06 Cardiovascular
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Hemorragia
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Hipertensión Arterial
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Afecta al 20% de la población
Causa de mobimortalidad por aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares
infarto del miocardio
accidente vascular cerebral
daño renal
insuficiencia vascular periférica
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Definición: elevación mantenida de la presión arterial, ya sea de la sistólica, de la diastólica o de ambas.
Clasificaciones:
A.- De acuerdo a su etiopatogenia:
1.- Primaria o esencial
2.- Secundaria
HIPERTENSION ARTERIAL
B.- De acuerdo a su evolución:
1.- Benigna
2.- Maligna
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CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
ADULTO
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica
Normal <130 < 85
Normal-alta 130-139 85-89
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica
Normal <130 < 85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensión
Leve 140-159 90-99
Moderada 160-179 100-109
Severa 180- 209 110-119
Muy severa > 210 > 120
Hipertensión
Leve 140-159 90-99
Moderada 160-179 100-109
Severa 180- 209 110-119
Muy severa > 210 > 120
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Gasto Cardíaco
Frecuencia Cardíaca
Presión arterial
Resistencia Periférica
Tiempo años
EVOLUCION NATURAL DE LA HIPERTENSION ESENCIAL
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Gasto
cardíacoResistencia
periférica
total
Contribución del gasto cardíaco a la hipertensión esencial
Contribución de la resistencia periférica total a la hipertensión esencial
PROOGRESION HEMODINAMICA DE LA HIPERTENSION ESENCIAL
Evolución natural de la hipertensión esencial
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CAUSAS DE HIPERTENSION
Tipo Porcentaje Aspectos clínicos
“Esencial” 95% Inicio 20-50 años
Antecedentes familiares
De causa renal 3 a 5 % Creatininemia
Feocromocitoma 0.2% Palpitaciones paroxísticas
Hiperaldosteronismo 1° 0.1% Potasio sérico
Sdrme. de Cushing 0.1% Aspecto Cushingoide
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HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
Factores etiopatogénicos involucrados:
Factores genéticos
Factores culturales
Trastornos en la distribución del agua y del Na+
Alteraciones en la vasculatura
Alteración en la función renal
- excreción de Na+
- SRAA
- PgE - PgI
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FACTORES AMBIENTALES
Defectos en la homeostasis del
Na+
Vasoconstricción funcional
Trastornos de la musculatura
vascular
Menor exreción Na+
Retención de agua y Na+
Volumen plasmático
Reactividad
vascular
RPT
Espesor de la pared vascular
+FACTORES GENETICOS
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20
16
12
8
4
0
% de la población -
-
-
-
-
-
-
50 60 70 80 90 100 110 120 130
Presión arterial diastólica (mm Hg)
Normotensos
Hipertensos
DISTRIBUCIÓN DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EN UN GRUPO DE PERSONAS ENTRE 39 Y 65 AÑOS (n = 158.906)
Circ. Res. 1977; 40:106
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EVIDENCIAS DEL ROL DEL Na+ EN LA ETIOPATOGENIA DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL ESENCIAL
Numerosas poblaciones presentan una correlación directa entre la cantidad de Na+ ingerido y la elevación de la presión arterial con la edad
Poblaciones con bajo consumo de Na+ (< 50 mmol/día) tienen baja frecuencia de HAS. Si el consumo aumenta la incidencia aumenta
En animales genéticamente destinados a ser hipertensos, la administración excesiva de Na+ anticipa la enfermedad.En individuos normotensos, la administración de Na+, en exceso aún por períodos cortos, provoca aumento de la RPT y elevación de la PAS
La restricción de Na+ hace disminuir la PA en la mayoría de las personas
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HIPERTENSIONHIPERTENSION
Postcarga Daño arterial Postcarga Daño arterial
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia coronariaInsuficiencia coronaria
Accidente vasc.
cerebral
Accidente vasc.
cerebral
Insuf renalInsuf renal
Retino-patía
Retino-patía
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Hipertrofia
de la media
lámina interna y externa
Fibrosis de la
adventicia
Muscularización
Fibrosis de
adventicia
CAMBIOS HISTOLOGICOS EN UNA ARTERIA Y UNA ARTERIOLA PULMONAR SOMETIDAS A
SOBRECARGA CRONICA DE PRESION
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MODIFICACIONES DE VASOS ARTERIALES DEL RIÑON EN PACIENTES HIPERTENSOS
Hipertensión arterial benigna: arterioloesclerosis hialina de la pared arterial, con reducción del lumen vascular
Hipertensión arterial maligna: arterioloesclerosis hipérplástica, con cierre del lumen. En extremo superior izquierdo se observa además compromiso de capilares glomerulares