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Artculos Valorados Crticamente

Andrs de Llano JM, Ochoa Sangrador C. La lactancia materna prolongada se asocia a mayor inteligencia, educacin e ingresos a los 30aos. Evid Pediatr. 2015;11:47.

CMO CITAR ESTE ARTCULO

La lactancia materna prolongada se asocia a mayor

inteligencia, educacin e ingresos a los 30 aos

Andrs de Llano JM1, Ochoa Sangrador C21Servicio de Pediatra. Complejo Asistencial Universitario de Palencia. (Espaa). 2Servicio de Pediatra. Hospital Virgen de la Concha. Zamora (Espaa).

Correspondencia: Carlos Ochoa Sangrador, cochoas2@gmail.com

Palabras clave en ingls: breast feeding; intelligence; socioeconomic factors; educational status.Palabras clave en espaol: lactancia materna; inteligencia; factores socioeconmicos; nivel educativo.

Fecha de recepcin: 10 de julio de 2015 Fecha de aceptacin: 15 de julio de 2015Fecha de publicacin del artculo: 29 de julio de 2015

Evid Pediatr. 2015;11:47.

La lactancia materna prolongada se asocia a mayor inteligencia, educacin e ingresos a los 30 aos Andrs de Llano JM, et al

PRONSTICO

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RESUMEN ESTRUCTURADO

Objetivo: evaluar si la duracin de la lactancia se asoci concociente intelectual (CI), aos de escolaridad y renta econ-mica a los 30 aos de edad, en un entorno en el que no exis-te un fuerte patrn social de la lactancia materna.

Diseo: seguimiento de una cohorte de recin nacidos en1982 hasta 2012.

Emplazamiento: zona urbana de Pelotas, Brasil.

Poblacin de estudio: cohorte de 3493 pacientes de unacohorte original de 5914 recin nacidos en cinco hospitalesde Pelotas. Los casos se identificaron a partir de los registros

de maternidad y fueron examinados tras el nacimiento. Latasa de rechazo fue inferior al 1%.

Evaluacin de factores de riesgo: en el periodo perina-tal se recogieron datos de renta familiar, educacin materna,tabaquismo materno, edad materna, ndice de masa corporalmaterna y peso antes del embarazo, tipo de parto, edad ges-tacional y peso al nacer. La informacin sobre la duracin dela lactancia materna y la edad de introduccin de alimentoscomplementarios se recogi a la edad de 19 meses en el 95%de los casos y a los 42 meses en el 5% restante. Se definicomo duracin de la lactancia materna predominante eltiempo hasta la introduccin de alimentos distintos de laleche materna, t o agua. No se incluy el concepto de lac-tancia materna exclusiva.

La lactancia materna prolongada se asocia a mayor

inteligencia, educacin e ingresos a los 30 aos

Andrs de Llano JM1, Ochoa Sangrador C21Servicio de Pediatra. Complejo Asistencial Universitario de Palencia. (Espaa). 2Servicio de Pediatra. Hospital Virgen de la Concha. Zamora (Espaa).

Correspondencia: Carlos Ochoa Sangrador, cochoas2@gmail.com

Referencia bibliogrfica: Victora CG, Horta BL, Loret de Mola C, Quevedo L, Pinheiro RT, Gigante DP, et al. Association between breastfeeding and intelligen-ce, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth cohort study from Brazil. Lancet Glob Health. 2015;3:e199-205.

Resumen

Conclusiones de los autores del estudio: la lactancia materna prolongada est asociada con un mejor desempeo en laspruebas de inteligencia 30 aos despus y podra tener un efecto importante en la vida real, al aumentar el nivel educativo yla renta econmica de los ingresos en la edad adulta.

Comentario de los revisores: la lactancia materna prolongada se asocia a un mayor cociente intelectual a los 30 aos de vida,asociacin que persiste tras controlar el efecto del nivel educativo y los ingresos de las familias y que repercute en un mayornivel educativo y de ingresos econmicos en la edad adulta. Aunque la estimacin del efecto procede de un estudio observacio-nal, podra tener un impacto poblacional importante, justificando la inversin en promocin de la lactancia materna.

Palabras clave: lactancia materna; inteligencia; factores socioeconmicos; nivel educativo.

Prolonged breastfeeding is associated with greater intelligence, education and income at age 30

Authors conclusions: breastfeeding is associated with improved performance in intelligence tests 30 years later, and mighthave an important effect in real life, by increasing educational attainment and income in adulthood.

Reviewers commentary: prolonged breastfeeding is associated with a higher intelligence quotient at 30 years of age. Thisassociation persists after controlling the effect of educational level and family income and produces more education and incomelevel in adulthood. Although the estimate of the effect comes from an observational study, it could have a significant impact atpopulation level, justifying the investment in breastfeeding promotion.

Key words: breast feeding; intelligence; socioeconomic factors; educational status.

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PRONSTICO

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Medicin del resultado: a una media de edad de 30,2 aosse evalu la inteligencia (Wechsler Adult Intelligence Scale),el nivel educativo y la renta en el mes anterior. Adems serecogi informacin sobre el nivel educativo de los padres,el ndice de trabajadores activos de los hogares y la ascen-dencia genmica (Proyecto HapMap). Se utiliz ANOVA paracomparar las medias y regresin lineal mltiple para ajustarlas estimaciones de los factores de confusin. Para las esti-maciones de los efectos directos e indirectos de la lactanciamaterna sobre los ingresos econmicos se utiliz el progra-ma G-computation.

Resultados principales: en el 12% de los casos, la lactan-cia materna predominante super los cuatro meses o ms. Ala edad de 30 aos, el CI medio fue de 98,0 (desviacin tpi-ca [DT] 12,6 puntos) y el promedio de aos de educacin11,4 (DT 4,1). Los ingresos familiares mensuales se correla-cionaron positivamente con el nivel educativo y el CI (0,39 y0,42 respectivamente). En los anlisis crudos y ajustados, lasduraciones de la lactancia materna total y predominante seasociaron positivamente con el CI, el nivel educativo, y losingresos familiares. Se identificaron efectos dosis-respuestacon la duracin de la lactancia para el CI y el nivel educativo.El anlisis de confusin ajustado encontr que para la lactan-cia materna total, las diferencias entre los grupos extremos(lactancia inferior a un mes y superior a 12) fueron: 3,8 pun-tos de CI (IC 95: de 2,2 a 5,3), 0,9 aos de educacin (IC 95:de 0,42 a 1,4), y 341 reales brasileos (IC 95: de 93,8 a588,3). Para la lactancia materna predominante, las diferen-cias entre los grupos extremos (lactancia inferior a un mes ysuperior a cuatro) fueron 2,3 puntos de CI (IC 95: de 0,7 a3,9), 0,6 aos de educacin (IC 95: de 0,09 a 1,1), y 285,6 rea-les brasileos (IC 95: de 26,8 a 544,3). Un anlisis de estima-cin de efectos directos e indirectos muestra que el CI a laedad adulta fue responsable del 72% del efecto de la lactan-cia materna en los ingresos.

Conclusin: la lactancia materna est asociada con unmejor desempeo en las pruebas de inteligencia 30 aos des-pus, y podra tener un efecto importante en la vida real, alaumentar el nivel educativo y la renta econmica de losingresos en la edad adulta.

Conflicto de intereses: los autores declaran que no huboconflicto.

Fuente de financiacin: el estudio ha sido subvencionadopor la Fundacin Wellcome y otras organizaciones interna-cionales (Organizacin Mundial de la Salud, InternationalDevelopment Research Center de Canad, CNPq, FAPERGS,Unin Europea y el Ministerio de Sanidad de Brasil).

COMENTARIO CRTICO

Justificacin: la lactancia materna tiene claros beneficios acorto, medio y largo plazo. Su efecto sobre el desarrollo inte-lectual durante la infancia y adolescencia ha sido estimado en

una reciente revisin sistemtica de estudios observaciona-les1. Algunos estudios realizados en pases desarrollados hancomprobado que tambin la mejora de la inteligencia alcan-za la edad adulta2,3. No obstante, existen dudas sobre si losfactores sociofamiliares, asociados a la lactancia materna pro-longada e insuficientemente controlados, han podido actuarcomo factores de confusin en la estimacin del efecto. Elpresente estudio trata de explorar el efecto a largo plazo enun entorno social con un patrn de lactancia materna que noest fuertemente asociado a factores socioeconmicos.

Validez o rigor cientfico: es un estudio de cohortes biendiseado, con una adecuada definicin de la poblacin, factorde estudio y medida de efecto. La poblacin muestra diferen-cias en el patrn de lactancia materna en funcin de losingresos econmicos y el nivel educativo familiares, aunquesin una relacin nivel-efecto clara. Hay una importante pr-dida de seguimiento, recuperando solo el 68% de la cohorteinicial, con ciertas diferencias en cuanto a nivel educativo eingresos pero no de lactancia materna. La medicin del fac-tor de estudio y la medida de efecto fueron independientes.Se garantiza la secuencia temporal entre exposicin y efecto,aunque, por el tipo de diseo observacional, no podemosgarantizar qu diferencias de desarrollo en edades tempranaspudieran influir en el comportamiento alimenticio del lactan-te. Finalmente, la evidencia se ve reforzada por la valoracinnivel-efecto y el ajuste de posibles factores de confusin.

Importancia clnica: se ha encontrado que la duracin dela lactancia materna se asocia a un mayor CI a los 30 aos,con un efecto mximo, para la lactancia ms all de los 12meses de vida, de 3,8 puntos de CI. Este mayor CI parece jus-tificar hasta un 75% del efecto encontrado en duracin de laeducacin (0,9 aos) e ingresos econmicos (341 reales bra-sileos mensuales, equivalente a 98,8 euros). La magnitud delefecto es cuantitativamente importante desde el punto devista poblacional, por lo que junto a otros efectos beneficio-sos de la lactancia materna refuerza su valoracin coste-beneficio. La evidencia encontrada coincide con lo publicadoen otros estudios1-3.

Aplicabilidad en la prctica clnica: este estudio refuer-za la evidencia existente sobre asociacin entre lactanciamaterna prolongada y desarrollo intelectual en la edad adul-ta, aunque por su diseo observacional no podemos descar-tar que una parte de esa asociacin se deba a diferencias dedesarrollo en edades tempranas, que influyan en el compor-tamiento alimenticio del lactante. Considerando las peculia-ridades del entorno donde se ha realizado el estudio, nopodemos extrapolar directamente a nuestro medio las mag-nitudes encontradas en cuanto a desarrollo intelectual, edu-cacin e ingresos, pero s tenerlas en cuenta a la hora depriorizar inversin en promocin de la lactancia materna.

Conflicto de intereses de los autores del comentario:no existe.

BIBLIOGRAFA

1. Horta BL, Victora CG. Long-term effects of breastfee-ding: a systematic review. En: Organizacin Mundial de laSalud [en lnea] [consultado el 20/07/2015]. Disponibleen: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79198/1/9789241505307_eng.pdf

2. Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM.The association between duration of breastfeeding andadult intelligence. JAMA. 2002;287:2365-71.

3. Richards M, Hardy R, Wadsworth ME. Long-term effectsof breast-feeding in a national birth cohort: educationalattainment and midlife cognitive function. Public HealthNutr. 2002;5:631-35.

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