INTUBACIN

RETRGRADA

Dr. Pablo Jorge Monjas

Dr. Csar Aldecoa-lvarez Santullano

Hospital Universitario del Ro Hortega

Valladolid

En ocasiones la fibroscopia no est disponible o no es posible realizarla.

La intubacin retrgrada (ITR) consiste en una tcnica de manejo de la va area

difcil mnimamente invasiva.

La curva de aprendizaje es plana, con un alto nivel de retencin de la habilidad

aprendida.

INDICACIONES

Forma parte del manejo de va area difcil de la ASA.

Indicada cuando la intubacin fibrptica no es posible, o no est disponible.

Lo ms frecuente es su uso en pacientes con sangrado de va area, o bien de la

boca, que dificulte la visin endoscpica

de la glotis.

TCNICA

Puncin traqueal entre el cartlago tiroides y el primer anillo traqueal, o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.

Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR (Cook Medical), aunque tambin se realiza sin kits especficos

(Agujas de Touhy y catter epidural, puncin del espacio con

Catter intravascular de 16G e introduccin de gua, etc)

Una vez localizado el espacio, se realiza la puncin con anestesia local, mediante la tcnica que hayamos elegido.

Con una jeringa que contenga suero (o lidocana) aspiramos suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicar

situacin intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocana se

introduce en la trquea para aerosolizar el anestsico y conseguir

una adecuada anestesia de la va area).

TCNICA

Una vez en la trquea se progresa la gua, o el catter epidural y se avanza hasta que salga por la boca o por la narina.

El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal TET hacia la trquea:

Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda nasogstrica).

Avanzando el introductor en el TET a travs del ojo de Murphy.

Anudando el catter epidural al agujero de Murphy.

Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la gua con una seda del 0 sin aguja.

En las dos primeras, el TET se desliza en la trquea, mientras que

en las otras dos, en TET se introduce tirando de la gua o

catter, hasta que se nota en la parte anterior del cuello.

2Retrograde endotracheal intubation: an investigation of indications, complications, and patient outcomes.Gill, Michelle; Madden, Matthew; Green, Steven

American Journal of Emergency Medicine. 23(2):123-126, March 2005.

Table 1 Description of patients and outcome measures

BIBLIOGRAFA

Retrograde endotracheal intubation: an investigation of indications, complications, and patient outcomes. Gill, Michelle; Madden, Matthew;

Green, Steven American Journal of Emergency Medicine. 23(2):123-126,

March 2005.

Butler FS, Cirillo AA. Retrograde endotrachealintubation. AnesthAnalg 1960;39(4):333- 8.

Practice guidelines for management of the difficult airway: an updatedreport by the American Society of Anesthesiologists Task Force on

Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003;98(5):

1269- 77.

Sanchez TF. Retrograde intubation. AnesthesiolClin North Am1995;13:439 - 76.

Retrograde trachealintubation: beyondfibreopticendotrachealintubation N. Weksler, M. Klein, D. Weksler, C. Sidelnick, I. Chorni, V. Rozentsveig, S.

Brill, G. M. Gurman L. Ovadia Acta AnaesthesiolScand 2004; 48: 412416