09a Evaluación Económica
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EVALUACION ECONOMICA EN
SALUD
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PROBLEMAS USUALES
• Necesidades insatisfechas
• Restricciones burocráticas
• Políticas cambiantes
• Presupuestos limitados
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PROBLEMAS USUALES
No obstante, con la Evaluación Económica en Salud, pueden abrirse las oportunidades para la toma de mejores decisiones.
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LA EVALUACION ECONOMICA PROPOSITOS
• Elaborar lineamientos de política para el uso eficiente de los recursos.
• Diseñar instrumentos de control• Negociar recursos para realizar
actividades eficientes• Estudiar la efectividad agregando el
factor costo• Asegurar inversiones óptimas en
tecnología
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LA EVALUACION ECONOMICA PERMITE:• Elegir futuros cursos de acción
• Diseñar e implantar programas eficientes (los que generan los mayores efectos con los recursos empleados)
• Ampliar o eliminar programas según su eficiencia
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LA EVALUACION ECONOMICA PERMITE:• Elegir entre alternativas de
operación simultáneas
• Elegir entre alternativas existentes e hipotéticas
• Establecer cifras confiables de costos e impactos
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LA EVALUACION ECONOMICA DEFINICION
• La Evaluación Económica es el análisis cuantitativo de los costos y resultados de invertir en proyectos y programas alternativos.
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LA EVALUACION ECONOMICA FINALIDAD
• Proveer un marco de análisis de la utilización de los recursos y estimar el monto necesario de éstos en la consecución del objetivo de un proyecto o programa.
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LA EVALUACION ECONOMICA COSTOS DE
OPORTUNIDAD• Sus resultados permiten conocer el
costo de oportunidad: El uso de los recursos limitados en un
programa ambiental elegido, impide obtener los beneficios del programa ambiental alternativo.
Esto es, medir el costo de los recursos, identificar los beneficios sacrificados al aplicar los recursos en acciones no eficientes.
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LA EVALUACION ECONOMICA
• La Evaluación Económica es un proceso de investigación científica
• Supone la verificación previa de la relación intervención – efecto
• Compara los costos y los beneficios a través de tres etapas:– Identificación y estimación de costos– Identificación y estimación de beneficios– Valoración económica
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La economía de la salud: ¿políticas para ahorrar
dinero?• La evaluación económica
aplica los conceptos básicos de la economía al establecimiento de prioridades, y la economía nos dice cómo podemos gastar un determinado presupuesto para conseguir el máximo beneficio.
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La economía de la salud: ¿políticas para ahorrar
dinero?• Por tanto, nunca puede ser el
único objetivo de la evaluación económica el ahorro de recursos, ya que, si eso fuera así, la mejor política sería aquella que no gastara nada y dejara que las personas murieran por las calles sin recibir atención médica.
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Análisis Costo-Efectividad para la elección de intervenciones de salud
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DEMANDA POR SERVICIOS DE SALUD DE INDIVIDUOS/HOGARES
Factores determinantes:a. Percepción de enfermedad b. Preferencias de atención (culturales,
nivel educativo, ámbito residenciaestatus social, calidad atribuida...)
c. Ingresos de los hogaresd. Costos: tarifas, precio de los bienes
relacionados, tiempos de espera, costo oportunidad, distancia
e. Tenencia de un seguro
Atribuibles a los
individuos
Atribuibles a factores
externos a los individuos
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LO QUE UN MÉDICO DEBE SABER SOBRE ECONOMÍA
(Ortún, 2001)
1. La eficiencia y la efectividad
• La eficiencia es la marca de la excelencia en medicina, pero el camino a la eficiencia pasa por la efectividad.
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LO QUE UN MÉDICO DEBE SABER SOBRE ECONOMÍA
(Ortún, 2001)
2. Consideración del costo de oportunidad
• Costo de OPORTUNIDAD: ni dinero ni recursos; el beneficio, diagnóstico o terapéutico, que deja de obtenerse en la mejor alternativa razonablemente disponible (BENEFICIOS SANITARIOS: CANTIDAD y CALIDAD de VIDA).
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LO QUE UN MÉDICO DEBE SABER SOBRE ECONOMÍA
(Ortún, 2001)
3. Utilidades relevantes para el paciente.
• Cada vez más el resultado de los servicios de salud tiene que ver más con CALIDAD que con CANTIDAD de vida.
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¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?
• Condiciones para un Mercado Competitivo: Un número grande de compradores
activos y vendedores independientes
Los conocedores son los mejores conocedores y están mejor capacitados para hacer el adecuado juicio de valor
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¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?
• Condiciones para un Mercado Competitivo: Los consumidores tratan de
maximizar sus “satisfacciones” Los productores tratan de maximizar
las ganancias No existen “externalidades” No existe “azar moral”
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Evaluación Económica en Salud
La pregunta clave es:¿Qué producir?
![Page 21: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/21.jpg)
Evaluación Económica en Salud
Si la respuesta clave es:SALUD
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Evaluación Económica en Salud
Lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Salud (medición de logros)
![Page 23: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/23.jpg)
Evaluación Económica en Salud
La pregunta clave es:¿Qué producir?
![Page 24: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/24.jpg)
Evaluación Económica en Salud
Pero si la respuesta clave es:SERVICIOS DE SALUD
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Evaluación Económica en Salud
Lo que las Instituciones de salud deben producir es SERVICIOS DE SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Servicios de Salud (medición de resultados)
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Evaluación Económica en Salud
RESULTADO: El producto elaborado, el final del proceso de producción.
LOGRO: El cambio conseguido en la población objetivo, el beneficio logrado en el usuario.
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Evaluación Económica en Salud
SALUD es un bien que necesita ser producido.
La producción de Salud usa recursos.
No hay mercado para la Salud.
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Evaluación Económica en Salud
Lo que se puede transar en el mercado es la “atención médica”.
La “atención médica” puede producir Salud o puede no producirla.
La demanda por atención médica es una demanda derivada de la necesidad de Salud.
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Evaluación Económica en Salud
La “atención médica” se mide en unidades de Servicios de Salud.
Los Servicios de Salud deben ser elaborados por una empresa de Salud, que puede ser por ejemplo un Hospital.
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¿Es la salud un bien económico?
NO, el bien económico es el servicio de salud.“El servicio de salud, en la medida que satisface necesidades de los individuos se constituye en un bien económico. Satisface la necesidad de tener mayor tiempo de vida con salud para desarrollar todo tipo de actividades”.
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¿Es la salud un bien económico?
• La salud es considerada un elemento de tal importancia que el Estado le ha conferido el carácter de “bien meritorio” debido a que sólo a través de un nivel adecuado de salud de la sociedad se puede garantizar la reproducción y desarrollo del sistema económico social.
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¿Es la salud un bien económico?
• Una forma de proteger el mantenimiento de la salud es que no dependa de la capacidad adquisitiva, sino que sea financiada por el Estado.
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DEFINICIONES
• GASTO: La erogación monetaria en un período
• FINANCIAMIENTO: La dinámica de los recursos financieros, desde su obtención hasta su ejercicio para la producción de bienes y servicios.
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DEFINICIONES
• EFICACIA: Medida en que la intervención en condiciones ideales logra el objetivo.
• EFECTIVIDAD: Medida en que la intervención eficaz alcanza el objetivo en los diferentes grupos de población o individuos.
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DEFINICIONES• EFICIENCIA: Logro del objetivo con el
menor uso de recursos.• EFICIENCIA ECONOMICA: Logro del
objetivo a costos no mayores que los procesos alternativos.
• EFICIENCIA TECNICA: Logro del objetivo con el mínimo de recursos requeridos.
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CICLO PRODUCTIVO
Producto
InsumosProceso
ProductivoMateria prima
Mano de obra
otros costos
Bienes
Servicios
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BIENES Tangibles Producción Venta
Consumo Sucesivos Elección previa
SERVICIOS Intangibles Producción Venta y
Consumo Simultáneos Con el cliente: a medida Sin elección previa
TIPOS DE PRODUCTO
Consecuencias en la Gestión
Cuantificación
Eficiencia
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COSTOS Suma de valores cuantificables que
representan el consumo necesario de los factores de producción en el proceso productivo.
Consumo: incorporado al procesoNecesario: sirve al proceso de producción
Costo Total: Costo + GastoCosto del producto en sí +Gasto administrativo
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ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA
Los estudios de evaluación económica en salud muestran los resultados sanitarios posibles de una intervención sanitaria y el costo de alcanzar dichos resultados.
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ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA
Estudios de Costo-Mínimo Estudios de Costo-Efectividad Estudios de Costo-Utilidad Estudios de Costo-Beneficio
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ESTUDIOS DE COSTO - MÍNIMO
Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los costos. La alternativa de menor costo es la más eficiente.
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ESTUDIOS DE COSTO - MÍNIMO
Ejemplo: comparación entre un medicamento comercial y un genérico.
Para que se puedan usar los estudios de costo mínimo, se debe demostrar que las alternativas tienen la misma eficacia y no sólo asumirlo, como se hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.
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ESTUDIOS DE COSTO - EFECTIVIDAD
Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado, pero no tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el costo de alcanzar cada “unidad sanitaria” con cada una de las alternativas.
![Page 44: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/44.jpg)
ESTUDIOS DE COSTO - EFECTIVIDAD
En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en soles, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en unidades naturales como “años de vida salvados”.
El resultado de éstos estudios se expresa en un cuociente de costo-efectividad (C/E).
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ESTUDIOS DE EVALUACIÓN ECONÓMICA
![Page 46: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/46.jpg)
ESTUDIOS DE COSTO - UTILIDAD
Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el mismo resultado ni la misma eficacia, pero están destinadas a lo mismo. Una de las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vida.
![Page 47: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/47.jpg)
ESTUDIOS DE COSTO - UTILIDAD
En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.
Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para crear una medida equivalente a los años de vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs o QALYs).
El resultado de estos estudios se expresa como un cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).
![Page 48: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/48.jpg)
US ($)/AÑOS DE VIDA SALVADOS (AVS)
![Page 49: 09a Evaluación Económica](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062307/5572123a497959fc0b904298/html5/thumbnails/49.jpg)
ESTUDIOS DE COSTO-BENEFICIO
Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento con los resultados del mismo, ambos expresados en términos monetarios.
Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($) – Beneficio ($).
Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar eficiencia asignativa.
Está relacionado con la “Teoría del Bienestar”
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ESTUDIOS DE COSTO - BENEFICIO
Permiten comparar programas no sólo al interior del Sector Salud, sino que con los de otros sectores como Educación por ejemplo.
Tienen el gran inconveniente que necesitan valorizar la vida humana en términos monetarios.
Son poco comprendidos y aceptados por personal de salud.