara interna dela vena basílica, tieneuna bolsa serosa a lasalida de la bolsa



Grupo Dorsal

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Tríceps o tríceps bra-quial

Cabeza en la rugosidadinfraglenoidea, el vastointerno, en el canal detorsión radial, con elnervio radial, el vastoexterno, por encima del

canal de torsión, ambosvastos delimitan elcanal y protegen alradial

Apófisis del olecranoncubital

Radial

Extensión del antebra-zo, flexión, colabora enla extensión y adduc-

ción

Con los espacios deVelpeau A.2.3.4, con elnervio radial (fuera ydentro) y con el cubitaldentro

Músculos del antebrazo

Ventrales

1º plano

Músculo

Origen

Inserción



Inervación

Acción

Relación

Pronador cuadrado

Cara anterior del cuartodistal del cúbito

Cuarto distal cara ante-rior del radio

Mediano

Pronación



2º plano

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Flexor común profundode los dedos o flexorprofundo de los dedos

Cara anterior y proxi-mal del cúbito, caraanterior de la membra-na interósea y caraanterior del radio deba-

jo de la tuberosidadbicipital

Se forma un tendón enla muñeca que pasandoel carpo se separa en 4tendones que se inser-tan en la F3 de los de-dos 2º a 5º

Dedos 2º y 3º el me-diano, dedos 4º y 5º elcubital

Flexión de F3 sobre F2

Flexor largo pulgar

Cara anterior del radio,debajo de la apófisiscoronoides, a vecestiene un fascículo te-nomuscular desde laepitróclea al musculo

de gantzer

Se convierte en tendónen la muñeca, base F2

Interóseo anterior,rama del nervio media-no

Flexión de la F2 sobre



F1

3º plano

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Flexor común superfi-cial de los dedos o

flexor superficial de losdedos

La cabeza humero-cubital está en laepitróclea del humero yla coronoides del cubitoy la cabeza radial, en elmargen anterior delradio

F2 de los dedos 2º a 5º,en la caras laterales,

tapando el profundo ,se divide en la articula-ción interfalangicadando lugar a 2 hojales

Mediano

Dobla la F2 sobre la F1

Arco fibroso del origen,en el se forma un arcoosteofibroso en el mar-gen anterior del radio.

Dentro esta la arteriacubital y el nervio me-diano



4º plano

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Pronador redondo

Epitróclea y apófisiscoronoides del cúbito

Cara externa del radioen su tercio proximalmedio

MedianoPronación y flexión delantebrazo

Nervio mediano

Palmar mayor o flexorradial del carpo

Epitróclea paralelo alanterior

Base del 2º metacar-piano por encima delligamento anular ante-rior del carpo, refuerzoaponeurosis

Mediano

Flexión de la mano ydel antebrazo

Palmar menor o palmarlargo

Epitróclea, paralelo alanterior

Ligamento anular ante-rior del carpo

Mediano

Flexión de la mano y



del antebrazo

Cubital anterior o cubi-tal del carpo

1 cabeza medial y pos-terior en la epitróclea yla otra cabeza en elolecranon

Pisiforme

Cubital

Flexión y addución dela mano

Cubital, pasa entre lasdos cabezas, y por elcanal epitrocleo-olecraneano



Músculos dorsales

Grupo posterior

Profundos

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Supinador corto o supi-nador

1 cabeza, en cara pos-terior del epicondilo, 2

cabeza margen externodel cúbito, rodea elradio

1 fascículo profundo enla cara postero externadel radio, 2 fascículosuperficial y distal en lacara anterior del radio

Radial

Supinación

Nervio radial, que dis-curre por canal de tor-sión, que viene poste-rior, da la vuelta y apa-rece entre los dos fascí-culos de inserción,quedando una ramapor encima (sensitiva )yla otra en medio (mo-tora)

Abductor largo del pul-

gar o separador largodel pulgar

En la cara posterior delcubito y del radio, sigueen la cara externa delantebrazo

1º metacarpo



Radial

Abducción del pulgar

A.7

Extensor corto del pul-gar

En la cara posterior delradio, paralelo

F1 del pulgar

Radial

Extensión y abducción

A.7

Extensor largo del pul-gar o separador largodel pulgar

Cara posterior del cúbi-to

F2 del pulgar

Radial

Extensión y abducción

A.7

Extensor propio delíndice o extensor del

indice

Cara posterior del cúbi-to y aponeurosis exten-sora del cúbito

Se distribuye en 3 ban-deletas al llegar a laaponeurosis, una a laF1 y dos laterales a laF2

Radial

Extensor del índice



Superficiales

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Extensor común pro-fundo de los dedos oextensor de los dedos

Cara posterior del epi-condilo

Aponeurosis extensorade los dedos y a los

2º,3º,4º,5º, dedos, untendón en la F2 y 2tendones en la F3

Radial

Extensión de los dedos

Extensor propio del 5ºdedo o extensor delmeñique


En la aponeurosis del 5dedo con tres hojales

Radial

Extensión del 5º dedo

Cubital posterior o cu-bital del carpo


Base del 5º metacar-piano

Radial



Extensión del dedo

Ancóneo

Epicondilo

Olecranon

Radial

Auxiliar extensión delantebrazo

Grupo lateral

MúsculoOrigen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Supinador largo o bra-

quioradial

Supracondileo, en lacara lateral del húmero

Apófisis estiloides delradio

Radial

Supinación solo si estapronado

Parte del canal bicipitalexterno A.6 , formaparte del canal del pul-so A.8

Primer radial externo oextensor radial largodel carpo

Epicondileo



Cara dorsal de la basedel 2º metacarpiano

Radial

Extensión y abducciónde la mano, colaboraen la supinación.

Segundo radial externoo extensor radial cortodel carpo

Epicondileo, paralelo alanterior

Cara dorsal de la basedel 3º metacarpiano

Radial

Extensión de la manoCon el nervio radial y latabaquera anatómicaA.7



Músculos de la mano

Músculos de la eminencia tenar (palmar externo)

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Adductor del pulgar

Hueso grande, trape-zoide y ligamento anu-lar anterior del carpo

Base de la F1 y sesa-moidal externo

Cubital

Adducción y oposicióndel pulgar

El espacio entre los dosfascículos de origen loatraviesa el arco arte-rial palmar profundo y

el arco nervioso cubital

Flexor corto pulgar

Fascículo profundo, enel trapezoide y huesogrande. Fascículo su-perficial, en el ligamen-to anular anterior delcarpo y trapecio

Base de la F1 y sesa-moide externo

El fascículo profundopor el cubital y el su-perficial por el mediano

Flexión del pulgar

Oponente del pulgar



Trapecio y ligamentoanular anterior delcarpo

Cara anterior del 1ºmetacarpiano

Mediano

Oposicion del pulgar

Abductor corto delpulgar

Ligamento anular ante-rior del carpo

Sesamoidal externo ybase 1º falange

Mediano

Abduccion del pulgar



Músculos de la eminencia hipotenar (palmar interior)

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Oponente del 5º dedo

Ganchoso y ligamentoanular anterior delcarpo

5º metacarpiano

Cubital

Oposición 5º dedo

Flexor corto del meñi-que

Ganchoso y ligamentoanular anterior delcarpo, encima del ante-rior

Base de la F1 del 5ºdedo

Cubital

Flexion de la F1

Abductor corto 5º dedoo abductor del meñi-que

Ligamento anular ante-rior del carpo y pisifor-me

Base F1 del 5º dedo,encima del anterior

Cubital

Abduccion del 5 dedo



Palmar cutáneo o pal-mar corto

Aponeurosis palmarsuperficial y en liga-mento anular anteriordel carpo

En la zona subcutáneade la eminencia hipo-tenar

Cubital

Profundizar el surcopalmar



Músculos de la región palmar media

Profundos

Interóseos

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Dorsales

En toda la cara lateraldel metacarpiano queno mira al eje excepto

el 1º y 5º, y en la mitadde la cara de los quemiran al eje

Con el tendón común alos extensores 2º, 3º y4º

Cubital

Abducción de los dedo,colabora en la flexiónde la F1 y en la exten-

sión de la F2 y F3

Hay 4 ,y se numeranpor el espacio interme-tacarpiano que ocupan

Palmares

En la cara que mira aleje de los metacarpia-nos 2º, 4º y 5º

Base de la F1 de los 2º,

4º y 5º dedo

Cubital

Aproximación de losdedos, colabora en laflexión de la F1 y laextensión de la F2 y F3



Superficiales

Músculo

Origen

Inserción

Inervación

Acción

Relación

Lumbricales

Tendones flexor común

profundo a nivel de losespacios intermetacar-pianos

Tendón de la F1

1º y 2º por el mediano,3º y 4º por el cubital

Flexión F1 y extensiónF2 y F2

Palmar cutáneo o pal-mar corto

En la aponeurosis pal-mar superficial y en elligamento anular ante-rior del carpo

En la zona subcutáneade la eminencia hipo-tenar

Cubital

Profundizar el surcopalmar



Anexo

. 1. Espacio deltopectoral o triángulo de Morenhein.o Margen inferior, el pectoral mayoro Margen superior, el deltoideso Margen interno, la clavícula y la apófisis coracoideso Interior, la vena cefálica y la arteria acromio-torácica

. 2. Espacio triangular omo-tricipital de velpeauo Margen inferior, el redondo mayoro Margen superior, el redondo menoro Margen interno, el trícepso Interior, la arteria escapular

. 3. Espacio cuadrangular húmero tricipital de velpeauo Margen inferior, el redondo mayoro Margen superior, el redondo menoro Margen externo, el trícepso Margen interno, el húmeroo Interior, el nervio y la arteria circunfleja posterior

. 4. Espacio triangular humero-tricipitalo Margen externo, trícepso Margen interno, el redondo mayoro Margen superior, el humeroo Interior, el nervio radial

. 5. Relaciones del esternocleidomastoideo

o Cara externa está cubierta por la aponeurosis cervical superficialo Cara interna, está cubierta por el desdoblamiento de la aponeurosis cervical,se relaciona con la articulación esterno-clavicular, con el paquete vasculo-nervioso del cuello (arteria carótida primitiva, vena yugular interna y nervioneumo-gástrico o vago) que esta entre los dos haces de origen. Cubre a losmúsculos esterno-tiroidal y el esterno-cleido-ioidal, digástrico, escalenos, es-plenio y angular, se relaciona con los ganglio y vasos linfáticos de la cadena ca-rotidea, por debajo tiene el asa del nervio hipoglosoo Margen anterior, relaciona con la glándula parótida, debajo, tiene el tracto fi-broso llamado cinta maxilar que une ambos y cierra el espacio parotideo, serelaciona con el paquete vasculo-nervioso del cuello. Entre los dos haces deorigen forman el triangulo supraclavicular menor.o Margen posterior, tiene el triangulo supra-clavicular mayor, con el esterno-

cleidomastoideo, el trapecio y la clavícula, dentro se encuentra el musculo an-gular, los esplenios, es escaleno, el omo-hioidal y las ramas nerviosas del plexobraquial.



. 6. El canal bicipitalo Interno sus márgenes son el tendón de inserción del musculo braquial anteriory del pronador redondo y el suelo es la tróclea cubital. En su interior contienela arteria y la vena humeral y el nervio mediano.o Externo, sus márgenes son el tendón del braquial anterior con el supinadorlargo, y el suelo el cóndilo radial. En su interior encontramos la arteria y venahumeral profunda y el nervio radial.

. 7. La tabaquera anatómica, limite interno el extensor largo del pulgar, externoel ab-ductor largo y extensor corto del pulgar, en el fondo está el escafoides y los tendonesdel 1º y 2º radial y la arteria radial.. 8. Canal del pulso, delimitado por el supinador largo y el palmar mayor, dentro se en-cuentra la arteria radial y la rama sensitiva del nervio radial

Aponeurosis del antebrazo

Es un cilindro fibroso que rodea los grupos musculares, se continúa con la aponeurosis delbrazo y con los ligamentos anulares del carpo, esta se divide en dosLa aponeurosis superficial, unida al tejido subcutáneo relacionada con el nervio braquial cutá-neo interno y con el nervio musculo cutáneo ambos de forma anterior y la aponeurosis pro-funda que rodea al cúbito y al radio, unida con la superficial por el tabique aponeurótico inter-no, compuesto de tejido fibroso.Esto delimita varios compartimentos:

. El compartimento anterior superficial, que contiene los músculos anteriores supe

rficia-les y el nervio cubital. El compartimento anterior profundo, que contiene los músculos anteriores profundosy nervio mediano. El compartimento posterior superficial, con el nervio radial. El compartimento posterior profundo

Ligamentos del carpo

Son estructuras aponeuróticas engrosadas que unen las aponeurosis del carpo y de la mano.

Ligamento anular anterior del carpo

Se origina en la circunferencia anterior de la aponeurosis antebraquial y en elescafoides, tra-pecio, ganchoso, pisiforme y se inserta en la circunferencia de la aponeurosis antebraquial.A nivel proximal en el interior está el pronador cuadrado, encima los flexores, la arteria y ner-vio cubitales, y el nervio mediano.



Este ligamento se divide en dos hojas, en su cara profunda, una hoja lateral que va al escafoi-des y otra medial que va al piramidal. La externa crea un espacio triangular para el palmar ma-



yor, fuera de este triangulo esta el mediano junto con los tendones superficiales de la mano ydebajo los flexores profundos. El compartimento interno, se llama canal de Guyon, delimitadopor el ligamento dorsal y piramidal, dentro están la arteria la vena y el nervio cubital

Ligamento anular posterior del carpo

Se inserta en la cara dorsal del radio, el piramidal, el pisiforme, y las aponeurosis del brazo y dela mano, formando un conducto osteofibroso tabicado por 5 hojas aponeuróticas

1. Entre aponeurosis interna y 1º tabique, encontramos el tendón del cubital posterior2. Entre 1º y 2º tabique encontramos el extensor propio del meñique3. Entre 2º y 3º tabique es un espacio amplio con los 4 tendones extensores comunesdelos dedos y propio del índice4. Entre 3º y 4º tabique con el extensor largo del pulgar5. Entre 4º y 5º tabique con el 1º y 2º radial externo6. Entre 5º tabique y la aponeurosis externa están el extensor corto y abductor largo del

pulgar.

Aponeurosis de la mano

Es una capa fibrosa que envuelve todas las aponeurosis.

Aponeurosis dorsal

2 capas una profunda que va saltando por los metacarpianos y una superficial que los cubre,en cuyo interior se encuentran los tendones de los músculos extensores de los dedos

Aponeurosis palmar

Profunda

Saltando entre metacarpianos tiene dos prolongaciones, una que parte del 3º dedo y otra del5º uniendo las dos aponeurosis creando tres espacios

1. Espacio, el externo, músculos del pulgar2. Espacio medio, flexores de los dedos3. Espacio interno, musucos del meñique

Superficial

. Aponeurosis palmar media o ligamento palmar, va desde el ligamento anular anteriordel carpo hasta la cabeza de los metacarpianos, dispone de fibras longitudinales en sutercio proximal y medio, y también de fibras transversales que están en la base quesecontinua con la membrana natatoria



. Aponeurosis palmar externa o tenar, va desde el Ligamento anular anterior delcarpo atoda la cara anterior del 1º metacarpiano hasta la membrana natatoria. Aponeurosis palmar interna o hipotenar, va desde el ligamento anular anteriordelcarpo hasta la membrana natatoria y el 5º metacarpiano



Biomecánica del miembro superior

Biomecánica de la cintura escapular

Movimiento

Articulaciones princi-pales

Músculos motores

Músculos auxiliares

Descenso de la cintu-ra escapular (bajar elhombro) 10cm

Esterno-clavicular

Los pectorales mayory menor y el subcla-

vioSerrato y parte trape-cio

Elevación de la cintu-ra escapular 10cm

Esterno-clavicular

Trapecio, angular delomoplato

Omohiodal y esterno-cleido-mastoideo

Abducción del brazo(1º fase) (90o)

Las cinco articulacio-nes

Supraespinoso y del-toides

Hasta tope óseo controquiter y glenoides


Trapecio y serratomayor

Movimiento de bas-



cular de la escapula


Dorsal ancho ymúsculos columnavertebral

Se necesita la inclina-ción del raquis (co-lumna)

Adducción del brazoen posición anatómi-ca 0o, con un poco deanteversion 30-45o

Escapulo humeral

Pectoral mayor, sub-escapular, coraco-braquial

Redondo mayor,tríceps, dorsal ancho,romboides

Anteversión del brazo(1º fase) (600)

Las cinco articulacio-nes

Deltoides, pectoralmayor y coraco bra-quial

Tope óseo

Anteversión del brazo(2ºfase) (120o)


Bascula de la escapu-la

Anteversión del brazo

(3º fase) (180o)

Espinales

Movimiento columna

Retroversión (1ºfase)(45-50o)

Las cinco articulacio-



nes

Deltoides, infraespi-noso, redondo mayory menor, dorsal an-cho

Tope escapular

Retroversión (2º fase)(45-50o)


Bascula de la escápu-la

Rotación interna(95o)

Escapulo humeral

Los que se insertan en la cara anterior del

humero, y origen está en el tórax o la cinturaescapular.El pectoral mayor, el deltoides, el subescapu-lar, el dorsal ancho y el redondo mayor

Rotación externa(80o)

Escapulo humeral

Redondo menor,infraespinoso y del-toides



Biomecánica del codo

Movimiento

Articulaciones princi-pales

Músculos motores

Músculos auxiliares

Flexión (145-160o)

Humero-cubital

Los que origen hume-ro, inserción antebra-zo. Braquial anterior,bíceps braquial, supi-nador largo.

Pronador redondo,palmar mayor, cubitalanterior, flexor delcodo, palmar menor

Extensión

Tróclea humeral

Tríceps, anconeo

0o en posiciónanatómica, 145-160o

en flexión

Pronación (85o)

Radio-cubital

Pronador cuadrado yredondo

Ayuda la membranainterósea

Supinación (90o)

Bíceps braquial

Supinador corto, y ellargo sólo si esta pro-nado



Biomecánica del carpo

El complejo articular del carpo, se comporta como una enartrosis, Actuando la 1º hilera dehuesecillos de menisco articular, esto se debe a que sólo tiene la inserción del cubital anterior,lo que le confiere una gran libertad de movimiento. Este menisco se desplaza inversamente almovimiento de la mano.

. Adducción de la mano o inclinación cubital, 90o

. Abducción de la mano o inclinación radial, 15o

. Flexión o flexión ventral, 85o

. Extensión o flexión dorsal, 85o

. Rotación interna 5o acompaña a la extensión

. Rotación externa 5o acompaña a la flexión

Biomecánica propia del pulgar

Es el movimiento de la articulación trapecio-metacarpiana, tipo silla de montar, cuyos ejespasan por el centro de la articulación

. Addución y abducción, 90o

. Flexión (hacia la mano,) 70o y extensión, 15o

. Rotación u oposición



Biomecánica de los dedos

Articulaciones metacarpo-falángicas

. Flexo-extensión, 90o

. Inclinación o movimiento lateralo 2º dedo, 60oo 3º y 4º dedo, 45oo 5º dedo, 50o

Articulaciones interfalángicas

. Proximal, 110o de flexión 0o de extensión

. Distal, 80o de flexión 10o de extensión



Sistema vascular del miembro supe-rior

Sistema arterial

Arteria subclavia

La izquierda nace del callado aórtico y la derecha nace del tronco braquicefálico (continuacióndel callado aórtico) que se divide en arteria yugular y arteria subclavia derecha.Nace acompa-ñada de la vena subclavia de forma antero-caudal.Se dirige hacia externo y pasa entre el escaleno ventral y medio, a través del hiato junto con elplexo braquial, esta circula apoyada en la cara superior de la 1º costilla e inmediatamente sesitúa debajo de la clavícula, después se introduce en la axilaRamas:

. Arteria vertebral

. Arteria torácica

. Tronco tiro-cérvico-escapularo Tiroidea inferior

o Supraescapularo Transversal

. Tronco costo cervical posterioro Cervical profundao Intercostal suprema

Arteria axilar

Llega hasta cruzar el borde inferior del pectoral mayor, siempre acompañada del plexio bra-quial por detrás y de los ganglios linfáticosRamas:

. Arteria toraco-acromail

. Arteria torácica

. Arteria subescapular

. Tronco de las circunflejaso Circunfleja ventralo Circunfleja dorsal

Arteria humeral o braquial

Se apoya en la parte interna del coraco-braquial y luego en el braquial anterior, sigue el canalbicipital interno y se cubre por el borde interno del bíceps, va acompañada de dos venas satéli-tes, una interna y otra externa, además del mediano, 1º lateral, después anterior, y del cubital,



que va en el medio. Se bifurca en radial y cubital



Ramas:

. Ramos musculares del bíceps y del braquial anterior

. Arteria humeral profundao Arteria colateral radialo Arteria colateral media

. Arteria colateral cubital proximal

. Arteria colateral cubital distal

Arteria radial

Comienza en el pliegue del codo y termina en el canal del pulso, va cubierta por el braquiorra-dial, en el canal del pulso, contornea la apófisis estilodies radial y sale en lacara externa decarpo para luego profundizar introduciendose en el 1º espacio metacarpiano, y uniéndose enel plano profundo con el ramo cubital profundo para formar el arco palmar profundoRamas.

. Arteria recurrente radial (rede anastomotica del codo)

. Ramas musculares (musulos vecinos)

. Ramo palmar superficial (se anatomosa con la arteria cubital para formar el arco pal-mar superficial. Ramo dorsal del carpo. Arco palmar profundo. Arteria radial del índice. Arteria principal del pulgar

Arteria interósea

Que da lugar a la arteria interósea anterior y a al posterior a la membrana. En el codo hay unared artetiosa anastomótica

Arteria cubital

Desciende el antebrazo en la parte interna apoyada en el flexor profundo de losdedos si-guiendo el borde medial del cubital anterior, cubierta por dos palmares y el flexor superficialde los dedos, esta acompañada del media de forma lateral y del cubital interno. Pasa por de-

lante del ligamento anular anterior del carpoRamas:

. Arteria recurrente cubital (red anastomótica del cubito)

. Ramo muscular (musculos vecinos)

. Ramo dorsal del carpo (red dorsal del carpo)

. Ramo palmar del carpo (red palmar del carpo)

. Ramo palmar profundo (se anastomosa con la arteria radial para formar el arcopalmarprofundo)



Arco palmar profundo

Arco palmar superficial

La arteria cubital se anastomosa con la arteria radial (rama), esta delante de los tendonesflexores superficiales de los dedos, detrás de la aponeurosis palmar, de su convexidad salen 4arterias digitales palmares comunes (una a cada lado)

Arco palmar profundo

La arteria radial se anastomosa con la palmar profunda, en la zona palmar profunda delantedel extremo superficial de los metacarpianos, detrás de los tendones flexoresRamas:

. Ascendente (nacen de la concavidad) del carpo

. Descendente (4) arterias intermetacarpianas

. Perforantes, de palmar a dorsal

Arco dorsal

Menos voluminoso, viene de ramas de las arterias cubital y radial situado en la1º fila del carpodebajo de los tendones extensoresRamas:

. Arterias intermetacarpianas dorsales que dara las arterias digitales dorsales

. Numerosas perforantes entre los dorsales y palmares.

Sistema venoso

. Tiene mayor capacidad que el arterial (200 veces superior)

. Posee menor presión 5-25 mm de Hg (120 en arterial). Las venas tiene válvulas cada 4 cm, sobre todo en las extremidades, principalmente enla inferior, las cuales evitan el retorno de la sangre que se abren por contracción mus-cular.. Tiene 2 sistemas.o El profundo que va acompañando a las arterias, que es idéntico al arterialo El superficial, unidos por venas comunicantes o perforantes, sin válvulas

Venas del miembro superior sistema profundo:

. Vena subclavia

. Vena axilar

. Venas braquiales

. Venas cubitales

. Venas radiales

. Venas interóseas anteriores

. Venas interóseas posteriores

. Arco venoso palmar profundo



. Venas metacarpianas palmares



Venas superficiales del miembro superior

. Vena cefálica

. Vena cefálica accesoria

. Vena basílica

. Vena mediana del codo

. Vena mediana del antebrazo

. Vena mediana cefálica

. Vena mediana basílica

. Red venosa dorsal de la mano

. Arco venoso palmar superficial

La vena subclavia se une con la vena yugular formando el tronco venoso braquicefálica cuyaunión da la vena cava superior.De la red venosa dorsal aparecen la vena cefálica, que sale por el radio y la basílica que nacepor el cubito, ambas nacen de forma posterior pero pasan a anterior en el codoLa intermedia del antebrazo o mediana esta en el medio de la cara anterior, y emite dos pro-longaciones una intermedia basílica y otra intermedia cefálica.La basílica y cefálica del antebrazo profundizan para desembocar en la axilar.

Sistema linfático

Se basa en una red capilar que desemboca en unos vasos colectores que va a parar a los gan-glios linfáticos (conductos aferentes) estos acompañan a las venas más importantes, actúancomo válvulas e intervienen en la fabricación de linfocitos. Existen unos conductoseferentesque transportan la linfa hasta el sistema venoso



Sistema nervioso de la extremidadsuperior

Generalidades

La medula está envuelta de mielina y esta a su vez, de la duramadre, en la zona vertebral.Está formada por sustancia gris medular, que es capaz de dar órdenes simples como los arcosreflejos.De sus astas posteriores nace la raíz dorsal (posterior) del nervio periférico y laraíz ventral(anterior). Las raíces, al salir de las vertebras por el orificio de conjunción pasan a llamarsenervios periféricos de los cuales hay tres tipos

1. Los nervios craneales que salen del cráneo2. Los nervios espinales o raquídeos.3. Los nervios idiopáticos, del gran simpático o neurovegetativo

Los nervios espinales son lo que salen del agujero de conjunción de los espacios intervertebra-

les y el par que sale entre el cráneo y la 1º vertebra, salen por pares ya que son segmentarios(simétricos), hay 21-22 pares de nervios, 8 pares cervicales, 12 pares dorsales, 5 pares lumba-res, 5 pares sacros, 1-2 pares coxígeos.Cada nervio raquídeo sale y se divide en dos raíces, una centrifuga, porque envía respuestasmotoras, es mas anterior y otra centrípeta que es mas posterior y envía mensajes sensitivos,esta tiene una estación ganglionar.Al salir, los nervios espinales se bifurcan dando un tronco mayor llamado ramo ventral y unoposterior y menos voluminoso compuesto únicamente de nervios sensitivos.

A medida que descendemos en la columna, los agujeros de conjunción están a mayor distancia(más bajos) del origen de las raíces nerviosas, esto indica que es más largo el estuche medularque la medula.Las raíces se mueven en el estuche hacia abajo hasta encontrar el agujero de conjunción. Sólopasan ramos anteriores y algunos se unen para formar un plexo

. Plexo cervical, 4 primeros nervios cervicales

. Plexo braquial, 4 últimos nervios cervicales y el 1º nervio dorsal

. Nervios dorsales, no forman plexo

. Plexo lumbosacro

Los anteriores son nervios mixtos, motores y sensitivos, los nervios raquídeos dan 4 ramos, elposterior, el anterior, el meníngeo y el comunicante (que une el SNP con el gran simpático).



Plexo cervical

Esta situado por detrás del esternocleidomastoideo en el paquete vásculo-nervioso del cuello ylos músculos prevertebrales esplenio y vascular, de ellos salen ramos colaterales, los superfi-ciales, de la región auricular y los profundos van destinados a la musculatura prevertebral, losmás alejados inervan el esternocleidomastoideo y el trapecio.En el 3º y 4º nervio raquídeo y en la C5 nacen unas ramitas que se anastomosan, descienden yforman el nervio frénico que inerva el diafragma.

Plexo braquial

El plexo braquial se anastomosa con el plexo cervical, el 10º y 12º par craneal, elhipogloso, elneumogástrico y con el gran simpático.Va dirigido principalmente a la extremidad superior y está formado por los nervios anteriores,del las 4 últimas raíces cervicales y la primera dorsal C5, C6, C7, C8, D1.C5, ½ del circunflejo y el otro musculo cutáneo, C6, ¼ de circunflejo, de musculo-cutaneo, de

radial y de mediano, C7, ½ del mediano y radial, C8 ½ braquial cutaneo y ¼ de medianoy cubi-tal, D1 ¼ de mediano, cubital, accesorio braquial cutáneo y braquial cutaneoLos ramos anteriores de C5 y de C6 se unen para formar el tronco primario superior, el C7 for-ma el tronco primario medio y C8 y D1 forman el tronco primario inferior. Los troncos prima-rios superior y medio forma el tronco secundario superior, la unión de este tronco con el pri-mario inferior forma el tronco secundario inferior. Ramos del nervio C6, C7 y del trono prima-rio inferior forma el tronco secundario posterior.El plexo está situado en el cuello, en la región retrocavicular para entrar los ramo

s terminalesen la región axilar.Las relaciones altas son con los músculos escalenos, pasa entre el escaleno anterior y el medio,protegido por detrás por el escaleno posterior. Por delante en la fosa supraclavicular tiene laaponeurosis cervical superficial y la aponeurosis superficial media, además del musculo omo-hiodal. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo.Relaciones de la región retroclavicular, con el musculo subclavio y entre la 1º costilla junto conla arteria y vena subclavia por delante. El plexo se anastomosa con el 2º nervio intercostal

Ramos:

1. C51.1. Nervio del subclavio1.2. Nervio subescapular1.3. Nervio dorsal de la escapula

2. Tronco primario interno2.1. Nervios torácicos ventrales



3. Tronco secundario posterior3.1. Ramo torácico dorsal



4. Tronco secundario superior4.1. Nervio torácico lateral o largo de Bell

Ramos del plexo braquial

1. Nervio Musculo-cutáneo2. Nervio Mediano3. Nervio Cubital4. Nervio Braquial cutáneo interno5. Nervio Accesorio del braquial cutáneo interno6. Nervio Radial7. Nervio Circunflejo

Musculo-cutáneo o perforante de casserius

Recorrido: Nace de la raíz externa del nervio mediano, de mitad del C5 y un cuarto del C6, des-de la exila se dirige a la raíz del brazo, descendiendo oblicuamente y de forma an

terior hasta laregión epicondilea, donde atravesara la aponeurosis superficial del brazo terminando en dosterminales el ramo anterior y el posterior que acabaran en diferentes filetes nerviosos rami-ficándose por la mitad externa de la piel del antebrazoRelaciones: en su origen es a nivel axilar, con el paquete vásculo-nervioso y conla arteria axi-lar, al salir de la axila se encuentra con el coraco-braquial perforándolo y atravesándolo. Mástarde se sitúa por delante del braquial y por detrás del bíceps en medio.Colaterales, Ramos motores para los músculos que atraviesa

. Coraco-braquial. Bíceps braquial

. Braquial anterior, inervado también por el radial

Terminales Sensitivas, en el codo se divide en dos ramos anterior y posterior, se distribuyen enla mitad externa del antebrazo de forma posteroexterna y anteroexterna

Mediano

Recorrido , Sale de la unión de la raíz interna y externa del plexo braquial formadas por un

cuarto de C6, C8, D1 y mitad del C7, cruza la región axilar y ocupa el compartimento anteriordel brazo, algo oblicuo, por el borde interno del brazo, pero se va centrando hasta buscar el ejedel brazo, lo consigue en el codo, llega hasta el ligamento anular anterior delcarpo, lo cruzapor debajo hasta la región palmar media y forma un abanico que se distribuye en 6terminalesRelaciones, a nivel axilar, con la arteria axilar, se queda en el borde internodel coraco-braquial



y del bíceps braquial. Se convierte en el nervio satélite del a arteria humeral en su lado interno,hasta que la cruza en el codo y se sitúa en externo, zona en la cual contacta conla arteria cubi-tal, atraviesa el flexor común superficial y se sitúa entre los tendones palmares dirigiéndosehacia el índice y situándose encima del flexor superficial del índice



Colaterales, No tiene hasta el codo, en donde deja uno ramos sensitivos articulares, y ramosmotores para todos los músculos excepto para el cubital anterior y para la mitad de las fibrasdel flexor común profundo de los dedos. Da un ramo interóseo al llegar al carpo, que se bifurcaen una rama motora para el pronador cuadrado y otro sensitivo para la muñeca. Da un ramocutáneo palmar que nace en la muñeca y da sensibilidad a las regiones tenar y palmar media

1. Ramo de la eminencia tenar, inerva el abductor corto y flexor corto del pulgar y eloponente del pulgar.2. Nervio colateral palmar externo del pulgar, es subcutáneo3. Nervio colateral palmar interno del pulgar, es subcutáneo4. Nervio colateral palmar externo del índice, del cual nace, a nivel de la segunda falangeun nervio dorsal externo del índice, a nivel del 2º metacarpiano, envía una pequeñarama motora para el 1º lumbrical5. 1. Nervio colateral palmar interno del índice del cual nace, a nivel de la segunda falan-ge un nervio dorsal interno del índice. 2. Nervio colateral palmar externo del 3º de

dodel cual nace a nivel de la segunda falange un nervio dorsal externo del 3º dedo6. 1. Nervio colateral palmar interno del 3º dedo del cual nace a nivel de la segunda fa-lange un nervio dorsal interno del 3º dedo 2. Nervio colateral palmar externo del4ºdedo, del cual nace a nivel de la segunda falange un nervio dorsal externo del 4ºdedo.

Cubital

Recorrido: Sale de la raíz interna del nervio mediano circula por el borde interno

del brazo ydel antebrazo, a veces por la cara anterior y a veces por la posterior, incluidos sus terminales,el nervio llega al ligamento anular del carpo y pasa por encima de él a través de un canal pro-pio sobre el pisiforme con 2 ramos terminalesRelaciones, intima con el paquete vascular. El nervio cubital alcanza la región epitroclear yaprovechará el surco epitrocleo-olecraneano para pasar de posterior a anterior y buscar elplano del flexor común de los dedos, siguiendo el lado interno junto con la arteria cubital cu-biertos por el cubital, al nivel del carpo, alcanza el pisiforme con el canal pr

opio del nervio cu-bital.Colaterales, los ramos articulares destinados al codo, ramos motores por la cara interna delantebrazo, el cubital anterior y la mitad interna (4º-5º) del flexor común profundo de los de-dos. Tiene un ramo anastomótico con el nervio braquial cutáneo internoRamo cutáneo dorsal de la mano, da tres ramos.

. Ramo interno del 5º dedo



. Ramo colateral dorsal externo del 5º dedo

. Ramo colateral dorsal interno del 4º dedo

. Ramo colateral dorsal externo del 4º dedo 1º falange

. Ramo colateral dorsal interno del 3º dedo 1º falange

Terminales, Ramo superficial y ramo profundo se distribuyen en colaterales al llegar a los de-dos, proporcionando inervación al meñique y mitad interna del anular. Arco nerviosodorsalprofundo, cruza la mano y se dirige a la eminencia tenar, para los músculos hipotenares, para



el 3º y 4º lumbrical, para músculos interóseos abductor del pulgar y mitad profunda fleorcorto pulgar.

Nervio braquial cutáneo interno

Nace de la raíz interna del mediano. Relación axilar situándose por detrás, enseguida s hacesuperficial, interno y atraviesa en manguito braquial, hasta hacerse subcutáneo, en el codo sebifurca para dar dos terminales anterior y posterior por la cara interna de todo el antebrazohasta la muñeca

Nervio accesorio del braquial cutáneo interno

El accesorio va pegado al braquial cutáneo interno, pero no perfora la aponeurosis, se sitúadelante del bíceps hasta el codo que perfora y se hace subcutáneo hasta anastomosarse con elbraquial cutáneo. Emite pequeñas prolongaciones por el brazo

Nervio radial

Recorrido: Nace del tronco secundario posterior, cruza la axila de forma posterior apoyándoseen el subescapular, se dirige al brazo de forma posterior, cruza los espacios de Velpeau, vapegado al humero por el canal de torsión y se dirige a la región epicondilea del codo, da lavuelta, para terminar posterior, da ramos motores para toda la musculatura dorsal de la re-gión posterior, este nervio permite la extensión del miembro superior, supinación y extensiónde los dedosRelaciones Apoyado en los redondos, va junto al circunflejo y se sitúa en la lagun

a osteomus-cular entre humero y tríceps atraviesa de anterior a posterior. A nivel interno con el braquialanterior y a nivel externo con el 2º radial externo y en el codo. La rama posterior o rama ter-minal muscular del nervio radial da 2 ramos motores al 2º radial externo y al supinador corto,rodea la cabeza radial y se hace posterior dando ramos articulares para la muñecaRamos.

. Rama anterior, relacionada con la arteria radial, y con el canal del pulso, voltea la apó-fisis estiloides del radio, se hace dorsal y proporciona sensibilidad a 3 ramos

. Ramo dorsal colateral externo del pulgar. Ramo dorsal colateral interno del pulgar

. Ramo dorsal colateral externo del índice hasta la 1º falange

. Ramo dorsal colateral interno del índice hasta la 1º falange

. Ramo dorsal colateral externo mediano hasta la 1º falange

Nervio circunflejo

Acompaña el radial hasta la axila, pero después se dirige al humero al cuello anatómic



o, vol-teándolo y se dirige al hombro, atraviesa el cuadrilátero de Velpeau dando dos colaterales elnervio del redondo menor y el sensitivo a la superficie del hombro, tiene 2 terminales al del-toides y al redondo menor

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