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Varón de 28 años procedente de Guinea
MC: hematuria de larga evolución
- Sin AP
- Historia actual: Hematuria desde hace 8 años,con molestia suprapúbica y lumbar izquierdaautolimitada
- Exploración física:
Genitales externos normales
Tacto rectal: próstata fibroelástica indolora
Abdomen blando, con molestia en hipogastrio yflanco izquierdo. PPRI +-
- Pruebas complementarias:
BQ/ UC/ ECO/ RXAS
Eosinófilos en orina
• Nefritis intersticial aguda
• Necrosis tubular aguda
• Fallo renal crónico
• Acompañado de eosinofilia en sangre: infecciones parasitarias
• Diagnóstico: FROTIS INFLAMATORIO AGUDO,CON PRESENCIA DE MICROORGANISMOSCOMPATIBLES CON Schistosomahaematobium, NEGATIVA PARA CÉLULASMALIGNAS
Introducción
• La esquistosomiasis es una enfermedadparasitaria aguda y crónica causada portrematodos del género Schistosoma
• La infección se contrae al realizar actividadesagrícolas, domésticas profesionales orecreativas habituales en las que hay contactocon aguas infestadas
EpidemiologíaLa esquistosomiasis es prevalente en las regiones tropicales y subtropicales,especialmente en las comunidades pobres sin acceso a agua potable segura ni asaneamiento adecuado
1. Huevos eliminados2. Fase de embrión
ciliado(Miracidium)
3. Caracol de aguadulce (Bulinus).
Huéspedintermediario
4. Esporoquiste5. Larvas (cercarias)
Las manifestacionesclínicas sedeben al depósito dehuevos y a la respuestainflamatoria y cambioshistopatológicos queinducen
Manifestaciones clínicas
1) Manifestaciones cutáneas locales iniciales:
Prurito y enrojecimiento a las pocas horas de un
baño en agua infectada
2) 4-8 semanas tras la infección,
Ocurre la fase de invasión o toxémica. Puede serasintomática o producir el Síndrome de Katayama confiebre, urticaria, cefaleas, artralgias, dolor abdominal,hepatoesplenomegalia y eosinofilia
Manifestaciones clínicas
3) Meses o años tras la exposición al parásito aparecen lossíntomas genitourinarios correspondientes a la eliminaciónde los huevos en la orina. (hematuria)
4) Tras unos años de infestación aparecen las secuelas, lauropatía bilharziana: Por la intensa reacción inflamatoriagranulomatosa y las lesiones fibrosas producidas enrespuesta a los huevos del parásito
- Estenosis ureteral
- Carcinoma urotelial (mayor frecuencia de CarcinomasEscamosos)
Dentro del tracto urinario, las regiones másafectadas son la vejiga y el tercio inferior de losuréteres
- Estenosis y ectasia de la vía excretora, pudiendoincluso producir como complicaciones unahidronefrosis e insuficiencia renal
- Otros hallazgos son los defectos de repleción y lacalcificación de la pared ureteral, que aparece enestadios crónicos
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
• La esquistosomiasis se diagnostica mediantela detección de huevos del parásito enmuestras de heces u orina
Tratamiento
• Praziquantel, administrando 40 mg/kg de pesocorporal en 2 dosis durante un día
• También puede utilizarse el metrifanato, sibien está demostrado que es menos eficaz
• Inmigrantes, viajes exóticos
• Clínica: dolor abdominal + hematuria macroscópica
• Eosinofilia en sangre
• Urografía intravenosa: defecto de replección
• Diagnóstico: Citología/ Cistoscopia- Biopsias
• Tto: Praziquantel
Conclusiones