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EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA PACIENTES

La inmovilidad prolongada en cama o en silla trae numerosas complicaciones para el paciente

SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FISICO: serie de cambios caracterizados por: atrofia y fatiga muscular, reducciòn en la capacidad de trabajo fisico, y en general un dèficit en el funcinamiento de todos los òrganos y sistemas

es necesario que el personal de enfermerìa elabore un diagnòstico y plan de cuidados diario dirigido a movilizar al paciente de acuerdo a sus

capacidades y estado patològico con el fin de evitarlas y favorecer la participaciòn del usuario en su recuperaciòn.

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1. CLASES DE EJERCICIOS A REALIZAR CON EL PACIENTE:

EJEMPLOS DE EJERCICIOS ISOMETRICOS

EJEMPLOS EJERCICIOS ISOTONICOS:

ISOMETRICOS: estáticos, anaeróbicos:No existe movimiento de extremidades,

sólo contracción del músculo

se realizan en pequeños grupos musculares, contrayendo

voluntariamente.

aumentan la fuerza muscular fortaleciendo aquellos músculos

que estén débiles.

ISOTONICOS: Dinàmicos. existe movimiento de extremidades gracias al

movimiento en las articulaciones

se realizan sobre grandes grupos musculares. También contribuyen a la

movilidad de las articulaciones.

Pasivos: son los ejercicios realizados por la enfermera al paciente sin ayuda de éste.

Ayuda a prevenir las contracturas musculares, la rigidez articular y la atrofia

muscular

Activos: son los realizados por el paciente sin ayuda de la enfermera. Su finalidad es incrementar la fuerza y el tono muscular.

Activo-pasivos : son los practicados por el paciente pero con la ayuda de la enfermera, su finalidad es mantener la movilidad muscular y

articular normal.

Resistidos : son los ejercicios que realiza el paciente contra resistencia manual o mecánica aplicada por la enfermera. Aumentan la fuerza y tono muscular

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*PASIVOS:

*ACTIVOS:

*ACTIVO-PASIVOS:

* RESISTIDOS

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EFECTOS FISIOLOGICOS O BENEFICIOS DEL EJERCICIO:

Aumenta el sistema inmunológico o de defensa del cuerpo

Previene las enfermedades del corazón al aumentar la circulación y oxigenación cardiaca

Produce relajación y bienestar evitando la depresión

Disminuye la presión arterial en reposo y hace que esta se aumente menos durante el ejercicio

Aumenta la capacidad respiratoria

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ACCESORIOS PARA LA MARCHA

Las ayudas técnicas también se conocen como «dispositivos de asistencia» o «tecnologías de apoyo». Por tanto, las ayudas técnicas para la marcha se pueden definir como dispositivos que proporcionan, durante el desarrollo de la marcha, un apoyo adicional del cuerpo humano al suelo. Su objetivo final es permitir el desplazamiento y la movilidad de las personas discapacitadas, así como la bipedestación

AndadoresSon dispositivos ortopédicos que permiten realizar la marcha apoyándose sobre éstos y sobre las extremidades superiores. Aumentan considerablemente la base de sustentación y, por tanto, la estabilidad y el equilibrio del paciente. También es importante indicar que proporcionan una gran seguridad

Disminuye el riesgo de várices y trombosis x que aumenta la circulación sanguínea

Mejora la fuerza y elasticidad de los músculos, tendones, y articulaciones

Evita el estreñimiento al aumentar el tránsito intestinal

Disminuye los niveles de azúcar en la sangre(evita la diabetes)

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psicológica al paciente que los utiliza, ya que éste pierde el miedo a caerse.

fig 4

Para que un paciente los pueda utilizar es imprescindible que tenga un buen tono muscular, fuerza e igualdad motora en ambos miembros superiores. Se debe valorar antes el equilibrio y la fuerza del paciente en las extremidades inferiores y superiores

Bastones modificados o multipodales

Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, así como también una pequeña descarga de una de sus extremidades Están indicados para períodos de transición entre la marcha en las paralelas o andadores y la deambulación con bastones ingleses o bastones simples (muletillas). Suelen utilizarlos

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pacientes geriátricos que han sufrido fracturas de cadera, para iniciar la marcha, hemipléjicos, pacientes amputados de miembro inferior y pacientes con secuelas paralíticas graves.Adaptación al paciente:La altura se regulará de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la altura de los trocánteres mayores.

Bastones inglesesSe conocen también por los siguientes nombres: bastón tipo muleta, bastón canadiense, bastón o muleta Lofstrand, bastón antibraquial o muleta de antebrazo

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Sus funciones principales son facilitar la marcha aumentando la estabilidad, ampliar la base de sustentación y/o reducir la carga sobre una o ambas extremidades inferiores

Bastones comunes (muletillas)Son dispositivos de ayuda a la marcha muy utilizados y muy sencillos. Mejoran y/o mantienen el equilibrio, con lo que se amplía la base de sustentación del paciente. Además, pueden ayudar a descargar parcialmente los miembros inferiores.La mano del paciente al sujetar la empuñadura quedará colocada en ligera flexión dorsal y con una flexión del codo del paciente de alrededor de 5-10º.Este bastón, para ser eficaz, deberá situarse paralelamente al miembro inferior a unos 10-20 cm del cuerpo y tendrá una longitud similar a la distancia entre el trocánter mayor y el suelo con el paciente calzado, siendo algo mayor si la marcha del paciente es pendular u oscilante.

MuletasSon dispositivos ortopédicos que permiten realizar un apoyo directo sobre el tronco, lo que proporciona una gran

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estabilidad y equilibrio, dejando las manos libres al mismo tiempoHay diferentes modelos en el mercado, pero las más frecuentes son la muleta axilar normal y la muleta axilar regulable que permite, a través de un sistema de regulación, ajustar tanto el apoyo de la mano como la altura total.Constan de apoyo en la zona axilar, brazo, empuñadura, caña y contera

En la adaptación de la muleta axilar hay que prestar especial atención a la zona axilar. Debe sujetarse entre la cara interna del brazo y la cara anterolateral del tórax, a una altura aproximada de 5 cm por debajo y discretamente por delante del hueco axilar. Este apoyo debe estar muy almohadillado con materiales como la gomaespuma, para impedir la compresión del nervio radial de la axila. El apoyo de la muleta debe realizarse contra el tórax, que soportará el peso, evitando realizarlo directamente en el hueco axilar, pues se producirá

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compresión nerviosa con parestesias, parálisis y pérdida de fuerza muscular.Para mantener el equilibrio, la contera debe quedar situada a unos 8-10 cm por delante y por fuera de la punta de los pies. Además, el paciente quedará con las manos en la empuñadura, las muñecas hiperextendidas y el codo flexionado aproximadamente unos 30º. Soportará el peso entre las manos y el tórax y avanzará el cuerpo con pequeños saltos.

COMPLICACIONES DEL REPOSO PROLONGADO EN CAMA

El reposo prolongado en cama, produce múltiples cambios fisiológicos y complicaciones como:

SISTEMA CORPORAL COMPLICACIONES1. Sistema

Cardiovascular:.Disminución de la circulación muscular y cutánea.caída de la tensión arterial al ponerse de pies(hipotensión postural) .Tromboflebitis(formación de

coágulos en las venas de las piernas)Aumento de la frecuencia cardiaca en reposo·Embolismo(formación de coágulos que viajan por los vasos sanguíneos)

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2. Sistema respiratorio: .Disminución de la capacidad respiratoria.Neumonías.Aumento de secreciones pulmonares y disminución de su capacidad para expulsarlasDisminución reflejo de la tosAtelectasias(colapso del pulmón)

3. Sistema mùsculoesquelètico:

.Osteoporosis

.Osteoartritis

.Contracturas musculares

.Atrofia muscular

.Rigidez articularDebilidad muscularPérdida del equilibrio

4. Aparato digestivo .Estreñimiento·Anorexia·Impactaciòn fecal·Incontinencia fecalReflujo gastroesofágico

4. Aparato genitourinario:

Incontinencias urinariasCálculos renalesRetención urinariaInfecciones de vías urinarias y genitales

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6. Piel: Ulceras por presiónEdemas( o hinchazón en piernas, tobillos, sacro)Otras lesiones: dermatitis, hongos

7. Sistema endocrino: Aumento de la diuresisIntolerancia a la glucosaDisminución sistema inmune

8. Sistema neurológico ·DepresiónSíndrome confusionalTrastornos de la atenciónDeterioro cognitivo o mental progresivoTrastornos de la atención·Delirio·Demencia

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MASAJES TERAPEUTICOS

OBJETIVOS:

1. Producir relajación, comodidad2. Inducir el sueño3. Calmar el dolor4. Aumentan la circulación sanguínea,

favorecen el retorno venoso desde las extremidades al corazón

5. Evitan la atrofia muscular

Consisten en la manipulación sistemática

con las manos, de los tejidos del cuerpo con

propósitos terapéuticos.

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6. Mejoran la oxigenación de los tejidos, y la eliminación de sustancias de desecho o toxinas

CONTRAINDICACIONES O NO SE DEBEN REALIZAR CUANDO:

Primeros 3 meses de embarazo

En presencia de enfermedad infecciosas de la piel(por hongos, bacterias) o en caso de dermatitis

En presencia de venas varicosas muy pronunciadas y/o antecedentes de trombosis y embolia arterial(por el riesgo de generar embolismo pulmonar)

En presencia de HTA y enfermedades del corazón (sólo realizar masaje superficial)

En estados febriles agudos(fiebres de > 38º)

Rotura, desgarro de tendones, fracturas, luxaciones, esguinces

Cálculos de riñón, vesícula

Inflamaciones agudas de extremidades

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CLASIFICACION:

Ver video:

a. Masajes superficiales: pasar la palma de la mano suave, lenta y rítmicamente. Si es una zona pequeña se masajea con la yema de los dedos

b. Masajes profundos: Parecida a la anterior sólo que se aplica presión al aplicar la mano para empujar la sangre venosa y la linfa en dirección a la circulación

FROTAMIENTO:Brindan relajacion y bienestar

a. Masaje por amasamiento:se coge un grupo de músculos entre el dedo pulgar y los demás dedos y se comprime como amasando masa moviendo de lado a lado los tejidos. Este masaje acelera la circulación dentro del músculo y es estimulante

b. Masaje por fricción: con la base de la mano o yemas de los dedos se realizan círculos en forma rápida aplicando presión sobre la piel

c. Masaje por vibración:se colocan las yemas de los dedos sobre una zona amplia, haciendo presión y movimientos rápidos de manera que se produzca vibración.

COMPRESION: mejoran la circulación y previenen las zonas por presión

golpes rápidos, breves dados con las palmas de las manos, con el puño cerrado en forma suave o con el borde cubital del meñique. Los golpes se suceden rítmicamente primero una mano y luego la otra en forma rápida.

PERCUSION: estimula la circulación sanguínea y linfática y ayuda a desprender secreciones de las vías respiratorias

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1. De dos ejemplos de ejercicios isométricos y diga qué objetivos se persiguen al realizar estos ejercicios

2. Un ejemplo para cada tipo de ejercicio isotónico tipo: pasivo, activo, activo-pasivo. Qué objetivo persiguen estos ejercicios

3. Registre 4 efectos fisiológicos del ejercicio

5. A qué se refiere cuando dice” Es imprescindible que el paciente tenga un buen tono muscular e igualdad motora en ambos miembros superiores” respecto al uso de los andadores o caminadores

6. Cuantos tipos de bastones existen.

7. Cuáles son las clases de muletas que existen, dibuje una muleta e identifique la zona de apoyo axilar, la empuñadura

8. Registre 5 objetivos que se busca al realizar masajes terapéuticos

9. Cuáles son los masajes que activan la circulación y previenen las zonas de presión

10.Registre 4 contraindicaciones para realizar masajes

11.Lea el siguiente caso clìnico: Se encuentra una paciente de 45 años en el servicio de hospitalizaciòn por posoperatorio de colecistectomía abierta complicada con peritonitis por lo cual se le realiza laparotomía (abertura quirúrgica del abdomen) para lavados peritoneales. La paciente permanece todo el tiempo en cama pues por dolor y drenaje constante de la herida no se levanta. Al octavo día de hospitalizaciòn la paciente presenta disnea, taquipnea, estreñimiento, disuria y al tratar de levantarla para llevarla al baño se cae. Dice que no tiene fuerza, se siente con mareo, y se observa pálida, sudorosa. Complete el siguiente cuadro:

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SISTEMA CORPORAL AFECTADO SIGNOS Y SINTOMAS QUE INDICAN QUE EL SISTEMA ESTA AFECTADO

ACTIVIDADES DE ENFERMERÌA A REALIZAR (3 por cada sistema )

SISTEMA CARDIOVASCULAR

FIN