ORTODONCIA

ORTODONCIA 2

Tema 1 MTODOS DIAGNOSTICOS (Canut 7)

En cualquier tipo de diagnstico, ya sea en ortodoncia o en otras especialidades odontolgicas o mdicas, el diagnstico debe tener un carcter global y no centrarse en un aspecto aislado.

En la prctica ortodoncica, la base de datos para establecer un diagnstico ortodncico proviene de 3 fuentes principales:

1.- Interrogatorio o anamnesis.

2.- Exploracin clnica.

3.- Valoracin de registros. Diagnsticos (modelos dentales, Rx y fotografas).

REGISTROS PARA DIAGNSTICO

Modelos de estudio.Rx: panormica, telerradiografa lateral, frontal, mueca, periapical.Fotografias:Intraorales: laterales, frontales y oclusales.Extraorales: lateral, frontal con/sin sonrisa.

Determinar problema principal para el paciente.

La anamnesis Historia clnica: mdica, odontolgica y ortodncica.

Determinar desarrollo psicosomtico (crecimiento fsico (brote puberal) y motivacin expectativas y cooperacin).

La Historia mdica comprende enfermedades y tratamiento farmacolgico. Endocrinas (deficiencias vitamnicas), infecciosas, crnicas (diabetes, artritis, epilepsia, endocarditis), traumatismos dentales, tto ortodncico previo de familiares.

La Historia odontolgica comprende:

Motivo de la consulta.Frecuencia de visitas al dentista.Hbitos higinicos y dietticos.Traumatismos dentarios.Antecedentes de caries y/o enfermedad periodontal.

La Historia ortodncica comprende:

Maloclusiones hereditarias.Cronologa eruptiva precoz o tarda.Hbitos: respiracin oral, succin, interposicin lingual, deglucin infantil.Tratamientos ortodncicos previos.

EXPLORACIN INTRAORAL

Cualquier anomala debe estar controlada antes del inicio del tto ortodncico (problemas mdicos, caries, etc.).

Tejidos blandos

Estado periodontal, enca adherida

Pilares de las fauces y garganta (amigdalas)

Lengua, frenillos, mucosas

Tejidos duros

Exploracin del esmalte (caries, hipoplasias, cambios de coloracin)

Nmero (ausencias y supernumerarios) y tamao de dientes

Secuencia y posicin de los dientes en erupcin

Relaciones oclusales de los dientes

Malposiciones dentarias individuales

Inspeccin visual + palpacin

Relacin base apical / hueso alveolar

Prominencia de las races

Piezas no erupcionadas (C incluidos en P / V)

Patologa sea (quistes, tumores)

EXPLORACIN EXTRAORAL

Anlisis facial Esttico: es estudian las proporciones de la cara para despus cuantificar anomalas (ya con cefalometra). Objetivo prioritario del tratamiento mejorar el aspecto facial.

Frontal: clnica + foto.Indice facial: anchura de la cara.Altura facial: Glabela-Subnasal-Gnation.Simetra vertical de planos horizontales: para comparar estructuras bilaterales simtricas.Simetra transversal: desviaciones mandibulares (punto interpupilar, subnasal, Pg).Anchura labial: distancia interocular > distancia intercomisural > anchura nasal.

Perfil: clnica + foto (orientar plano Frankfurt paralelo al suelo).Proporcionalidad de los maxilares en el plano sagital: lnea Glabela-Subnasal-Pg. Define el tipo de perfil (recto, convexo, cncavo).Altura facial (= frontal).Divergencia facial: borde inferior mandibular-Francfort. Palpacin de la snfisis mandibular.Prominencia labial: estn contenidos en el plano esttico E, sobresaliendo ms el inferior (2 mm) que el superior. Existe una retrusin fisiolgica de los labios con la edad.

Labial: se consideran labios morfolgica y funcionalmente normales cumplen los siguientes requisitos:Entrar ambos en contacto sin esfuerzo ni contraccin de la mucosa perioral.El contorno labial (en posicin de sellado oral).Visto lateralmente se encuentran dentro del plano E, sobresaliendo ms el inferior.Visto frontalmente, el labio superior ms grueso que el inferior.

La Relacin Dentolabial:

En mxima interdigitacin, el sellado de los labios a lo largo de la lnea labial (tercio de la corona del incisivo central). El labio inferior tiene mayor efecto funcional que el superior.En reposo, los labios entreabiertos con exposicin incisal superior de 2-3 mm. Disminuye con la edad.

La lnea de sonrisa exhibe 2-3 mm de enca al sonrer (sonrisa gingival y cubierta). Debe ser simtrica, dejar visible zona de caninos. Los incisivos deben cumplir ciertos requisitos estticos (torsin, inclinacin axial, etc).

ANLISIS DE MODELOS

Anlisis de relacin intermaxilar

Sagital

Clase molar y canina de Angle

Resalte (incisivo) = OVERJET

Vertical

Zona posterior = mordida abierta

Zona anterior = sobremordida (OVERBITE)

Transversal

Mordida cruzada (total o parcial)

Mordida en tijera

Desviacin lnea media

Superior Rafe palatino Punto interincisivo

Inferior se traslada del modelo superior

Anlisis individual de cada persona

Forma de arcada

Forma del arco: ovoidea, cuadrada, campana.

Simetra

Relacin hueso basal / alveolar. El alveolar est sujeto a factores ambientales, el basal es gentico.

Anomalas sagitales

Incisivos (protrusin o retrusin)

Malposiciones verticales

Malposiciones horizontales

ndices

Discrepancia Oseo Dentaria / ndice de Bolton

MONTAJE DIAGNSTICO DE PREDETERMINACIN

Tcnica para construir lo que ser la nueva oclusin, reproduciendo fielmente la futura posicin y relacin recproca de cada uno de los dientes. Permite analizar las diferentes posibilidades de encaje oclusal. Al principio se us para construir el posicionador, aparato que corrige pequeos detalles durante la retencin post-tratamiento.

El objetivo es predecir la oclusin final (sirve de gua durante el tratamiento), analizar la relacin cspide-fosa desde la cara lingual de ambas arcadas y evidenciar discrepancias de tamao dentario o asimetras dentarias. Muy til para casos de extracciones asimtricas.

ANLISIS DE RICKETTS

Descripcin cefalomtrica de la anatoma craneofacial ms extensa y sistematizada.Mayor rigor cientfico apoyado en la bioestadstica.Incorpora correcciones biolgicas (edad, sexo y raza).No se limita analizar la situacin inicial del paciente, sino que permite predecir los efectos del crecimiento futuro y el tratamiento en el OVT (objetivo visual del tto), estudio y anlisis del crecimiento natural y efectos de nuestro tto sobre l.

La descripcin se basa en 32 factores, que agrupa en 6 campos o problemas distintos: Dentario seo seo-dentario Esttico Determinante Estructural.

Los puntos cefalomtricos son: Na, Or, A, Pg, Me, Ba, Po, Gn, Ag, Pt.

Los planos de referencia son: Frankfurt (Po-Or), Facial (Na-Pg), Eje Facial (Pt-Gn), Vertical Pterigoideo y Mandibular (Ag-Me).

DESCRIPCIN RESUMIDA DE RICKETTS

Eje facial: formado por el plano Basocraneal (Ba-Na) y el Eje facial (Pt-Gn). Constante con la edad. Determina el biotipo ( braquifacial dolicofacial).

Profundidad facial: formado por el plano de Frankfurt y el plano Facial. Nos da la posicin mandibular horizontal (anteroposterior).

Plano mandibular: formado por el plano de Frankfurt y el plano Mandibular. Nos da la posicin mandibular horizontal (sobremordida o mordida abierta).

Convexidad facial: distancia del punto A al plano Facial ( clase II clase III).

Posicin Molar superior: distancia desde el punto coronario ms distal del 1M superior a la Vertical Pterigoidea. Determina si la clase de Angle molar se debe al molar superior o inferior.

Posicin Incisivo inferior: distancia del borde incisal del incisivo inferior al plano Dentario (A-Pg). Define el grado de protrusin o retrusin de los incisivos inferiores y su posicin relativa al hueso basal de soporte.

ngulo interincisivo: formado por los ejes axiales de los incisivos superiores e inferiores ( Supraoclusin dentaria biprotrusin dentaria).

CEFALOMETRA DE STEINER

Los puntos cefalomtricos son: S, N, A, B, D, Pg, Go, Gn, L y E. Las lneas cefalomtricas son: plano SN, plano NA, plano NB, plano ND, plano GoGn y lnea S.

Anlisis esqueltico

Posicin maxilar anteroposterior

SNA = 82 2

> 84 hiperplasia y/o protrusin maxilar

< 80 hipoplasia y/o retrusin maxilar

Posicin mandibular anteroposterior

SNB = 80 2

> 82 hiperplasia y/o protrusin mandibular

< 78 hipoplasia y/o retrusin mandibular

Clase esqueltica

ANB = 2 1

> 3 clase II esqueltica

3-1 clase I esqueltica

< 1 clase III esqueltica

Inclinacin de mandbula

GoGn-SN = 30 2

> 32 crecimiento vertical

< 28 crecimiento horizontal

Distancia SL

SL = 51 mm 2

> 53 cuerpo mandibular grande

< 49 cuerpo mandibular pequeo

Distancia SE

SE = 22 mm 2

> 24 cndilo atrasado

< 20 cndilo adelantado

Anlisis dentario

Posicin incisivo superior

1-NA = 4 mm 1

protrusin

retrusin

Inclinacin incisivo superior

NA-eje = 22 2

vestibuloversin

linguoversin

Posicin incisivo inferior

1-NB = 4 mm 1

Inclinacin incisivo inferior

NB-eje = 25 2

ngulo interincisivo

= 132 6

supraoclusin dentaria o sobremordida

biprotrusin dentaria

Anlisis esttico

Lnea S

Desde Pg blando al punto medio de la S formada por el borde inferior de la nariz y el labio superior. Ambos labios deben estar contenidos en dicha lnea ( protrusin labial retrusin labial).

Tema 2 INTEGRACIN DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO (14 CANUT)

Diagnstico Morfolgico: estimacin directa de cuanto se aleja la oclusin de lo que aceptamos como normal (Angle).

Diagnstico Etiopatognico: identifica procedencia y extensin de la maloclusin. Mecanismos causales.

Diagnstico Integral: estudia factores musculares, dentales y esquelticos, tambin el conjunto estomatogntico y al propio individuo (personalidad psquica y entorno social).

OBJETIVOS TERAPUTICOS

Motivo de la consulta

Reconocer caractersticas maloclusiones.

Identificar naturaleza del problema y factores etiopatognicos.

Valorar caractersticas individuales del paciente.

Disear plan de tratamiento: basado en caractersticas maloclusivas y condiciones biolgicas y psquicas del paciente.

Diferentes modalidades del tratamiento

Ortodncico: correccin de problemas dento-alveolares.

Ortopdico: correccin de problemas seos.

Teraputica complementaria: aparatos especiales.

PLAN DE TRATAMIENTO

Elaborar listado de la situacin enumerando los problemas y ordenndolos segn su intensidad y/o prioridad de tratamiento (Ej: protrusin maxilar inhibir crecimiento; apiamiento inferior aumentar longitud de arcada).

La objetivacin diagnstica va encaminada a aplicar mecnica correctiva.

Propuestas tentativas de tratamiento (Ej: opciones crear espacio,).Modificabilidad posibilidad real de modificar anomala maloclusiva.Vulnerabilidad tisular y riesgo iatrognico (dientes periodontales, recesin gingival).Estabilidad postcorrectiva.Cooperacin del paciente.

DECISIN FINAL Y SECUENCIA TERAPUTICA

Falta o sobra espacio? La 1 preocupacin del ortodoncista, se debe calcular la cantidad de espacio necesario.

Dnde se apoya la fuerza ortodncica? Anclaje y tipos.

Tipos de movimientos dentarios (en masa, enderezamiento, radicular) y modalidad teraputica (removible, fijo).

Secuencia de movimientos: corregir 1 problemas intramaxilares y luego intermaxilares. Por orden corregir anomalas sagitales, verticales y transversales.

Tema 3 TRATAMIENTO SEGN LA EDAD

TRATAMIENTO PRECOZ (Denticin mixta 1 fase)

Corregir discrepancias esquelticas.Mejorar funcin y esttica.Crear buena relacin resalte-sobremordida.Alinear dientes permanentes y reducir posibilidad traumatismos.Mejorar arcadas transversalmente.Reducir extracciones dientes permanentes y tratamientos quirrgicos.

El tratamiento no debe durar ms de 12 14 meses en Denticin mixta 1 fase (I y 1M).

INDICACIONES TRATAMIENTO EN DENTICIN MIXTA

Clase I apiamiento, mordidas cruzadas,

Clase II gran protrusin superior.

Clase III lo antes posible (Interceptivo).

Ventajas de un tratamiento precoz

Inconvenientes de un tratamiento precoz

Mejora funcional

Mayor duracin

Correccin casos severos

Peor colaboracin

Menos traumticos

Menor conciencia

Aparatos ms sencillos

Difcil enfoque econmico

TRATAMIENTO EN DENTICIN ADULTA

Preventivo: aparatologa para prevenir (rejillas linguales para succin digital).

Tipos de tratamientosInterceptivo: comenzado el problema se intenta impedir el avance.

Correctivo.

TCNICAS DE ACCIN DIRECTA O INDIRECTA

Accin directa: son aquellas que actan por medio de mecanismos que liberan su fuerza sobre los dientes o huesos (Ej: elsticos, tornillos, resortes,).

Accin indirecta: utilizan fuerzas ajenas a los aparatos que usan, pero provocadas por ellos (Ej: funcionales, planos inclinados,).

TCNICAS REMOVIBLES, FIJOS Y FUNCIONALES

Fijos: usan aparatos que no pueden ser retirados por el paciente, adheridos a la corona del diente.

Removibles: el paciente puede retirarlos.

Funcionales: estimulan una reaccin muscular provocando una accin ortopdica sobre maxilares y a veces dientes. Todos los funcionales son removibles, pero no todos los removibles son funcionales.

TCNICAS ACTIVAS Y PASIVAS

Activas: son aquellas que basan su accin en fuerzas aplicadas directamente sobre el diente (placas activas).

Pasivas: son aquellas que solo persiguen la inmovilidad de los dientes (mantenedores y retenedores).

Tema 4 PLACAS DE ORTODONCIA (17 Canut)

Aparatos removibles, compuestos por una lmina o plancha que se superpone a dientes y mucosa alveolar, confeccionada en acrlico y que ejerce fuerzas que provocan movimiento dentario. No tienen efecto ortopdico.

Kniesel primer autor que describe una placa removible.

Linderer placa de caucho vulcanizado para corregir posiciones oblicuas de los dientes.

Kingsley placa para adelantar la mandbula con un plano inclinado (engrosamiento de acrlico).

Coffin placa de Coffin, alambre en W. Placa de expansin transversal ().

Schwartz placa activa.

Hawley incorpor la placa a la retencin. Primero como aparato pasivo.

PARTES DE LA PLACA

Base de acrlico: cubre toda el rea palatina (anclaje mucosoportado) en la superior, y en la placa inferior se acopla a todo el reborde alveolar. Tiene triple funcin:

Base de sujecin: todos los elementos metlicos quedan incluidos y sujetos por el acrlico.Base de anclaje: la placa opone resistencia al desplazamiento por la adaptacin a la mucosa y a los cuellos dentarios.Elemento activo: la propia placa puede actuar como unidad activa (tornillos o resortes). Existen varios tipos:Simtrica o asimtrica.Contraccin o expansin.Expansin uniforme o en abanico.Expansin doble o triple.

Los tornillos de Fisher producen 0,2 mm de apertura por cada cuarto de vuelta. Se repite 1 vez por semana, aproximadamente 1 mm al mes.

Elemento indirecto: su propio diseo, sin necesidad de aadir ningn elemento, ejerce indirectamente efectos teraputicos. Plano de mordida anterior o posterior con engrosamiento de la placa.

Ganchos de sujecin: son unos ganchos que aumentan la estabilidad del aparato. Hay diferentes tipos, que sirven para retener y distribuir la presin por toda la placa contribuyendo al anclaje.

Los ms frecuentes son:

Gancho de Adams: es el ms popular y usado. Se usa en denticin temporal y permanente. Presta retencin ptima. El inconveniente es que impide la erupcin del molar sobre el que se apoya.Gancho en ojetes: continuo con 3 4 ojetes y puentes intermedios. Fcil construccin.Gancho triangular: tringulo cuyo vrtice est en el rea interproximal y orientado hacia gingival.Gancho en pin y bola: variante de extremo libre que termina en punta o bola. Pueden irritar la enca.

Resortes: son alambres colocados en situacin estratgica para producir movimiento. La fuerza es proporcional al dimetro e inversamente proporcional a la longitud del alambre. La fuerza ser mayor cuanto ms grueso sea el alambre, y disminuye con una mayor longitud de alambre. La fuerza debe aplicarse perpendicular al eje axial del diente.

Arco labial o vestibular: segmento de alambre curvilneo que se apoya en la cara vestibular de los incisivos y se extiende de canino a canino. Acta como elemento pasivo, manteniendo la placa in situ, estabilizando su anclaje. Como elemento activo, permite la retrusin del frente incisivo. Otra variedad es el arco de progenie, que tiene el puente vestibular sobre los incisivos inferiores. Se coloca en denticin mixtas 1 fase con clase III incipiente dentoalveolar. As retiene a los incisivos inferiores para que no vestibulicen, incluso retruirlos. Luego lleva un levante de mordida posterior y unos resortes que vestibulizan los incisivos superiores.

INDICACIONES DE LAS PLACAS REMOVIBLES

Pequeos movimientos ortodncicos (denticin mixta 1 fase).Compresin dentoalveolar (denticin mixta 1 fase).Interferencias oclusales (planos de levante / mordida).

LIMITACIONES

Provocan movimiento coronal, inclinacin simple de la corona.Dificultad para corregir giroversiones (necesario par de fuerzas).No tienen accin directa para movimientos verticales (intrusin o extrusin).Se necesita total cooperacin del paciente.

Solo para Clase II de causa mandibular. No es ideal para dolicofaciales.

Tema 5 APARATOLOGA FUNCIONAL (18 Canut)

TERAPEUTICA FUNCIONAL

La ortopedia funcional de los maxilares busca la correccin de las maloclusiones empleando fuerzas y estmulos funcionales originados en los msculos masticatorios y en los tejidos blandos. Usa aparatos activos de accin indirecta, que despiertan y aprovechan la funcin rehabilitando el sistema estomatogntico.

Las fuerzas generadas por esta aparatologa son: fisiolgicas, intermitentes y funcionales.

HISTORIA

Kingsley (1879) placa superior con un plano inclinado para corregir la clase II adelantando la mandbula.

Pierre Robin (1902) monoblock (precursor de los activadores) para RN con glosoptosis (lengua lacia).

Rogers (1918) importancia de la musculatura orofacial en el crecimiento y desarrollo del sistema estomatogntico (ejercicios para desarrollar la musculatura de la cara).

Andreasen (1927) sigue las teoras de Roux y Wolfe (1890: los cambios en la funcin provocan modificaciones en la estructura interna y externa del hueso) y construye el primer activador. Se bas en la placa de Kingsley pero con unas extensiones laterales que cubran las caras linguales de los dientes inferiores. Public con Halp (1935): La ortopedia maxilar funcional.

Extensin por Europa del activador y de sus modificaciones: Herren avanza mucho ms la mordida, sobrecorrige la clase molar y aumenta la retencin mediante ganchos a molares superiores.

Harvold aumenta la altura de la mordida constructiva (apertura vertical).

Klamnt, Balters y Bimler reducen el volumen de los aparatos para que puedan ser usados durante ms horas que las de la noche.

Hsund en Europa y posteriormente Pfeiffer, Grobety y Teuscher comenzaron a usarlo conjuntamente con fuerzas extraorales.

MORDIDA CONSTRUCTIVA

El propsito es que el aparato, al ser introducido en la boca, obligue al paciente a colocar la mandbula en una posicin predeterminada. Componentes sagital y vertical. Varan segn el tipo facial del paciente, su estadio de desarrollo y el tipo de activador. En el plano frontal debemos hacer coincidir las lneas medias de ambos maxilares.

TIPOS DE FUERZAS

Fisiolgicas: el aparato afecta la posicin muscular y al deformarla crea unas presiones que se transmiten a la denticin.Intermitentes: uso diario del aparato entre 12 24 horas, generalmente por las noches.Funcionales:Muscular: el estmulo del aparato condiciona una respuesta muscular o una adaptacin sea til para la correccin de la distoclusin.Oclusales: el encaje dentario provoca fuerzas que actan sobre la posicin de los dientes.Alivio de presin ambiental: por medio de aletas o alambres.Eruptivas: en el diseo del aparato se emplaza estratgicamente el material para dirigir la erupcin.Elsticas: otros diseos tienen armazn elstico (80% alambre 20% acrlico).

MECANISMO DE ACCIN

1.- Accin muscular:

Tcnica inicial Andreasen: se registra la mordida en una relacin sagital 3 4 mm por distal de la posicin de mayor protrusin; verticalmente, posicin de reposo. El aparato va suelto en la boca, generando un reflejo miosttico sobre los msculos, que se contraen isomtricamente. Efecto retrusivo sobre arcada superior mientras se estimula crecimiento anterior de la mandbula.

Aumento vertical de mordida constructiva (Herren): la mandbula queda unos 4 mm ms abierta que la posicin de reposo. Mantienen que la fuerza principal proviene del aumento acentuado en la tensin de la musculatura elevadora.

Mxima apertura (Harvold): la mandbula queda entre 8 10 mm ms abierta. La reaccin no proviene de las contracciones de la musculatura sino de la hiperextensin.

2.- Accin ortopdica:

Estimulacin del crecimiento condilar: se trata de potenciar ms que estimular el crecimiento mandibular. Interesa influir sobre la direccin del crecimiento.

Desbloqueo mandibular: cualquier intento de retrusin de la arcada superior o protrusin de la inferior debe ir precedido de una apertura de la mandbula, liberando los dientes del contacto oclusal.

Inhibicin del desarrollo maxilar: se inhibe el crecimiento o se distala la arcada por las fuerzas retrusivas de origen muscular. Este efecto es producido por la contraccin de las fibras de los msculos temporal y suprahioideo.

3.- Accin dentaria:

Plano vertical: influye tanto sobre los incisivos como en los molares, segn contacte o no las caras oclusales sobre el acrlico. Se dirige el patrn eruptivo vertical modificando segn convenga el acrlico del aparato.

Plano transversal: el tallado de las aletas laterales del aparato sirve para comprimir o ensanchar la arcada. Tambin incorporando un tornillo medio de expansin, partiendo el aparato en su parte media.

Plano sagital: se controla el movimiento anteroposterior recortando selectivamente el acrlico. El arco vestibular tambin contribuye al movimiento sagital.

Tema 6 ACTIVADORES

Consta de una placa removible superior y otra inferior unidas entre s a nivel del plano oclusal. Constituye un bloque unido de acrlico que feruliza la relacin intermaxilar, obligando a la mandbula a desplazarse hacia delante. Su uso est dirigido a la correccin de las distoclusiones (clases II).

MORDIDA CONSTRUCTIVA

Posicin adelantada de la mandbula, propulsando 3 4 mm la arcada disminuyendo hacia delante, dejando una apertura vertical a nivel de los molares. El adelantamiento mesial de la mandbula reproduce una relacin de clase I, que apunta al objetivo del tratamiento.

PARTES DE QUE CONSTA

Es una aparato removible hecho para forzar la mandbula hacia delante. Va suelto en boca, pero encaja sobre la bveda del maxilar y la cara palatina de los dientes inferiores y superiores.

En su parte anterior, facetas labradas en el acrlico que forman tope sobre los incisivos inferiores.

Arco vestibular: vestibular de incisivos superiores. Posibilidad de retruir frente anterior.

Tornillos de expansin: incrementar el dimetro transversal arcadas. Tambin se usa el resorte Coffin. Uso nocturno, por ello no importa demasiado volumen.

INDICACIONES DE APARATOS FUNCIONALES

Pacientes en crecimiento con mucho potencial (braquifacial) de crecimiento sagital.Clases II con prognatismo del maxilar y retrognatismo mandibular.Tratamiento interceptivo.Distoclusiones con protrusin superior y retrusin inferior dentarias (clases II dentarias).Como aparato retentivo.No se finaliza un tratamiento con un aparato funcional (siempre con bracketts).

LIMITACIONES

No grandes displasias seas.Mal pronstico en dolicofaciales.No es eficaz para apiamientos y maloclusiones volumtricas.No sirve para terminar la correccin del problema.Clases II, divisin 2 o protrusin de incisivos inferior.

Tema 7 BIONATOR

Obliga a propulsar la mandbula retrogntica hacia delante y abajo activando la musculatura y estructura circundantes. La reaccin es transmitida a la denticin a travs del propio aparato ejerciendo retrusin sobre la arcada superior y potenciando el crecimiento del hueso mandibular.

El Bionator de Balters elimina acrlico en la regin palatina y se sustituye por conjunto metlico que soporta la accin. De tamao ms reducido para poder llevarlo tambin durante el da.

Tema 8 MODELADOR ELSTICO DE BIMLER

Otra modalidad de activador, donde tambin se redujo el tamao para poder llevarlo durante ms horas al da. La placa superior e inferior se unen por alambres metlicos en lugar de acrlico. El aparato pierde rigidez y permite mayor elasticidad en la dinmica oral. El paciente puede mover la boca sagital y transversalmente, con lo que se gana en estmulo funcional. Puede hablar y es ms fcil la adaptacin del paciente al aparato.

Tema 9 REGULADOR DE FUNCIN DE FRANKEL

Es un aparato que debe su efecto a cambios ortopdicos y ortodncicos creados al modificar el ambiente y equilibrio muscular. A diferencia de los anteriores, se apoya en el vestbulo oral por medio de aletas de acrlico. Aparato mucosoportado, de original planteamiento en el funcionalismo. Requieren una toma de impresin y fabricacin minuciosa. Construido de armazn metlico y acrlico. Activa reaccin peristica apoyndose en el fondo del surco vestibular.

MECANISMO DE ACCIN: Estimula la erupcin, expande las arcadas y propulsa sagitalmente la mandbula. Correccin de maloclusiones con apiamiento o contraccin de las arcadas, ya que al aliviar las presiones del complejo orbculo-buccinador promueve el ensanchamiento funcional de la zona alveolar.

Tema 10 GENERALIDADES DE APARATOLOGA FIJA

Son aquellos que no pueden ser removidos por el paciente, van cementados a las piezas dentarias. Se caracterizan por usar Bandas, Arcos, y elementos de unin entre estos.

Existen distintas tcnicas segn el nmero de piezas que se embandan, forma de unir las diversas partes. El accesorio principal es el Brackett. Elementos: pasivos, activos y auxiliares.

Indicaciones

Contraindicaciones

Movimientos en masa de los dientes

Mala higiene

Movimientos de torsin

Alergia a cualquier tipo de los componentes

Accin ortopdica (uso de Bracketts con otra aparatologa)

Falta de colaboracin (rotura y despegue de aparatos)

Tratamiento de adultos

Algunos casos de deficiencias psquicas

EVOLUCIN HISTRICA

Diseos de Angle:

Arco E: grueso alambre vestibular de oro sujeto a 1M. Los dientes se sujetaban con ligaduras. Inclinacin de las coronas.Arco de pin y tubo: bandas con pequeos tubos en vertical, en todos los dientes, mejor control del movimiento.Arco cinta: 1916, ranura vertical y alambre sujeto por pins (Begg).Arco de canto: en 1926 como brackett 447. Fue el prototipo de los contemporneos. Gracias a los arcos rectangulares se tena el control del diente en los 3 planos del espacio.

Periodo post-Angle:

Se modific el diseo de los Bracketts, hacindolos ms largos para una mejor correccin de las rotaciones.Se usaron Bracketts prefabricados, con las inclinaciones y torsiones ya incorporadas.Se comienzan a usar Bracketts de adhesin directa.

ELEMENTOS PASIVOS

BANDAS: su objetivo es sujetar un brackett. Han de adaptarse perfectamente al diente. Extensin subgingival no mayor de 1 mm. Material resistente y no corrosivo. Elasticidad suficiente para atravesar el ecuador dental y no perder la forma. El tubo de la banda aloja el alambre (arco de trabajo).

BRACKETT:

Soldados a la banda o adheridos al diente, sirven para sujetar el arco.Han de adaptarse a la corona del diente.La base (adhiere) puede ser de rejilla, soldada o estar grabada.Tienen una ranura o slot donde se aloja el alambre.Existen simples y gemelares.

TUBOS MOLARES: van soldados a las bandas, de longitud aproximada de 4 6 mm, pueden tener de 1 3 ranuras, y tambin existen otros que van por lingual para la insercin de aparatos.

LIGADURAS: unen el arco al Brackett y puede ser metlicas o elsticas.

ELEMENTOS AUXILIARES

ELSTICOS: pueden ser intermaxilares o intramaxilares. Su composicin puede ser de caucho o de ltex. Existen de diversas formas: aro, cadenetas, hilos,

MUELLES:

Abiertos sirven para abrir espacios. Se introducen comprimidos entre 2 piezas.Cerrados muelles comprimidos que evitan el cierre de espacio o desplazamiento de una pieza en concreto.

GANCHOS: se ponen en las bandas por lingual o en las aletas de los Bracketts. Sirven para colocar gomas elsticas.

ELEMENTOS ACTIVOS

Son los ARCOS DE ALAMBRE de diversas aleaciones. Constituyen el elemento principal. Pueden tener distinto grosor, forma de su seccin y composicin.

Tamao y seccin: los arcos son de distintos tipos de alambres, que se aplican en diferentes etapas de acuerdo con los objetivos. Existen alambres redondos (1 fases, 0`014 0`016), cuadrados (0`016 x 0`016) y rectangulares (0`016 x 0`022).

Longitud: el arco abarca toda la arcada o parte de ella. El arco completo va de molar a molar y el arco seccional incluye M, PM y C. Se aplica en casos de extraccin. Otra modalidad es el Arco Utilitario de Ricketts (intruye el grupo anterosuperior).

Diseo: arco liso (continuo sin dobleces) o arco ideal (inset/offset: en fases finales del tratamiento con dobleces hacia dentro y fuera en sentido VL).

El modo de accin:

Arco de alineamiento: sirve para corregir las malposiciones y giroversiones dentarias. Son los 1 arcos que se ponen. Son muy finos: 0`014, 0`016.Arco de trabajo: una vez alineados los dientes. Tiene como funcin nivelar los grupos dentarios entre si. Por ejemplo, sirve para cerrar los espacios de la extraccin de PM. Cuadrados o rectangulares.Arco de estabilizacin: se usa como arco de terminacin para consolidar la correccin lograda y favorecer la correccin intermaxilar (0`017 x 0`025).

El control tridimensional:

Movimiento 1 Orden: son desplazamientos labiolinguales. Se controlan por ligaduras que ejercen traccin directa sobre la corona dentaria. Se realizan con arcos de alineamiento. Tambin dobleces de compensacin (offset/inset). Solo en sentido VL.

Movimiento 2 Orden: el desplazamiento coronorradicular en el plano mesio-distal, para enderezar el eje dentario. Dobleces de inclinacin distal (tip-back) para reenderezar dientes posteriores. A veces, en lugar de doblar el alambre se inclina ligeramente la hendidura del Brackett.

Movimiento 3 Orden: la torsin o torque, con la aplicacin de un arco rectangular. Alambre si se torsiona y se dobla sobra si.

Tema 11 APARATOLOGA FIJA CON 2 BANDAS DE ANCLAJE

ARCO LINGUAL

Aparato de cementado fijo simple, muy eficaz para ahorrar espacio, ms comnmente utilizado en la arcada inferior. Se construye adaptado a la cara lingual de los dientes. Puede quedar soldado a las bandas de 1M o removible encajando en el cajetn lingual de las bandas.

En denticin permanente sirve para estabilizar la posicin del molar, evitando la mesializacin, en el cierre de espacios despus de las extracciones. Puede llevar una omega al final que se activa para enderezar los molares.

LIP BUMPER O PARALABIOS

Se usa mucho en tratamientos interceptivos. Va inserto en tubos vestibulares soldados a las bandas de 1M, queda unos mm de la cara vestibular de los dientes. Alivia la presin del labio inferior y buccinador. Promueve la musculatura lingual, protruyendo los incisivos y expandiendo los segmentos bucales. Se coloca cuando hay cierto apiamiento de causa muscular.

Tensa la musculatura labial, ejerciendo presin hacia distal en los molares de apoyo. Sirve para distalar las coronas reenderezando las coronas en caso de migracin mesial por prdidas de espacio (se consigue con omega al final del aparato).

BARRA TRANSPALATINA DE GOSHGARIAM

Aparato de 2 bandas (soldado a ellas o bien removible) y un arco que toca suavemente la mucosa del paladar. Sirve como aparato de anclaje posterior de molares superiores, evitando la mesializacin. Tambin tiene otras indicaciones como expansin transversal dentaria o rotacin de molares.

BOTON DE NANCE (solo para anclar)

Arco palatino con 2 bandas de anclaje en 1M superior. Tiene un botn de acrlico que se apoya en las arrugas del paladar. Impide la mesializacin de los molares (anclaje posterior) y permite pequeas expansiones. Como inconveniente presenta lesiones en mucosa por larga duracin del tratamiento (1 ao).

PNDULO DE HILGERS (Clases II dentarias)

En 1992, Hilgers disea este aparato, cuyo objetivo es la distalizacin del 1M superior sin colaboracin del paciente. Tratamiento de la maloclusin de Clase II distalizando 1M superior.

El botn de acrlico con seccionales de alambre en los laterales para cementarse a caras oclusales de PM. En la parte distal del acrlico, 2 resortes con hlix de alambre (elementos activos).

La 1 activacin se realiza con un movimiento distal con rotacin distovestibular del 1M superior. La 2 activacin controla el movimiento vestibulolingual (abriendo el asa). Tambin, a veces, se incluye un tornillo de expansin central en el acrlico.

DISTALIZACIN DEL 1 MOLAR Y ANCLAJE

Se consigue distalar el 1M superior sin colaboracin del paciente. Su uso est justificado cuando no es necesario el efecto ortopdico sobre el maxilar superior. Se consigue 2,5 mm de distalizacin en los 3 primeros meses y 5 mm a los 6 meses. La efectividad depende mucho de factores como la erupcin del 2M y situacin de los dientes antagonistas.

El Anclaje es importante ya que del mismo modo que se distalizan los molares, es demostrable el movimiento mesial de los dientes y estructuras donde se fijan los elementos de anclaje. Hay diversas formas de preservar el anclaje: barra palatina, anclaje extraoral, Uno de los mtodos ms efectivos es combinar barra Goshariam con Botn de Nance.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Teraputica precoz (no es principal indicacin): posibilidad de usarlo como expansin ortopdica anteroposterior del maxilar.Incremento del espacio disponible (indicacin ideal): evita extracciones en maloclusiones de Clase II divisin 2.Distalizacin 1M superior en Clases II dentoalveolares.

Paciente con patrn muy dolicofacial (tiende a extruir los molares y posterorrotan la mandbula).A veces, impactacin del 2M (lo mejor es que est casi erupcionado).

Tema 12 APARATOS QUE CORRIGEN PROBLEMAS TRANSVERSALES (mordidas cruzadas posteriores)

QUAD-HELIX (problemas dentoalveolares)

Produce expansin alveolodentaria del maxilar. A edades tempranas, a veces produce apertura de la sutura palatina media. Consta de un puente anterior, 2 puentes palatinos y 2 brazos laterales unidos entre si por 4 resortes en burbuja. Puede hallarse soldado a las bandas o introducido en los cajetines. Confeccionado en alambre de acero de 0,036 0,038 de dimetro. Es muy higinico porque no lleva acrlico.

La activacin se realiza con alicate de 3 puntas. La primera activacin se realiza antes de ser colocado en boca, las siguientes cada 45 das hasta sobreexpansin.

DISYUNTOR (origen basal)

Expansin rpida del maxilar superior abriendo la sutura palatina media. La edad es muy importante, entre 10 y 16 aos es el momento ideal. Sobrepasando los 16 aos se puede seguir empleando hasta 20 25 aos, aunque a estas edades aparecer mayor resistencia. En adultos se realiza disyuncin quirrgica.

Las partes de que consta:

Unidad de anclaje: lo ms rgida posible. Formada por 4 bandas (2 en 1M y 2 en 1PM, unidas entre si por 2 barras metlicas).Tornillo de expansin: metlico fuerte, tipo Fischer de mxima apertura 12 15 mm.

El disyuntor tipo Hyrax (sin acrlico) es el ms habitual porque es el ms higinico. El que lleva acrlico se llama Haas, cuando la base es de acrlico supuestamente es mejor para separa verdaderamente, el alambre solo puede volcar nicamente las coronas.

El tipo Haas es de soporte mucoso con placa de resina autopolimerizable que cubre el paladar desde 1M hasta 1PM, sirve para que la fuerza ortopdica sea repartida.

La activacin se realiza (secuencia ms recomendable):

2/4 de vuelta antes de cementarlo.2/4 de vuelta recin cementado.2/4 de vuelta diarias (uno por la maana y otra por la noche y citar a las 2 semanas).

Debido a la expansin rpida el paciente puede sentir dolor en pmulos, ala de nariz y entrecejo. Tambin puede aparecer un diastema grande interincisivo. Por todo esto, requiere control estricto del profesional. A los pocos das de activacin del aparato, se abre la sutura y aparece un signo clnico caracterstico (diastema interincisivo). Finaliza la activacin cuando la mordida est en tijera, a los 15 21 das. Posteriormente se cierra el tornillo con composite o resina.

Tema 13 APARATOLOGA FIJA MULTIBANDAS (19 20 Canut)

TCNICA DE ARCO RECTO DE ANDREWS (Bracketts preajustados)

Es una modificacin del arco de canto donde se eliminan las dobleces de 1, 2 y 3 orden en el arco incorporndose dicha informacin al Brackett. El objetivo es disminuir el nmero de dobleces que tiene que realizar el clnico. As se simplifica el tratamiento y se reduce el tiempo de silln.

El Brackett preajustado o Preprogramado lleva prefijada la informacin del movimiento dentario en los 3 planos del espacio.

La Prescripcin es el tipo de informacin que llevan los Bracketts de cada autor (cifras de angulacin, torsin, etc.). Existe una gran variabilidad entre las distintas prescripciones (Andrews, Ricketts, Roth), segn la filosofa de cada autor, mecnica empleada, tipo de ranura, marketing,

COMPENSACIN DE LOS DOBLECES (MOVIMIENTOS DENTARIOS)

1 Orden: se modifica el grosor de cada Brackett (distancia ranura-base) segn el grosor V-L de la corona del diente.

2 Orden: se modifica la inclinacin de la ranura de cada Brackett (movimiento M-D de raz y corona).

3 Orden (torque): se compensa inclinando la ranura (torsin de la ranura) o todo el Brackett (torsin en la base del Brackett).

TCNICA DE ARCO ESTANDAR

Fue ideada por Angle, aunque con modificaciones en su filosofa en la actualidad. Consiste en aparatos auxiliares para expandir, se admiten las extracciones para hacer espacio y se usan fuerzas mucho ms ligeras.

Las Fases de Tratamiento son:

Fase de Alineamiento:

Arcos de alineamiento.Redondos (van aumentando su calibre).Asas mltiples horizontal y vertical.

Fase de Nivelacin:

Arcos de nivelacin vertical o de trabajo.Seccin cuadrada o rectangular.Objetivo igualar grupos dentarios, correccin de curva de Spee, sobremordida.Asas o resortes horizontales.

Correccin de la Clase Molar:

Arcos gruesos de estabilizacin (17 x 25).Aparatologa extraoral o elsticos de Clase II III.

Fase de Terminacin con arcos ideales con dobleces de:

1 orden deformaciones en el plano horizontal (Offsets en C y M; Insets en Ilat sup).2 orden deformaciones estticas (Tip back M-D en I sup).3 orden torsiones ideales para cada diente.

Tratamiento con extracciones

Planteamiento del Anclaje

Mximo mantener el espacio total de las extracciones.

Medio la mitad del espacio se mantiene.

Mnimo

Arcos de cierre M-D

Arco rectangular de 16 x 22.

Lleva un asa vertical de cierre y un asa en omega.

Torsin radculo-lingual en sector anterior.

Puede ser completo o seccional.

Doblez en tienda de campaa para paralelizar ejes dentarios cercanos al hueco de extraccin.

ORTODONCIA ACTUAL

En los ltimos aos la industria ortodncica ha desarrollado excelentes materiales que estn modificando las tcnicas clsicas y mejoran la eficacia del aparato de arco de canto original.

Novedades en cuanto a la composicin y diseos de los Bracketts (baja friccin, Bracketts linguales). Tcnicas de adhesin directa o indirecta. Aparicin de nuevas aleaciones que mejoran las propiedades de los alambres.

TIPOS Y DISEOS DE BRACKETTS IDEAL

Sencillez en el manejo.Mximo control tridimensional del movimiento.Mxima efectividad biomecnica.Resistente a la traccin y masticacin.Esttico, cmodo y fcil de limpiar.Estabilidad fsico-qumica.Fcil de despegar.Biocompatible.Econmico.

COMPOSICIN DE BRACKETTS

Los Bracketts metlicos continan siendo de eleccin por su calidad de acabado, efectividad biomecnica, resistencia, biocompatibilidad y precio, pero a veces es necesario el uso de Bracketts estticos en el tratamiento de adultos.

Los Bracketts de plsticos (policarbonatos) no poseen estabilidad dimensional. Se decoloran por la captacin de agua y pigmentos. Tendencia al despegado. Se deforman y fracturan fcilmente en la torsin (existen con ranura metlica). Serviran para movimientos mnimos y con fuerzas muy ligeras.

Los Bracketts cermicos tienen excelente esttica. No se decoloran ni deforman. Resisten a las fuerzas de torsin, aunque an pueden fracturarse con alambres muy gruesos. Gran dureza superficial: pueden desgastar los dientes antagonistas. Mayor friccin entre ranura y alambre que metlicos. Problemas en el despegado. Fracturas del Brackett o del esmalte. Son muy caros.

BRACKETT DE BAJA FRICCIN (SINERGY)

El movimiento dentario en aparatologa fija multibrackett puede realizarse de dos formas:

Por desplazamiento: Brackett y alambre se desplazan en conjunto.Por deslizamiento: el Brackett por efecto de un elstico se desliza a lo largo del alambre. Presentan el problema de FRICCIN (fuerza consumida por el rozamiento) que complica el tratamiento al comprometer el movimiento dentario y el anclaje.

La fuerza consumida por la Friccin puede ser tan considerable que impida el movimiento dentario y para vencerla necesitamos aplicar una fuerza ms intensa, que puede ser iatrognica y traducirse en prdida de anclaje. La Friccin es mayor en Bracketts plsticos y cermicos y aumenta con el uso de ligaduras elsticas en vez de metlicas.

La industria ortodncica se est esforzando en disear Bracketts que minimicen la friccin (Brackett de baja friccin o Brackett de autoligado).

BRACKETTS LINGUALES

Bracketts diseados especficamente para su colocacin en la superficie lingual de los dientes. En funcin de la direccin en la que se inserta el alambre en la ranura del Brackett, pueden ser: horizontal y vertical.

Las ventajas son: esttica casi perfecta y prevencin de lesiones por traumatismos en deportistas. Los inconvenientes son: interferencia en el habla, dificulta la higiene, mayor tiempo de silln, necesidad de preparacin y mentalizacin del clnico, obligatoriedad de usar tcnicas de adhesin indirecta.

TCNICAS DE ADHESIN

Ventajas

Esttica, rapidez, sencillez y simplicidad.

Ajuste ms preciso.

Menor molestia para el paciente.

Facilita la higiene.

Disminuye el riesgo de caries y mejora su deteccin.

Permite tratamientos complementarios al quedar libre la cara Lingual e interproximal (Stripping, RC).

No requieren separacin interdental (no se crean espacios interproximal al final del tratamiento).

Inconvenientes

Despegado frecuente.

Necesidad de descalcificacin superficial del esmalte.

No fcil higiene gingival.

Dificultad de eliminar todo el adhesivo remanente tras el tratamiento.

TCNICA DE ADHESIN DIRECTA

1.- Limpieza de la superficie del esmalte.

2.- Grabado cido del esmalte.

3.- Eliminacin del cido.

4.- Aplicar el activador en el esmalte y la base del Brackett y la resina (tcnica sndwich).

5.- Posicionamiento del Brackett en la corona dentaria (pinzas, estrellas).

6.- Eliminar el adhesivo residual.

7.- Fraguar la resina.

8.- Recomendar medidas higinicas y colutorios fluorados.

TCNICA DE ADHESIN INDIRECTA

Consiste en posicionar y fijar los Bracketts sobre los modelos de estudio y pegarlos en la boca del paciente usando una cubeta de transferencia.

Se mejora la precisin en la colocacin de Bracketts.Permite hacer ajustes de altura en funcin de las relaciones intermaxilares.Disminuye la necesidad de reposicionar los Bracketts o hacer dobleces de compensacin.Precisa de una fase de laboratorio.

Tema 14 TCNICAS SEGMENTADAS (APARATOLOGA FIJA MULTIBRACKETT)

Tcnicas que usan arcos seccionales para dividir grupos dentarios. Las tcnicas vistas hasta ahora usan arcos continuos o completos de molar a molar.

La tcnica segmentada ms relevante es con diferencia la Bioprogresiva de Ricketts, que supuso un profundo cambio en la filosofa del tratamiento ortodncico:

Gran control en la intensidad y duracin de la fuerza (continuas y muy ligeras).El movimiento dentario se realiza por desplazamiento de los dientes con el arco.Es excelente para el tratamiento de la mordida profunda (sobremordida Clase II divisin 2).

ELEMENTOS ACTIVOS

Arco utilitario base (Utility): de molares a incisivos.Arcos seccionales de estabilizacin: M, PM y C.Arcos continuos:Alineamiento y nivelacin.Finalizacin.

ELEMENTOS AUXILIARES

Arco Lingual o Barra Transpalatina para estabilizar molares.Quad-Hlix o Disyuntor.Gomas elsticas.Anclajes Extraorales y aparatologa funcional.

ARCO UTILITARIO BASE (2 x 4) 2 bandas y 4 bracketts

Corrige la sobremordida mediante la intrusin de incisivos. El Anclaje Molar es necesario para un buen control y evitar efectos no deseados (extrusin, inclinacin y rotacin de molares). Se construye en alambre de Cr-Co: 16 x 16 en la arcada inferior y 16 x 22 en la arcada superior (ya que se necesita ms fuerza para intruir los incisivos superiores. Hay mayor distancia entre incisivos y molares con lo que la fuerza transmitida ser menor).

Se activa:

A nivel molar:Doblez de inclinacin distal (Tip-back) de 45.Doblez de rotacin distolingual (Toe-in) de 10 20.Expansin de 1 cm aproximadamente a cada lado (sectores laterales).

Hay que estabilizar los molares mediante elementos auxiliares (AL o BTP) o seccionales de estabilizacin en cada sector lateral que se introducen en el tubo ms oclusal del molar. Pueden incorporar una doblez o Tip-forward.

A nivel incisivo: (arcada inferior)Torsin radiculo-vestibular de 45, para contrarrestar la accin de vestibulizacin de los incisivos que generan las fuerzas intrusivas.

Tema 15 APARATOS EXTRABUCALES (sirven para la correccin de Clase III)

MENTONERA

Es un aparato extraoral, que descansa sobre la barbilla y est unida por medio de elsticos a un soporte occipital.

Su uso en la historia:

En 1803, Fox preconiz su uso para el tratamiento de las luxaciones mandibulares.En 1878, Kingsley la utiliza para el tratamiento de prognatismos mandibulares.Posteriormente decay su uso durante dcadas debido a algunos autores (Angle) que eran totalmente contrarios, por la posibilidad de lesionar la ATM.Finalmente, gracias a investigaciones clnicas de Graber y Thilander ha vuelto nuevamente su uso.

EFECTOS ORTOPDICOS DE LA MENTONERA

Debido a la gran dificultad y ante las limitaciones en cuanto a la investigacin de este tema, diversos autores han analizado por qu la Mentonera corrige algunas Clases III:

Se aplica en prognatismos mandibulares leves o moderados y en Clases III ortodncicas.Efectos ortopdicos solo en nios en fase activa de crecimiento.La respuesta ante el tratamiento comprende efectos dentarios, que son los que corrigen la Clase III.

Actualmente, 3 circunstancias han cambiado el inters clnico y el reconocimiento del efecto ortopdico en el tratamiento del prognatismo verdadero (Clase III esqueltica):

Uso en edades tempranas (menores a 9 aos).

Fuerzas ortopdicas mayores (400 900 gr).

Buena colaboracin (2 3 aos, 12 horas diarias).

Bajo estas condiciones, los resultados mostraron efectos ortopdicos:

Menor crecimiento en longitud de la base del crneo.

Disminucin de SNB, debido a rotacin posterior de la mandbula.

Menor crecimiento en longitud mandibular, menor crecimiento vertical del cndilo y cambio del patrn de crecimiento (en direccin ms oblicua).

Mejora el ANB, por disminucin del SNB.

MSCARA FACIAL

Produce efecto en el maxilar (dentoalveolar). Se asocia con un Disyuntor para expandir el paladar.

Es un aparato que permite ejercer una traccin anterior del maxilar.Oppenheim aadi unos vstagos al apoyo mentoniano, se insertan unos elsticos que traccionan desde los molares, protruyendo la arcada superior.Delaire introduce un apoyo frontal que queda unido al casquete mediante una estructura metlica.

INDICACIONES DE LA MASCARA FACIAL

Ambos diseos producen traccin anterior del maxilar (indicado en Clase III) para estimular ortopdicamente su crecimiento o impulsar su avance.

EFECTOS DE LA MASCARA FACIAL

Cambios dentarios: protrusin de arcada superior de 2 3 mm; en arcada inferior retrusin aprox de 1 mm.Cambios maxilares: solo comprobado avance del punto A, sin cambios significativos en el crecimiento del maxilar.Cambios faciales: aumenta la altura facial inferior (por posterorrotacin mandibular).

CONCLUSIONES

No parece constatarse efectos ortopdicos.Solo se usa en denticin mixta tarda o permanente.Sirve para la protrusin de arcada dentaria superior.Produce posterorrotacin de la mandbula.

Tema 16 ANCLAJE EXTRAORAL (Clase II esqueltica de causa maxilar; distaliza o inhibe el crecimiento maxilar)

HISTORIA

Etapa Antigua: el crecimiento y la forma de los huesos pueden ser alterados por medios mecnicos.

Kingsley (1885): describe un aparato extraoral aplicado sobre el arco maxilar.

Angle: rechaza las fuerzas extraorales por el principio de estabilidad posicional del 1M superior.

Oppenheim (1936): reconsidera su uso.

Kloehn: divulga extensamente su uso. El diseo de su arco facial ha permanecido hasta su actualidad.

DISEO (Pg 555)

Consta de 2 arcos soldados en su parte media:

Arco interno:Se inserta en los tubos vestibulares de las bandas del 1M superior.Lleva 2 omegas que actuan como tope a mesial de los 1M.Arco externo: Sujeto al cuello o al crneo por medio de una cinta elstica.

El uso es nocturno, de 12 14 horas.

EFECTOS DEL AEO

Accin ortodncica (Kloehn):

A nivel dentario se distalizan o mantienen los 1M superiores.Uso de fuerzas ligeras.

Accin ortopdica (Ricketts, Moore): se ha demostrado que el AEO ejerce una accin sobre la base sea maxilar:

Se puede inhibir, alterar o redirigir el crecimiento maxilar.Incluso se han descrito alteraciones en huesos de la base craneal (Wieslander).Fuerzas ms intensas:1 2 Kg / lado. Para algunos clnicos bastan 500 gr / lado, si su uso es prolongado.Se bloquea el movimiento dentario y se inhibe el crecimiento maxilar y suturas circunmaxilares.

TIPOS DE APOYOS

Se clasifica segn la direccin de la fuerza aplicada, lo que causa efectos distintos. El centro de resistencia del molar est a nivel de su trifurcacin y la direccin de la fuerza tiene influencia en el crecimiento vertical y en la inclinacin o distalamiento en masa del molar.

Tiro Cervical: apoyo de la fuerza ms bajo que el centro de resistencia Extrusin de M superiores (til en Clase II divisin 2).

Tiro Occipital u Oblicuo: la fuerza pasa por el centro de resistencia, lo que evita el componente extrusivo molar se distala en masa.

Tiro Alto: componente intrusivo.

Tema 17 EXTRACCIN TERAPUTICA

Es la exodoncia de ciertas piezas sanas como parte del tratamiento.

HISTORIA

Celsio, en la era cristiana: extraa dientes temporales para facilitar la salida del permanente.S. XVIII, Bourdel: extraccin de bicspides para favorecer el apiamiento.S. XIX, Lefoulon: expansin y estmulo de la arcada superior. No a las extracciones y si al estmulo del crecimiento seo mediante aparatos ortopdicos de expansin.S.XX, Angle: en un principio fue de la corriente extraccionista (maxilares pequeos y esttica facial). Aos ms tarde (1903), por mala interpretacin de ortopedia funcional, defendi con ardor las No Extracciones.1911, Case y Cryer: daban ms importancia a la herencia y factores ambientales dentro de la maloclusin, aunque condenaban las extracciones, a veces eran necesarias. Recomendaban: Nunca hacer extracciones para tratar dientes en malposicin.Hacer extracciones cuando se deforma la esttica facial.Tweed: 20 aos ms tarde denunci la recidiva de los casos de Angle tratados sin extraccin y la conveniencia de realizar extracciones para:Preservar la esttica armnica de la cara.Consolidar los resultados.Actualmente: Extraccin / No Extraccin es una consideracin multifactorial.

INDICACIONES

Corregir el apiamiento:> 5 mm extraer< 5 mm distalar ltimos molares (difcil en arcada inferior), expansin transversal (solo maxilar) y protrusin de incisivos.Reducir protrusin dentoalveolar: Clase I con biprotrusin (extraccin de 4 PM, retrayendo frente anterior mejorando as la esttica facial y la relacin dentoalveolar).Relacin interoclusal:Clase II: extraccin de 1PMs superiores (imposible distalar o inhibir crecimiento maxilar) y 2PM inferiores para dejarlo en Clase I molar.Clase III + Maloclusin anterior: extraer 1PMs inferiores.

SELECCIN DE LAS PIEZAS

En general, piezas simtricas, PMs en ambas arcadas para armonizar (lnea media). En situaciones asimtricas extraccin unilateral de un PM.

Integridad dentaria: tener en cuenta el estado general de la denticin (piezas cariadas, defectos en el esmalte, fracturas, Extraccin).

Localizacin del apiamiento: cerca del lugar del problema. El criterio de seleccin ser el estado de la pieza, extrayendo con mayor frecuencia 1PM.Apiamiento incisal extraer pieza anteroinferiores.Apiamiento bucal extraer pieza posterior.

Posicin del diente: valorar la posicin y alineamiento dentario.Dientes muy lejos del lugar que le corresponde con movimiento ortodncico de riesgo Extraccin.Giroversiones (malposiciones difcilmente corregibles), tendencia recidiva,

DETERMINACIN DE LA EXTRACCIN

Extraccin de Incisivos:

Superiores: esttica, casos muy raros (dientes fracturado, supernumerario).Inferiores:Discrepancia de Bolton: I superiores pequeos en relacin a los I inferiores.Agenesia I superiores laterales con apiamiento anterior mandibular.I supernumerarios con protrusin inferior y mordida cruzada anterior.

Extraccin de Caninos: no debe extraerse ya que es un diente clave en la oclusin por la proteccin en los movimientos laterales de la mandbula. Excepcin: caninos impactados, obligan a su exodoncia y tratamiento ortodncico complementario.

Extraccin de Bicspides: dientes ms extrados en ortodoncia. Estn en zona media de arcadas.

Eleccin: 1PMs (estn ms cerca de la zona anterior (apiamiento). Su corona guarda mayor simetra facilitando el ajuste oclusal)Indicacin 2PM:

Malposicin o impactado el 2PM.

Maloclusin Clase I con mayor apiamiento en una de las arcadas.

Patrn retrusivo facial con apiamiento (no indicada retrusin frente incisivo).

Extraccin de Molares:

Por su gran tamao no deben extraerse los 1M, ya que son pilares de la oclusin.Si estn muy destruidos y no son viables, es posible la exodoncia.Extraccin 2M tambin excepcin:2M sup para facilitar distalamiento de 1M (Clase II).2M inf para facilitar erupcin de cordales.

Tema 18 EXTRACCIONES SERIADAS

Dewell sistematiz el proceso. Es un programa de extracciones para interceptar precozmente una maloclusin que empieza a manifestarse clnicamente. Consta de unas etapas planeadas en el tiempo con el desarrollo del aparato masticatorio para detener o disminuir la maloclusin. No son una panacea, indicaciones muy especficas, no son la mayora.

Las extracciones seriadas necesitan un gran nmero de datos diagnsticos y pronsticos:

Historia clnica completa.Modelos de estudio.Fotografas.Anlisis cefalomtricosEstudio radiogrfico minucioso (conocer la marcha de la erupcin y estructuras seas).

Estos datos deben repetirse peridicamente para obtener informacin ms precisa del aparato masticatorio.

PLAN TERAPUTICO

Periodo de Ajuste Incisivo: se extraen los 4 C temporales, una vez erupcionados los I laterales inferiores (a veces antes) colocndose mejor los I. Indicacin recesin gingival rea incisiva o gran apiamiento.

Periodo Ajuste Canino: una vez logrado el ajuste incisivo, decidimos el mejor momento para extraer 1PMs. Serie de Rx en tiempo variable. Podemos encontrarnos 2 situaciones:C y 1PM erupcionando al mismo tiempo: extraccin 1M temporal (adelanta erupcin) y luego erupcin 1PMs que se extraern posteriormente.1PMs antes que C: intervencin conservadora. Permitir 1M temporal exfolien por si solos erupcin 1PM Exodoncia.

Una vez extraidos 1PM, en fase de ajuste C, se exfolian 2M temporal y aparecen 2PMs.

Periodo de tratamiento activo: es la ltima fase donde aplicamos aparatos fijos para dejar una oclusin correcta, terminando de cerrar los espacios de las Exodoncias y paralelizando los ejes dentarios.

VENTAJAS

La extraccin precoz de Caninos temporales, en casos indicados, evita el apiamiento de incisivos, sino debilitan la pared alveolar y recesin gingival.Acortamiento del periodo del tratamiento activo con aparatos al extraer tempranamente 1PMs.Se evita una aparatologa compleja y extensa al distalar Caninos y retraer Incisivos de manera natural y espontnea.Tiempo activo en clnica mucho ms corto que el tratamiento tpico, disminuyendo tambin el nmero de aparatos utilizados.