Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2013
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Enfermedad Enfermedad Inflamatoria Inflamatoria
IntestinalIntestinal
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
Enfermedad Inflamatoria Enfermedad Inflamatoria IntestinalIntestinal
Conjunto de trastornos intestinales
de tipo crónico, curso recurrente y
etiología desconocida.
Afección inmunitaria crónica del
intestino.
Incluye:
◦Colitis Ulcerosa
◦Enfermedad de Crohn
Epidemiología - EtiologíaEpidemiología - EtiologíaPicos de incidencia 15-30 años
60-80 años
Factores predisponentes Genéticos (agregación
fliar)
Tabaco (EC)
ACO (EC)
Factor protector: apendicectomía (CU)
No hay relación con la dieta ni los hábitos
alimenticios.
Más frecuente en Argentina: Colitis Ulcerosa
Colitis UlcerosaColitis UlcerosaEnfermedad de la mucosa y submucosa superficial,
las capas más profundas permanecen respetadas.
Afecta el recto y se extiende en sentido proximal
hasta abarcar todo o parte del colon (en contigüidad
sin dejar áreas de mucosa indemne)
En el momento del diagnóstico:
45% limita el recto 35% afecta hasta colon descendente 20% colitis extensa
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
ClínicaClínicaDiarrea (nocturna o posprandial)
acompañada de moco, pus o sangre.
Dolor abdominal tipo cólico o retortijón
Rectorragia
Tenesmo
Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas,
vómitos, fiebre y disminución de peso.
Casos graves: Distensión abdominal, dolor
a la palpación
Complicaciones Complicaciones
Hemorragia masiva
Megacolon tóxico
Colitis tóxica
Perforación
Fisura anal
Hemorroides
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLINICA+
AUSENCIA DE BACTERIAS EN HECES
+SIGMOIDOSCOPÍA
+BIOPSIA
EndoscopíaEndoscopíaRx de abdomen con contraste Rx de abdomen con contraste
Imagen en “Tubo de Plomo”Imagen en “Tubo de Plomo”
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Inflamación transmural y segmentaria, con
zonas respetadas rodeadas de intestino
enfermo (en parches).
Puede afectar cualquier parte del tubo
digestivo desde la boca hasta el ano.
Limitado a ID (30-40%): 90% Íleon terminal ID y Colon (40-55%) Colitis (15-25%)
El recto se encuentra indemne.
En 1/3 de los pacientes se forman
fístulas perirrectales, fisuras,
abscesos o estenosis anal.
En casos raros, puede abarcar
hígado y páncreas.
Evolución: enfermedad fibrótico-
obstructivo o penetrante-fistuloso.
Anatomía Patológica Anatomía Patológica
Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
Clínica Clínica SÍNTOMAS GENERALES:
◦ Astenia
◦ Hiporexia
◦ Pérdida de peso
◦ Fiebre
OTROS SÍNTOMAS:
◦ Ileocolitis
◦ Yeyunoileítis
◦ Colitis y enfermedad
perianal
◦ Enfermedad
gastroduodenal
Ileocolitis Ileocolitis Episodios recurrentes de dolor en cuadrante
superior derecho con diarrea (dolor cólico que
precede y alivia con la defecación)
Fiebre en picos (sugiere abscesos)
Disminución de peso por diarrea, anorexia y
temor a comer.
Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared
(Rx. “signo de la cuerda”)
Masa inflamatoria en cuadrante inferior
derecho
Yeyunoileítis Yeyunoileítis Hipoalbuminemia
HipoCa++
HipoMg+
Coagulopatía
Hiperoxaluria con nefrolitiasis
Esteatorrea
Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las
estasis obstructiva o fistulización, malabsorción de
ácidos biliares e inflamación intestinal (disminuye la
absorción de agua y aumenta la secreción de
electrolitos)
Malabsorción
Por pérdida de la superficie
extensiva y absortiva
Colitis y Enf. Perianal Colitis y Enf. Perianal
Febrícula
Malestar general
Diarrea
Dolor abdominal
tipo cólico
Hematoquezia
Incontinencia
Hemorroides
Estenosis anales
Fístulas
anorrectales
Abscesos
perirrectales
Enf. GastroduodenalEnf. Gastroduodenal
Náuseas
Vómitos
Dolor epigástrico
Gastritis negativa para HP
Complicaciones Complicaciones
Adherencias en la serosa
Peritonitis
Abscesos intraabdominales y pélvicos
Obstrucción intestinal
Hemorragia masiva
Absorción deficiente
Enfermedad perianal grave
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Diferencias entre CU y Diferencias entre CU y ECEC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON
Continua
Afectación Rectal
Mucosa Granular
No fisuras ni fistulas
Hasta Submucosa
Serosa Normal
Segmentaria
Recto preservado
Mucosa ulcerada
Fisuras y Fístulas
Transmural
Serositis
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Dermatológicas:
◦Eritema nudoso
◦Piodermia gangrenosa y vegetans
◦Sme. de Sweet
◦Dermatitis neutrófila
◦EC metastásica
◦Manchas cutáneas perianales
◦Lesiones de la mucosa bucal (aftas) -
EC
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Reumatológicas:
◦Artritis periféricas
◦Espondilitis anquilosante
◦Sacroileítis
◦Osteoartropatía hipertrófica
◦Osteomielitis pélvica-femoral
◦Policondritis recidivante
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Oculares:
◦ Conjuntivitis
◦ Uveítis – iritis anterior
◦ Epiescleritis (quemazón ocular leve)
◦ Clínica: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa y
cefalea
Hepatobiliares:
◦ Esteatosis hepática
◦ Colelitiasis
◦ Colangitis esclerosante 1°
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Urológicas:
◦Cálculos
◦Obstrucción uretral
◦Fístulas
Osteopatías metabólicas:
◦Disminución de la masa ósea
◦Osteonecrosis
Manifestaciones Manifestaciones extraintestinalesextraintestinales
Trastornos tromboembólicos:
◦ Trombosis venosa
◦ Trombosis arterial
Otros:
◦ Endocarditis
◦ Miocarditis
◦ Pleuropericarditis
◦ Enfermedad pulmonar intersticial
◦ Pancreatitis
Tratamiento Tratamiento
Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD LEVE:
◦Mesalazina
◦ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal)
◦CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VOBudesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC
ileocolónica leve o moderada)
◦Tópico: Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon
rectosigmoide)
Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en
crema y calor local (EC perianal)
DOSIS
◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada
el colon)
◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)
EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis,
hepatotoxicidad, reducción del recuento de
espermatozoides.
◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO
(CU, EC ileocecal/colónica)
◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día
VOVO (CU, enfermedad difusa de ID con EC)
◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VOMesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO
EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis,
nefritis)
◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VOMetronidazol 250 – 500mg 3/día VO
◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VOCiprofloxacina 500mg 2/día VO
Por 2 – 6 semanas de forma
simultánea
Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD MODERADA:
◦CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO) (Prednisona 40 – 60mg/día VO)
Para remisión de CU y EC activas.
No se recomienda para enfermedades
leves
Muy útiles en las manifestaciones
extraintestinales
◦ Inmunodepresores
◦Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina
y Rx de tórax previo)
DOSIS:
◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO
◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VOAzatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO
MA: Causa supresión de Linfocitos T y de
reconocimiento del AG
EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones
alérgicas
◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC,
alternativa a CTC)
EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia,
neumonitis, reacciones alérgicas y teratogenia.
◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IV Infliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6,
seguido por infusiones de mantenimiento cada 8
semanas
EA: hipersensibilidad, locales, Ac frente a la droga.
Inmuno- depresor
es
Anti TNF α
Tratamiento Tratamiento ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE:
◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración
NG.
◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta
40 – 60mg de Prednisona40 – 60mg de Prednisona)
◦ ATB de amplio espectro
◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay
respuesta)
◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7
días.
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoEn caso de:
◦Fístulas
◦ Obstrucción
◦Abscesos
◦Perforación
◦Hemorragia
◦Refractaria al tto médico (raro)
◦Transformación neoplásica
MUCHA
S
GRACIA
SENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL