Síndromes de Disfunción Miofascial

Músculo Trapecio

Dr. Pedro Romero Ventosilla

Ligamento nucal

Inserción del trapecio

INERVACION

Origen: apófisis espinosas

de vértebras D4 – D12

Inserción: tercio interno de

la espina de la escápula

Origen: Ligamento cervical

posterior, apófisis espinosas de

vértebras C6–D3

Inserción: Acromion y labio

superior de la espina de la

escápula

Origen: protuberancia

occipital externa, tercio

interno de la línea nucal y

C1 –C6.

Inserción: tercio externo de

la clavícula

Parte espinal del nervio accesorio ( XI par craneal) que contiene

principalmente fibras motoras. Nervios cervicales C2,C3,C4 que

aportan fibras sensitivas.

EL TRAPECIO Y LA MOVILIDAD ESCAPULAR

La elevación de la escápula activa las fibras superiores y medias.

La aducción activa todas las fibras pero principalmente las medias.

La depresión activa las fibras inferiores.

La rotación ascendente de la cavidad glenoidea activa las fibras superiores y la descendente activa las fibras inferiores.

Unilateral: extiende e inclina la cabeza y el cuello hacia el mismo lado.

Bilateral: Ayuda a extender la columna vertebral

Eleva la escápula.

Ayuda a la rotación máxima de la cabeza hacia el lado opuesto.

En conjunto con el elevador de la escápula y con las digitaciones

superiores del serrato anterior giran la fosa glenoidea hacia arriba.

Contribuye a llevar el peso del miembro superior durante la

bipedestación o al mantener un peso en la mano con la mano colgando.

Bilateral: agonistas en la extensión de cabeza, cuello y columna torácica,

y durante las actividades simétricas de los miembros superiores.

Unilateral: las diferentes partes del músculo son agonistas entre sí en la

aducción y en la rotación de la escápula.

Trapecio superior

Sinergia con el ECM para algunos movimientos de la cabeza y del cuello.

Antagonista del elevador de la escápula en la rotación escapular.

Durante la abducción del hombro, la rotación de la escápula (realizada

en parte por el trapecio) es sinérgica con el movimiento glenohumeral

producido por los músculos supraespinoso y deltoides ( "ritmo

escapulohumeral“).

Trapecio medio

Sus fibras casi horizontales actúan sinérgicamente con los músculos

romboides en la aducción de la escápula. Por su acción estabilizadora

de la escápula, estas fibras medias también son agonistas del deltoides,

del supraespinoso y de la cabeza larga del bíceps braquial en la

elevación del brazo a nivel del hombro, y antagonistas de todas las

fibras del pectoral mayor, salvo de las dirigidas más caudalmente.

Trapecio inferior

En su acción de estabilización del eje de rotación de la escápula, estas

fibras son agonistas de la parte inferior del serrato anterior (y de las

fibras superiores del trapecio) en la rotación ascendente de la fosa

glenoidea de la escápula.

FUNCIONES DEL TRAPECIO MEDIO

Fibras superiores: ayudan a la aducción de la escápula, asiste al

trapecio superior y serrato anterior al giro de la escápula hacia arriba.

Fibras inferiores: aducen eficazmente la escápula.

FUNCIONES DEL TRAPECIO INFERIOR

Aducción y depresión de escápula

PUNTO GATILLO 1

Lugar: parte media del borde anterior del trapecio superior.

Dolor referido: unilateral y que asciende a lo largo de la cara postero-lateral del cuello hasta la apófisis mastoides, ángulo de mandíbula, área temporal y detrás de la órbita. También puede aparecer en el pabellón auricular.

Cefalea tensional típica: suma de puntos gatillo del trapecio superior esternocleidomastoideo, suboccipitales y temporal.

Vértigo o mareo : asociado a PG1

Punto gatillo 3

Lugar: parte central de las fibras del trapecio inferior.

Dolor referido: región cervical alta de la musculatura paracervical, a la región mastoidea adyacente y al acromion.

Dolor referido profundo y desagradable, hipersensibilidad difusa en la región supraescapular

Punto gatillo 2

Lugar: caudal y ligeramente lateral al PG1

Se localiza en el centro de las fibras más horizontales del trapecio superior.

Dolor referido: ligeramente posterior a la zona de referencia cervical esencial del PG1 mezclándose con la distribución retroauricular de éste.

Punto gatillo 4 Lugar: zona de inserción lateral del trapecio inferior en el tercio superior de la espina de la escápula.

Dolor referido al borde vertebral de la escápula.

Punto gatillo 5 Lugar: parte central del trapecio medio.

Dolor referido entre el punto gatillo y apófisis espinosas de C7 a D3

Punto gatillo 6 Lugar: cerca del acromion a nivel de trapecio medio .

Dolor referido a la región superior del hombro o el acromion.

Punto gatillo 7 Lugar: en el área central del trapecio medio.

Dolor referido puede provocar una desagradable sensación de escalofrío ,con piloerección en la cara lateral del brazo y a veces al muslo como fenómeno autónomo referido.

Variaciones esqueléticas: como una pierna corta, una

hemipelvis pequeña o brazos cortos.

Por el estrés debido a la elevación sostenida de los hombros,

sentarse en sillas con apoyabrazos inadecuados.

Traumas agudos

Traumas crónicos: Compresión del músculo por los tirantes del

sostén, abrigos muy pesados, correas de los bolsos.

Dolor a la rotación activa de la cabeza y el cuello hacia el lado

opuesto cerca al rango completo, y la inclinación lateral.

Fibras superiores: Restricción de la flexión lateral del cuello

Fibras medias: Tendencia a llevar los hombros hacia delante

secundarias a acortamiento de fibras del Pectoral mayor por PG.

Fibras inferiores: Se restringe los últimos 5-10° de la flexión cervical

y torácica y abducción del brazo

PG central 1 paciente en decúbito supino, es

más efectiva la palpación de pinza.

PG central 3 en el trapecio inferior izquierdo,

paciente en sedestación con el brazo hacia

delante y la escápula abducida para estirar

moderadamente las fibras inferiores. La

palpación plana localiza la banda tensa y el

punto gatillo nodular.

El decúbito lateral sobre el lado sano suele

ser la mejor posición para examinar los

puntos gatillo de los trapecios medio e

inferior

PG 5 en la porción central de las fibras del

trapecio medio derecho, paciente sedente

con el brazo aducido por delante del tórax.

La palpación plana localiza el discurrir casi

horizontal de la banda tensa.

Paciente, sentado, relajado, apoya el brazo derecho sobre una

almohada. Se aplica barridos de refrigerante y

simultáneamente guía y sostiene la cabeza del paciente para

que incline el cuello en la dirección opuesta, girando

levemente la cabeza hacia el lado del músculo afectado, y

balanceándola hacia delante sin flexionar la columna cervical

Luego coloca el brazo del lado afectado algo por delante de la

almohada para abducir la escápula. El operador con la mano

izquierda fija la posición de la cabeza y con la derecha presiona

suavemente lateral e inferiormente sobre la escápula a medida

que la tensión muscular se libera.

La relajación postisométrica constituye un eficaz añadido a esta

maniobra de liberación.

En decúbito lateral o semiprono con el lado

afectado (derecho) arriba. El miembro

superior derecho se eleva 90º (alineado con

las fibras del músculo que se va a liberar) y se

deja caer hacia delante sobre el borde de la

camilla para que la abducción de la escápula

tense el músculo.

Luego con una mano fija la columna

torácica media del paciente y coloca la otra

mano sobre la escápula para seguir

manteniendo la tensión del músculo a

medida que se vaya relajando.

Se puede realizar relajación post-

isométrica facilitada diciendo al paciente:

"mire arriba y a la derecha e inspire. Ahora

mire hacia la izquierda y espire lentamente.

Relájese y deje caer el brazo hacia el

suelo".

En esta posición, la gravedad resiste la

contracción del trapecio medio y asiste su

relajación.

Repetir dos o tres veces hasta liberar

completamente estas fibras.

La mano del operador guía la escápula en

alineación con las fibras que se están

liberando (aplicando una resistencia suave

en la fase de contracción caso de ser

necesario), y ganando la distensión que se

va generando en el músculo.

Posición semiprona sobre lado no afectado,

cercano al borde de la camilla, eleva el miembro

superior afectado unos 135º (alineado con las

fibras que se van a liberar), y lo deja caer por

fuera del borde de la camilla para abducir

levemente la escápula y así tensar el músculo

afectado.

Relajación postisométrica con técnica de

liberación bimanual. Pídale que mire arriba y

a la derecha y que inspire, y luego que mire

abajo y a la izquierda y que espire

lentamente, relajándose completamente y

dejando caer el brazo hacia el suelo.

La gravedad asiste a la liberación del trapecio

inferior, no es necesario aplicar presión contra

la escápula.

TECNICA IRS DEL TRAPECIO: POSTURA INICIAL

Músculo acortado

1. Isométrico

Trapecio superior derecho

F = R

F

R

2. Inhibición recíproca

Trapecio superior derecho

F

R

R < F

3. Estiramiento

Trapecio superior derecho

RESULTADO FINAL: Aumento de la flexión lateral

RESULTADO FINAL: Reducción del dolor y de banda tensa

El movimiento progresa

desde A hasta E.

Cuando se termina, el

paciente se para y

respira profundamente

para relajarse antes de

repetir la secuencia.

ENSEÑAR EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Ejercicios de trapecio medio e inferior.

El ejercicio del trapecio medio

ayuda a mantener una amplitud

de movilidad completa en las

porciones media e inferior del

músculo trapecio abduciendo y

girando las escápulas.

PG1 Paciente se coloca en decúbito

supino para abordar anteriormente el

trapecio superior y evitar la penetración

del ápex pulmonar.

PG2 Paciente se tiende sobre el lado no

comprometido para el abordaje

posterior del trapecio superior

afectado, con el músculo despegado

del vértice pulmonar.

PG3 en el borde lateral del trapecio

inferior, el paciente se tumba sobre

el lado opuesto. La aguja se dirige

hacia una costilla para evitar que

penetre por un espacio intercostal.

Se recomienda la técnica de Hong

de sujeción de la jeringa.

PG5 en la parte central de las fibras

del trapecio medio, cerca del borde

vertebral de la escápula se infiltra

con el paciente en decúbito lateral

sobre el lado contrario.

Infiltración de Punto gatillo

superior

Aguja seca o “dry needling” Estimulación eléctrica intramuscular

BRAZOS CORTOS : tienen efecto sobre el músculo trapecio sobre todo en las fibras superiores.

Los codos de una persona con una longitud normal de brazos quedan bien apoyados en una silla adecuadamente diseñada.

La superficie del reposabrazos debe estar a una altura aprox. de 23 cm, y la altura del respaldo debe sobrepasar en unos centímetros el borde inferior de la escápula.

Postura forzada por efecto de

los brazos cortos Los codos del paciente con brazos

cortos se quedan sin apoyo.

corregir el apoyo de los brazos

elevando la altura de los

reposabrazos con almohadas bajo

el tablero de escritura.