mantenimiento de la barrera antireflujo

AGRESIÓN DEFENSA

REFLUJO ÁCIDO

POTENCIA CORROSIVADEPURACIÓN

RESISTENCIA

EEI

(Cortesía Luis Uscanga)

DEPURACIÓN ESOFÁGICA

Esfínter esofágico inferior normal

Degluciones y respiración

pH

pH 4

Esófago 10 cm

Esófago 5cm

Esfínter esofágico inferior

Presión intragástrica

FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO

PAPEL DEL ESFÍNTER EXTRÍNSECO

Presión esofagogástrica: efecto de la contracción forzada del diafragma (Heine, Mittal (U Virginia)VPDD 1991;23:11)

Esófago

Unión esófago-gástrica

Estómago

Electromiograma A, B, C: intensidad de la contracción

Vía neurógena: RTEEEI (Mittal, GE 1995)

¿POR QUÉ NO HAY REFLUJO?

BARRERA ANTI REFLUJO

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR COMPETENTEPOCAS RELAJACIONES TRANSITORIAS PILAR ANTERIOR DEL DIAFRAGMA

(ESFÍNTER EXTERNO) UNIÓN E-G SUBDIAFRAGMÁTICA: ÁNGULO DE HIS CORBATA DE HELVETIUS

Ángulo de His

Corbata de Helvetius

Métodos de estudio del esófago1. Interrogatorio.2. Exploración física.3. Radiología simple: tele de tórax y

PSA.4. Esofagograma con bario o contraste

yodado.5. Endoscopia y biopsia.6. TAC, RMN, USendoscópico.7. Manometría y pH.8. Impedancia intraluminal.9. Pruebas de provocación.

Esofagograma con bario

TAC útil para estudiar el esófago: várices

El USE permite estudiar la pared y alrededores

Determinación del pH intraesofágico de 24 horas

•Colocación intranasal

•5 cm por arriba del EII

•Número de episodios pH < 4

•Tiempo total con pH < 4

•Porcentaje del tiempo total de registro con pH < 4

•Puntaje de DeMeester

•Puede realizarse bajo tratamiento médico

•Pueda realizarse con múltiples sensores

Item Total

Biped

Supino

Comida

Postp

NOME

Ardor

Duración de periodo (HH:MM) 21:22

16:48

06:34 02:00 05:40

00:12 00:04

Números de reflujos ácidos (#) 59 57 9 7 41 0 10

Números de reflujos ácidos Largos (#)

1 1 0 0 1 0 0

Reflujo ácido más largo (min) 5 5 0 0 5 0 0

Tiempo Total pH por debajo 4.00 (min)

21 21 1 1 18 0 0

Porcen. Tiempo pH por debajo 4.00 (%)

1.7 2.1 0.2 0.5 5.4 0.0 0.0

Probabilidades Asociación Síntomas (%)

75 50 75 70 70 40 72

Índice Oscilatorio (%) 3.6 3.5 3.3 1.9 9.0 0.0 0.0

Índice de Reflujo (ref/hora) 2.8 3.5 1.4 3.5 7.6 0.0 0.0

Aclaramiento Esofágico (min/refl) 0.4 0.4 0.1 0.1 0.4 0.0 0.0

Indice área de reflujo (mpH/6) 104.0

134.4

18.3 77.9 343.6

0.0 0.0

Puntuación DeMeesterPunt. Total = 9.4 Normales de DeMeester < 14.72 (percentil 95) 

Diagnóstico : 1.      Exposición ácida no patológica. 2.    Asociación de síntomas significativo.

Aplicador BRAVO

Vista endoscópica de la cápsula BRAVO in situ

Utilidad de la pH-metría

•Es el mejor método disponible para medir exposición al ácido

•Proporciona información cuantitativa

•Muy útil cuando...

• * La presencia de RGE se desconoce pero se debe conocer

• * Se quiere evaluar la respuesta al tratamiento

•Permite establecer correlación de los síntomas con los episodios de reflujo

´presión impedanciaLa impedancia mide dirección de movimiento del contenido y tipo (sólido, líquido, gas).

La manometría lo relaciona con la presión y coordinación.

PROVOCACIÓN

Prueba de Bernstein. Perfusión a ½ esófago con HCl 0.1 molar o solución salina.

Ayuda al diagnóstico de causa de dolor torácico y a la relación entre síntomas y ácido.