7/25/2019 04 Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2015

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)Dra. Jennifer Matamala Pea

FISIOPATOGENIA:

Perdida tolerancia bacterias comensales

Enfermedad Crohn

Asociacin respuesta Th1

Colitis Ulcerosa

Asociacin respuesta Th1 Th2

Aumentan plasmocitos y linfocitos B

Aumentan autoanticuerpos circulantes (anticolonocito, antitropomiosina)

ENFERMEDAD DE CROHN

Incidencia: 3,4 14/100.000 personas

Mujer = hombre, predominio caucsicos, judos

Clnica:

25% manifestacin extraintestinal, gran extensin y larga data predisponen a esto

94% con episodios recurrentes

Adulto mayor

5% en > 60, retraso dg

Frecuente hematoquezia, mayor incidencia enfermedad diverticular y vascular

Menor dolor y masa palpable abdominal

Menos afeccin intestino delgado, sin historia familiar de EII

Compromiso colonico de predominio distal

Formas clnicas:

indolente: lentaevoluciona con estenosis

agresiva: rpida, perforanteevoluciona con fstulas, abscesos

Frecuencia compromiso en orden decreciente:

leo terminal (# 15 25 cm distales)

ileocecal

difuso intestino delgado

solo colon

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MACROSCOPIA:

Alteraciones en parche

Transicin rea afectada y sana abrupta en intestino delgado, menos definida en

grueso Ulceras aftosas

Mucosa en empedrado

Fisuras Fistulas

Seudopolipos

Serositis

Contracturas - Estenosis

Ulceras aftosas

Mucosa con ulceras aftosas sobre tejido linfoide, a medida que crecen desarrollan ribetehemorrgico que las hace visibles

Tambin se puede ver ulceras aftosas en enterocolitis

Las pequeas ulceras aftosas estrelladas coalescen, tornndose serpinginosas o lineales.

Mucosa en empedrado Dao mucosa en parches

La mucosa esta roja e inflamada. Las ulceras coalecen alternando con reas

mucosa aspecto normal, islas de mucosa sana no especifica, tambin se ve enisquemia, mucosa en empedrado

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Fisuras en CU ulcera superficial no profunda

Pseudopolipos

De origen inflamatorio o mucosa residual Pseudopolipos grandes (3 5 cm), colon transverso y Angulo esplnico #,

superficie cribiforme

Se pueden formar grandes tumores seudoinflamatorios

Serositis

Superficie externa rojiza, hiperemia, exudado seroso serositis

Areas de serositis speras y nodulares con adhesin fibrosa de lesiones

serosas miliares equivalentes a granulomas

Contractura:

Inflamacin transmural fibrosis, cicatrizacin y proliferacinfibromuscularcontractura

Pared mas gruesa, luego mas fibrosa y rgida con contracturas

Fstulas

Fstulas y adhesiones menos frecuentes en compromiso colonico

60% fstulas

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Perforacin

1,5% perforacin

La frecuencia es baja porque el proceso es lento con adherencias

HISTOPATOLOGIA

Dao mucosa en parches: epitelio normal - dao agudo - regenerativo

Dao agudo:

Degeneracin epitelial

Deplecin clulas caliciformes y clulas epiteliales reactivas solo en reas

inflamacin severa

Abscesos cripticos no son numerosos como en la CU

Ulceras aftosas irregularmente distribuidas

Apoptosis activa afecta parte profunda glndulas

Cambios regenerativos

Cambios regenerativos al borde de ulceras, pero lejos de ellas mucosa normal,

Cronicidad

Distorsin arquitectural:

Enfermedad de larga data

Distorsin criptas y vellosidades

Distorsin arquitectural: glndulas con

irregularidad y ramificacin, dimetros variable

En intestino delgado vellosidades estn

distorsionada y atrficas, se ve metaplasia pilorica #ileon

Agregados linfoide nodulares

Areas de fibrosis mucosa son predictivas de EC

Hipertrofia irregular muscular de la mucosa

Proliferacin nervios submucosa y granulomas mucosa submucosa

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Granulomas

Compactos, tipo sarcoidosis

Criterios dg dif CU de EC

Alto valor dg si estn alejados de reasde ulceracin

COLITIS ULCEROSA (CU)

# mujer > 32 aos, promedio dg

10% severa colitis inicial

Dolor abdominal menor que enfermedad de Crhon

53,8% progresa a forma mas severa, factores:

Colitis toxica

Extension enfermedad al diagnostico

Sintomas articulares

Edad joven al dg

Sangramiento severo

Exacerbacion:

Infecciones (CMV, salmonella, clostridium) Farmacos

Enfermedad isquemica

Macro Colon distal siempre afectado con variable extensin proximal, 45% proctosigmoiditis, 20

62% pancolitis, 17 22% colitis izquierda de lnea dentada o ngulo esplnico

HISTOPATOLOGIA

Alteraciones en mucosa y submucosa

La colitis ulcerosa es una colitis crnica, que puede estar en diferentes fases.

ActivaEn resolucin

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En remisin

El principal cambio crnico es la distorsion arquitectural, y esta presente indistintamente

de la fase

FASE ACTIVA Colitis crnica activa en un background de cambios

crnicos

Ulceracin superficial

Inflamacin aguda y crnica mucosa y submucosa

superficial

Deplecin clulas caliciformes y telangiectasias

Marcador de actividadinfiltrado neutrofilico en

lamina propia y epitelio criptas

La presencia de inflamacin aguda es mayor en epitelio

que lamina propia.

Mucosa con intenso infiltrado inflamatorio, abscesos

cripticos, deplecin mucina y ulceracin superficie

ETAPA RESOLUCION Resolucin espontnea o por frmacos

Hallazgos histolgicos:

o Disminuye congestin vascular

o Desaparece inflamacin aguda y abscesos crpticos

o Epitelio se regenera, desde base criptas y borde ulceras

o Restauracin mucina

o Prominente ramificacin criptas

o Transformacin vellosa superficie

PERICRIPTIS, CRIPTITIS Y ABSCESOS CRIPTICOS

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ETAPA REMISION, QUIESCENCIA Hallazgos histolgicos:

Histoaquitectura alterada

Atrofia mucosa

Metaplasia celulas paneth - pilorica

Hiperplasia endocrina

Aumento mononucleares lamina propia

* un mismo paciente puede tener las 3 etapas presentes

Colitis fulminante

Generalmente pancolitis

Denudacin mucosa

Gran cantidad tejido de granulacin

Alta infiltracin histiocitica, plasmocitos, linfocitos y neutrofilos

Marcado edema submucosa Extensin inflamacin a muscular propia con degeneracin y necrosis muscular

Plexo mienterico puede estar distorsionado y edematoso

Megacolon txico 1,6 6%

# pancolitis

Dilatacin colonica total o segmentaria con perdida capacidad contrctil y rpido deterioroclnico

Perdida motilidad por infiltrado inflamatorio muscular propia, serosa y peritoneo visceral

Msculo hipertrofico pierde tono al distenderse Dao plexo mientericoatonia

Pared se adelgaza hasta perforacin

Abdomen distendido, doloroso y silencioso precede perforacin

Se asocia a:

Hipokalemia

Hipoproteinemia, edema pared

Hemorragia masiva y riesgo de TEP