DISFUNCIÓN MIOFASCIAL

Región del Hombro

Dolor Neuromusculoesquelético Medicina Ortopédica y Manual

INSERCIONES:

MEDIAL: Dos tercios mediales de fosa infraespinosa, debajo de la espina de la escápula

LATERAL: Faceta media del troquiter. Hay una bursa entre el infraespinoso y el cuello de la escápula

Infraespinoso: Anatomía

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

Infraespinoso: Inervación

Nervio supraescapular

Tronco superior desde los nervios espinales C5 - C6

Infraespinoso: Dolor Referido

Dolor intenso y profundo en cara anterior del hombro

A menudo se siente profundo dentro de la articulación

Puede proyectarse hacia cara anterolateral del brazo, lateral del antebrazo, hacia zona radial de la mano

Ocasionalmente: hacia los dedos, región cervical postero superior

Infraespinoso: Dolor Referido

Algunos autores lo reportan en la parte posterior, pegado al borde vertebral de la escápula.

Dolor referido hacia el músculo romboides adyacente. Punto gatillo poco frecuente Difícil diferenciar del PG4 del trapecio.

Infraespinoso: Función

Movimiento: Rotación externa del hombro.

Estabilización: De la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.

Infraespinoso: Unidad Funcional

Rotación externa del hombro: Con el redondo menor y deltoides posterior.

Estabiliza la cabeza humeral durante la abducción y extensión.

Antagonistas: Subescapular

Pectoral mayor

Deltoides anterior

Infraespinoso: Síntomas

Dolor en el hombro que dificulta la rotación interna y aducción simultánea.

Fatiga de la cintura escapular, pérdida de movilidad del hombro e hiperhidrosis en zona de dolor referido.

Debilidad de la prensión

Telalgia: Imposibilidad de acostarse sobre el lado afectado por la presión y del lado sano por la elongación del músculo.

Infraespinoso: Síntomas

Dolor referido hacia la articulación del hombro: Origen en el infraespinoso, supraespinoso, y menos frecuentemente en el angular del omoplato

Queja frecuente: “No puedo alcanzar el bolsillo de atrás de mi pantalón” “No puedo abrocharme el sostén o subir el cierre posterior de mi vestido” . No puedo llevar el brazo hacia atrás para alcanzar mi mesita de noche al lado de mi cama” “tengo dolor y dificultad para alcanzar la puerta posterior de mi auto”

Los tenistas se quejan de que el dolor del hombro limita la fuerza de sus golpes, principalmente al saque

“La dificultad para rotar internamente y aducir el brazo en simultaneo, es indicativo de PG en el infraespinoso”

Se activa mayormente por sobrecargas agudas que por tareas de sobrecarga mantenida.

El inicio del dolor se produce luego de unas horas del trauma inicial.

Infraespinoso: Examen del Paciente

PRUEBA: ALCANZAR LA BOCA POR DETRAS

Para probar la abducción y rotación externa del brazo.

La mano real muestra ligera restricción del rango de movimiento

La flecha y la mano punteada muestra el alcance adicional normal

Infraespinoso: Examen del Paciente

Test de la mano a la escápula:

Restricción. Lo normal es que las puntas de los dedos lleguen a la espina de la escápula.

Palpación del infraespinoso

Doloroso aún si las pruebas manuales contrarresistencia resulten indoloras.

Infraespinoso: Exploración de PG

Exploración del músculo con el paciente sentado o tumbado del lado sano.

Se lleva el brazo por delante del pecho para la palpación.

Atrapamiento: No se atribuye atrapamientos nerviosos a los PG de este músculo.

Diagnóstico Diferencial: Atrapamiento del N. Supraescapular: Latencia prolongada y/o atrofia del músculo infraespinoso.

Radiculopatía: C5-C6-C7. Déficit neurológico y alteraciones EMG.

Artritis de la articulación glenohumeral.

Infraespinoso: PG asociados

Redondo menor: principal agonista

Deltoides anterior.

Grupo supraespinoso-infraespinoso, biceps braquial.

Redondo mayor y dorsal ancho: antagonistas

Subescapular y pectoral mayor.

Sentado, con la mano detrás de la espalda.

Sentado, con el brazo por delante del pecho

Infraespinoso: Estiramiento

Infraespinoso: Estiramiento

Echado sobre el lado indemne. Posición de brazo detrás del tórax

Presión deslizada

Sobre el músculo infraespinoso con la yema de los dedos

Utilizando los nudillos

Utilizando yema de los dedos, nudillos o pulgar. Iniciar en el borde medial de la escápula, debajo de la raíz de la espina escapular.

Presionando profundamente, deslizar lateralmente hasta su inserción en la cara posterior de la cabeza del húmero.

Coloque la mano por debajo respecto al punto inicial y repita lo anterior.

Continúe inferiormente y repita el método anterior, cambiando el ángulo cuando sea necesario

COMPRESION ISQUEMIZANTE

Paciente en decúbito prono. Terapeuta parado frente al hombro comprometido.

Coloque su pulgar sobre el músculo, en su borde medial y presione profundamente.

Repita cambiando la posición del pulgar lateralmente, manteniendo la presión hasta la liberación muscular

Al llegar al borde lateral de la escápula, cambie la posición del pulgar un poco más abajo y repita, seguir hasta alcanzar el ángulo inferior de la escápula.

Mismo procedimiento con el músculo redondo menor

Técnica IRS

TRES FASES:

I = Isométrica con resistencia mínima.

R= Inhibición Recíproca: resistencia al movimiento del músculo antagonista sin desplazamiento y luego resistencia permitiendo el desplazamiento.

S= Estiramiento

F = R

F > R

Infiltración de Puntos gatillo

A. El PG medial

El dedo medio izquierdo presiona contra el borde inferior de la escápula

B. El PG lateral

El dedo anular izquierdo presiona contra el borde inferior de la espina de la escápula

mailto:peterpain27@gmail.com

Infraespinoso: Acciones correctivas

Posiciones al dormir, cuando se tiene PG activos

A. Posición de alivio con el brazo afectado soportado por una almohada

B. Mala posición Con el brazo fuertemente aducido a nivel de hombro. Esta posición coloca al infraespinoso en una posición de estiramiento

A

B