+ HORMONAS TIROIDEAS 2013. + El 90% de la producción de la tiroides corresponde a tiroxina o T4 El...
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+ HORMONAS TIROIDEAS 2013
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HORMONAS TIROIDEAS2013
+El 90% de la producción de la tiroides corresponde a tiroxina o T4
El 10% corresponde a triyodotironina o T3
Cada una de estas hormonas contienen 65 y 59% de yodo respectivamente
En cantidades adecuadas y suficientes estas hormonas ayudan al normal crecimiento y desarrollo, mantención de temperatura adecuada y energía en el organismo
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La calcitonina es la segunda hormona tiroidea importante, indispensable para la regulación del metabolismo del calcio
El consumo diario recomendado es de 150ug de yoduros, en el embarazo 200 ug
+ACCIONES DE LAS HORMONAS TIROÍDEASIncrementa el gasto cardiaco.Incrementa la frecuencia cardiaca.Potencia el desarrollo del cerebro.Incrementa el metabolismo de proteínas
y carbohidratos.Incrementa la tasa de ventilación.Incrementa el metabolismo basalGeneración de calor.Aumenta el número de receptores de catecolaminas y
amplifica la respuesta postreceptor en el sistema simpático
Aumenta la eritropoyetinaRegula el metabolismo óseo.Permite la relajación muscular.Engruesa el endometrio en las mujeres.Interviene en los niveles de producción de
hormonas gonadotrofinas y somatotropa ]
Permite la respuesta correcta del centro respiratorio a la hipoxia e hipercapnia.
+Farmacocinética
La tiroxina se absorbe predominantemente en el duodeno e íleon, su absorción es modificada por factores intraluminares como alimentos, fármacos, acidez y flora intestinal.
La biodisponibilidad de los preparados actuales de L-tiroxina después de ingeridos es de 80 % en promedio
En el caso de la T3 la absorción es casi completa, 95%
+Preparados tiroideos
LEVOTIROXINA
Es el compuesto mas indicado para tratamiento de sustitución y supresión por su estabilidad y uniformidad en su contenido
Bajo costo
Carece de proteínas alergénicas
Medición fácil de concentraciones séricas en laboratorio
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Vida media larga, 7 días, lo que permite su administración 1 vez al día
En el interior de la célula la T4 es convertida en T3, por lo tanto la administración de tiroxina genera ambas hormonas
RAM: Hipersensibilidad, vasculitis, exantema
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LIOTIRONINA-Potencia 3 a 4 veces mayor que la levotiroxina
-No se recomienda su uso en tratamiento de sustitución por :
1- Vida media mas breve , 24 horas, obligando a administrarla varias veces en el día
2- Costo elevado
3- Mayor dificultad para vigilar en forma seriada la adecuación de su reposición por métodos de laboratorio habituales
+FARMACOS ANTITIROIDEOS
La disminución de la actividad tiroidea y de los efectos hormonales se logra:
Por medio de agentes que interfieren en la síntesis de las hormonas de la glándula
Por parte de agentes que modifican la respuesta tisular a las hormonas
Por destrucción glandular con radiación o cirugía
+Los agentes bociogenos suprimen la secreción de T3 y T4 a concentraciones subnormales y con ello inrementan la concentración de TSH, lo que a su vez origina agrandamiento glandular ( bocio)
Los antitiroideos utilizados en clínica incluyen:
- Tioamidas
- Yoduros
- Yodo radioactivo
+TIOAMIDAS
Metimazol y Propiltiouracilo son los fármacos principales para tratar el hipertiroidismo
PROPILTIOURACILO:
-Se absorbe rápidamente y después de una hora alcanza su concentración Max en suero
-La biodisponibilidad de 50 a 80 % pudiera depender de la absorción incompleta o del efecto del primer paso por el hígado
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- Su volumen de distribución se aproxima al del agua corporal total, con acumulación en la tiroides
- Gran parte de una dosis ingerida de este medicamento es excretada por los riñones en la forma de glucuronido activo en termino de 24 hrs
+METIMAZOL
-Se absorbe totalmente pero a una velocidad variable
-La tiroides lo acumula fácilmente
-Su volumen de distribución es similar al propiltiouracilo
-Excreción lenta: 65 a 75% de una dosis se recupera en la orina en termino de 48 hrs.
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La vida media plasmática de los 2 fármacos ( 1.5 hr para el propiltiouracilo y 6 hr para el metimazol) ejerce poca influencia en la duración antitiroidea o del intervalo entre una dosis y otra ya que ambos se acumulan en la tiroides
Propiltiouracilo debe administrarse cada 6 – 8 hrs, por una sola dosis (100mg),inhibe el 60%de la organificacion del yodo durante 7 hrs
Una dosis de 30 mg de metimazol ejerce un efecto antitiroideo por mas de 24 hrs
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Ambos medicamentos atraviesan la barrera placentaria y son concentradas en la tiroides del feto, sin embargo se recomienda la utilización del propiltiouracilo durante el embarazo porque se fija con mayor fuerza a proteínas dificultando el cruce a la placenta
+Efectos toxicos
Surgen tempranamente
Nauseas y molestias gastrointestinales: vómitos y diarrea
Erupción pruriginosa maculopapulosa
Alteración del olfato
Agranulocitosis( nº de granulocitos menor de 500cel/mm3)
Teratogenicidad: aplasia cutis congénita, alteración cuero cabelludo
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+ YODUROS
Inhiben la organización y liberación de hormonas
Disminuyen la vascularidad de la glándula hiperplásica
En dosis farmacológicas ( mas de 6 mg/dia) la acción principal es inhibir la liberación hormonal
Demoran entre 2 a 7 días en mejorar los síntomas tirotóxicos
Atraviesan la barrera placentaria provocando bocio en el feto
Reacciones adversas al yodo son poco comunes y desaparecen al suspender el tratamiento.
+ YODO RADIACTIVO Es el único isotopo utilizado para tratar el hipertiroidismo
Después de ingerir la solución se absorbe con rapidez, se concentra en la tiroides y es incorporado en los folículos de almacenamiento
Su efecto terapéutico depende de la emisión de la radiación con una vida media de 5 días
Sus ventajas:- Bajo costo- Indoloro- Administración fácil- Eficaz- No debe administrarse en embarazadas y mujeres que
amamantan
+Fármacos que bloquean adrenoreceptores
Los beta bloqueadores sin actividad simpaticomimética intrínseca (como el metopropol, propanolol y atenolol) son complementos terapéuticos eficaces en el tratamiento del hipertiroidismo.
El propanolol ha sido el betabloqueador mas estudiado y utilizado en el tratamiento del hipertiroidismo pero no modifican típicamente las concentraciones de hormonas tiroideas.
En dosis mayores a 160 mg/ dia puede disminuir las concentraciones de T3 20% al inhibir la conversión T4 en T3
+INHIBIDORES ANIÓNICOS
+INHIBIDORES ANIÓNICOS
+Antagonistas b–adrenérgicos
+Fármacos antitiroídeos (hipertiroidismo)
+Fármacos antitiroídeos (hipertiroidismo)
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