Urgencia

fiebre

 situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero se

requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo según la

condición para evitar complicaciones mayores.

 elevación activa de la temperaturacorporal, mediante el ascenso del punto de ajuste hipotalámico, que

disminuye la morbilidad, aumenta la sobrevida, mejora algunas

funciones inmunológicas y modifica otras.

Hipócrates (s III a.C. ): teoría de los 4 humores

Thomas Sydenham (s. XVII) “la fiebre es un poderoso artefacto bélico que la

naturaleza trajo al mundo para luchar contra sus enemigos”

Claude Bernard (s. XIX) : la fiebre como evento perjudicial

Definir riesgo

Pesquisa etiológica

Contención familiar

Fiebre e hipertermia, son sinónimos? Cómo predecir bacteriemia o gravedad? El gran fantasma: las CONVULSIONES

FEBRILES Lo más frecuente es lo menos grave Podemos organizar la conducta frente a un

niño febril? La edad, modifica los planteos? Cuáles son las urgencias? Cómo contener a los padres? Bajamos la fiebre o determinamos la causa?

Potenciar las defensas naturales del organismo

FUNCIONES INMUNOLÓGICAS QUE MEJORA LA FIEBRE

Movilidad de los leucocitos. Proliferación de las células T, actividad T

colaboradora y citotóxica. Transformación de los linfocitos. Mejora la quimiotaxis. Actividad bactericida y antiviral. Efectos del interferón. Producción de anticuerpos. Disponibilidad de anticuerpos, favorecida por la

pérdida de estabilidad de los lisosomas. Acción de la IL-1.

Aumento del gasto metabólico Mayor trabajo pulmonar y cardíaco Mialgias

Convulsiones febriles

Fiebre y petequias

Lactante febril

Bacteriemia

Incidencia : 3 – 5 % Prevalencia de Epilepsia : 1 % Prevalencia de epilepsia con antecedentes

de CF S : 2 % CFC : 2,4 % Recurrencia : 25-30% aumenta al 50 % cuando el 1° episodio

antes del año

Convulsiones febriles

Fiebre y petequias

Lactante febril

Bacteriemia

Cuadro viral banal

Vs

Cuadro bacteriano potencialmente mortal

Estado general (criterios ILL)- Irritabilidad- Letargia- Lentitud en el relleno capilar

Laboratorio - Hemograma de riesgo

- PCR elevada Características de las PETEQUIAS

- Localización- Tamaño- Número- Progresión

Cuadro infeccioso severo potencialmente fatal

Neisseria Meningitidis Emergencia infecciosa (una de las pocas, alguna otra?) No diferir el Tratamiento

Convulsiones febriles

Fiebre y petequias

Lactante febril

Bacteriemia

• Toda fiebre es grave hasta que se demuestre lo contrario.• No demorar pruebas auxiliares.• Monitoreo clínico cada 4-6 horas.• Desconfiar al no encontrar foco.• Dar pautas de alarma por escrito.

1- Infante con apariencia generalmente buena

2- Infante previamente saludable: Nacimiento a término (edad gestacional >/=  37 semanas) No tratamiento antimicrobiano perinatal No tratamiento para hiperbilirubinemia inexplicada No tratamiento antimicrobiano previo No hospitalización previa No enfermedad crónica o subyacente No hospitalización más prolongada que la madre

3- Infante sin evidencia de infección en la piel, tejidos blandos, ósea, articulaciones u oídos

4- Infantes con los siguientes valores de laboratorio: Conteo de glóbulos blancos de 5.000 a 15.000 por mm3 (5 a 15 x 109 por L) Conteo absoluto de glóbulos blancos en cayado </=1.500 por mm3 (</=1,5 x

109 por L) Diez o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen

microscópico de la orina Cinco o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen

microscópico de las heces en infantes con diarrea

Enfoque diagnóstico controvertido. La complicación que más preocupa es la

bacteriemia oculta. Incidencia de BO en países con amplia

cobertura al neumococo 3%.

Riesgo de padecer BO _ GB >15.000 _ Fiebre >o=a 38,9

◦ Cambios en los Neutrófilos◦ PCR > 3,5 mg%◦ ESD >30mm◦ Valorar sedimento de orina◦ PL??

No se sugiere realizar RxTx como screening

Nivel de Actividad Nivel de Alerta Esfuerzo o estatus respiratorio Perfusión periférica Tono muscular Impresión clínica Patrón de alimentación

Convulsiones febriles

Fiebre y petequias

Lactante febril

Bacteriemia

SIRS Respuesta producida ante una variedad de agresiones clínicas

graves. Deben cumplirse dos o más de los siguientes criterios:

- Temperatura >38ºC o <36ºC.- Frecuencia cardíaca >90 lpm.- Frecuencia respiratoria >20 rpm o paCO2 <32 mm Hg.- Leucocitos >12.000/mm3, <4.000/ mm3, o >10% cayados.

Sepsis SIRS de etiología infecciosa

Sepsis severa Sepsis es considerada severa cuando está asociada con disfunción

orgánica, hipoperfusión, o hipotensión

Shock Séptico sepsis con hipotensión a pesar de una correcta administración de

fluidosRequerimientos de Inotrópicos

Dudas

Preguntas

Comentarios