Desarrollo del aparato digestivo

Va a comenzar después de la gastrulación, más precisamente posterior a los plegamientos. Ventral estaba el saco vitelino, y a dorsal estaba el saco amniótico. Lo que sucedía eran los plegamientos laterolateral y al anteroposterior. En este ultimo plegamiento, un segmento del saco vitelino quedara en el interior del embrión, estableciéndose una estructura tubular, que estará a lo largo de todo el embrión. Esta estructura en forma tubular estará comunicada con el exterior, por el conducto vitelino. Lo que pasara es que esto comunicara con el exterior, hacia el saco vitelino.

También existían 2 estructuras membranosas, constituidas por ectodermo y endodermo, sin tener mesodermo intermedio. Las membranas orofaríngea y la membrana cloacal. Aquí habrá una boca primitiva llamada Estomodeo, donde iba a

estar la membrana orofaríngea. A nivel caudal hay un solevantamiento anular similar, el Proctodeo. En su fondo estará la membrana cloacal.

Mas o menos en la tercera semana habrá una estructura como intestino tubular curvo (y hueco), ya que sigue la curvatura que en ese momento tiene el embrión.

Estomodeo

El aparato digestivo no es solo el tubo digestivo. También están las glándulas extramurales, llámese hígado, páncreas, glándulas salivales, etc. Además de ellas están las glándulas intramurales, ya que están al interior del tubo digestivo, en su tejido conectivo. Solo las extramurales aparecen en la 3° semana; las intramurales aparecen después.

Las glándulas extramurales aparecen desde el endodermo, que son estimuladas por el mesodermo esplácnico. El mesénquima presente enviara señales, y hará que aparezcan brotes del tubo, de los cuales salen las glándulas y el divertículo respiratorio.

Esta bolsa ventral, pasara a estar en parte en el interior del embrión.

Aproximadamente en la 4° semana se encontrara un intestino primitivo, que sigue siendo hueco, pero estarán bien establecidos las membranas cloacal y la orofaríngea. También se comenzaran a visualizar los esbozos de las glándulas, y también se empezara a formar un esbozo de una estructura que es el esbozo pulmonar o respiratorio (divertículo respiratorio). De

este tubo en la cuarta semana aparecerá el divertículo respiratorio, además se empezara a ver el esbozo del hígado y los dos esbozos del páncreas

Ahora se podrá dividir este intestino primitivo en 3 partes:

Intestino Anterior: Faringe esófago, el divertículo respiratorio estomago, y las glándulas: páncreas e hígado y además el primer segmento del duodeno

Intestino Medio: Es un segmento más corto. De él deriva la parte posterior del duodeno, el yeyuno y el íleon. Ciego, apéndice y el colon ascendente, y la mitad del colon transverso

Intestino Posterior: De él deriva el resto del colon transverso, colon descendente, el recto y la mitad mas superior del conducto anal (la segunda mitad la crea el mesodermo que este a inferior.

De estos 3 segmentos derivan estructuras varias en el adulto. Las más importantes vienen del intestino anterior

En un punto la membrana bucofaríngea debe perforarse, ya que el feto debe tragar líquido amniótico, ya que esto contribuye a que la lengua descienda, ya que originalmente está en una posición alta, ya que las cavidades oral y nasal no están separadas todavía.

En la membrana cloacal, el intestino posterior se comunicara con el alantoides, en una zona llamada cloaca.

Este alantoides en algunos mamíferos contribuye a la formación posterior de la placenta.

El desarrollo del aparato digestivo, especialmente el tubo, esta dado por señales que vienen del endodermo. Esta dada principalmente por SHH, para luego ser inducido por el mesodermo visceral, el cual rodea al tubo digestivo primitivo

Los genes Hox estarán dando la regionalización del tubo, es decir, delimitaran que parte se convertirá en que cosa. Esto está dado por gradientes de genes Hox, los que actuaran en cascadas.

Otras moléculas, en estadios más tardíos, cuando necesitamos establecer cuáles son las capas, aparecen la SHH, la BMP, WnTs, FGFs crecimiento radial. Estos establecen la presencia de cilios, glándulas, etc.

Desarrollo del esófago.

En un comienzo es una estructura muy corta, porque su segmento es muy pequeño. Se puede diferenciar en un pequeño segmento entre el divertículo respiratorio y el ensanchamiento del estomago. Posteriormente con el crecimiento del embrión, y el descenso del corazón, el esófago se elonga. En un comienzo todas estas estructuras son huecas, pero posteriormente, este tubo digestivo primitivo empieza a enrollarse, debido a que es muy largo. Lo que sucede es que la estructura que era hueca, empieza a proliferar el epitelio hasta el centro y obstruye el tubo. De esta manera será más fácil moverlo (flectar, rotar, etc.).}

El divertículo respiratorio debe diferenciarse del divertículo, por lo que se empieza a tabicar (tabique traqueo esofágico). El cual empieza a coalecer en las distintas estructuras.

Los eventos que pueden ocurrir, es que puede suceder que en el esófago persista en comunicación con la vía respiratoria, esto es una atresia.

Una estenosis es un estrechamiento, por lo que es distinto a si lo tuviera en un tubo.

Este tubo debe volver a ser hueco, por lo que acontece que interior empieza a haber vacuolas, estas se juntan, y se recanaliza (se vuelven a enrollarse.

Si la vacuolización no es normal, puede haber 3 caminos:

Pueden quedar 2 lúmenes, una estenosis (lumen más pequeño) o una atresia

Desarrollo del estomago.

No es más que un ensanchamiento del tubo según los libros. Tiene forma tubular.

Es un ensanchamiento fusiforme que posteriormente presentara tasas de crecimiento distintos. La pared que más crece es la dorsal o posterior, lo que le da su forma fusiforme, y sus curvaturas. La pared posterior presentará una tasa mitótica más rápida.

El estomago presentara rotara entre la semana 5 y 6, las que le otorgaran su ubicación espacial. La primera rotación es hacia la derecha. Este ensanchamiento estará unido a la pared, y posteriormente se llamara meso gástrico posterior y girara hacia la derecha.

Lo que esta hacia la izquierda pasara a estar ventral.

Los movimientos estarán dados por cambios celulares. La segunda rotación establece que la curvatura mayor dejara con su forma rustica al intestino. Recordar los 2 tipos de movimiento, los que provocan que el estomago reciba su forma definitiva:

Dilatación fusiforme y proliferación celular desigual

Desarrollo del intestino delgado:

Recordar que este tubo, que se esta cavitando. Este tubo cuando recién comenzara esto movimientos debe transformarse en solido, para evitar que se cierre, o se dañe.

La cavidad abdominal no logra tener todas las estructuras, la primera asa intestinal se forma porque no queda espacio en el abdomen. Esta asa no es más que un plegamiento del tubo digestivo. A esta asa intestinal, se la continúa con el saco vitelino,

que en algún momento pasa a ser el pedículo.

Con esta asa intestinal que se une con el saco vitelino. Estos se cortan, porque se deben empezar a realizar los movimientos, para formar el intestino delgado. En la quinta semana. Aquí también se empieza ver el ciego, que se presenta como un abombamiento, o ensanchamiento en el tubo digestivo.

De esta estructura, se ubicarán 2 segmentos, uno cefálico, y otro caudal. Lo que sucede es que el segmento caudal, girara en sentido antihorario, quedando en la parte superior. Lo que pasa abajo tendrá que pasar a ser intestino grueso, y todo lo demás. Estos movimientos son para establecer ese tipo de relación. Aquí la parte cefálica (que ahora está en la zona caudal), tiene a crecer más, lo que contribuye aun mas a este movimiento.

Esta estructura que crece más, ya no cabe en la cavidad abdominal, y todas las asas empiezan a exteriorizarse, formando la hernia umbilical fisiológica

Posteriormente tiene que haber un retorno de estas estructuras. El no retorno de estas asas intestinales puede traer 2 anomalías. Una hernia umbilical patológica, y la otra es el onfalocele.

Posterior a las rotaciones, en la 8va semana, se da la recanalización del intestino, por la vacuolización del intestino, ya que no se necesita que siga siendo solido. Todo esto después de haberse retraído las asas intestinales.

Existe una recanalización. Si hay una hernia umbilical patológica, al igual que con un onfalocele, si hay recanalización, pero posterior a lo normal.

Desarrollo de Intestino Grueso

6ta semana Empieza a aparecer el tabique uro-rectal, a nivel muy caudal. Lo que sucede es que este es un tabique de tejido mesodérmico, entre el intestino posterior y la zona del alantoides. Este tabique crece, hasta entrar en contacto con la zona más superficial, lo que trae consigo que se separa el tubo digestivo, y el aparato urinario (o urogenital). Con esto aparece el recto primitivo, y el seno urogenital anterior al recto.

El seno urogenital es una estructura ensanchada, en la cual desemboca toda la parte urinaria, y es el inicio de las estructuras genitales.

*El tabique uro-rectal es mesenquimático.*

Las glándulas anexas son hígado y páncreas

Su desarrollo es bien escueto (corto). En la tercera semana se empieza a estimular es desarrollo del mesodermo, para que se

formaran estos primordios, que posteriormente formaran páncreas e hígado

El hígado crecerá hacia superior, hacia el septum transverso, y crecerá diafragmáticamente. Crecerá como una estructura única, que luego crecerá para estratificarse

*Del mesodermo migran precursores sanguíneos y vasculares para vascularizar esa zona. El crecimiento del hígado lo hace descender, para conformar su morfología establecida.

El páncreas por otro lado viene de 2 divertículos, uno ventral y otro dorsal.

El ventral es el más pequeño, y va a unirse con la estructura dorsal por los movimientos del tubo digestivo, los que hacen que estas estructuras se afronten y se fusionen.

Malformaciones

El proceso por el cual se desarrolla este aparato es complejo (rotaciones, inducciones, giros, etc.).

Atresia y estenosis, dadas principalmente en la recanalización o vacuolización, cuando es incompleta o exagerada

Estenosis en la cual el ducto se ve estrechado, lo que traerá problemas posteriores para el paso de los alimentos. La atresia por su parte trae consigo en que no hay comunicación en todo el tubo digestivo, es decir, esta interrumpida en un lugar.

Las atresias pueden estar de la mano con fistulas, en las cuales no necesariamente existe un bypass para volver. Puede ser que la vía respiratoria se conecte con el

segmento inferior del tubo digestivo y se forme la Fistula (si es abierta en 2 puntos, como continuación de otro, se forma un segmento atrésico)

En estomago también se puede ver estenosis, en la zona del píloro, lo que trae consigo que el bebé puede venir con vómitos explosivos, o vómitos de escopeta. También sale que la estenosis puede posteriormente mejorarse sola, con el crecimiento de las estructuras vecinas, lo que trae el aumento del lumen de la zona del píloro.

También puede darse que haya tejido conectivo y epitelial del interior del estomago en su exterior: mucosa estomacal ectópica. Principalmente se encuentra en segmentos cercanos al estomago (esófago, intestino delgado). Las consecuencias pueden ser que hay segmentos de la mucosa gástrica que producen HCl, y puede presentarse células de este tipo, lo que forma ulceras en el mismo estómago.

Con respecto al intestino, también puede darse atresia y estenosis, ya que originalmente era hueco, luego no, y luego volvió a ser cavitado.

También puede existir persistencia del conducto vitelino, que debería ser un pedículo. Pero puede quedarse en forma de una fistula vitelina (se comunica con el medio externo, al comunicarse con la pared anterior del abdomen. Las asas intestinales están en el interior, solo queda la fistula. También puede haber un quiste, que sería una comunicación hacia una cavidad del cuerpo

*Quistes aquí tienen cavidades, con contenido acuoso, gaseoso o mucoso*

Una tercera situación puede ser el divertículo de Meckel, el cual es un espacio

Estas 3 situaciones se dan por persistencia del conducto vitelino. *

Puede existir también un vólvulo, el cual no es nada más que un enrollamiento del tubo digestivo, el cual esta adosado a esta estructura vestigial.

Hernia umbilical y onfalocele

El onfalocele se refiere a que no hay regreso de las estructuras, por lo cual no se puede cerrar la pared anterior del abdomen, estando estas estructuras recubiertas por amnios. Todo esto queda expuesto.

En la hernia umbilical, lo que sucede es que no se cierra la pared anterior del abdomen (la parte muscular), pero las asas intestinales si se devolvieron, al menos en parte, por lo

que se genera un espacio, por el cual estas asas pueden volver a salir; aunque estarán recubiertas por piel

Defectos de Rotación

Puede haber ausencia de rotación Rotación inversa (rotación en sentido

horario) Ciego Hepático

Atresia y ano imperforado: Aquí el tabique no alcanzo a llegar de buena manera, en el cual solo falta la estructura anal. Aquí se forma una fistula hacia la zona del periné. También pueden haber comunicaciones con la parte urinaria.

Todo esto es operable

Páncreas

Puede darse que en los procesos de rotación, el páncreas ventral pase por sobre el duodeno y le forme un anillo, y se fusione con la estructura dorsal. Aquí se presenta un páncreas anular, y puede estrangular al duodeno, con posibilidad de estenosis.

El páncreas estaba formado por dos segmentos, el ventral puede enrollar periféricamente a la zona del duodeno, y cuando rota se puede causar una estenosis