N E C E S I D A D E S E S P I R I T UA L E S A L F I N A L D E L A V I D A

Manual Básico para la Atención integral en

cuidados paliativos. J.C. Berejo, Díaz Albo, Sanchez E.

Madrid 2011

Manual de Medicina Paliativa. Carlos Centeno Cortés,

Marcos Gómez Sancho, María Nabal Vicuña, Antonio Pascual

López.

Sufrimiento

Estado específico de distrés que ocurre cuando la integridad de la persona se ve amenazada o rota.

Según Cecily Saunders en el final de vida:

“Dolor total o sufrimiento total”

Sufrimiento total. Manifestaciones

Dimensión física: descontrol de los síntomas orgánicos

Dimensión psicológica: incluye el sufrimiento emocional(tristeza,

nerviosismo…) y el mental (confusión, alteraciones de la memoria y

la capacidad de concentración)

Dimensión social o relacional: dificultades con el entorno familiar,

laboral o de comunidad

Dimensión espiritual: desarmonía del paciente consigo mismo,

vida sin sentido, falta de realización personal, desconfianza en Dios,

dudas respecto a la trascendencia, etc)

Espiritual y religioso

Espiritual: Sentido. Trascendencia. Valores. dimensión del ser humano que le permite sentirse

como una unidad.

Religioso: Creencias. Pertenencia a grupo. Celebración, ritos. Códigos morales.

CONCEPTODE NECESIDADES ESPIRITUALES

“Necesidades de las personas, creyentes o no, a la búsqueda de un

crecimiento del espíritu, de una verdad esencial, de una esperanza,

del sentido de la vida y de la muerte, o que están todavía deseando

transmitir un mensaje al final de su vida”.

CONCEPTO DE NECESIDADES ESPIRITUALES

OMS:“Se refiere a aquellos aspectos de la vida humana que tienen que ver con experiencias que trascienden los

fenómenos sensoriales. No es lo mismo que religioso, aunque para muchos la

dimensión espiritual incluye un componente religioso; se percibe vinculado con el significado y el

propósito y, al final de la vida con la necesidad de perdón, reconciliación o

afirmación de los valores”.

NECESIDADES ESPIRITUALESEN LA ENFERMEDAD

En cualquier situación de fragilidad que lleve

implícita o no la posibilidad e morir existen

necesidades relacionadas con la búsqueda de

sentido, con interrogantes relativos a la

trascendencia.

Síndromes psicosomáticos

• Desaliento• Humor irritable• Negación

Síntomas* Preguntas existenciales• Crisis de valores• Contradicción entre

pensamiento y sentimientos

• Miedo y angustia vital

• Deseo de descanso y paz interior

Necesidades espirituales• Ser reconocido como

persona.• Necesidad de Amor• Releer la propia historia.• Necesidad de sentido.• Necesidad de perdón.• Necesidad de Trascendencia• Necesidad de Continuidad.• Necesidad de Esperanza• Expresar sentimientos y

vivencias religiosas.• Necesidad de poner orden

Desaliento

La persona toma conciencia de que sus propias expectativas (y/o las de otros) han fallado en relación a su enfermedad.

Sensación de incapacidad de afrontar problemas importantes.

Vivencia de sentimientos de desamparo o desesperación. Reacción de retraimiento, aislamiento y falta de respuesta a estímulos.

Humor irritable

Inexplicablemente enojado,

irascible o agresivo.

Sensación desagradable y

descontrolada

Negación

A la presencia de la enfermedad.

A la necesidad de ayuda

Provoca no adhesión al

tratamiento

Síndromes psicosomáticos

• Desaliento• Humor irritable• Negación

SíntomasPreguntas existenciales• Crisis de valores• Contradicción entre

pensamiento y sentimientos

• Miedo y angustia vital

• Deseo de descanso y paz interior

Necesidades espirituales• Ser reconocido como

persona.• Necesidad de Amor• Releer la propia historia.• Necesidad de sentido.• Necesidad de perdón.• Necesidad de Trascendencia• Necesidad de Continuidad.• Necesidad de Esperanza• Expresar sentimientos y

vivencias religiosas.• Necesidad de poner orden

Sintomas del sufrimiento espiritual

Preguntas existenciales Crisis de valores o enojo con Dios Contradicción entre pensamientos y

sentimientos Miedo y angustia vital Deseo de descanso y paz interior-

Preguntas existenciales

En creyentes como en no creyentes.

Preguntas por el sentido de la vida, por lo

verdadero, por lo trascendental.

¿Existe Dios?, ¿hay un motivopara todo esto?,

¿Por qué yo?, ¿Qué viene después?, ¿valió la

pena mi vida?

Contradicción entre pensamientos y sentimientos

Dificultad para conciliar las creencias con la

tormenta de sentimientos que surgen en el final

de la vida.

Experimentar una tristeza profunda, deseos de

llorar, interpretados como debilidad

Miedo y angustia vital

Miedo al sufrimiento y a la muerte

Surge cuando la persona toma conciencia de la

inminencia de la muerte o la proximidad de

sufrimiento extremo.

Síndromes psicosomáticos• Desaliento• Humor irritable• Negación

SíntomasPreguntas existenciales• Crisis de valores• Contradicción

entre pensamiento y sentimientos

• Miedo y angustia vital

• Deseo de descanso y paz interior

Necesidades espirituales

•Ser reconocido como persona.•Necesidad de Amor•Releer la propia historia.•Necesidad de sentido.•Necesidad de perdón.•Necesidad de Trascendencia•Necesidad de Continuidad.•Necesidad de Esperanza•Necesidad de poner orden•Expresar sentimientos y vivencias religiosas.

1. Ser reconocido como persona

Porque la unidad personal está amenazada por la

enfermedad.

Necesidad de “ser nombrado”, ser sujeto y no sólo

objeto de cuidados.

Experimentar “ser digno” independientemente de

cómo se encuentra.

.

2. Necesidad de amor

Amar y ser amado

Aumentado por el riesgo de

soledad

Tendencia a entrarse en si

mismo

3. Releer la propia historia

Necesidad de narrar la propia historiaRepasar la vida con sus límites y cosechas.Buscar sentido.Cerrar el ciclo vital biográfico. Vivir el

último capítulo de la vidaA veces se realiza en soledad.Puede suscitar sentimientos de culpa.Desencadena procesos de reconciliación

4. Necesidad de sentido

La cercanía de la muerte, el repaso del pasado pone a la persona frente a lo esencial.

Suegern preguntas sobre el sentido último delas cosas

5. Necesidad de perdón

La mirada al pasado reclama hacer paz. Reconciliarse conUno mismoCon los demásCon Dios

Cultivada a lo largo de la vida desde la apertura a:

La contemplación de la naturaleza

El arte

El encuentro interpersonal significativo y profundo

El culto desde las propias creencias

Deseo de proyectarse de alguna

manera más allá del tiempo

6. Necesidad de trascendencia

7. Necesidad de continuidad

Continuidad de proyectos, grupos de

pertenencia…

Descendencia.

Seguir vivos de alguna manera

8. Necesidad de esperanza

Nace de las experiencias positivas vividas en el

presente.

No simple proyección de ideales frustrados

acá.

Ancla: apoyo en la tempestad.

9. Necesidad de poner orden

Relacionada con la necesidad de perdón Traspasar responsabilidades

Expresar últimas voluntades Deshacerse de las cosas y asignarla a otros

10. Necesidad de expresar sentimientos religiosos

Expresar aquello en lo que cree

Unirse ala comunidad a la que pertenece o ha

pertenecido.

Participar en los ritos propios de su creencia

Experimentar la presencia de Dios.

Acompañamiento en el plano espiritual

ACOMPAÑAR

Cum-panis: “comer pan juntos”.

Psicología humanista: Relación de ayuda,

QUE ES ACOMPAÑAR

ACOMPAÑAR

SABER

- conocimientos teóricos

SABER HACER

- habilidades, destrezas, técnicas relacionales.

SABER SER

- actitudes.

ACOMPAÑAR

CONOCIMIENTOS

- Espiritualidad

. Del sufrimiento

. De la salud

- Psicología de la salud

- - Especificidad en situaciones específicas

ACOMPAÑAR

HABILIDADES

- Escucha.

- Respuesta empática.

- Personalización.

- Confrontación, persuasión…

- Incitar a la acción.

- Autorrevelación, inmediatez…

ACOMPAÑAR

ACTITUDES Aceptación incondicional/

consideración positiva. Empatía Autenticidad, genuinidad,

congruecia.

Procurar soporte espiritual

Acompañar a leer la propia historia

Acompañar a manejar las preguntas sin respuestas

Ser testigo de la esperanza

Promover el diálogo en verdad y autenticidad

Relación de ayuda

Drenar las emociones

Compartir los miedos

Hablar espontáneamente de la muerte

Dar nombre a los sentimientos

Elaborar el dolor de la separación.

Procurar soporte espiritual

Recordar el pasado puede dar un nuevo sentido al presente

Facilitar una mirada reconciliada de la propia vida.

Distinguir lo esencial de lo accesorio, los puntos firmes.

Ir muriendo las pequeñas muertes

Acompañar a leer la propia historia

Son planteadas para que interroguen a la persona que las formula.

No asustarse, dejarlas fluir. Aceptar el silencio. Acompañar a vivir la pregunta.

Evitar las frases hechas Centrarnos en la experiencia única que vive la

persona

Acompañar a manejar las preguntas sin respuestas

Infundir esperanza, pero no como fuga de la

realidad dolorosa

Que experimente nuestra presencia como la de

alguien con quien se puede compartir los propios

temores.

Ser testigo de la esperanza

Poner en común todo lo que hemos aprendido

Humor y amor que el hombre es capaz para

afrontar la muerte

No envolver este momento en silencio y soledad

Que el silencio esté cargado de presencia

amorosa.

Promover el diálogo en verdad y autenticidad

María, Esperanza nuestra, salveMadre de Cristo, de la Iglesia,de todos los vivientes.Aurora luminosa y guía segura de nuestro camino, Tu eres la madre de la esperanza.Despierta el amor filial y fraterno que a veces duerme en nosotros.Danos fortaleza en la fe,Seguridad en la esperanza y constancia en el amor.En tu compañía recorremos los caminos de la historia; que no nos falte en el tiempo del atardecer, Ni tampoco en el de la aurora de los días que estrenamos.

Transfórmanos desde dentro.Con amor materno cuida de los hermanos de tu Hijo que todavía peregrinan por este mundo.Cuida que el Evangelio nos penetre Y produzca frutos de una alegre fidelidad.Muéstranos a Jesús, fruto bendito de tu vientre, ahora y en la hora de nuestra muerte.María de la anunciación y de la pascua, Suscita en nosotros la plegaria de la ternura y de la esperanza,Salve,

Amén