01 ecv rené castillo f. ust 2009

Carrera de Enfermería

Enfermería Comunitaria II

VI Semestre 14 de Agosto 2009

EU-Lic. Rene Castillo Flores Universidad Santo Tomás Sede Temuco - Chile

Contenido

Definiciones

Epidemiología

Factores culturales y antropológicos

Factores de riesgo

Modelos de intervención

Estudios Cardiovasculares

¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?

• Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio

La cardiopatía coronaria

• Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro

Las enfermedades cerebrovasculares

• Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros

superiores e inferiores

Las arteriopatías periféricas

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?

La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas

cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por

bacterias denominadas estreptococos.

Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes

desde el nacimiento

TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las

venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse

en los vasos del corazón y los pulmones).

OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo

Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca

IAM ECV

Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005

Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones

de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.

Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en

países de ingresos bajos y medios.

Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo

por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.

OMS

Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en el mundo

• Los principales componentes de la mortalidad

cardiovascular (CV) son las enfermedades

isquémicas del corazón y las cerebrovasculares

• En los Objetivos Sanitarios para la Década

2000-2010 se formuló como meta reducir la

mortalidad por:

• ECVs (18%)

• Isquémicas (30%)

• Cerebrovasculares (27%)

Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la

primera causa de muerte en Chile.

Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3.

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile

Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile

DEIS: Departamento de Estadística e información en salud Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm

Chile: Total país Chile: Novena Región

¿De que nos morimos los chilenos?

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE

Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos

Aporta definiciones de lo normal y lo patológico

Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.

Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar

Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.

Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.

Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).

Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires

¿Influye la cultura en la salud de las personas?



Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires

¿Las variables biológicas se ven influenciadas por las determinantes culturales?

¿QUE COLESTEROL TENIA TARZAN?




¿Es nuestro ambiente toxico?

Al oferta sensorial a los alimentos

Alimentos ricos en grasas y calorías

Por que hay publicidad que induce

a su consumo indiscriminado

Porque hay un estimulo del placer

hedónico a través de la comida.

¿Alimentación?




¿Es nuestro ambiente toxico?

Control remoto

Automóvil

Escalera mecánica

Ocio Individual

¿Sedentarismo?


Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más

veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%)

10,2

14,6

14,4

11,1

8,6

5,9

4,4

4,1

8,6

0 2 4 6 8 10 12 14 16

6 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 34

35 a 49

50 a 64

65 y más

Total

Sedentarismo

MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago




¿Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna?




¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ?

Australiand study: Diabetes and hours of TV




¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ?

Pago por información

Pago por trabajo

Pago por servicios

En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera

transformaciones de su organización económica

Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo



¿Qué es un factor de riesgo?

“Característica biológica o un habito de

vida que aumenta la probabilidad (riesgo)

de padecer una ECV (mortal o no) en

aquello individuos que la presentan”

William B. Kannel. Director del Estudio Framingham




De los factores de riesgo a los episodios vasculares




¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad?

¿Dónde debería comenzar la intervención?




¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas?

Modelos de intervención Modelo Médico Tradicional

Población • Sana • Con riesgo • Enferma

Incidente Agudo

Cuidado Agudo

Recuperación

Enfermedad Crónica

Muerte

• Sensibilizar y reducir el estigma

• Fomentar mejores resultados con liderazgo y apoyo

• Movilizar y coordinar los recursos

• Proveer servicios complementarios

Políticas positivas del medio Fortalecer las asociaciones

Apoyo a los marcos legislativos

Integrar las políticas

Proporciona liderazgo de promoción

Promover una financiación coherente

Desarrollar y asignar los recursos humanos

Comunidad Organización de atención de salud

• Promover la coordinación y la continuidad

• Alentar a promover la calidad y liderazgo a través de incentivos.

• Organizar y equipar a los equipos de atención de salud

• Utilizar sistemas informáticos • Apoyo a la libre gestión y

prevención

ENLACES

Pacientes y familias

Mejores resultados para las condiciones crónicas

Modelo de Control de Enfermedades Crónicas

• Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP) • Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007

P

r

e

p

a

r

a

d

o

1948, está basado en el seguimiento de tres

generaciones sucesivas de habitantes de la

localidad norteamericana de Framingham

Han sido sujetos de investigación de factores de

riesgo en relación a la ocurrencia de

enfermedad cardiaca y otros resultados

Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham

Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/

• Cohorte

¿Tipo de Estudio?

• Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a

mayor tasa que aquellos normotensos.

• Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.

• Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia

de ECC.

• Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de

ECC.

• Incremento en peso corporal predispone a ECC.

HIPÓTESIS



La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con

edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar

al estudio (1948-1952)

Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de

hospitalizaciones del Hospital Framingham



Aumentan el riesgo de infarto

Tabaquismo

(1960)

Hipercolesterolemia

HTA

(1961)

Obesidad

(1967)

Menopausia

(1976)

Reduce el riesgo

de muerte (1987)

Colesterol HDL

Hallazgos Fundamentales



Aportes y Desafíos

Contribución esencial a la actual noción de “factor de riesgo”, origen de muchas

acertadas medidas preventivas

2001 Framingham 3.0

Nietos de Framingham: aspectos genéticos, a la vez que ayudar a desarrollar nuevas medidas para prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.

Susceptibilidad individual a los riesgos y sobre la existencia de factores protectores,



• Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular

ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor

parte de la información proviene de países desarrollados

• El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía

coronaria viene de factores de riesgo conocidos.

Introducción

Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart

Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002

• Globalmente

• En cada región del mundo

• Entre los grandes grupos étnicos del mundo

Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo con IAM

Objetivos




• Globalmente • En cada región del mundo • Entre grupos étnicos • En hombres y mujeres • En jóvenesy viejos.

Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en forma aislada y en combinación sobre el riesgo atribuible poblacional:

Objetivos




• Sergio Potthoff

Hospital Osorno

• Dr.Enrique Mercadal

Hospital Talca

• Dr. Claudio Santibáñez

Hospital Castro

• Dr. Fernando Lanas

Hospital Temuco

CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS




• Primer IAM .

Casos

• Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro.

Controles:

Datos obtenidos en 262 centros en 52 países

• Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f. psicosociales , medicamentos.

Cuestionario :




•estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial, frecuencia cardíaca

Examen físico:

Muestra de sangre : 20 ml

•todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de de 99%.

Métodos

Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo y región.




• Tabaquismo

• Ejercicio

• frutas y hortalizas

• alcohol,

• Hipertensión

• Diabetes

• obesidad abdominal

• Psicosociales

• Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) / apolipoproteína A1 (ApoA1))

los nueve factores de riesgo modificables




• Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años)

• Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64 años)

• Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años)

El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son:

Resultados en Chile




0.5 1 2 4 8

ApoB/ApoA 43.2 %

Tabaco 36.3%

Diabetes 11.7%

Hipertensión 26.7%

Cintura/Cadera 48.9%

FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE

Prevalencia en grupo Control

InterHeart/Chile

OR


B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary)

H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins

S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen

E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators

A randomised controlled trial of the prevention

of CHD and other vascular events by BP and

cholesterol lowering in a factorial study design

Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT

•Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/

perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y

Cardiopatía coronaria fatal

•Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por

cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs

placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl

OBJETIVO PRIMARIO


HA no tratada con PA > 160/100 mmHg

o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg

• Sexo masculino o edad > 55 años

• Hipertrofia ventricular

• Diabetes mellitus tipo 2

• Tabaquismo

• AVE

• Enfermedad arterial periférica

Al menos 3 factores de riesgo CV:

Edad 40-79 años

Criterios de inclusión


EVENTOS CARDIOVASCULARES ESPERADOS SIN TERAPIA

Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.


EVENTOS CARDIOVASCULARES EVITADOS CON TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA



Eventros prevenidos con Terapia antihipertensiva

Eventos prevenidos con estatinas



RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR

10% Reducción

En PA

10% Reducción

en CT + 45%

Reducción en ECV

=

Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.

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