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REVIHI'A MENSUAL

DIREm.'OR:ENRIQUE RIUDAVETS DE MONTES

Y FERREIRO

REDACTOIWEFE:PEDRO SIERRA MORAN

REDACCIONy ADMINJSTRACION

Cuesta de Santo Domingo, 6Teléfonos 2410022 Y 2470022

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EspecialidadesLlevamos diciéndolo un año tras otro, repitiéndolo de una manera machacona una y otra

vez, sin parecernos que hemos fijado la atención suficientemente sobre ello y sin cansarnosde divulgarlo con toda clase de razonamientos. Hoy volvemos a traerlo aquí, en lugar prefe­rente, en el pórtiro de nuestra Revista, escribiéndolo con gruesos caracteres a los que, de ser­nas posible, hubiéramos dotado de brillantes y llamativos colores.

ES NECESARIO, ABSOLUTAMENTE NECESARIO CONSEGUIR NUEVAS, NUMERO­SAS E INTERESANTES ESPECIALIDADES.

Estamos plenamente convencidos-y desearíamos convencer a todos-de que en ellas estáel secreto de nuestra prosperidad futura y el logro seguro de innumerables y nuevos puestos detrabajo, un trabajo independiente y científicamente revalorizado. Cada una de ellas viene a sera modo de elevado escalón por los cuales vamos subiendo, levantando nuestro prestigio y nues­tra eficiencia profesional.

Es preciso-Io volvemos a decir otra vez y, probablemente, no será la última----conven­cer a todos de esta gran verdad indiscutible, latente en el ánimo de todos, pero acaso comoadormecida en el de muchos.

La especialización no es cosa-claro está-del Ayudante Técnico Sanitario, ni tampocodel Médico. Es una consecuencia lógica del creciente progreso de la ciencia, de la constanteevolución de la vida moderna y del cúmulo de conocimientos cada vez más complejos y nume­rosos. El campo de expansión del saber humano se ha hecho tan vasto, tan inmenso, que la in­teligencia del hombre no puede abarcarlo y debe limitarse a una pequeña parcela, a un tro­cito pequeño que, aun así, se ve precisado a fraccionar todavía.

y ello ocurre en todas las ramas de la cultura y de la técnica, en todas las actividadesimaginables, atañendo por igual al ingeniero, al letrado, al militar, al sacerdote, al industrial, alcientífico en todas sus múltiples facetas. Y, en el caso de la Medicina, ciencia ya de antiguodiversa y varia, todavía con mayor motivo hay que reducir semejante acervo a las posibilida­des normales de un cerebro humano cuya capacidad de asimilación naturalmente tiene sus lí­mites.

Por ello se ha impuesto la especialización médica e incluso existe la especialidad den­tro de cada una de ellas, constituyendo a modo de subespecializaciones, para poder aplicarde manera más adecuada el alubión ingente de conocimientos y de técnicas.

Nosotros, desde el primer momento, hace ya muchísimo tiempo, comprendimos la enor­me importancia que la especialización tiene para nuestra carrera y representa para el preten­dido auge profesional. Hemos estudiado con todo cariño este tema, hemos enfocado desde to­dos los ángulos posibles este asunto y hemos presentado varias solicitudes, debidamente argu­mentadas, en este sentido.

Ellas, unidas a las ya existentes de Fisioterapia, Podología, Medicina de Empresa, Radio­logía y Electrología, Obstetricia y Ginecología, cubren, al menos de momento, nuestras aspira­ciones en lo que a la especialidad se refiere, abriendo nuevo y amplio campo sobre todo a esegrupo de compañeros jóvenes que con tantas ilusiones salen de nuestras Escuelas y a los que nipor un momento podemos dejar de tener presentes. En sus vigorosas manos está nuestro ver­dadero futuro y a ellos corresponderá mañan'a conducir nuestra carrera por brillantes derro­teros.

Como ya hemos dicho en otras ocasiones, sólo aquellos que posean un amplio, profundoconocimiento de su profesión podrán considerarse verdaderos hombres libres.

Trabajosa y complicada es la preparación de todas estas especialidades, puesto que enellos ha de existir no sólo una simple exposición de motivos que justifiquen su creación, sinotambién un estudio de sus actividades y otro de las materias que sería necesario estudiar, aña­diéndolas o ampliándolas, en cada caso.

Pero, en verdad, esto no nos preocupa: ni el trabajo más o menos farragoso de organi­zación, ni el estudio detenido de las materias médicas convenientes, ni el tiempo, prolongado,desde luego, que hayamos dedicado en ello. Estimamos que ésta es nuestra misión, y que nues­tra conciencia profesional y nuestro concepto de la responsabilidad social nos obliga a procurarde un modo incesante por el prestigio y la importancia crecientes de nuestra carrera.

MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 5

SECCIÓNFICIAL

Cuestionario de lo Oposicióndel Servicio Médico Escolar

Resolución de la Dirección General de Enseñanza Primariapor la que se aprueba el cuestionario para la oposición librea plazas de Practicantes del Servicio Médico Escolar.

En cumplimiento de lo dispuesto en la norma décima dela Orden ministerial de 9 de febrero de 1968 (Boletín Oficialdel Estado del 23), y constituido el Tribunal que ha de juzgarla oposición libre a plazas de Practicantes del Servicio Médi­co Escolar,

Esta Dirección General ha acordado aprobar el cuestionarioredactado por el mismo, correspondiente al primer ejercicio ycomún a Sanitarias y Practicantes, en la forma que a conti­nuación se detalla:

Practicantes del Servicio Médico Es~lar

Primer ejercicio

1. Inspección Médico-Escolar. Sus fines, organización y fun­cionamiento en España.

2. Funciones que corresponden a las Auxiliares Sanitariasy a los Practicantes de la Inspección Médico Escolar tantoen los Servicios Generales como en los Dispensarios de Espe.cialidades.

3. Referencias y datos para confeccionar la ficha médico­escolar: Anamnesis, antropometría, encuesta familiar, datos so­ciales y demás referencias de utilidad.

4. Condiciones higiénicas del edificio escolar: las clases, es­pacios libres, dependencias auxiliares, comedores, cocina, lava­bos, servicios higiénicos, duchas y piscina, etc.

5. Higiene del mobiliario y del material de enseñanza.6. Iluminación, ventilación y limpieza de la Escuela. La ca­

lefacción. Condiciones que son exigibles según los tipos y ca­racterísticas climáticas regionales.

7. Higiene individual y limpieza del niño escolar. Higienedel vestido y del calzado según la edad y estación. Contribu­ción del personal Auxiliar Sanitario para la enseñanza y vigi­lancia de la higiene en la Escuela.

8. Nutrición y alimentación. Concepto e importancia de laalimentación en el escolar. Alimentos y sustancias nutritivas.Clasificación elemental de los alimentos.

9. Los principios inmediatos; vitaminas y sales minerales.Su importancia desde el punto de vista en la higiene escolar.

10. La Auxiliar Sanitaria Escolar en su función de visillodora domiciliaria. Forma de recoger, ordenar y resumir ..datos referentes a la vida de los niños fuera de la Escu*Ia(salud, ambiente, limpieza, conducta general de la familia,cétera).

11. Funciones de la Auxiliar Sanitaria en las Escuelas alaire libre, en las Colonias Escolares (pedagógicas o de vaca­ciones) para deficientes (físicos, psíquicos y sensoriales).

12. Métodos y medios para la práctica de la educación 111­nitaria. Misión que corresponde al personal auxiliar en es1IIcuestiones.

13. Cantinas y comedores escolares: fines y tipos. Nol'lllllhigiénicas. Colaboración a este respecto del personal sanitario.

14. Las Escuelas Maternales y de párvulos. Sus peculia­ridades higiénicas y vigilancia de los niños.

15. Concepto general anatómico-funcional del aparato \oco.motor. La buena postura en el niño. Su influencia en la salud.Causas que pueden alterarla.

16. Aparato digestivo. Descripción anatómico-funcional. Re­lación de las alteraciones de éste con la vida escolar.

17. Los dientes. Su importancia para la salud. Denticiones,caries dentarias. Causas y consecuencias. Cuidados de la boca.

18. Sangre. Elementos de que se compone. Significación Jfunción de los mismos.

19. Linfa y sistema linfático.-Su papel en el organismo.Situación de los ganglios que más interesan en el examen delniño.

20. Aparato circulatorio. Descripción anatómico·funcionaLCirculación sanguínea. Somera idea de sus alteraciones en reJa..ción con la vida escolar.

21. Aparato respiratorio. Descripción anatómico-funcionalCapacidad pulmonar. Somera idea de sus alteraciones en reJa..ción con la vida escolar.

22. Aparatos genital y urinario. Descripción anatómico·fun.cional.

23. Glándulas de secreción interna. Descripción. Su influen.cia en el crecimiento.

24. El sistema nervioso central y periférico. Descripción ana.tómico-funcional.

25. Sentidos de la vista y del oído. Su importancia en lavida de relación del escolar. Higiene de los mismos. Elementalapreciación de la agudeza visual y auditiva.

26. Infección e inmunidad. Concepto de ambas. Mecanismode transmisión de las enfermedades infecciosas. Prevención delas mismas.

27. Síntomas precoces de las enfermedades infecciosas máscomunes en el medio escolar. Contagiosidad. Períodos de iD.cubación. Aislamiento.

28. Vacunas y vacunaciones. Sus clases. Período de inmu.nidad. Principales vacunaciones. Edades en que se deben efec­tuar preferentemente. Campañas de vacunación.

29. Enfermedades parasitarias del escolar: tiña, pediculosis,parási tos intestinales. Profilaxis.

30. Dermatosis más frecuentes en la edad escolar. Su con.tagiosidad y la incompatibilidad de algunas con el régimenescolar.

31. Papel del personal Auxiliar en la educación física. Cui,dados especiales que se deben tener para poder utilizar laspiscinas y las duchas en las Escuelas.

32. Accidentes más frecuentes en el niño escolar: Epista·

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33. El niño anormal. Sus tipos más frecuentes. Somera ex­posición pe los principales.

34. La subnormalidad mental escolar. Sus tipos más fre­cuentes. Métodos más sencillos para el examen mental. Escue­las e Instituciones para estos niños.

35. El personal sanitario Auxiliar en un departamento deradiodiagnóstico. Exploración radioscópica, foto-radioscopia. Ra­diografía. Diferencias. Datos que proporcionan.

36. Papel del personal Auxiliar en un laboratorio de análi­sis clínicos. Precauciones en las tomas de muestras. Análisismás frecuentes que requiere el alumno de una Escuela ordinaria.

Lo que comunico a V. S. para su conocimiento y efectos.Dios guarde a V. S. muchos años.Madrid, 10 de septiembre de 1968.-EL DIRECTOR G~NERAL.

Por delegación, el SUBDIRECTOR GENERAL, Antonio Edo.

Sr. r.efe de la Scción de 'Creación de Escuelas.

(Del B. O. E. de 18 de septiembre de 1968.)

Oposición lucha Antivenérea

Resolución de la Dirección General de Sanidad por la quese convoca oposición libre para la provisión de 40 plazas dePracticantes de la Lucha Antivenérea para su ulterior destinoen los Dispensarios Dermatológicos de Higiene Social.

Vacantes en los Servicios de la Lucha Antivenérea 40 plazasde Practicantes de los Dispensarios Dermatológicos de HigieneSocial, clasificadas en los Anexos 1 y 11 del Decreto 1436/1966,de 16 de junio, con un coeficiente de 1,9 y a cubrir por oposi­ción libre,

Esta Dirección General, en uso de las atribuciones que pordesconcentración le confiere el Decreto de 22 de septiembrede 1961, de acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento del Per­sonal Sanitario de 30 de marzo de 1951, ha tenido a bien con­vocar oposición libre para la provisión de las mencionadas va-.cantes, más las que pudiesen producirse de la misma naturalezahasta el momento en que finalice el plazo de presentación deinstancias, con arreglo a las siguientes normas:

La Podrán concurrir a la presente convocatoria todos losespañoles que se encuentren en posesión del título de A. T. S. oel antiguo de Practicantes mayores de dieciocho años, que dis­fruten de aptitud física necesaria para el desempeño de cargospúblicos y carezcan de antecedentes penales, no hayan sido se­parados mediante expediente disciplinario del servicio del Es­tado o de la Administración Local. Las mujeres deberán acre­ditar, además, tener cumplido el Servicio Social o estar exentasdel mismo.

2.a Los aspirantes dirigirán sus solicitudes, mediante instan­cia debidamente reintegrada al Director ljeneral de Sanidad,dentro del plazo de treinta días hábiles, ct¡ntados a partir de la·inclusión de la presente Resolución en el Boletín Oficial del Es­tado, debiendo constar en ellas expresamente que reúnen todasy cada una de las condiciones exigidas en la norma primera,referidas siempre a la expiración del plazo señalado, y el com­promiso de prestar el juramento a que se refiere el apartado €del artículo 36 de la Ley articulada de Funcionarios de 7 de fe­brero de 1964.

Las instancias, así como los derechos de examen, que se fijanen 100 pesetas, podrán ser presentadas o remitidas por cual­quiera de las oficinas o dependencias y en la forma que se fija

en el artículo 66 de la Ley vigente de Procedimiento Adminis-.trativo o en el Registro General de este Centro directivo, plazade 'España, 17, Madrid-B.

3.a Terminado el plazo de presentación de instancia, estaDirección General aprobará la lista provisional de aspirantesadmitidos y excluidos, la cual se publicará en el Boletín Ofi­cial del Estado. Si alguna de las instancias adoleciese de algúndefecto, se requerirá al interesado, según dispone el artículo 71de la Ley de Procedimiento Administrativo, para que en el plazode diez días subsane la falta; de no hacerlo así se archivará suinstancia sin más trámite. La exclusión podrá ser reclamadadurante un plazo de quince días a contar desde el siguiente alde la publicación de dicha relación en el Boletín Oficial delEstado, con arreglo a lo dispuesto en el artículo 121 d~ la Leyde Procedimiento Administrativo; las referidas reclamacIOnes se­rán aceptadas o rechazadas en la resolución que apruebe lalista definitiva y se publicará en el Boletín Oficial del Estado.

4.a El Tribunal que habrá de juzgar la presente oposiciónlibre será oportunamente designado después de publicada la listadefinitiva de aspirantes admitidos y excluidos. Los miembrosdel Tribunal deberán abstenerse de intervenir, notificándolo alaautorirlad convocante, y los concursantes podrán recusarIoscuando concurran las circunstancias previstas en el artículo 20de la Ley de Procedimiento Administrativo.

5.a No podrá exceder de ocho meses el tiempo comprendidoentre la publicación de esta convocatoria y el comienzo de susejercicios conforme previene el artículo siete de la Reglamenta­ción General, éstos tendrán lugar en Madrid, fijándose local,día y hora de su comienzo con una antelación mínima de quin­ce días, que se publicará en el Boletín Oficial del Estado, yconsistirán:

a) Ejercicio práctico establecido libremente ·por el Tribunaljuzgador.

b) Exposición oral durante veinte minutos de dos temassacados a la suerte de entre los comprendidos en el programaadiunto; y

c) Ejercicio práctico ante enfermo, fijado asimismo por elpropio Tribunal.

6.a Los tres ejercicios serán eliminatorios. Cada miembro delTribunal podrá otorgar de O a 10 puntos en cada ejercicio, ha­ciéndose pública a la terminación de cada sesión la calificaciónobtenida· por los opositores, siendo necesario para poder pasarde uno a otro ejercicio haber obtenido, como mínimo, unamedia aritmética de cinco puntos.7.~Comenzada la práctica de los ejercicios, el Tribunal po­

drá requerir en cualquier momento a los concursantes para queacrediten su identidad.

Si en cualquier momento del procedimiento de selección lle­gase a conocimiento del Tribunal que alguno de los aspirantescarece de los requisitos exigidos en la convocatoria, se le exclui­rá de la misma, previa audiencia del propio interesado, pasán­dose, en su caso, el tanto de culpa a la jurisdicción ordinaria sise apreciase inexactitud en la declaración que formuló.

8.& Terminada la calificación de los aspirantes, el Tribunalpublicará la relación de aprobados por orden de puntuación, nopudiendo rebasar éstos el número de plazas existentes al finali­zar el plazo de presentación de instancias, y elevará dicha rela­ción a la autoridad competente para que elabore la propuestade nombramiento pertinente. Al propio tiempo remitirá a dichaautoridad, a los exclusivos efectos del artículo 11, 2, el acta dela última sesión, en la que habrán de figurar por orden de pun­tuación todos los opositores que habiendo superado todas laspruebas excediesen del número de plazas convocadas. .

9.& Los aspirantes propuestos por el Tribunal juzgador apor­tarán ante esta Dirección General, dentro del plazo de treintadías, a partir de la propuesta de nombramiento, los documentosacreditativos de las condiciones de capacidad y requisitos exigi­dos en la convocatoria. Quienes dentro del plazo indicado, y

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21. Instilaciones uretrales.-Instrumental y técnica.-Inyec.ciones uretrales.-Técnicas e instrumental.

22. Lavados uretrales anteriores.-Técnica de los mismos yprecauciones necesarias.-Lavados uretrovesicales en el hombrey en la mujer.-Instrumental y técnica.

23. Irrigaciones vaginales.-Técnica y precauciones.-Contra.indicaciones de la misma.-Precauciones que deben adoptarsepara la curación de las lesiones genitales en las mujeres embaorazadas.

24. Enumeración de los medicamentos más frecuentementeutilizados en los lavados vaginales y uretrales.-Dosificación delos mismos.-Ovulos y supositorios.-Indicaciones de aplicaciÓD.

25. Técnica del cateterismo vesical en el hombre y en lamujer.-Distintas clases de sondas.-Distinci6n entre un explo­rador uretral, una sonda y un dilatador.

26. Técnica de la depilación manual.-Levantamiento decostras; modo de conseguirlo.-Fomentos y cataplasmas; indica­ciones generales y aplicación.-Aplicaci6n de pomadas en el tra­tamiento de las enfermedades de la piel; técnica.

27. Puesta en marcha de los aparatos de diatermia y foto­terapia.-Idea general de su mecanismo.

28. Idea general de la higiene de los mercurializados y bis­mutizados.-Datos que es preciso recoger antes de poner UDlinyección mercurial o bismútica.-Conducta a seguir en los en­fermos sometidos a estas medicaciones.-Enumeración de 101compuestos más frecuentes utilizados.

29. Idea general de la higiene de los salvarsanizados.--<:O.ducta a seguir antes y después de la inyección.-Productos arse­nicales más comúnmente usados.

30. Sulfamidoterapia en venereología; ideas generales.-In.dicaciones, compuestos más comúnmente usados; técnica parasu empleo.

31. Antibi6ticos en venereología y sifilografía.-Idea generalde los mismos.-Enumeraci6n de los más comúnmente utiliza.dos.-Técnica para su aplicación.

32. Vacunoterapia en venereología.-Enumeración de las va­cunas más comúnmente empleadas.-Vías de administración ytécnica de aplicaci6n.

33. Cura local de los procesos cutáneos.-Conducta del Prae­ticante.-Aplicaciones tópicas en dermatología.-Peligro de 108tópicos cáusticos.-Técnica de la escarificación; descripción deun escarificador.

34. Diferentes modelos de jeringas de uso más frecuente.­Aplicación y manejo de las mismas.

35. Descripción y manejo del termocauterio y galvanocau­terio.

36. Diferentes modelos de pinzas.-Pinzas de hemostasia yde cura.-Pinzas para curas vaginales y uterinas.-EnumeraciÓDde los modelos más usados.-Pinzas de agrafes.

37. Material necesario para una circuncisi6n.-Preparaci6ndel enfermo y del instrumental.

38. Material necesario para una sutura.-Distintas clases desuturas e instrumental preciso para practicarlas.

39. Histerómetro.-Cuchillas para raspado.-Esterilización delas mismas y, en general, de los instrumentos de corte.

40. Necesidad de la estadística en un servicio de venereoJo.gía.-Datos que debe recoger el Practicante para los partes dia­rios y mensual.

OPIICOULLO A

Sr. Subdirector general de Servicios.

1. Misión del Practicante en los Dispensarios Oficiales Der­matológicos y de Higiene Social.-Principales enfermedades asis­tidas en los mismos.-Conducta del Practicante.

2. Orden en que deben ser curados los enfermos de unaconsulta de venereología.-Razonamiento del mismo.-Idea dela profilaxis venérea individual.-Manera de realizarla en am­bos sexos.

3. Extremos que debe comprender una historia clínica.­Descripción teórica de la misma.

4. Concepto de la sepsia y antisepsia, objeto de la mismay modo de practicarla.

5. Desinfección de las manos y del campo operatorio, espe­cialmente en las operaciones de los órganos genitales mascu­linos y femeninos.

6. Desinfección de los instrumentos.-Modo de conseguirlo.­Desinfección del material de curas.-Distintos procedimientos delograrlo.

7. Autoclave.-Descripción y manejo.-Preparación del ma­terial que en él se ha de esterilizar.-Estufa seca Poupinel.­Funcionamiento y técnica de la esterilización en la misma.

8. Hemostasia, variedades, técnica.-Asistencia urgente y encaso de hemorragia.-Conducta del Practicante.

9. Anestesia general.-Enumeración de los anestésicos másusados.-Técnica de la misma.-Tratamiento del síncope anes­tésico.

10. Anestesia local.-Enumeración de los medicamentos másutilizados.-Instrumental necesario para la misma.-Anestesialocal en las operaciones genitales.

11. Primeros auxilios a un enfermo sincopado.-Vigilanciapostoperatoria por parte del Practicante.

12. Vendajes de ingle, pene, escroto y ano.13. Instrumentos más frecuentes utilizados en una consulta

de venereología.-Manejo, limpieza y conservación.-Cometidodel Practicante en el cuidado y limpieza de los enfermos.

14. Instrumental necesario para una punción lumbar.-Pre­paración del mismo.-Cuidados postoperatorios a los enfermospuncionados.

15. Instrumental y técnica para una inyección hipodérmica.Accidentes posibles.-Modo de evitarlos.

16. Instrumental y técnica para una inyección intramuscu­lar.-Accidentes de la misma.-Modo de prevenirlos.

17. Instrumental y técnica para una inyección endovenosa.­Accidentes de la misma.-Modo de prevenirlos.

18. Técnica de la extracción de sangre para reacciones bio­lógicas; preparaci6n del instrumental.-Recogida de exudadosuretrales para su análisis; instrumental y técnica.-Datos quepuede suministrar el examen de la orina; su importancia y po­sibles causas de error.

19. Idea general de la anatomía del aparato genital mascu­lino.

20. Idea general de la anatomía del aparato genital feme­nino.

PROGRAMA QUE SE CITA

salvo casos de fuerza mayor, no presenten su documentación, nopodrán ser nombrados y quedarán anuladas todas !as actua~io­

nes, sin perjuicio de la resp~)Dsabil~dad en que hU~leran podidoincurrir por falsedad en la mstancla a que se refiere la normasegunda de esta convocatoria. En este caso, l~ autorida~ corres­pondiente formulará propue~ta de nombramlen.to segun or~en

de puntuaci6n a favor de qUienes, a consecuencia de la refendaanulación, tuvieran cabida en el número de plazas convocadas.

10. Los que tuvieran la condición de funcionarios públicosestarán exentos de justificar documentalmente las condicionesy requisitos ya demostrados para obtener su anterior nombra­miento debiendo presentar certificaci6n del Ministerio u Orga­nismos' de que dependan acreditando su condición y cuantascircunstancias consten en sus hojas de servicios.

11. La convocatoria y sus bases y cuantos actos administra­tivos se deriven de ésta y de la actuación del Tribunal, podránser impugnados por los interesados en los casos y la forma es­tablecida en la Ley de Procedimiento Administrativo.

Lo digo a V. S. para su conocimiento y efectos.Dios guarde a V. S. muchos años.Madrid 10 de septiembre de 1968.-EL DIRECTOR GENERAL,

por delegación, el SECRETARIO GENERAL, Enrique Mata Garos­tizaga.

o ~"r.n'r'''''T~ v r,n'lI'!f" A'lvn'''D

Circular 20/68

3." Los Ayudantes Técnicos Sanitarios femeninos que de.seen concursar la solicitarán mediante instancia dirigida al Ilus·trísimo Sr. Inspector Médico Director de los Servicios de Sa­nidad del Ministerio del Aire, acompañándose relación de mé­ritos obtenidos.

4." El plazo de admisión de instancias tel'eminará el día 16del presente mes, pudiendo completar la documentación si­guiente dentro de treinta días naturales, las que fuesen selec­cionadas:

a) Título Oficial de Ayudante Técnico Sanitario femenino.

b) Partida de nacimiento, legalizada para los naturales defuera de la provincia de Madrid.

e) Certificado negativo de antecedentes penales.

d) Certificado de buena conducta (moral y política) expe­dido por la Guardia Civil.

e) Certificado de haber cumplido el Servicio Social.

5." En igualdad de condiciones tendrá preferencia: (ver pá·rrafo 3.°, artículo 1.0, capítulo 4.° del Reglamento).

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)6.a Las que resulten seleccionadas que no hubieran prestado

---------------- Mrvicios en~ Ejército del Aire, lo harán en el plazo de dos1. PLAZAS EN EL EJÉRCITO DEL AIRE. meses con caráctercre-imenniaaa;-ternrtnado ~I--=at-con---in-­

forme favorable se les extenderá el contrato correspondiente.En el Boletín Oficial del Estado núm. 212, correspondiente

al día 3 de septiembre, se publica una Res01ución de la Direc­ción de los Servicios de Sanidad del Ministerio del Aire anun­ciando concurso para cubrir 40 plazas de Ayudantes TécnicosSanitarios femeninos, contratados para el Hospital del Aire, deacuerdo con el Reglamento de Trabajo del Personal Civil noFuncionario de la Administración Militar, con arreglo a lassiguientes bases:

La Podrán solicitar todos los Ayudantes Técnicos Sanitariosfemeninos titulados que reúnan las condiciones señaladas enel artículo 9.0

, capítulo IV, del citado Reglamento.

a) Ser de nacionalidad española.

b) Ser soltera o viuda sin hijos.

e) Tener cumplido el Servicio Social.

d) No haber sufrido sanción penal, disciplinaria o de otraíndole, que se estime incompatible con el desempeño de lafunción para que se contrata.

e) No padecer defecto físico que la impida desempeñar susfunciones, para lo cual serán sometidas a reconocimiento mé­dico por los facultativos que se designen al efecto.

2. PLAZAS EN EL MINISTERIO DE MARINA.

En el Boletín Oficial del Estado núm. 215, correspondienteal día 6 de septiembre, se publica Orden del Ministerio deMarina de 23 de agosto de 1968 por la que se convoca examen·concurso para proveer cuatro plazas de la categoría de Ayu­dante Técnico Sanitario y en la Policlínica Naval de NuestraSeñora del Carmen (Ciudad Lineal), con arreglo a las condicio­nes que se publican en dicho Boletín Oficial.

El plazo de admisión de instancias quedará cerrado el día 5del próximo mes de octubre.

Ante la imposibilidad de que nuestros colegiados tengan co­nocimiento de ambas convocatorias por nuestra Revista, porestar ya publicado el número del presente mes cuando las mis­mas aparecieron en el Boletín Oficial del Estado, se recomiendaa esa Presidencia dé la máxima difusión a la presente Circular.

Acuse recibo.

Dios guarde a usted muchos años.

2 a La d 'ó di' d I b 1 á d h h Madrid, 6 de septiembre de 1968.-EL SECRETARIO.-V.o B.O:. uraCl n e a lorna a a ora ser e oc o orasdiariasocuarentayocno semanales;-sm- perjuicio- -de --tas--e~ ~~RESIDENTE,---- _

cepciones o regímenes especiales que puedan establecerse deacuerdo con el artículo 38, capítulo 9.°, del Reglamento. Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

PLANTILLAS ORTOPEDICAS ELASTICAS «FE R R IZ». MEDALLA DE PLATA EN EL X SALON INTERNACIONAL DE BRUSELAS

Se fabrican BLANDAS: para pacientes con rigidez articular, anquiloeamiento, artrosis, artrim, edad muy avan·zada, etc.

Se fabrican DURAS: para nlflos, cadetes y adultos sin otroe tramornOll pédicos que la anomalía plantar con·génita o adquirida.-Se construyen varios modelos.

Se fabrican SEMIDURAS: para personas de pies muy sensibles, de edad avanzada, pies que cursan tambiéncon inflamaci6n, etc.

I!..'n general se construyen pr6tesis para acortamiento de miembros, verificándose su alza a su justa medida;para pies varo, valgo, cavo, etc., y toda clase de anomalía pédica.

Por la elasticidad de las plantillas se favorer.e el juego articular, esPecialmente la articulaci6n de Chopart o li·nea mediotarsiana, ganando en eficacia ''\ acci6n activa (masaje, gimnasia, etc.), imprescindible para forotalecer las partes blandas.

P. García Férriz Bernal.é S.,iano, 30JAI"

MEDIClNA y CIRUGíA AUXILIAR

Circular 23/68

(REMITIDA A TODOS LOS COLEGIOS)

1. OPOSICIONES INGRESO LUCHA ANTIVENÉREA.

Por Resolución de la Dirección General de Sanidad, publi­cada en el Boletín Oficial del Estado núm. 225, correspondienteal día de hoy, se convoca oposición libre para la provisión de40 plazas de Practicantes de la Lucha Antivenérea para su ul­terior destino en los Dispensarios Dermatológicos de HigieneSocial.

Las instancias se dirigirán al director general de Sanidad,dentro del plazo de treinta días hábiles, contados a partir deesta fecha.

Dicha oposición se ajustará a las normas y programas quefiguran en dicho Boletín Oficial y que se reproducirán en elnúmero de nuestra Revista del próximo mes de octubre.

2. OPOSICIONES SERVICIO MÉDICO ESCOLAR.

En el mismo Boletín Oficial del Estado se publica una Re­solución de la Dirección General de Enseñanza Primaria porla que en cumplimiento de lo dispuesto en la norma décima dela Orden ministerial de 9 de febrero de 1968 (B. O. del Es­tado del 23), se aprueba el cuestionario para la oposición librea plazas de Practicantes del Servicio Médico Escolar y cuyocuestionario, igualmente, se reproducirá en el citado número denuestra Revista.

Todo lo cual se comunica a esa Presidencia con el ruego deque se haga llegar a conocimiento de todo el censo colegial.

Acuse recibo.

Dios guarde a usted muchos años.

Madrid, 18 de septiembre de 1968.-EL SECRETARIO.-V.o B.o:EL PRESIDENTE.

Sr. Presidente del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios.

CREDITOS LABORALES DEVIVIENDA

La Mutualidad Laboral del Seguro Obligato­

rio de Enfermedad ha acordado admitir soli­

citudes de Créditos Laborales para vivienda

del 1 al 31 de octubre del presente año 1968.

AYUDA PARA ESTUDIOSEL PLAZO DE ADMISION DE SOLICITUDES

FINALIZARA EL DIA 31 DEL PRESENTE

MES DE OCTUBRE

La Mutualidad Laboral del Seguro Obligato­rio de Enfermedad destina 1.550.000 pesetaspara «Ayudas Económicas de Estudios», deconformidad con las disponibilidades actualesdel Fondo Nacional de Asistencia Social.

Distribución y normas de solicitud:

75 «A,YUDAS» de 10.000 pesetas cadauna para estudios comprendidos desde4.° año de Bachillerato al Preuniversitarioinclusive.

40 «AYUDAS» de 20.000 pesetas para es·tudios universitarios y de Escuelas Téc.nicas de Grado Medio y Superiores.

Estas Ayudas podrán ser solicitadas por losmutualistas para ellos mismos o para sus hijosy por los pensionistas de la Entidad para sushijos.

Los mutualistas han de tener cubierta unacarencia de setecientos días en los últimos sie·te años.

Los beneficiarios deberán haber obtenido unanota media de «6» (seis) como mínimo en losestudios realizados durante el curso 1967·1968.

El plazo de admisión de solicitudes finali·zará el día 31 de octubre del corriente año.

Los Organos de Gobierno Provinciales selec·cionarán las peticiones y enviarán a la sede cenotral, antes del día 20 de noviembre·, para suulterior resolución por la Junta Rectora, lasque le hayan merecido informe favorable.

Las solicitudes recibidas en esta sede cenotral fuera del plazo que se señala en el párrafoprecedente se considerarán anuladas.

iILABORATORIOS

LASA arnitina LasaESTIMULANTE DEL APETITO Y DEL DESARROLLO

10 MEnlC1NA y CIRUGIA AUXILIAR

RELACION DE ASOCIADOS FALLECIDOS, CON DETALLE DE LAS PRESTACIONES ABONADAS, DEL 15 DE AGOSTODEL At'l"O EN CURSO HASTA EL OlA DE LA FECHA

J

"HUÉRFANOS

IMPORTE TENÍA QUE COBRANNOMBRE Y APELLIDOS DELEGACIONES SOCORRO COBRADO HASTA LOS

TOTALDEFUNCIÓN POR PENSIÓN CATORCE AÑOS,A 300 PTAS.

- .

D. Martín Piqueras Giménez ... ... ... ... ... ... Albacete ... ... 24.000, - - 24.000D. Rafael Mira Teijeiro ... ... ... ... ... ... ... Alicante ... ... 25.000 - - 25.000D. Fernando Miguel Mercadal ... ... ... ... ... . .. León ... ... ... 23.000 - - 23.000D. Domingo Alba Sáenz ... ... ... ... ... ... ... Logroño ... ... 24.000 960 - 24.960D. Angel Sánchez Méndez ... ... ... ... ... . .. Málaga ... ... ... 8.000 18.726 - 26.726D. Elías Ferrari Zamorano ... ... ... .. , ... . .. Madrid ... ... ... 22.000 - - 22.000D. Alejandro Sanfrutos Terrados ... .. , ... ... . .. Palencia ... 9.000 27.948 - 36.948D. José Expósito González ... ... .. ... ., ... S. C. Tenerife. 17.000 42.140 - 59.140D. Antonio Mateo Marín ... ... ... .. ' ... ... Sevilla ... ... ... 24.000 - - 24.000D. Emilio Congregado Vigara ... ... .. . " ... Sevilla ... ... ... 24.000 - 5.840 29.840D. Fernando Garrido Andrés ... ... .,. '" Teruel ... ... ... 24.000 - - 24.000D. Ramón Rueda Soria ... ... ... ... .. .' ... Zaragoza ... u¡ 17.000 29.640 - 46.640

TOTALES ... ... ... ... ... ... 241.000 119.414 5.840 366.254.., .. "

OBSERVACIONES.-De estos 12 asociados fallecidos, la media de prestaciones recibidas ha sido de 30.521 pesetas, y de cuotasabonadas, 5.875 pesetas, siendo 8.385 pesetas la mayor cantidad satisfecha por cuotas, y 2.771 pesetas lamenor.

Madrid, 9 de septiembre de 1968.

PERM·UTASe permutaría una plaza de Titular de Trebujena (Cá­

diz), de 3." categoría. Dista 20 kilómetros de Jerez de laFrontera; 20, de Sanlúcar, y ocho, de Lebrija (Sevilla);bien comunicada con Cádiz y Sevilla.

El pueblo tiene 6.000 habitantes, dos Médicos, dos far­macias, un Veterinario, una Comadrona y dos Practicantes(libres). Posee 1.200 cartillas del Seguro Obligatorio de

Enfermedad, con casi todo el trabajo en clínica y buenosingresos.

La permuta se haria por otra plaza similar de las pro­vincias de Cádiz, Sevilla o Málaga.

Dirigirse a don Juan Valladolid Dtrilla, Trebujena(Cádiz).

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LABORATORIOS ENERGION - DR. J. J. ESCOLANO. VALENCIANOTA: .EBpeclalldades'incloidaB en el Petitorio del S. O. R'

Enerllión Bu 30 gammu 2 c. c... IS 2.. 10 1

con hígado, 4 c. c.

Vita-Encrgión A 400.000 U.l.A-O, 400.000 ..

600.000 ..

B., fuerte y fortísimo.e" 0,10 l., 0,50 l. Y 1,00 g.

MEDICINA y CJRuafA AUXILIAR 11

EL PERSONAL SANITARIO DE LOS SERVICIOMEDICOS DE EMPRESA

Las controversias que en el orden laboral vienen pro­duciéndose entre el personal sanitario y las entidadesa la que prestan sus servicios como diplomados deMedicina de Empresa, sean Médicos o Ayudantes Téc­nicos· Sanitarios, nos anima a hacer algunas considera­ciones sobre este problema.

Relación con las Empresas.-Es de interés resaltar enprimer lugar, a modo de premisa, el nexo de estos pro­fesionales con las Empresas, toda vez que es el puntode partida para llegar a las conclusiones que seguirán.

Evidentemente, existe una auténtica relación de de­pendencia con la Empresa a la que prestan su servicio,ya que reúne los requisitos exigidos por el artículo 1.0de la Ley de Contrato de Trabajo, por lo que, en con­sonancia con el artículo 69 de la misma, merece el con­cepto de relación laboral. Tratándose, pues, de trabaja­dores por cuenta ajena, como hemos visto, quedan den­tro del campo de aplicación de los seguros sociales ensu Régimen General.

Clasificación profesional.-Por lo que a Médicos deEmpresa se refiere, no existe duda alguna en cuantoa que éstos han de ser asimilados a los Titulados Su­periores que prestan su trabajo en las mismas Em­presas.

Sin embargo, la asimilación de los Ayudantes Técni­cos Sanitarios a los titulados en posesión de GradoMedio viene suscitando innumerables controversias, yaque por parte de las Empresas pretende darse una equi­vocada interpretación al artículo 89 del Reglamento delos Servicios Médicos de Empresa de 21-11-59, según lanueva redacción dada al mismo por la Orden Ministe­rial de 12 de mayo de 1960.

Establece en su nueva redacción el aludido artícu­lo 89 que la homologación del personal sanitario ads­crito a los Servicios Médicos de Empresa, cuando setrate de Médicos, ha de efectuarse con los Técnicos Ti­tulados Superiores de las Empresas, y a la de TécnicosAuxiliares o Ayudantes Técnicos para los restantes. Aldesignar a estos últimos con un giro gramatical de equi­valencia o semejanza, nos dice claramente que la asi­milación de los sanitarios al resto de los técnicos sehace en consideración al hecho de poseer títulos oficial­mente reconocidos como requisito necesario para poderejercer la actividad que es objeto de la relación laboral,sin que quepa entender que la misma norma legal puedeser interpretada con distinto significado y trascendenciapara cada una de las profesiones en ella comprendidas.

Aparece, por tanto, manifiesta la intención del legis­lador de incluir en una regla común, por su claro sen­tido gramatical, ambos grados profesionales Médicos yAyudantes Técnicos Sanitarios de Empresa, dándoles elmismo tratamiento de equiparación con los títulos deotras disciplinas, supuesto que de no haber sido ese supropósito hubiera dictado reglas separadas haciendo laoportuna diferenciación.

Queda aclarado, pues, que la asimilación de los Ayu-12 MEDICINA y CIRUGÍA AmOLlAR

dantes Técnicos Sanitarios, diplomados en Medicina deEmpresa, ha de tener lugar con los Titulados de GradoMedio que prestan su trabajo en las propias Empresa&,ya que equipararlos a cualquier categoría de Técnicos,tengan o no títulos, equivaldría a conceder a las Em.presas la facultad de anular prácticamente la orden re­glamentaria mediante una convencional elaboración desus plantillas.

Por otra parte, en el término común de Tic­nicos, en su más amplio sentido, pueden considerarseincluidas las más variadas categorías profesionales, des·de los elevados investigadores científicos hasta los quedesarrollan actividades que puedan ejercerse sin títuloalguno, incluso con elementales conocimientos lindan·tes con la mano de obra especializada. (Sentencia delTribunal Supremo, 18-6-65.)

Retribuciones.-La retribución de los Médicos de Em·presa, así como la de los Ayudantes Técnicos Sanitariosmasculinos y femeninos, se fijará por acuerdo de unosy otros con las respectivas Empresas. Su cuantía, te·niendo en consideración el tiempo dedicado a la funciÓDasignada por los Servicios Médicos de Empresa y elcarácter liberal de la profesión, no será comparativa·mente inferior a la que como mínimo asignan los regla­mentos laborales a los Técnicos Titulados Superiores delas mismas Empresas, cuando se trate de Médicos, ya lade Técnicos Auxiliares o Ayudantes Técnicos, para losrestantes, computándose además proporcionalmente losbeneficios complementarios· concedidos por las disposi·ciones vigentes y las costumbres establecidas (artículo 89del Reglamento de los Servicios Médicos de Empresa,según la nueva redacción dada al mismo en Orden Mi·nisterial de 12 de mayo de 1960).

Hemos tenido ocasión de aclarar anteriormente quelos Médicos de Empresa y Ayudantes Técnicos Sanita·rios se hallan equiparados a los Técnicos Titulados Sa·periores y a Titulados de Grado Medio, respectivamente.En consecuencia, la retribución de unos y otros vienedeterminada, en principio, por la que los Reglamentos deTrabajo asignen a estos titulados.

El que en algunas reglamentaciones de trabajo se halleprevista la categoría profesional de Practicante no justi·fica el criterio de que es precisamente a éstos a los quehay que equiparar a los Ayudantes Técnicos Sanitariosdiplomados en Medicina de Empresa, con título expe­dido por la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo,toda vez que la función de los Practicantes de Acciden·tes es totalmente independiente de la que desarrollan losAyudantes Técnicos Sanitarios de Empresa. La nueva re­dacción del artículo 89 aludido expresamente se ocupade estos últimos.

La Dirección General de Ordenación del Trabajo, envirtud de consultas que le fueron formuladas a este res­pecto, las evacua en el sentido de 9ue al encontra~prevista la remuneración de los Practicantes en detenm·

nadas Reglamentaciones de Trabajó, la homologación delos Ayudantes Técnicos Sanitarios de Empresa ha deverificarse con aquéllos. Sin embargo, reiteradas Senten­cias del Tribunal Supremo desestiman lo resuelto por laDirecci6n General de Ordenaci6n del Trabajo, toda vezque a sus resoluciones le asigna tan s610 carácter orien­tador o informativo, pero no vinculante.

Alcanza igualmente al personal sanitario de los Ser­vicios Médicos de Empresa lo acordado en sucesivosConvenios Colectivos en materia de remuneraci6n para elpersonal a que inicialmente fueron homologados, por loque carece de fundamento legal el criterio mantenido pordeterminadas Empresas de que es facultad potestativade las mismas aplicar o no a este personal lo acordadoen Convenio Colectivo.

Otra cosa es el hecho de que en algunos ConveniosColectivos se ha omitido incluir en materia de remune­raci6n al personal adscrito a los Servicios Médicos deEmpresa, lo que no obsta para que a estos profesionalesles alcance tales beneficios, apl icándoseles en estos casoslo acordado para los Titulados Superiores o TécnicosTitulados de Grado Medio, según corresponda.

A este respecto, nuestro más alto Tribunal se ha pro­nunciado en el sentido de que las disposiciones reglamen­tarias generales de Ordenaci6n del Trabajo no puedenquedar sin efecto por lo que se acuerde en un ConvenioColectivo que, en definitiva, tiene el valor de una esti­pulación acordada en pacto normativo, confirmada porla autoridad gubernativa y que independientemente de

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los recursos que contra lo colectivamente acordauu pue­dan ser ejercitados, no han de contrariar en l1:n~ún caso,en perjuicio del trabajador, los preceptos y normas le­gales que reglamentan y regulan con carácki" general lascondiciones de trabajo y los inalienables derechos delos trabajadores.

En consecuencia, aun admitiendo que en un ConvenioColectivo se hubieran estipulado en condiciones másdesfavorables para los Ayudantes Técnicos Sanitarios deEmpresa que las que se deducen de la correcta interpre­tación del artículo 89 del Reglamento de los ServiciosMédicos de Empresa, aquellas estipulaciones careceríande fuerza y no invalidarían la norma reglamentaria degeneral y obligada aplicación. (Sentencias del TribunalSupremo, 18-6-65 y 13-10-67.)

Discrepancias con las Empresas.-EI propio artículo 89del Reglamento de los Servicios Médicos de Empresadetermina que las controversias que se susciten en ma­teria de retribución se someterán al arbitraje del directorde la Organización de los Servicios Médicos de Empresa,contra cuyo acuerdo podrán alzarse los interesados antela Dirección General de Previsi6n, con las formalidadesy plazos señalados por la Ley de Procedimiento Adminis­trativo de 17 de julio de 1958.

Agotada la vía administrativol puede promoverse de­manda ante la Magistratura de Trabajo correspondiente,o bien entablar recurso contencioso-administrativo.

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MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR 13

Dell.er Congreso Nocional de Especialidades Poramédicos

UN METODO PARA LA VALORACJONDE LA FA TIGA DE LOS TRABAJADORES

ANTONIO LOPEZ HERRERA

Capitán Practicante del Ejército del Aire en elCentro de Investigación de Medicina

Aeronáutica

El Reglamento de los Servicios Médicos de Empresaordena en su artículo 50, apartado a), que le sea practi­cado un reconocimiento semestral a los obreros que enel curso de su trabajo habitual deban realizar grandesesfuerzos.

Como cada día son más numerosos los compañerosque, previa especialización, se dedican a esta modalidadprofesional dentro de las empresas, parece oportuno ha­cer la exposición de un método que pudiera ser útil comotest de fatiga.

El mecanismo químico de esta reacción es muy com­plejo, pero contrasta con la simplicidad de su ejecución,la claridad de sus resultados y el no precisar costosos nicomplicados aparatos; por ello, la consideramos al alcan­ce de cualquier profesional con sentido de la meticulosi­dad que debe presidir cualquier práctica de laboratorio.

Según nuestro entender, que nos permitimos sometera criterios más autorizados y que acatamos por antici­pado, debía practicársele esta reacción incruenta a todoslos obreros cuyo trabajo les sitúa al límite de su resis­tencia y a los que están incursos en el artículo citado an­teriormente, la cual, en un momentd determinado o pe­riódicamente, daría la capacidad de trabajo de cada indi­viduo estudiado, procediéndose en consecuencia.

Fundamento.-Esta reacción ya fue estudiada por Don­nagio en 1933, como reacción de obstáculo urinario, va­lorando la mucoproteína contenida en la orina de lossujetos sometidos a observación, proponiéndola comotest de la inflamación, en cuyo proceso la mucoproteine­mia está muy aumentada, como demostró Tayeau en 1954.

La reacción que se expone es una modificación a laoriginal de Donnagio y está basada en la propiedad quetienen las soluciones de molibdato amónico al 4 por 100de precipitar en presencia de soluciones acuosas de azulde toluidina. Si a esta mezcla se añade orina normal, nose impide la precipitación, diciendo entonces que la reac­ción es negativa.

Si, por el contrario, a la mezcla de solución de molib­dato y solución dé azul de to1uidina se le agrega orinade. un sujeto fatigado, la precipitación del colorante nose produce debido a que, como también demostró Tayeau,en la orina de los sujetos fatigados existe una sustanciaproteica, una mucoproteína, que forma con el coloranteun complejo orgánico que impide que sea precipitado elazul por el molibdato. Así, pues, esta proteína contenidaen la orina hace de sustancia obstáculo, dando la positi­vidad a la reacción en una intensidad relacionada con el14 MEDICINA y CIRUGf. AUXILIAR

número de tubos en que se presenta y con el título delas diluciones del colorante.

Después de lo expuesto es fácil deducir que existe unarelación cuantitativa entre la mucoproteína presente enla orina y la cantidad de colorante que es capaz de absor­ber, por lo que valorando la sustancia obstáculo sabremosla cantidad de mucoproteína contenida en la orina pro­blema.

Técnica.-Para la práctica de esta reacción se precisa:Seis tubos de ensayo.Seis diluciones de azul de toluidina, cada una de ellas

con los siguientes títulos: 1/4.000, 1/3.000, 1/2.000,1/1.500, 1/1.000 y 1/500 (colorante purísimo pro-análisis).

Solución de molibdato amónico al 4 por 100, acidificadacon una gota de ácido clorhídrico por cada 25 c.c. desolución.

La cantidad orina emitida en veinticuatro horas, la cualse medirá para hacer el cálculo mucoproteína/veinticua­tro horas.

Operación.-Tomar 25 c.c. de orina y filtrarla. Medirel pH con papel indicador y acidificar agregando gotas deácido acético hasta conseguir un pH de cuatro aproxima­damente. Hervir durante dos-tres minutos, dejar enfriary filtrar nuevamente (esto se hace para separar de laorina las posibles albúminas que precipitaron con la ebu­llición y pH ácido del medio, las cuales podrían interferirla reacción).

Colocar los tubos por orden de numeración del uno alseis, poniendo en cada uno: 2 c.c. de orina preparada,2 c.c. de la solución de molibdato y por el orden de nu­meración 1 c.c. de la dilución de azul de toluidina al1/4.000, 1/3.000, 1/2.000, 1/1.500, 1/1.000 Y 1/500 ... Agitarbien los tubos y dejar en reposo veinticuatro horas.

Lectura.-Sedimentación completa y líquido incoloro,reacción negativa. Líquido fuertemente coloreado en azulpor obstáculo a la precipitación: reacción positiva en eltubo o tubos donde se presente. Como es de suponer, sila reacción empieza en un tubo, ha de ser positiva igual­mente en los sucesivos. En caso contrario, hay un inad­misible defecto de técnica.

Los resultados se expresan en microgramos (milésimasde miligramos) por c.c. de orina, de acuerdo con los valo­res que se expresan en la siguiente tabla, modificada enrelación con la reacción original.

Seis tubos negativos: menos de 50 microgramos por c.c.de orina; positivo el número 1: 85 alOa microgramos

por c.c. de orina; positivos el 1 y 2: 140 a 175 micro­gramos por c.c. de orina: positivos el 1, 2 Y 3: 200a 250 microgramos por c.c. de orina; positivos el 1, 2, 3Y4: 300 a 350 microgramos por c.c. de orina; positivosel 1, 2, 3, 4 Y 5: 400 a 600 microgramos por C.c. deorina; positivos los seis tubos: más de 600 microgramospor c.c. de orina.

Para valorar la cantidad de mucoproteína que corres­ponde a la diuresis de veinticuatro horas, sólo hemos dehacer la correspondiente operación aritmética, senCIllaregla de tres, en cuyo caso podemos expresarla en mili­gramos/veinticuatro horas.

La interpretación de estos valores corresponde a laclínica, pero como medida de orientación parece oportu­no hacer constar que 100 miligramos/veinticuatro horasaproximadamente, corresponde a un sujeto normal enreposo; 150-200 miligramos/veinticuatro horas, es la can­tidad que corresponde a un sujeto normal que efectúaun trabajo corriente sin fatiga, por ejemplo, un trabajosedentario de oficina.

Los valores a partir de 300 miligramos/veinticuatro ho­ras indican una gravedad paralela a las cifras obtenidas.

Fabre y colaboradores han estudiado esta reacción deobstáculo en los deportistas, obteniendo muy valiosasconsecuencias, según tengan un correcto o defectuosoentrenamiento.

El equilibrio que ofrece el sujeto entrenado hace queaun empleando proteínas en el curso del esfuerzo, lasreconstituya durante el reposo (funciones que no se ex­ponen por escapar de los límites de este trabajo), y aldesgastar poco su sustancia fundamental, aumenta poco

su mucoproteinuria. Si la valoramos y obtenemos cifrasnormales o ligeramente elevadas, pudiera pensarse queestá en el dominio de la fatiga fisiológica.

El sujeto no entrenado debidamente que realiza un es­fuerzo desproporcionado, entrará rápidamente en la fasede fatiga patológica con aumento de la mucoproteinuriaen cantidad paralela a la intensidad de su proceso.

De los estudios realizados por Tayeau, partiendo delos originales de Donnagio y posteriormente seguidos porBugard, se han obtenido valiosos resultados, demostrandoeste último que esta reacción no es específica de la infla­mación, como la concibió Donnagio, pues ha observadouna mucoproteinuria elevada en distintas variedades deshock y de una forma general en las agresiones no espe­cíficas; asimismo, en las enfermedades infecciosas y fe­briles graves o benignas, en las destrucciones tisularesextensas y en los procesos carcinomatosos, variando losvalores de 300 a 3.000 miligramos/veinticuatro horas, se­gún la gravedad del proceso.

Si consideramos que en la fatiga por enfermedad, comosucede por excelencia en la insuficiencia suprarrenal, haencontrado Bugard valores poco elevados (200-300 mili­gramos/veinticuatro horas) y que este mismo autor hadosificado cifras superiores en los casos de fatiga porun esfuerzo físico desproporcionado, tal vez se justifiquela importancia que pudiera tener la práctica de esta reac­ción en los sujetos sometidos a un régimen de trabajointenso, razón por la cual parece indicado sea practicadaa los trabajadores incursos en los apartados correspon­dientes del Reglamento de los Servicios MédiCos de Em­presa. '~~

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MEDICINA y CIR\JOfA AIlXILlAR 15

Dell.er Congreso Nacional de Especialidades Paramédicas

RADIACTIVIDAD SANITARIALa especialización auxiliar en la aplicación de isótopos radiactivos,

en el diagnóstico. y terapéutica de la Medicina Nuclear

Por FR.'\NCISOO GUTIERRI<JZ MULLOR

l.

Todas las ramas del saber humano han ~xperimentado en losúltimos decenios una evolución progresiva sorprendente. Lasinvestigaciones en los campos de la Bioquímica, la Biología' y laFísica Nuclear han alumbrado. productos y técnicas verdadera­mente revolucionarias. Las Ciencias Médicas han entrado también,y en un destacado y primerísimo plano, en esta riada del pro­greso científico y también han conseguido metas· insospecha­das. Sabido es que la Medicina ha penetrado siempre en· todaslas demás ciencias, en busca de soluciones a sus múltiples pro­blemas. Desde las Ciencias Naturales hasta Psicología, desde laBioquímica y la Física Nuclear hasta la Aeronáutica, no haperdido una sola oportunidad de anexionarse a los avances deéstas y otras ciencias en pro del bienestar humano. Así, pues,no podía escapar a su captación, estudio y aplicación, "Igoque el progreso científico puso en sus manos: la radiactividad,desde que fue· descubiérta por Becquerel en 1896.

Pero dentro de la radiactividad, lo que representa una ver­dadera aplicación práctica en Medicina y Biología son precisa­mente los isótopos radiactivos. Llamamos "isótopos" a loselementos que tienen igual número de protones y, por tanto,idénticas propiedades químicas. Entre ellos hay muchos queson inestables y que tienden a la estabilidad sufriendo ciertastransformaciones-que se efectúan con la emisión de radiacio­nes-, susceptibles éstas de ser medidas por ciertos aparatos.

Desde que en América y en Inglaterra y, en manera menor,en algunos otros países de Europa se ha llegado a prepararartificialmente, y en cantidades considerables, isótopos radiac­tivos, su aplicación a la investigación médica y biológica haabierto grandes perspectivas a este género de estudios. Apenasocho años después de haberse puesto en libertad, para fines deensayo y terapéutica, cuerpos radiactivos producidos en losreactores atómicos, el método de los "INDICADORES" se haconvertido en un instrumento de trabajo del que pocos labo­ratorios científicos o cHnicos pueden hoy prescindir.

También los aparatos de medida que son necesarios en estoscasos se expenden en las formas más variadas, adaptados a in­numerables aplicaciones particulares.

El hombre ha intentado siempre acercarse al conocimientode su organismo y si bien al principio el avance era muylento, en la actualidad la rapidez y el progreso son evidentes;así, vemos que desde que el médico griego Galeno estableciósus primeras teorías, hasta Vesalio, ya en el siglo XVI, prácti­camente no se pasa del conocimiento anatómico de los órga­nos. El descubrimiento del microscopio permitió a Swan, en1839, establecer la teoría celular, y las múltiples aplicacionesde la microscopía con luz ultravioleta, fluorescencia, ilumina­ción en fondo oscuro, métodos de fijación y tinción y, porúltimo, del microscopio electrónico han permitido al hombreacercarse al conocimiento de las estructuras celulares y sub­celulares.

Pero paralelamente a su afán por penetrar en lo más íntimode procesos biológicos, va buscando pruebas más dinámicas,que sean un índice del funcionamiento de los órganos, pudién­dose citar, como eslabones de esta cadena los avances de lamicroscopía biológica, inmunología, rayos X, pruebas funciona­les, ¡;tc. No cabe duda, sin embargo, que el descubrimiento quemás ha ayudado a hacer un estudio funcional, incluso a nivelesbioquímicos, ha sido el d~ los radioisótopos o isótopos radiac­tivos, porque permite al hombre seguir a un elemento o es­tructura marcados por él en sus pasos a través del organismohumano.

Antes, por ejemplo, era imposible saber si el caicio 'queaparecía en las heces procedía de lá alimentación 'o del medio

16 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

interno; hoy, sin embargo, marcando sus moléculas se facilitaeste estudio extraordinariamente, cual si este calcio estuviesedotado de un "farolillo rojo".

Los radioisótopos se han hecho imprescindibles para los es­tudios bioquímicos, pero también tienen amplias aplicacionesen otras ramas de las ciencias, entre ellas el diagnóstico de lasenfermedades internas, teniéndose siempre en cuenta que noson más que un medio de exploración, en muchos casos valio­so, puesto al alcance del clínico para su interpretación defi­nitiva.

Veamos ahora las formas de aplicaciones de los radioisó­topos:

"Formas diagnósticas de aplicación de los radioisótopos, quepueden definirse como INDICADORES y como TRAZADORES."

Al aplicarlos como INDICADORES se buscan aquellos ele­mentos que tengan las propiedades de concentrarse en ciertossectores del organismo (tumores, órganos, etc.) en grado signi­ficativamente distinto a los tejidos circundantes, permitiéndonosobtener una imagen gráfica de la zona que nos interesa. Tienenvalor las imágenes positivas (nódulos tiroideos aberrantes) y lasnegativas (quiste hidatídico de hígado). Cuando empleamos losradioisótopos como TRAZADORES buscamos aquellos elemen­tos que una vez introducidos en el organismo se mezclen homo­géneamente con las estructuras análogas del medio interno sinalterarlas y permitiéndonos, por tener un comportamiento idén­tico, seguir sus pasos metabólicos y las interferencias que en losmismos puedan encontrarse. Un ejemplo claro lo tenemos enel 1-131, vitamina B-12 marcada, etc. Simultáneamente, al disol­verse homogéneamente entre los elementos análogos del mediointerno-dilución isotópica-pueden servirnos para medir la con­centración y distribución de los elementos de que se trate. Na­turalmente, un mismo elemento puede actuar, simultáneamente,como TRAZADOR y como INDICADOR, lo que ocurre con elyodo, que puede darnos una idea de la función tiroidea y unagammagrafía de la glándula. Sin embargo, las dosis que debemosdar en un caso u otro deben ser diferentes, según el fin quepersigamos: si lo empleamos como TRAZADOR, debemos em­plear una dosis mínima, para que su concentración no influyaen el sistema en estudio y para que su radiactividad no alterela función celular.

Por el contrario, si lo empleamos como INDICADOR, la dosispuede y debe ser, en algunos casos, más alta; esto ocurre cuandosospechamos la existencia de metástasis tiroidea, que en el casode ser captada su nivel suele estar tan por debajo del glandular,que hemos de emplear dosis altas para descubrirlas.

Los TRAZADORES nucleares pueden emplearse de variasformas: una, como elementos de moléculas inorgánicas simples(yoduro potásico 131, por ejemplo); otra, como elementos liga­dos a estructuras moleculares más complicadas: la vitamina B-I2marcada con cobalto 60, y otra, marcando estructuras celulares:los hematfes. En todos los casos, las características físicas lasda el radioisótopo, y el comportamiento biológico, la estructuraportadora. A su vez, podemos distinguir los TRAZADOREShomogéneos y los heterogéneos: los primeros son aquéllos en queempleamos una molécula o estructura de la misma especie quela del sistema que queremos estudiar (1-131 como yoduro parala función tiroidea, hematíes marcados con hierro), pero, na­turalmente, este ideal no puede conseguirse siempre, bien porqueno podemos conseguir un elemento con propiedades radiactivasadecuadas para el hombre, bien porque no podamos' marcar unam01écula compleja; por ello, en muchos casos nos hemos deconformar con TRAZADORES que se comporten de la formamás pa'recida al elemento a estudiar, si bien de una forma cons-

tan te, para que pueda servirnos de índice de una función alteorada. Para ello aprovechamos tres tipos de afinidades: una,TRAZADORES de afinidad dentro del sistema periódico; otra,TRAZADOR con afinidad de distribución, y otra, TRAZADORcon afinidad biológica.

La aplicación de los radioisótopos como INDICADORES, quees el caso de las gammagrafías, merece también una atenciónparticular. Hemos dicho que en estos casos aprovechamos laconcentración selectiva del radioisótopo por un órgano o lesiónpara obtener una reproducción gráfica. Hay veces en que elelemento no se concentra en cantidad suficiente para obteneruna gammagrafía y entonces hemos de localizar la zona de estu­dio guiándonos exclusivamente por la diferencia del número deimpulsos respecto a la radiación simétrica. Un ejemplo claro lotenemos en el diagnóstico de placenta previa, en el cual laradiactividad inyectada (albúmina marcada) debe reducirse almínimo para evi tal' el posible daño fetal. La zona de implanta­ción placentaria será aquella en que aparezca elevado el númerode impulsos. En la localización de tumores malignos, en bloqueode la circulación, gammagrafías de zonas muy vascularizadas,gammagrafías de bazo, de tiroides, de hígado, de riñón, etc., seemplean radio isótopos de distinta naturaleza. Así, por ejemplo,para la aplicación de los radioisótopos corno TRAZADORESe INDICADORES en la exploración tiroidea emplearnos el 1-131,y han sido precisamente los radioisótopos del yodo los que hanlogrado más amplia difusión en Medicina, por reunir, aplicadoal estudio de la función tiroidea, las características requeridasen el empleo de TRAZADORES e INDICADORES. El compor­tamiento del radioyodo en el tiroides es como sigue: el yodoes absorbido corno yoduro o fácilmente transformable en él,en un porcentaje variable (30 a 40 por 100), que es captadoy metabolizado por la glándula. El resto es eliminado, en sumayor parte, por el riñón y, en menor proporción, por las glán­dulas mamarias, salivares y gástricas.

Si administrarnos una dosis trazadora, nos señalará todosestos pasos a través del organismo, en los cuales podernos dis­tinguir varias fases: una fase de captación, donde el yodo inor­gánico es atrapado por el tiroides; una fase de oxidación y liga­ción, en la que el yodo se oxida rápidamente y se liga a latiroxina para formar la monoyodo y diyodotiroxina; una fase deacoplamiento, en la que se unen dos moléculas de diyodotiroxina,con pérdida de una cadena de alanina, para formar una de tiro­xina (T-4) o una de monoyodotiroxina con otra de diyodotiroxina,formando una de triyodotiroxina (T-3). En la fase circulante, lastiroxinas permanecen almacenadas en el tiroides, ligadas a unaglobulina, hasta que este complejo molecular es hidrolizado y sonsegregadas al plasma, donde salvo una pequeña porción, que vaen forma libre, la mayor parte circula ligada fundamentalmentea una inter-alfaglobulina. Debernos señalar que todos estos casosparecen estar influidos por la hormona tirótropa (T. S. H.) enplasma circulante. Finalmente, en la fase de utilización, la T-3y la T-4 son desyodadas en la periferia, para pasar el yodo pro­cedente de las mismas a formar parte del pool del yodo inor­gánico extratiroideo. Pero pasemos al estudio de estas fasesy de las pruebas utilizadas en las mismas.

Hay una prueba de captación propiamente dicha, otra de eli­minación urinaria, otra de estimulación con T. S. H. y otra defrenación con triyodotirosina. Todas estas fases, llevadas a lapráctica y vistas desde el campo de la especialización auxiliar,donde exclusivamente nos vamos a atener a la misión específicadel Ayudante Técnico, como elemento laborante junto al Espe­cialista, nos obligan a suprimir el contenido teórico de esta partecientífica para ir más de lleno al problema del trabajo auxiliardentro de esta especialidad.

El Ayudante Técnico en el laboratorio de radioisótopos puedetener misiones varias:

Una puede consistir en su dedicación a las pruebas funciona­les y gráficas tiroideas; otras pueden consistir en la aplicaciónde radioisótopos para otras pruebas funcionales y gráficas, cornoson las de riñón, hígado, etc. Para llevar a cabo estas pruebas,

de acuerdo con las normas y preceptos dictados por el jefe es­pecialista, debe tener un acopio de conocimientos también varia­dos, conocimientos que pueden ir desde conocer la naturaleza,importancia, aplicaciones y complicaciones de cada uno de estosradioisótopos radiactivos, hasta su aplicación práctica en formaoral o en forma parenteral; los cuidados con los mismos, enambos casos, y, finalmente, la utilización de los 'aparatos decaptación y de medida, que ha de manejar con verdadero amor,con una competencia y un cuidado exagerados. No cabe duda queal Ayudante Técnico Sanitario que se le confía una misión auxi­liar de este tipo ha de dotársele de los conocimientos necesariospara esta labor, pero bástenos saber que, poniendo como ejemploel caso del laboratorio de radioisótopos dedicado a pruebas fun­cionales y gráficas de tiroides, el Ayudante Técnico Sanitario hade comenzar por conocer las formas de presentación del radio­yodo, sus formas de dilución, su concentración en milicurios, enmicrocu rios, sus formas de dosificación, de acuerdo con lo pres­crito para cada paciente por el Especialista (prescripción queva siempre de acuerdo con el peso del tiroides, con el peso delindividuo y con una serie de factores de los que nos valernospara determinar exactamente la cantidad que se ha de admi­nistrar de radioisótopos para que dicho individuo sea sometidoa la prueba). Este yodo radiactivo-concretándonos, una vezmás, a las pruebas funcionales en tiroides, por ser hoy quizá lasmás difundidas y las más completas, médicamente hablando-,este yodo radiactivo, decimos, en forma de solución acuosa deyoduro potásico o yoduro sódico, llega a manos del Ayudanteen sus viales de vidrio, protegido por cápsulas de plomo, lascuales evitan se transmita la radiación al exterior. La dosificaciónde este radioyodo debe hacerse con sumo cuidado por variasrazones: la primera, evitar percibir precisamente el Ayudanteestas mismas radiaciones, radiaciones que si bien no son nocivasde una sola vez, sí lo pueden ser por acumulación a través desucesivas laboraciones. Otra razón es porque NADA de lo quetoque este yodo debe ser después puesto al alcance de nuevaspruebas o de otras personas, toda vez que está cargado deradiactividad y debe estar aislado hasta que se descontaminepor un profuso lavado y un tiempo de descontaminación sufi­ciente. Otras son el cuidado de la dosificación perfecta, valién­dose de material exactamente aforado y de elementos de medidalo más precisos posibles, toda vez que esta dosificación estarásiempre condicionada a un mayor o menor volumen de soluciónadministrado al enfermo.

Así, pues, insisto en que el Ayudante Técnico Sanitario, cono­cidos estos detalles preliminares de administración, debe tambiénseguir luego la técnica de administración al paciente. En el casodel yodo no se hace parenteral, pero en el caso de pruebashepáticas o pruebas renales esta administración de radioisótoposse hace por vía venosa. Excusarnos decir que para esta adminis­tración el Ayudante debe seguir los mismos cuidados, aislándosey aislando el isótopo de cuanto le rodea, excepto de la vena delenfermo, en la que debe penetrar el radioisótopo lentamentey sin que ni una sola gota fluya en otra dirección que no sea lavenosa. De no ser así, la prueba no sería exacta y se habría des­perdiciado el radioisótopo, no pudiéndose repetir la pruebahasta que el enfermo no estuviese nuevamentte descontaminado,después del período de descontaminación impuesto según el isó­topo administrado. En el caso del radioyodo, la administraciónes oral; así, pues, preparada la dosis del yodo radiactivo en so­lución acuosa y llevada a un volumen perfectamente medido, delcual se ha retirado una cantidad exactamente determinada tam­bién, para que sirva de standard en el momento de los cálculosy de las medidas, este radioyodo se administrará al paciente porvía oral, corno se ha dicho, y se procura que esté en ayunas, deforma que su asimilación sea la mayor y la más rápida posible.A continuación se aísla al enfermo y se le ordena, siguiendosiempre la prescripción médica, volver a las dos horas, a lasseis, a las veinticuatro. a las cuarenta y ocho y a las setenta y dos,para ir en cada uno de estos períodos de tiempo midiéndole lacaptación del yodo en tiroides; es decir, al cabo de cada una

i)LA BOR ATORIOS

LASA arnitina LasaESTIMULANTE DEL APETITO Y DEL DESARROLLO

MEDICINA y CIRUGlA AUXILIAR 17

posibilidad de reducir la actividad tiroidea por el 1-131 11resultado ser un tratamiento indirecto de las insuficiencias e.díacas irreductibles o grandes insuficiencias coronarias. La f_dad que tiene la terapéutica con radioyodo es lograr una distd­bución homogénea, en el tejido patológico, de una dosis óptimacompatible con la menor radiación posible del resto del orp.nismo. Podemos, pues, actuar sobre la lesión con el núnimoriesgo genético. El 1-131 tiene una selectividad por el tejidotiroideo que va a radiarse y el tratamiento del hipertiroidismocon este radioisótopo representa un ejemplo típico de la "curio­terapia metabólica". El 1-131, captado en dosis de 160 a SGIrnicrocurios por gramo de peso de la glándula, es suficiente PIIIdestruir el parénquima de la misma, reduciendo o anulando laactividad tiroidea, con lo cual puede incluso evitarse en alglllllllcasos el tratamiento quirúrgico del tiroides y superando a CUI1­quier fármaco preparado con este fin.

En la práctica, el Ayudantte Técnico Sanitario preparará 111dosis terapéuticas de radioyodo en solución acuosa, de igualforma que las dosis trazadoras antes descritas, y las administradal paciente por vía oral, con las precauciones consabidas, pro.curando su aislamiento durante el tiempo prescrito y tomandolas debidas anotaciones en la documentación abierta al efecto.

Así, pues, como vemos, el trabajo del Ayudante Técnico SI­nitario en el laboratorio de radioisótopos es múltiple; trabajoque requiere gran cuidado, mucha precisión y una entrega totala la especialización, además de una auto formación crecientejunto a sus profesores, de los que tomará siempre, en la medidade sus fuerzas y conocimientos, cuanto precisa para que su laborsea lo más eficie11te posible. Hay que afirmar también que esIIespecialidad aUX<1iar cubre en las profesiones paramédicas DIpuesto preeminente dentro de la Medicina auxiliar.

Sabemos que la radiactividad ocupa hoy un primerísimo planoen la actualidad científica y, por tanto, todos aquellos que traba­jamos dentro de ella tendremos también una primerísima opor.tunidad de demostrar que el Ayudante Técnico Sanitario puedeestar en todo momento a la vanguardia del trabajo auxiliar encualquier otra rama de la ciencia aplicada a la Medicina,

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de estas fracciones de tiempo el enfermo será sometido a unaprueba de captación con los aparatos de captación y medidaapropiados para ello, y se anotarán estas captaciones, de formaque tras un pequeño cálculo, en el que deducimos la radiactividadambiente y dividimos por el standard de la dosis administrada,podemos en todo momento trazar la curva de captación de esteradioyodo por el tiroides. También el Ayudante Técnico, despuésde intervenir en estas pruebas de captación, para las cuales hade conocer el funcionamiento de los aparatos de medida, suforma de trabajo y una serie de pormenores que no es el casoexponer, debe proceder en la prueba del tiroides a la extracciónde sangre venosa a las setenta y dos horas para realizar laúltima prueba, que se efectúa después de la captación, o sea,la prueba llamada del P. B. l. 131, que es, sencillamente hablan­do, poder determinar qué cantidad de yodo radiactivo ha sidotransformado en hormona radiactiva, en T-4 tiroxina; para ello,el Ayudante Técnico Sanitario extrae la sangre venosa del enfer­mo, haciéndola seguidamente incoagulable por la adición deheparinas o de soluciones de ácido etilendiaminotetracético y ladeposita en tubos de centrífuga previamente descontaminados,habiéndola tomado con jeringa completamente seca para evitarla hemolisis. Deposita la sangre del enfermo en dichos tubosy procede a su centrifugación para la separación del plasma,pues en éste es donde ha de trabajar para la determinación delP. B. l. 131. Aislado el plasma mediante esta centrifugación, sele pasa a otros tubos y se procede a la precipitación de proteínaspor medio de la adición de ácido tricloroacético en soluciónacuosa a diferentes concentraciones. Tras nuevo centrifugadodurante diez minutos, a 3.000 r. p. m., se obtiene un precipitadonacarado en el fondo de los tubos. Estos tubos están dotados defondo plano y tienen un grosor determinado para que las radia­ciones sean mejor captadas y menos interferidas. El precipitado,en sus tubos, después de despreciar el líquido sobrenadante, esllevado a los aparatos de medida. Hay una disposición especialde pozos, protegidos de plomo, que están provistos de su tubode centelleo. También hay otra disposición especial para quelos tubos de vidrio penetren perfectamente en los "pozos"y queden aislados del medio externo, pudiendo emitir solamentesus radiaciones en el sentido en que el tubo de centelleo ha decaptarlas y transmitirlas, transformando estos impulsos radiacti­vos en impulsos luminosos a los aparatos de medida, los cualesnos dan exactamente, en fracciones determinadas de tiempo (unminuto, dos minutos, cuatro minutos, según se prefiera), los im­pulsos que están emitiendo en ese momento esas proteínas o eseprecipitado del tubo. Hecho esto es sumamente fácil calcular,mediante una simple operación, la proporción de 1-131 trans­formada en hormona radiactiva, restando previamente la radiac­tividad ambiental y dividiendo por el standard conocido. Estonos permite conocer, de una manera exacta y precisa, el estadofuncional de ese tiroides. Esta prueba, unida a la de captación,que hemos ido haciendo periódicamente después de la aplica­ción del isótopo por vía oral, nos permite, juntamente con laprueba gráfica, que también obtenemos de ese tiroides, valién­donos de la radiactividad que emite el mismo yodo adminis­trado, hacer un estudio funcional y gráfico total del tiroides.

Como ya habíamos dicho en el caso del radioyodo, obtenemosuna prueba de INDICADOR y otra de TRAZADOR, pues en estascircunstancias logramos también una prueba gráfica con el mis­mo radioyodo a las veinticuatro horas. Así, pues, pasado esteperíodo de tiempo después de la administración del radioyodo,se coloca al enfermo en posición de decúbito supino, con lacabeza flexionada hacia atrás, de forma que quede completa­mente despejada la zona tiroidea, y hacemos un "barrido",valga la frase, con el "Scano" de un aparato de gammagrafía.Estos aparatos van captando las radiaciones emitidas por elradioyodo y las van transmitiendo a un elemento gráfico, quepuntea sobre un papel estos impulsos. Esta forma de punteova delimitando la estructura del tiroides y su configuración,dándonos en cada momento una mayor o menor intensidad decaptación, de forma que en cualquier momento se puede apreciargráficamente dónde hay una zona muy densa de impulsos, quedemostrará una mayor afinidad de esta zona glandular de cap­tación de yodo; por el contrario, habrá zonas frías, zonas dondeno habrá captació'n; quedarán zonas blancas, donde la radiacti­vidad no ha sido captada, donde el yodo no se ha fijado. Esto,llevado luego a la clínica, tiene un valor considerable, pues se"ve" gráficamentte un tumor, una lesión determinada, y así elEspecialista puede conocer con precisión y de una manera con­creta el estado de ese tiroides, acompañando siempre a estaprueba gráfica las de captación y las pruebas de P. B. I. 131y de P. B. l. 127 ó de yodo proteico o yodo hormonal, queconstituye, asimismo, un valioso complemento de diagnósticoen el índice de la función tiroidea.

También el 1-131 puede emplearse en la terapéutica del tiren­des, en los síndromes' hipertiroides clásicos, así como en otrostratamientos tiroideos o enfer~edades no tiroideas. Asimismo, ~a

18 MEDICINA y CrRuolA AUXILIAR

Del].er Congreso Nacional de Especialidades Paramédicas

HEMIPLEJIA CEREBRAL INFANTil: Aspectos yenfoque del tratamiento ba¡o el punto de vista

del FisioterapeutaMIGUEL YUSTA

Fisioterapeuta - Zaragoza

RESUMEN

B) ENFOQUE:

a) Misión del fisioterapeuta una vez establecido el diag­nóstico.

neurológicas y signos precoces de la ligera diferencia entre losdos lados; por ejemplo, en la actitud de la mano, en el tonomuscular y en los reflejos plantares.

La fase latente puede tener una duración variable; dependea veces de si la anomalfa es del miembro superior o del inferior,por lo que será más o menos observada por los padres; de laatención de los mismos y del principio brusco o insidioso de laafección. Este período suele durar por término medio hasta losseis u ocho meses.

El comienzo es a veces agudo (fiebre, crisis convulsiva), peromucho más a menudo progresivo. Se le nota al niño una ano­malla en el comportamiento de un miembro en relación consu simétrico. Hacia el séptimo mes se nota que el niño no sesirve bien de su mano (es la época en que aparece la prehen­sión voluntaria correcta); más tarde presenta la actitud carac­terística de contractura en pronación y en flexión de los dedosde la mano. Cuando la enfermedad se declara en el miembroinferior el comienzo es más tardío (hacia el noveno mes), y sepresenta en extensión con el pie varo equino (excepcionalmenteen flexión con pie valgo equino o talus).

El examen neurológico se conduce a la busca de una con­tractura o retracción del tendón de Aquiles, estudio cuidadosode la mano (retracción de palmares con pronación forzada yflexión de la muñeca); se examinan los miembros para compa­rarlos en cuanto a volumen. Hay anomalía del reflejo plantar.

En cuanto a su evolución, se trata de una hemiplejía que noregresa espontáneamente; se especifica en clases que se puedenesquematizar con arreglo a su importancia.

En la gran hemiplejía completa la cara es respetada. Elmiembro superior está pegado al tronco; la mano, en pronacióncon el pulgar encima de los otros dedos. La supinación esimposible y hay gran disminución de fuerzas en el miembro.

En el miembro inferior la actitud habitual es en extensióncon hipertonía de los extensores de la pierna y del pie, retrac­ción del tendón de Aquiles, pie varo equino y signo de Babinskiauténtico y unilateral.

Existen monoplejías de miembro inferior y braquiales, y aveces, solamente la mano de un lado es afectada.

Una de las características más' importantes de esta enferme­dad es la intensidad de la contractura. No es fláccida más quetemporalmente para pasar en seguida a la espasticidad, quecondicionará mucho el ,tratamiento fisioterápico, que tratarémás adelante y que es el motivo principal de este pequeñoestudio. Otro carácter es la importancia y la frecuencia delos trastornos tróficos, es decir, atrofia en longitud y vohimende los miembros paralizados.

En cuanto a los exámenes complementarios, los estudioselectroencefalográficos permiten precisar el foco y su extensión,evitándose a veces la aparición de los síntomas clínicos contratamiento a priori.

Aspecto psiquico.~Las formas estabilizadas corresponden alas parálisis no evolutivas con contractura no progresiva, crisisconvulsivas raras y estado psíquico óptimo.

Las formas evolutivas se acompañan de una contractura pro­gresiva, trastornos tróficos importantes y acortamientos cadavez más aparentes. En estas formas pueden estribar en prin­cipio las alteraciones psíquicas, y en ellas hay riesgo de dis­minución psíquica. "La parálisis de un lado del cuerpo daña ala integración del esquema corporal y a la aprehensión delmundo exterior en general" (L. Bender).

Hay posibilidad de crisis epilépticas de carácter psíquico enel caso de que el lóbulo temporal se interese por la cicatriz.

b) Tratamiento fisioterápico. Enfoque del mismo.

c) Aspectos de la reeducación:

1. Motriz.2. Psicológico-intelectual.

d) Progresión de la rehabilitación motriz:

1. Relajación.2. Movilización pasiva.3. Movilización activa.

e) Progresión de la rehabilitación psicológico-intelectual.

b) Estudio.

Síntomas y evolución.Exámenes complementarios.

c) Su aspecto psíquico.

A) ASPECTOS:

a) Definición.

Descripción clínica.Causas más frecuentes.

Definen varios autores esta enfermedad de forma muy di­versa; pero, en conjunto, se acentúa el carácter de degenera­ción o defecto de desarrollo del haz piramidal, que ocasiona eldéficit motor. Al principio se trata de una hemiplejía aislada(hasta tres años) sin ningún trastorno en la mitad no afectada.

Hay que eliminar del concepto hemiplejía cerebral infantillas hemiplejías que cursan con otros trastornos neurológicos,d.iplejías cerebrales infantiles y trastornos motores que no sonde origen estrictamente piramidal, así como las hemiplejíasconsecuentes a una causa infecciosa o a una neoformación.

La lesión parece debida en la gran mayoría de los casos(92-94 por 100) a un tratamiento obstétrico. Podrían citarsepara ello varias circunstancias del parto, como son el prema­turo con tentativa de fórceps, las cesáreas, etc. En lo que alestado del recién nacido se refiere se encuentra sobre todoel conjunto de signos atribuidos al trauma obstétrico o signosmás discretos, 'Pero igual de valiosos. Pero parece ser que lahemiplejía no es producto de largas asfixias, sino más bien desíncopes azules cortos.' .

Con bastante frecuencia en los primeros días de la vida .seencuentran dificultades de deglución, trastornos térmicos, crisisconvulsivas y hasta hemorragias meníngeas en algunos casos.Se trata a menudo de un traumatismo menor y no de un granestado anoxémico, como quedaba dicho antes.

Posteriormente se pasa por un estado de tranquilidad y elniño aparece normal en su desarrollo. Hay entre el nacimientod.ifícil. y la aparición clínica de la hemiplejía un período libre,sm smtomatología, aunque a veces existen ligeras anomalías

MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 19

"Existe fatigabilidad intelectual ea los sujetos que presentanllla lesión cerebral, irritabilidad, dificultad para operaciones.lfitméticas" (Strauss y Lehtinen).

"Hay una mayor violencia de las pulsiones instintivas y laansiedad; se disminuyen las facultades de inhibición existentesen el sujeto normaL"

"Sentimiento de inseguridad, necesidad de una protecciónmaternal más larga e intensa. Imposibilidad de una vida nor­mal de juegos con otros niños que repercute en su psiquismo"(L. Bender).

A esto hay que añadir el problema de su porvenir, el peligroje la atrofia extensiva y a veces la multiplicación de las crisisconv:.J lsivas.

Como vemos por lo anteriormente expuesto, esta enfermedades de una complicación importante en lo que se refiere al ul­terior fUllcionamiento y utilidad de los miembros afectados.Es, pues, evidente que orientando a tiempo y convenientementeel tratamic nto fisioterápico obtendremos resultados que de otraforma no se lograrían. La misión concreta del fisioterapeutacomienza una vez establecido el diagnóstico, mas no por esoha de ignorar el estado anterior y la evolución del enfermo,en éste ni ~n ningún caso, sino que al contrario ha de estaren todo lT.omento al corriente, colaborando con el médico es­pecialisfil y sobre la base de unos conocimientos científicosimpres ~ind¡bies.

A esta labor de reeducación física hay que asociar en estaenfermedad la reeducación intelectual y psicológica, pues ala deficiencia estrictamente motora hay que añadir una defi­ciencia m~ntal debida a la temprana edad en que sucede laafección, por lo que a mi modo de ver presenta diáfanamenteun amplio campo de acción para que el fisioterapeuta lleve aefecto una reeducación en su más extenso concepto, en sumás completa acepción, empleando plenamente todos los me­dios que tiene en sí y a su alcance para el tratamiento.

La reeducación en sí comprenderá, pues, varios aspectos: sepuede enfocar en líneas generales en los siguientes puntos pro­gresivos, combinando la reeducación motriz y psicológico-inte­lectual: relajación, posturas, movilización pasiva, movilizaciónactiva ayudada, movilización activa libre, movimientos sintéti­cos: reeducación de la mano y aprendizaje de la deambula­ción. En todas estas fases se ensambla la parte de reeducaciónrespiratoria, imprescindible para la perfecta asimilación de todoslos ejercicios propuestos.

La reeducación motriz favorable depende del grado en queesté la enfermedad, así corno de la edad; una reeducaciónserá tanto más eficaz cuanto antes comience, ya que puedellevarse a cabo con más facilidad y mayor garantía de un éxitocompleto.

El coeficiente intelectual ha de tenerse en cuenta, ya queen un niño con coeficiente intelectual alto es más fácil lalabor. Esto servirá de módulo aproximado al establecer unpronóstico.

Los padres, los hermanos, el ambiente y las característicasfamiliares pueden influir favorablemente en el proceso de re­educación; unos padres cuyos principios y normas de vida seanelevados y cuya cultura tenga un nivel aceptable serán de granayuda, ya que, además de darse cuenta en todos los sentidosdel problema de su hijo, colaborarán en general eficazmentecon el médico y con el fisioterapeuta, y asimismo crearán unambiente favorable al niño en su propia casa.

Pasando ya al tratamiento específico, la relajación es la basede toda movilización posterior y tiende a eliminar la contrac­tura y la tensión muscular; se ha de trabajar en un sitio ensilencio o con una música suave y rítmica; podremos emplearrayos infrarrojos a suficiente distancia para que su calor sea

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En esta posición se iniciará la relajación progresiva de 111diferentes articulaciones con extrema suavidad y a veces Iip.rísimos masajes en puntos que la favorezcan. "\lna vez relajadoen decúbito supino se pasará al decúbito prono y postenar.mente a conseguir el cambio de postura sin contracturarse.ésta una faceta de dominio y habilidad por parte del reeduca­dor, que exige al mismo tiempo un perfecto conocimiento dela técnica.

PostutCrs.-Hay que buscar una corrección progresiva y 1.pues un abuso en la corrección entraña automáticamente J»vimientos reflejos de defensa. Se pueden hacer manuales Dodiante pequeños cojines de arena de unos 10 X 20 cm.

Se entiende por movilización pasiva la realizada por el filio.terapeuta sin participaCión motriz del enfermo, pero sí COIIociente. El enfermo se representa la imagen del movimiento CXIorrecto que en él se realiza para una posterior ejecución. Se pue.de emplear un espejo para que el niño vea el movimiento,.,se seguirán los principios básicos de la movilización pasiva 11extremo para evitar nuevas contracturas (localización del mo,,"miento respecto al eje articular, que sea indoloro y suave

La movilización activa ayudada sigue insensiblemente a lamovilización pasiva; se mantienen las normas de relajaciÓD"el ritmo lento. El niño va adquiriendo poco a poco más mo­vilidad y progresivamente se pasa a la movilización aeti91libre, en la que el movimiento es ejecutado por el niño. 1lIlaprogresión se puede establecer en una misma sesión y solala misma zona, comenzando a muscular ligeramente las partItdébiles. Respecto a la movilización activa contrarresistencia,empleada en otros tratamientos fisioterápicos, no está indicadadebido a las contracciones que podría originar.

Una vez logrados efectos en este punto, pasamos a las JI\Oovilizaciones globales con coordinación; hay que cuidar sobretodo los movimientos de la vida normal, y para ello cifrareDlOluna atención especial en la rehabilitación de la mano y la deam­bulación.

Con la mano iniciaremos, indicándoselo al niño, los moVl.mientos de coger bolitas de papel, trapos, pelotas, etc., parapasar a los de lavarse, comer, tomar la cuchara, abotonarse,etcétera.

Para deambulación llevaremos al niño por las paralelas, suje.tándole por las axilas; cuando adquiere soltura le dejalllllllibre en ellas, con apoyo posteriormente a lo largo de unapared y, finalmente, en el suelo, sin apoyo. Hay que cuidar eatodo momento las contracciones involuntarias y enseñar alpequeño a aislar, por así decirlo, los movimientos que le sirvenpara caminar.

La reeducación respiratoria hay que tenerla en cuenta en todoel tratamiento, acompasando los movimientos con el ritmo derespirar y haciendo que inspire por la nariz y espire por laboca. Puede emplearse para desarrollo de músculos respirato­rios un respirador de botella, tipo Plent, que el reeducadorpuede improvisar fácilmente.

Finalmente, haré un apartado sobre la reeducación psicoló­gico-intelectual. Es un capítulo importante que comprende unaequilibración general con las nociones de espacio y tiempo '1educación de las sensaciones (coordinación dinámica, educa­ción de la expresión, preparación para leer, escribir y calcular,estétera) mediante ejercicios específicos fáciles de componer porel fisioterapeuta e individuales para cada caso concreto. Laprogresión llega hasta conseguir la mayor adaptación posibledel niño a su medio y exige una sólida formación psicológico­pedagógica del reeducador, así como una estrecha colaboracl6acon un buen médico-especialista en esta materia.

Bibliografía.-S. Thrieffry, C. Koupernik y A. Lapierre.

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Dell.er Congreso Nacional de Especialidades Paramédicas

El Ayudante Técnico Sanitarioen el tratamiento de la poliomielitis

Por BERTA FERRER ZABALA

Aunque la poliomielitis es una enfermedad que tiendea extinguirse debido al triunfo de la vacunación, el Ayu­dante Técnico Sanitario tiene que seguir ejerciendo susfunciones ante ella.

En España, podríamos decir que los dos papeles másimportantes a realizar por nosotros son: el de la vacu­nación en las dmpañas de carácter nacional, único me­dio de aspirar a la completa erradicación de la enferme­dad, y el del tratamiento de secuelas poliomielíticas an­tiguas. Por desgracia, la ignorancia de algunas gentesnos hace realizar un tercer papel: el de asistir a lospacientes con poliomielitis aguda, que, aunque en númeromenor, aún siguen existiendo.

Desde la campaña nacional de vacunación efectuadapor la Dirección General de Sanidad en 1963-64 dejaronde registrarse nuevos casos, o ::::i había alguno era muyaislndo. Sin embargo, en 1966 y los meses que llevamosdel año actual, han vuelto a presentarse enfermos enmayor número del que cabía esperar. Muchos de estosenfermos son niños que no llegan al año o que pasanpoco de él; y otros, más mayores, se ha comprobado, alhacer la historia clínica, que no recibieron las tres dosiso que no guardaron la regla de la distancia entre las do­sis que, como sabemos, ha de ser de seis a ocho semanasen tre la primera y la segunda dosis, y de ocho a docemeses entre la segunda y la tercera.

Pero en el momento en que un paciente, por no habersido vacunado, o haberlo sido insuficientem'ente, ingresaen un Centro Sanitario afectado de poliomielitis aguda,el Ayudante Técnico Sanitario realiza el tercer papel delque hablamos y al que nos vamos a referir más detalla­damente.

En el período agudo de la enfermedad, su misión con­sistirá en mantener la nutrición e hidratación del enfer­mo, en administrarle los medicamentos prescritos, ensondear si es preciso porque exista retención urinaria,en cambiarle de postura con frecuencia para evitar laformación de escaras, en procurar al paciente un am­biente de tranquilidad que calme su estado de ansiedady en mantener una buena alineación corporal por mediode cojines para aliviar la tensión muscular y evitar con­tracturas. Hemos dejado la alineación corporal comoúltimo punto en este período agudo para hacer hincapiéen el tema, ya que es de importancia decisiva en el fu­turo desenvolvimiento del paciente.

Estando el enfermo en decúbito supino, el miembrosuperior se colocará de la siguiente forma: el hombroen separación, el codo en unos 110°, el antebrazo enposición neutra prono-supinadora, la muñeca en ligeraflexión dorsal y la mano en posición funcional, mante­niendo el pulgar en separación. Esta posición del miem­bro puede lograrse fácilmente poniendo una almohadaenc<:jada en la axila y, por ejemplo, un rollo de gasa enla mano.

La posición del miembro inferior, en este mismo decú·bito, será la siguiente: la cadera y la rodilla en ligeraflexión y los pies en ángulo recto y evitando las rotacio-24 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

,. ,

nes, tanto interna como externa. La postura correcta delpie se consigue poniendo un tablero a los pies de la cama;este tablero tiene unas maderas perpendiculares queevitan la rotación de los pies. En la zona del tendón deAquiles se colocará un rollo para evitar que se formenescaras en el talón.

El tronco se mantendrá sin desviaciones laterales me­diante el uso de saquitos de arena o almohadas. Tambiénse :J.plicará una almohada en la columna lumbar si elpaciente está muy paralizado, ya que en este caso la lorodosis lumbar tiende a desaparecer.

En decúbito prono se pondrá un rollo bajo el tercioinferior de la pierna para que los pies queden en ángulo

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CONCLUSIONES

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~I:,II~~:~:~) t~i:. f';':'~j':~II::~.I::II~ :::::::: 2O~'5 m.f'AJtllll, Il'illl')'ltil:llh, (!o ¡;¡. p. O" •••• 2 e. e.

A J):\IDilSTHACIOX: ~il·IlIIH·t· lmr vi", llltl'nnllt~ulll.r.

}l1U<:sIf.NTACIOS: (:,;.jn. cun :'. olnlJUllUl( de 2 c. c.

Puesto que en la práctíca se observa que c;ún h::-ygentes que ignoran la vacunación, sería conveniente ex­tender las siguientes normas:

v(a mJre

1.0 Que la vacuna debe empezar ;:¡ administrarse a lostres meses de edad.

2.° Que son tres dosis, e insistir en el intervalo quedebe haber entre las tres dosis.

3.° Que debe administrarse una cuarta dosis, de re­fuerzo, al entrar los niños en las escuelcs pri­marias.

-1.0 Que si no completaron las dosis de vacunación tipoSalk, no hay inconveniente y está indicado volvera vacunar con la de tipo Sabino

5.° Que seria conveniente vacunar no solamente alos niños, sino también a los adolescentes e in­cluso adultos, porque aunque en España no ocurrecon mucha frecuencia, se están viendo casos.

forma a una vida útil. En los casos en que sea precisohacer trasplantes musculares, le enseñará el nuevo mo­vimiento de estos músculos. El paciente ha de aprendera usar sus aparatos, a subir y bajar escaleras, cuestas,en trar y salir de los vehfculos, etc.

Una vez que las secuelas no pueden disminuir más yel paciente ha sido preparado para poder mantener suindependencia y ocupar un puesto útil en la Sociedad,:;c puede decir que la misión del Ayudante Técnico Sa­nitario ha terminado.

INllWAC)()N.~'l:

Alumbramiento dirigido. Manía yhemorragias 'del alumbramiento ypost·partun. Subinvolución uteri·na. Loquiomet,ra. Hemorragias porabortos .iniciados e incompletos.

recto y las rodillas en ligera flexión. El tórax y la pelvisSe situarán sobre. almohadas, dejando libre el abdomenpara facilitar la respiración diafragmática. Los brazos es­tarán en separación y apoyados sobre la cama.

En decúbito lateral, la pierna y brazo que quedanarriba han de reposar cómodamente sobre almohadas.

En cualquiera de estas posiciones es fundamental lacolocación de un arco para evitar que el peso de las ropasde la cama caiga sobre el enfermo.

En este período agudo es de extremada importanciaque el Ayudante Técnico Sanitario esté pendiente de larespiración del paciente por si se manifiestan trastornosrespiratorios crecientes, sabiendo que los signos inicia­les que llaman la atención son la intranquilidad, la difi­cultad o incapacidad de respirar profundamente o tosercon fuerza, la disnea ligera y la voz débil. En caso deaparición de estos signos, 'el Ayuden te Técnico Sanitarioavisará rápidamente al médico, pues que sería urgenteel uso del pulmón de acero. Se le administrarán los se­dantes que prescriban, ya que los pacientes agitadostienden a luchar contra el aparato en lugar de sincroni­zar con él los movimientos respiratorios.

En los casos en que es preciso utilizar el pulmón deacero, hemos de estar pendientes del normal funciona­miento de éste para poder advertir al momento cualquierirregularidad que se pueda presentar.

Si fuera preciso practicar la traqueotomía, el AyudanteTécnico Sanitario actúa, colaborando con el cirujano,como instrumentista. Y en momentos de extremada ur­gencia, él mismo puede realizar esta intervención.

En el período subagudo de la enfermedad aparece conmás relieve el fisioterapeuta, Ayudante Técnico Sanita­rio especializado, que durante el período agudo se ocupóexclusivamente del tratamiento postural, y que durantee~te nuevo período se ocupará del tratamiento de larehabilitación funcional del paciente.

El papel del fisioterapeuta ahora será el de aliviarlos dolores musculares y los espasmos, ya que si los do­lores persisten, los espasmos pueden hacer que el pa­cienfe adopte posturas incorrectas que traerían comoconsecuencia movimientos vicariantes y contracturas. Poresto, las técnicas usadas serán la postural, el uso delc<llor húmedo, estiramíentos suaves pero firmes y las mo­vilizaciones pasivas para aumentar el arco de movimien­to de las artículaciones y para no darle tiempo al cere­bro a olvidar los movimientos.

Una vez que desaparece el dolor espontáneo o a laPalpación y casi ha cedido el espasmo muscular, el pa­ciente entra en período de convalecencia. Y entonces escuando el fisioterapeuta puede hacer el primer balancemuscular, ya que las pruebas musculares pueden sermás amplias. Evitará que se dañen o deformen losmúsculos lesionados y las articulaciones mediante la uti­lización de férulas que protejan de posiciones incorrectas,y fomentará el uso de los músculos que conservan po­tencia, cuidando mucho de que el paciente no empiecea hacer sustituciones de músculos para realizar un mo­vimiento determinado.

Como no pretendemos hacer un estudio profundo deltratamiento de la poliomielitis, sino del papel del Ayu­dante Técnico Sanitario ante esta enfermedad, bastadecir que la clase de ejercicios que se realicen, bien seanactivos o pasivos, dependerá del estado en que hayamosencontrado cada músculo al hacer el balance.

En el tratamiento de la poliomielitis es de gran impor­tancia la hidroterapia, y el fisioterapeuta habrá de ense­ñar al paciente los ejercicios que éste ha de practicadentro de la piscina.

Después de un año aproximadamente de tratamientode reeducación muscular adecuada, el paciente debe haberrecuperado toda la potencia de que va a ser capaz, yentonces el tratamiento consistirá en readaptarle a lavida normal. Este es el momento en que se le permitiráe incluso se le enseñará a hacer sustituciones de movi­mientos para que le sea posible incorporarse de la mejor

MEDICINA y CIRUGíA AUXILIAR 25

Dell.er Congreso Nocional de Especialidades Paramédicas

TECNICAS DE CAMBIOS POSTURALES DEL PARAPLEJICOJOSÉ GROS SI FERNÁNDEZ

Fisioterapeuta del Hospital General de AsturillM(lnitor de la Escuela de Fisioterapia

Ya sabemo~ que todo parapléjico abandonado en cama,por tener trastornos de sensibilidad y motilidad, se ul­cera y hace contracturas. Estas son dos complicacionesque comprometen el futuro de su rehabilitación; portanto, debemos evitarlas desde el principio. Esto se con­sigue con los cuidados posturales y movilizaciones pa­sivas.

El mecanismo de producción de las úlceras -es doble,uno a causa del cizallamiento de las arterias por desli­zamiento de piel y tejido celular, sobre fascias profun­das, dando lugar a hematomas y necrosis que acaban enúlceras.

El otro, que es más importante, por presión. Esta noactúa sobre arterias y nervios; para poder actuar ne­cesitaría grandes presiones, pero sí lo hace sobre los ca­pilares. El efecto de la presión sobre capilares y tejidosdepende de la intensidad y del tiempo; así, presionesaltas en poco tiempo da igual que presiones bajas du­rante un período largo de apoyo.

Al principio esta presión origina isquemia; des­pués, necrosis o lesiones irreversibles, si la presión esde duración superior a las dos horas.

PROFILAXIS

a) Disminuir 'la presión o diluirla en zonas predispues­tas (tales como regiones sacra, trocanterea, cóndilos ti­biales y talones), distribuyéndola en zonas más ampliaspor medio de almohadas.

b) Cambiar los puntos de apoyo cada dos horas.e) No arrastrar, sino levantar al paciente para su tras­

lado, y que quede fijo en cualquier postura para evitarel cizallamiento.

Las contracturas se originan por permanecer el pa­ciente en posiciones viciosas y rigidez por inmovilidaq.

Por tanto, debemos de colocar el paciente en buenaposición y movilizarle todas las articulaciones por lomenos una vez al día.

Para llevar esto a cabo hay muchas técnicas descritasque pueden ser útiles, pero lo imprescindible es quetodo el personal que va a intervenir en los cambiosemplee la misma técnica.

Nosotros, en el Servicio de Rehabilitación del HospitalGeneral de Asturias, hemos estandarizado una serie decuidados que cumplen estas formalidades.

MATERIAL NECESARIO

Una almohada normal o tres especiales más estrechasy largas, que conviene sea de color distinto para no con­fundirlas, y un apoyo para los pies con tacos para se­paración del colchón, con el fin de que queden los ta­lones libres. La tabla de apoyo sirve también de arco.

POSTURA EN SUPINO

Apoya la cabeza en la almohada normal no excesiva­mente alta. Se coloca una almohada de las especiales enla región lumbar para mantener la lordosis fisiológica,otra en cara posterior de muslos y la tercera en cara26 MEDICINA y CmuofA AUXILIAR

posterior de pierna, dejando la rodilla en posición neu­tra. Los pies quedan apoyados en buena posición contrael soporte de madera, y los talones no apoyan, ya quequedan en el hueco entre el colchón y madera. Los taCOlgarantizan que siempre quede este hueco; como veráD,este hueco, aunque el paciente esté en prono, permiteque los pies queden en buena posición.

CAMBIO LATERAL DERECHO

Se necesitan dos personas para no arrastrar al pi­ciente. Cogiendo los extremos de la almohada situada Inivel de la columna lumbar del paciente, lo levantan Jlo trasladan hacia el lado izquierdo, junto al borde dela cama. Así se evita el roce.

Levantan directamente las dos extremidades inferio­res y las trasladan también hacia el borde de la cama.quedando alineadas con el resto del cuerpo; esto sin mo­dificar la posición de las almohadas.

La persona situada en el lado derecho se agacha sobrela cama y el paciente, y coge la almohada lumbar por suextremo izquierdo. Al mismo tiempo, el que está en ellado izquierdo de la cama coloca las manos, una en elhombro y la otra a nivel de la cadera del paciente. TI­rando de la almohada y empujando directamente al pa­ciente, le dan vuelta con suavidad hasta colocarle eadecúbito lateral sobre el costado derecho. Con esta téc­nica es posible dar la vuelta al paciente con la espaldaen una pieza, sin mover el foco de fractura; por tanto,ya se puede hacer en período agudo.

Mientras la que está en el lado izquierdo sigue man­teniendo al paciente, la del lado derecho dobla el ex­tremo de la almohada; así se mantiene el paciente dellado con la espalda bien apoyada, impidiéndole que caigahacia atrás.

La persona del lado izquierdo levanta la extremidadinferior izquierda del paciente, mientras la del lado de­recho dobla la almohada, de modo que quede introdu­cida entre ambos muslos, envolviéndolos. Con esto SIevita el contacto y presión entre los mismos.

Se realiza la misma operación con la almohada de lapierna, y así, aunque el paciente esté de lado, quedacon las dos extremidades ligeramente separadas, evitan­do la presión de rodillas y tobillos.

Le doblan simultáneamente las extremidades inferio­res, de forma que queden en semiflexión. La pierna de­recha tiene que quedar ligeramente más retrasada que laizquierda, con el fin de que el paciente se mantenga biende lado.

Si el enfermo lleva sonda permanente hay que com­probar que no haya quedado acodada en su conexión ala botella junto a la cama.

La cama debe de estar limpia y seca, y no ten~

arrugas. El paciente nunca debe estar mojado.Para ponerle otra vez en decúbito supino, así como

pasarlo al lateral contrario o, en casos excepcionales, aprono, existen también normas estandarizadas similara las que hemos mostrado y que no vamos a detallu

ALCOHOLISMOEl conocimiento preciso de lo que con­

viene designar bajo este nombre es relati­

vamente reciente. Hace aproximadamente

unos veinte años se sabe que se trata de

una enfermedad, propiamente hablando,

donde las manifestaciones están unidas a

la intoxicación progresiva del organismo

por el alcohol y, sobre todo, por los pro­

ductos intermediarios de su metabolismo,

especialmente aquellos donde la cataboli­

zación incompleta desencadena importan­tes modificaciones humorales.

Todos hemos visto el lamentable estado

de un ebrio, como también el drama que

supone socialmente; pero esto no es nada

más que una señal, como lo es la hiper­

termia en la fiebre; lo que hay que bus­

car en cada individuo son los trastornos

de la personalidad que le han hecho adop­tar esa conducta.

Así, pues, tenemos que en el alcoholis­

mo crónico intervienen dos elementos im­portantes: el tóxico y el psíquico.

El factor tóxico se desencadena dado

que del alcohol absorbido no se elimina

nada más que una pequeña cantidad, apro­

ximadamente el 5 por 100, con las miccio­

nes, el sudor, la saliva, la ventilación pul­

monar, etc., y el resto tiene que ser que­

mado por el organismo, es decir, llevado

al estado de anhídrido carbónico yagua,

pasando por los diferentes estados, y don­

de encontramos que los principales son

los derivados pirúvicos, el acetaldehído y

el ácido acético. Estos productos interme­

diarios del metabolismo del alcohol toman

nacimiento bajo la influencia de fenóme­

nos enzimáticos, que en la actualidad se

les conoce mejor, y se sitúan en la san­gre, en el hígado y en los demás tejidos.

Ahora bien, para contener esta agresióndel alcohol y de los productos intermedia­

rios tóxicos, el hígado se pone en obra

para poderlos catabolizar, aumentando su

trabajo normal; pero aún así no puede

abarcar todo el exceso de estos productos

tóxicos, desencadenándose un estado de

acidez. Este estado de acidez, a su vez,

provoca una disminución de reservas alca­

linas bastante importante, perjudicando la

defensa hepática. Por sistema de auto­

defensa se ve disminuir la cantidad de

urea sanguínea, mientras que aumenta la

colesterolemia y la protidemia. Como se

puede comprender, la función hepática de­

pasa sus posibilidades y se ven aparecer

las señales de cansancio y de debilidad.

Todas estas perturbaciones humorales

desarrollan trastornos, que se traducen por

una excitación o una depresión nerviosa,

produciendo un estado de necesidad impe­

riosa de beber alcohol que, desde luego,

se calma, pero que se agrava después.

Cuando la necesidad de beber existe entra

en el cuadro del alcoholómano, puesto que

en las toxicomanías típicas el estado de

"necesidad" es característico. Igualmente

. pueden ocasionar crisis polinebríticas por

un desequilibrio acentuado de la alimen­

tación, caso muy corriente en los alcohó­

licos. Bien conocidas son las polinebritis

que se desarrollan en los sujetos donde laración calórica es deficiente.

Las formas agudas del alcoholismo cró­

nico, delirium tremens, corresponde al

momento donde el factor tóxico es máxi­

mo. Aparece bruscamente después de va­

rios años de abuso de alcohol y pone al

sujeto en un estado de peligro mental,

confusión, excitación, ansiedad y alucina­ciones de la vista.

El otro factor, psíquico, corresponde a

una disposición psico-patológica que pue­

de ser constitucional o adquirida. Este

elemento constante puede diferir de un

caso al otro: debilidad mental ligera y

banal o simple labilidad emocional, hasta

los grandes síndromes psiquiátricos, pa­

sando por toda la gama posible de los

estados neuróticos o psico-neuróticos losmás diversos.

Intentando agruparlos tenemos un 45 a

50 por 100; la tolerancia es primero muy

elevada; la embriaguez, propiamente di­

cha, rara u ocasional; los trastornos he­

pato-digestivos y trastornos nerviosos son

frecuentes, pero de aparición tardía; al

mismo tiempo la tolerancia disminuye y el

psiquismo se altera. Los sujetos que se

pueden aquí incluir son los bebedores de

habitud, en los cuales la sugestibilidad, la

emotividad y la falta de autocrítica leshace adoptar esta costumbre.

Otro grupo de 35 a 40 por 100 beben

primero clandestinamente y disimulan lar­

go tiempo esta costumbre, que les lleva

una euforia, un socorro, una terapéutica asus trastor'nos psíquicos importantes.

El resto, un 10 a 15 por 100, son los

atacados de un disfuncionamiento especia!.

Se deduce así que a todos los alcohóli­

cos no se les puede tratar de la misma ma­

nera, pero que el tratamiento por el mé­

dico se impone.

En la actualidad se dispone de diversas

terapéuticas para combatir el alcoholismo,

como, por ejemplo, las que combaten la

intoxicación del organismo, las que pro­

tegen al organismo por diferentes medios

de defensa, las que inhiben provisoriamen.

te los efectos nerviosos del alcohol, los

métodos psiquiátricos, etc.

Como sabemos, existe una lucha enorme

en todas las capitales del mundo contra

la embriaguez por sus peligros, sobre todo

para los conductores de automóviles, y fue

en Alemania, en el año 1950, donde se

lanzó el método moderno para detectar

la presencia de alcohol en el organismo

humano. Este método moderno se llama

"alcotest". Para ello es indispensable que

el sujeto no haya bebido ninguna bebida

fermentada desde menos de un cuarto de

hora, si no conviene esperar antes de prac­

ticar la prueba.

Se compone de un saquito de plástico,

en el cual va adaptado un tubo graduado

con el reactivo; se invita al sujeto coger

el saquito con la mano y a llenarlo con el

aire contenido en sus pulmones. Se debe

soplar lenta y continuamente hasta el lle­

nado completo, que será el final de la

'espiración, aire alveolar, que es el que

conviene mejor recoger.

El reactivo es una mezcla de bicromato

y ácido sulfúrico; el paso de aire espirado,

cargado de agua, provoca un cierto des­

prendimiento de calor que facilita la re­

acción.Si no hay alcohol en el aliento, el tubo

de reactivo queda amarillo. Cuando existe

alcohol en el aliento, el reactivo se vuelve

verde sobre una cierta parte del tubo.

Un "alcotest" positivo corresponde a

una alcoholemia netamente anormal, pa­

sando los 0,80 gramos por litro.

El tratamiento del alcoholismo queda

en el primer plano de los intereses médico­

sociales.

A. G.-CORROTO

Diplomado en Psiquiatrfa

MEDICINA y CIRU!SÍA AUXILIAR 27

AVILA

DON EUGENIO CORREDOR PAZOS, OBJETO DE UNHOMENAJE EN SU PROVINCIA

bra don José Avalas Andrés paralas gracias al presidente del Colde Avila por la brillante presentaque había efectuado de su persona,manifestando el señor Avalas que ..portador del saludo cariñoso del Cotsejo Nacional para todos ellos yespecial para Eugenio Oorredorzos, compañero ejemplar, al que delcó encendidas frases resaltandomeritoria y prolongada labor de ..gran compañero. Finalmente, elñor Avalos hizo entrega del diplODllal presidente del Colegio para quefuera éste quien se lo entregarahomenajeado, momento éste de •emoción y entusiasmo, entre c_rosos aplausos de la concurrencia.

Interv in i e ron seguidamente,nombre del Colegio de Barcelona,compañero Adolfo López LópezMaturana, recordando la gran _tad que le unía con Eugenio COI'ltdor y lo justo de este homenaje. HIlOtambién uso de la palabra don Jua •Corral, ex alcalde de Candeleda,otros compañeros leyeron como ofl1tda al homenajeado emotivos traba)iliterarios.

El presidente del Colegio diotura de los telegramas de adhesfOlrecibidos, entre ellos el del CoIl8llfLlNacional y el del colegiado de Machiseñor Jiménez Blázquez, que tamblfllcontribuyó con un importante d_Uvo.

Después, hecho el silencio, diogracias Eugenio Corredor Pazos. Lohizo con su nobleza habitual, sin oeuJ.tar ni su alegría ni su emoción.hizo sin alardes, pero sin falsa lJ100destia, rebosándole el corazón en 1lIlabios. Y terminó diciendo:

"Pongo este pergamino que tantome honra a los pies de nuestra gIo.riosa Santa Teresa de Jesús, a 1lIpies de nuestro santo poeta San JuaIIde la Cruz, de los que tan orgullaJllnos sentimos los que al nacer ..ron nuestra frente aires de la Para­mera y fuimos bautizados con aguadel Adaja."

En el homenaje estuvieron presea­tes las esposas de los señores MartI­nez Pérez, Avalos, Macías, NaVll,García Saavedra, Sánchez PérezGarcía León.

Finalmente, todos los asistentes.trasladaron a un típico restaurante,donde fue servido un almuerzo.

Desde estas columnas felicitalllllcon todo corazón a Eugenio Corredll'Pazos. S

OLU

hay que decirlo·-enamorado de sucarrera, goza de sobrada popularidadpara que, sin necesidad de ser llevadode la mano por nadie, baste con supresencia para ser reconocido.

El señor Avalas, no importa en quésitio, está siempre allí donde se ensal­za a un compañero, donde se presti­gia 'a la amada profesión, donde, comoen este caso, se va a hacer, se va acelebrar un acto de emotiva cordia­lidad, de diferente admiración y deestricta justicia al hacer pública ma­nifestación del cariño que Avila pro­fesa a Eugenio Corredor Pazos.

Seguidamente hizo uso de la pala-

El primer día yprimer domingo delpasado mes de sep­üembre, por inicia­tiva del Oolegio Pro­vincial de Ayudan­tes Técnicos Sanita­rios de Avila, con lacolaboración de laAsociación Nacionalde Escritores y Ar­tistas A y u dan t e sTécnicos Sanitarios,se rindió un sencillo,pero cálido y mereci­do homenaje, a unafigura muy conocidade la Clase, tantopor sus méritos per­sonales y profesio­nales como por susdestacados méritosliterarios.

Nos referimos aEugenio Cor red o rPazos, amigo entra­ñable, infatigable ar­tista de la pluma,b i e n conocido denuestros compañerosaunque sólo fuesepor su fecunda se­rie de interesantesartículos subtitulada"Desde las cumbresde Gredos".

La amurallada ciu­dad castellana, tancargada de recuerdos ,históricos como rica en tesoros artls­ticos, quiso también cOD;tribuir a l3lexaltación de un personaJe tan genUl­namente suyo vistiendo el traje defiesta de un día esplendoroso, día quepor haber sido señalado de intentoun festivo reunió en la capital te­resiana a compañeros y amigos, delos que Corredor Pazos cu~nta .enabundancia dese'osos de testlmomarsu afecto, de demostrar su simpatíaa este camarada ejemplar, defensorconstante de la Clase, que desde sunido de águilas, desde ese prodigiosorincón de la Andalucía abulense, sehalla siempre presto a demostrar suentusiasmo profesional, su incansabledinamismo y su amor a la carrera.

En el amplio salón de actos delColegio de Médicos, tantas veces ga­lantemente cedido a la Junta directivaprovincial, se llevó a cabo el home­naje.

Ocupaban la presidencia, junto conel homenajeado, don Edelmiro Martí­nez, presidente del Colegio de Avilay su Junta de gobierno, y don JoséAvalos Andrés, presidente de la Aso­ciación Nacional de Escritores y Ar­tistas A. T. S.

Procedió el señor Martínez a inau­gurar el acto con la presentación delseñor Avalos, figura-dij0-'que enrealidad no necesitaba ser presentadapor ser bien conocida en la patriachica de San Juan de la Cruz y más,si cabe, por la gran mayoría de losasistentes.

José Avalos, eSG:ritor, periodista,poeta, conferenciante, locutor y~todo

28 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

El presidente del Colegio de A. T. S. de Badajoz dirigiéndose a los colegiados el día dela inauguración del curso. (Foto Emilio. Badajoz.)

CLAUSURA DEL CURSO DE AYUDANTES TECNICOSSANITARIOS DE EMPRESA

CON GRAN SOLEMNIDAD FUE INAUGURADO ELCURSO DE AYUDANTES TECNICOS SANITARIOS

DE EMPRESA

Escuela Nacional de Medicina delTrabajo, profesor Bermejillo, y auto­ridades provinciales, entre las que seencontraban el ilustrisimo señor jefeprovincial de Sanidad, don José Ma­ría Hernández Cachón; excelentísimoseñor alcalde del Ayuntamiento de La

con interés el desarrollo de las ense­ñanzas, resaltando las principales fa­cetas del curso, especialmente en elsentido social, humano y económico.Continuó hablando sobre la importan­cia de la adaptación de los puestos detrabajo, previa selección por test se­gún las aptitudes psicofísicas. Tam­bién hizo ver la importante misiónde colaboración del Ayudante Técni­co Sanitario de Empresa can el téc­nico industrial y dirección de las mis­mas.

Seguidamente tomó la palabra elpresidente del Colegio de AyudantesTécnicos Sanitarios, señor CarrilloDíaz, quien tras saludar a los asis­tentes resaltó que el curso había sidopromovido por el Colegio teniendo encuenta las perspectivas de industria­lización de la provincia, agradeciendoa las autoridades laborales y sanita­rias, a los profesores del curso y alos cursillistas la colaboración presta­da para poder llevar a cabo el mismo.

Cerró el acto el ilustrisimo señordelegado provincial del Trabajo, se­ñor Urgorri, quien expresó que sentíagran satisfacción por la inauguracióndel curso, agradeciendo a la Juntade gobierno del Colegio la continuainquietud que ha sentido por su ce­lebración. Recalcó la importancia delpapel del sanitario en la empresa.

Finalizó sus palabras sobre la im­portancia y creación de la Hermandadde donantes de sangre en la Seguri­dad Social, problema acuciante conque se tropieza la Sanidad. Con gra­cias a los asistentes, tanto de autori­dades como de cursillistas, dio porinaugurado el curso, insistiendo en lagratitud que sentía hacia la Junta degobierno del Colegio de AyudantesTécnicos 8anitarios.

CORUÑALA

En la mañana del pasado dia 14 deseptiembre tuvo lugar, en La Coru­ña, la clausura del curso de Ayudan­tes Técnicos Sani tarios de Empresaen el recinto de la Universidad La­boral "Crucero Baleares".

Presidió el acto el director de la

curso, quien tras agradecer la asis­tencia de las autoridades que presi­dí'an el acto y a los cursillistas, ex­hortó a los alumnos para que tomen

El pasado mes de septiembre tuvolugar en el salón de actos del Cole­gio de Farmacéuticos la inauguracióndel curso de Ayudantes Técnicos Sa­nitarios de Empresa.

El acto estuvo presidido por el ilus­trisimo señor delegado provincial deTrabajo, señor Urgorri Casado; jefeprovincial de Sanidad, ilustrisimo se­ñor don Antonio Beato; jefe de losServicios Sanitarios del S. O. E. Y di­rector del curso, doctor Horcajada;presidente del ilustre Colegio de Mé­dicos, doctor Rincón; presidente delColegio de Farmacéuticos, señor Gar­cía Gil; inspector de Trabajo, señorMasa, y presidente del Colegio deAyudantes Técnicos Sanitarios, señorCarrillo Díaz, así como los doctoresprofesores del curso.

En primer lugar hizo uso de la pa­labra el doctor Horcajada, director del

BADAdOZ

dOc()mp.l'/;"ídtJ~.Y 20 g,ugeosREPARAL

REPARAL SIMPLE2 <"Reguladores del aparato pigesfivo. _

·iJLABORATORIOS

LASA

MEDICINA y CIRuolA AUXIUAR 29

Grupo de compañeros cursillistas momentos después de ser clausurado el curso. (FotoBlanco. La Coruña.)

la Medicina de Empresa, se hizotrega a los alumnos de los diplacreditativos, y seguidamente el dtlegado de Trabajo de La Coruña, ..ñor ~ortela, hizo uso de la pala.para destacar la labor que desel Ayudante Técnico Sanitario enMedicina de Empresa, en íntima ~laboración con los demás profesiona.les, considerándoles de fundamenta­les para el buen desarrollo de los SfsI.vicios Médicos.

A continuación, en el hotel AtJáD.tico, y con la asistencia de todasautoridades que habían presididoactos de clausura, se celebró unmuerzo, con asistencia de elevadomero de compañeros y cursillistas

A los postres hizo uso de la paJa.bra el presidente del Colegio procial, don Vicente Fuentes Otero,dar las gracias por la colaboraprestada por parte del Consejo Nanal como asimismo al profesormej¡llo y a los profesores que haintervenido en el curso, y en esa los doctores Rodríguez Gómezdirector del mismo y BermúdezCastro que actuó como secretario,ciéndoles entrega a continuaciónun obsequio, recuerdo de la ciudad,para conmemorar dicho acto, en nl&bre de todos los cursillistas.

En el mismo día, a las ocho detarde, en el salón de actos del CoJt.gio de Médicos, se celebró una reunícolegial donde el presidente del Con­sejo Nacional, señor Riudavets deMontes, informó a los reunidos de lasituación actual de la Clase. Seguida­mente tuvo lugar un coloquio entrllos miembros del Consejo Nacional 1presidente del Colegio, con los com­pañeros reunidos, sobre problemaaprofesionales.

Ceballos; señor rector de la Univer­sidad Laboral "Crucero Baleares", donDemetrio Díaz Sánchez; el directordel curso, doctor don Joaquín Rodrí­guez Gómez, jefe provincial de la se­guridad Social e inspector regional dela O. S. M. E.; secretario del curso,

doctor don Alfredo Bermúdez de Oas­tro, como asimismo la representacióndel rector de la Universidad compos­telana. Previas palabras del profesorBermejillo en las cuales destacó latrascendencia de la labor que han dedesarrollar los nuevos diplomados en

Coruña, don Demetrio Salario Suárez;el presidente del Consejo Nacional deAyudantes Técnicos Sanitarios, ilustri.s~mo señor don Enrique Riudavets deMontes; vicerrector de la Universidadcompostelana, don Manuel Lucas Al­varez; catedrático de la Facultad de

Medicina, doctor Manuel Varela Nú­ñez, en representación del ilustrísimoseñor decano de la misma; don Ma­nuel Fraga Solar, diputado provincial,en representación del ilustrísimo s~

ñor presidente; ilustrísimo señor d~

legado de Trabajo, don Julio Portela

CLAUSURA DEL CURSO DE AYUDANTES TECNICOSSANITARIOS DE EMPRESA EN VALENCIA

VALENCIA

La solemne clausura del curso tuvolugar en el Aula Magna de la Facul­tad de Medicina, presidiendo el deca- .no de la misma, doctor don CarlosCarbonell, acompañándole en la m~

sa presidencial los señores Gomar,Orts, Baguena, Bonell; Lloret, direc­tor del curso; doctor don EnriqueMalboyson, representante del delega­do de Trabajo; don Joaquín Deusa,30 MEDICINA y CIRUGfA AUXILIAR

director del Instituto Nacional dePrevisión de Valencia; don VicentePeris Carpena, jefe provincial de losServicios Sanitaríos de la SeguridadSocial, y don Vicente Juan Mares,presidente del Colegio Oficial de Ayu­dantes Técnicos Sanitarios.

Después de unas emotivas palabrasdel delegado del curso, el compañerodon Rafael Jover, agradeciendo al

profesorado, autoridades y al Colegioel interés demostrado Ilara todos JaIcursillistas, hizo un breve res~

el director adjunto del curso,Francisco Orts, y después de unaintervención del doctor Malboyq,cerró y clausuró el 'acto el ilustrísiJaDseñor doctor Carbonell con unasgistrales palabras que tuvieron lategoría de discurso memorable.

Seguidamente se procedió a latrega de los diplomas a los dos cepañeros del curso abreviado, y atinuación a los 46 Ayudantes TécnIcCISanitarios masculinos, 33 AyudanlelTécnicos Sanitarios femeninos yenfermeras.

Finalmente se trasladaron al I'S. taurante-hostal del Monte Picayo,Puzol, donde los participantes delso obsequiaron a profesores y audades con un almuerzo, en el quenó la máxima camaradería ymandad.

Sociedad Españolo de Medicino• I

YSeguridad del TrabaioComo consecuencia de la renovación estatutaria de car­

gos directivos, la Junta Rectora Nacional de esta entidadha quedado constituida de la siguiente forma:

Presidente ejecutivo: D. Rafael Espinosa de Jos Mon­teros y Vila.

Presidente permanente: D. Narciso Perales y Herrero.Vicepresidente-: D. José Luis Martín Celiméndiz, presi-

dente de la Delegación Regional del Ebro.Secretario general: D. Luis Fernández Conradi.Secretario adjunto: D. Eliseo Cabo de Bias.Tesorero: D. José Ramón Suárez Pintado, presidente de

la Delegación Regional del Centro.Contador: D. Gonzalo Salvá Romeu, presidente de la De­

legación Regional Levantina.Vocales: D. Manuel Baselga Monte, presidente de la

Delegación Regional Catalana; D. Benito Nogales Puertas,pre$idente de la Delegación Regional Gallega; D. FermínGrande Cobián, presidente de la Delegación Regional delNorte; D. Antonio Alvarez Dardet, presidente de la Dele'­gación Regional del Sur; D. Gabriel Gobeo Alejandro, pre­sidente de la Delegación Regional Vascongada; D. Valen­Un Ruiz Cabrera, presidente de la Delegación Regionalde Canarias y Africa Occidental.

liBROS

"La reeducación física"un libro para consulta

El profesor .de Educación Física A. Lapierre, el fisiote.rapeuta FranCiSCO T. Vera y la Editorial Científico-Médicaacaban de prestar un gran servicio concretamente a losprof~sionales dedicados a la reeduéación física de h<llblaespanola.~l nombre de A. Lapierre es de sobra conocido en Es­

pana por. los especializados en esta disciplina; pero suobra~ escnta en francés, no podía ser asequible a muchosespa~oles descon~cedores del idioma galo. De ahí que,con~iderando. los lllcalculables beneficios que su difusiónpodia prporclOnar a gran número de profesionales de ha­bla hispánica, el fisioterapeuta Francisco T. Vera, deacuerdo. con el autor de la obra, se decidió a ofrecer sutraducción a la Editorial Científico-Médica de Barcelona

Autor, traductor y editores han hecho posible la reali:zación de esta obra, poniéndola al alcance de cuantospretendan estar al día en todos aquellos temas y cues­tiones relacionados con .la gi~nasia ortopédica y médica.El autor, con un trabaJO paCiente de selección entre de­cenas de obras y artícu~os de distintos autores especiali­zados, y con la aportación de su experiencia y prácticapersonales, ha logrado recopilar esta síntesis que ofrece ensu obra «La reeducación física», libro que se hace indis­pens<llble como fuente de información y de consulta paratodo profesional.

De esta obra, y del éxito alcanzado, ya que se han he­cho de ella cuatro ediciones en lengua francesa ha dichoel doctor Delmás, profesor de Anatomía de lá Facultadde Medicina de París: «El lector encuentra en ella todocuanto a esta materia se refiere-datos científicos con.sejos, etc.-, y los procedimientos que el autor proponese apoy.an en la sólida base de la anatomía funcional.Po~os llbros enc~nt~ar:án los reeducadores capaces deguIarlos en esta discipllna como el de A. Lapierre.» Y el

doctor Balland, médico jefe del Centro de ReeducaclPnNacional, afirmó: «El trabajo de A. Lapierre es lo máscompleto que hemos visto en reeducación física.»

El traducto-r de la obra, Francisco T. Vera, dice en elprólogo: «Interesa destacar el capítulo dedicado a los tra­tamientos mal 'llamados osteopáticos, tema que se divulgapor primera vez entre nosotros y que atesora unas indu­dables virtudes. Su base-dice~podríamosenunciarla así:si una causa mecánica altera el buen orden de un con­junto, otra causa, asimismo mecánica, de igual intensidady signo contrario, deberá ser capaz de restablecer el equi­librio.»

El" autor dice al hablar de su obra que no ha tratadode buscar la originalidad, sino la unificación de criterios,la integración en un sistema lógico de todos los méto<:loso procedimientos que le han parecido tener un valar te·rapéutico real.

La Kinesiterapia es una ciencia joven, cuyo progresoestá condicionado al apoyo creciente sobre otras cienciasmás antiguas, como la mecánica, la fisiología, la psico­'logía y las diversas ramas de la Medicina. El autor de«La reeducación física», antes de entrar en el estudio delas deformaciones ortopédicas y su tratamiento, ha que­rido recordar los principios que sirven de base a la Kine­siterapia, y se ha esforzado en dar una gama práctica demovimientos con sus indicaciones terapéuticas. La gamano puede ser completa porque la Kinesiterapia es unasuma ilimitada de movimientos, susceptibles a su vez deuna infinidad de variantes y arreglos. Con todo ello,A. Lapierre ha confeccionado un método, y los ejerciciosque ilustran sus teorías permitirán a los interesados ex­perimentar por sí mismos los principios de corrección queha resumido en su obra, que viene a ser, ante todo, unasuma de conocimientos profundos del ser humano; unconocimiento lo más perfecto posible del movimiento y desus efectos biológicos.

Este libro, repetimos, al alcance ahora de todos losespañoles, se hace indispensable para los profesionales quéquieran estar al día en el vasto campo de la Kinesitera­pia y de la gimnasia ortopédica y médica.

JOSE LLOPIS DIEZ

Jefe del Servicio de Rehabilitacióndel Sanatorio "Campoamor"

Nombramiento

El Colegio de Ayudantes Técni,cos Sanitarios de Huelvanos com\lnica que en fecha reciente la Audiencia Terri.torial de Sevilla ha nombrado fiscal de paz de Santa Bár.bara de Casa (Huelva) al compañero titular de aquellalocalidad don GGnzalo Romero GÓmez. Al dar conocimien­to de la noticia d~de estás páginas, felicitamos al señorRomero Gómez por su nombramiento, deseándole muchoséxitos en el desempe-ño del cargo.

Rectificación

En el número de esta Revista correspondiente al mesde junio del año actual, y al final de la primera columnade la página número 38, se dice que el producto «Fenilbu­tazana» fue descubierto por los Laboratorios Lederle deCynamid International. Aclarado posteriormente que elexpresado producto fue descubierto por J. R. Geygy, So­cieda.d Anónima, de Basilea, propietaria de las patentesdel procedimiento para su fabricación, nos complace hacerla presente rectificación.

MEDICINA y CIRUGÍA AUXILIAR 31

Desde lo's cumbres de Gredos

CRITERIOSSon muchos los que se extrañan que nuestra Revista se con­

feccione, en parte, con indumentos y galas literarias. ¿Qué seríade ella si se limitara sólo y exclusivamente a tenernos la legis­lación profesional al día, como ya lo hace, y rellenar el restode sus folios con artículos científicos o guías de conocimientoslegislativos para la profesión1 La primera impresión del lectorsería la de un órgano periodístico carente de imaginación y decultura general nula.

Salvando deficiencias humanas-donde pone el hombre lamano las hay-, la Revista del Consejo General está bastantebien concebida. Tiene secciones importantes para todos losgustos: legislativa, científica, orientadora de nuestros conoci­mientos del ejercicio diario, noticias de los principales adelantosmédicos del mundo y, por último, un departamento de literaturaque la da brillo y la complementa en función científico-literariade una Clase que lleva con cierta majeza el indumento de unacultura de grado medio.

Los españoles somos criticones por temperamento y sin másni menos lanzamos el dardo de nuestra disconformidad contraaquello que se nos antoja una puerilidad a veces, sin desearherir mortalmente lo que en apariencia repudiamos.

Es muy recomendable que los que así piensan nos dieran gran­des proyectos para que nuestro órgano publicitario mejorara.Con ello ganaríamos todos. Nada le cuadra mejor al hombre querectificar a tiempo.

Acepto que la especialización es una necesidad de nuestraépoca, pero llegada a su extremo deja al hombre intelectual­mente incompleto. Es preciso respetar y fomentar el campo dela especialidad si queremos seguir el rumbo del progreso, peroal mismo tiempo desbordarle un poco si no queremos vernosinmersos y aislados en medio de la multitud de nuestros se­mejantes.

Es mucha la tinta que se ha vertido empujando este criteriopara cerrar los ojos al panorama que se nos presenta.

A este respecto, recuerdo que hace unos años, en París, undía de primavera. paseaba el que esto escribe con otro amigopor las riberas del Sena, cerca de la feria del libro que allí s.eexpone a diario-los famosos bouquinistes-. Y de una formacasual tropezamos con un joven que examinaba los volúmenesde algunas estanterías, al que preguntamos algo relacionado connuestras inquietudes artísticas e históricas; el mozo en cuestiónera un estudiante de la Sorbona, que ese mismo día disponíade tiempo y tuvo el gusto de acompañarnos largas horas. En suunión visitamos monumentos de arte y ciertos barrios típicos,por las características originales que reúnen.

Dialogamos de una forma amplia y pausada con él, ya que miamigo dominaba correctamente el francés y el galo conocía algode la lengua de Cervantes.

Era un chico culto en extremo, con un conocimiento ampliode diversos asuntos. Había trotado por los caminos de Europa,Africa y América. Buceó por aguas del mundo amarillo. Cono­cía muy bien el pensamiento hispano a través de sus hombresmás universalizados. Yo observaba que este parisino se produ­cía en su charla con un amago de tristeza. Le escuché atento

PONFERRADA (León)

HOMENAJEEl pasado día 11 de agosto, con motivo de la jubila­

ción como titular del compañero don Victoriano HerreroBarrientos, se celebró con gran brillantez, con la asis­tencia de compañeros de la comarca, en un céntrico res­taurante de la ciudad, una cena homenaje al señor Herre­,ro Barrientos. Al final de la misma el delegado comarcal,don José M.a Agudo Yáñez, después de pronunciar unascalurosas palabras de elogio a las dotes humanas y pro-

.fesionales del homenajeado, procedió a colocarle unavaliosa insignia profesional como recuerdo que le ofre­cían los compañeros de la comarca, al mismo tiempo quela señorita María Teresa Castellanos, en nombre de suscompañeras, le ofrecía a la esposa del señor Herrero unbonito ramo de flores.32 MEDICINA y CIRUGIA AUXILIAR

su diálogo. Me picó tanto la curiosidad de su amargura, que llIlaventuré a interrogar el motivo de su situación mental. V.sonrisa irónica fue el preludio de 10 que a continuación ..explicó. "El mundo, en su afán de especialización, terminará poraislarse y los hombres no verán más allá que el material ffJlcoque tengan en sus manos. Si no cuidamos además la cult1U1general, el ser racional terminará por no comprenderse,"

Noté que le salían del alma estas palabras.Ibamos camino del Trocadero. Llegamos al Palacio de Chaillo~

donde presenciamos la transformación arquitectónica de Carlll,Bailean y Azema. A la salida nos deleitamos con la vista diLe Champ de Mars, en cuyo rectángulo, que partía poco.allá de nuestros pies y finalizaba en la Escuela Militar, jóveDfl,ancianos y aventureros de toda laña pasaban bajo las faIICIIde la Torre EiffeI.

Ensimismados unos en su amor, otros revolviendo en sus 1acIIIy blancas cabezas la historia de sus días pasados y los últimalsoñando locuras con que entretener sus desordenadas vidllmisteriosas.

Un apretón de manos puso punto final en aquel marco lit­bano, mundialmente conocido, con nuestro ocasional y oo.doso cicerone.

El razonamiento del alumno de la Sorbona me hizo recordlr,según me alejaba en dirección de los Campos Elíseos, que CIIItodas las grandes figuras de la Medicina han sido buenos ..tores, desde Frascastoro, Harvey, Pavlov, Freud, Carrell, CIIIJ,Marañón, Pombo Ang\llo y tantos otros. Se da en estos ...mentos el caso que una gran influencia sobre la novela mod_esta representada en España por el galeno Martín Santos, y.Francia, por Celine.

Debemos pensar que mucha de la literatura de todos eaIllIseñores fue vertida en sus revistas profesionales, sin que porello éstas rebajaran el prestigio de sus quilates a la vista de ..entendidos suscriptores.

Siempre que tropiezo con algún compañero que se produceen términos cerrados de profesionalismo científico y legislatlwme acuerdo de aquel joven francés, amigo ocasional, estudiaDlede la Sorbona, con el que paseé un día de primavera por 101barrios típicos de la ciudad de la luz, quien desgranaba.

. amargura contra cierta corriente mundial exclusivista de la.cialidad olvidando los dones del general conocimiento, sin fa.portarle mucho que las tranquilas aguas del río capitaliciomiraran burlonas en la populosa ciudad entre la curiosidad dipropios y extraños.

Del brazo de mi compañero dirigimos nuestros pasos hacia,JGrand y Petit Palais, torciendo un poco a la derecha hasta IJ.canzar el puente de Alejandro III, que cabalga orgulloso.el río cortesano.

Apoyé mis codos sobre la orfebrería de sus negras baraJIdL.llas, mientras el rumor del agua me desgranaba los argumeD1llIde los que rompen su espada sobre el particularismo de la a..cia pura. .

Me hundí por momentos en un pesimismo oscuro, Un fuertefogonazo de ilusión lo disipó pronto. En este fogonazo intellüla evasión a las alturas del espíritu para ser un soñador demundos más perfectos.

Quizá esto mismo me impida ver la claridad que otros capllllcon más precisión, objetividad y realismo. Si así es, me incllDohumildemente ante su criterio.

EUGENIO CORREDOR PAZOSdel Colegio de Avila

La señorita María Teresa Castellanos haciendo entrega del ..de flores a la esposa del homenajeado y el señor Agudo Y.colocando al compañero, señor Herrero, la insignia profe""

(Foto "Madrid". Ponferrada.)

CLAMOR

LA REHABILITACION PSICOPEDAGOGICA COMO PRIMER PELDAÑO

EN LA READAPTACION DEL ENFERMO MENTAL ALA SOCIEDAD

Comprender significa de suyo amar, observar y detener.le penetrando en el núcleo vital de cada cosa; pues bien,:uando nuestro conocimiento es inherente respecto del serlUmano en toda su amplitud, significa que esta com­lrensi6n ha de ser ilimitada, porque el hombre no seIgota.

C<m un afán constante de superaci6n Podemos caminarI la búsqueda del enfermo.

Después de nuestro viaje a Suiza, donde pudimos com­Irobar que se realizaba la psicoterapia con una técnicalepurada por todo el personal del centro, sentimos la ur­:ente necesidad de crear un centro de formaci6n en Espa­la, donde el personal que tendría que ayudar al psiquía­ra estuviese específicamente preparado para colaborar.Con un enfoque nuevo, audaz y casi revolucionario tra­

imos de exponer y penetrar el problema de la rehabili­ici6n. Esta idea, después de nuestro detenido estudio, fueuesta en práctica por medio de un grupo de j6venes voca­ionales.

Este equipo, aunque con un mínimo de formaci6n, em­ez6 a visitar a los enfermos de una manera asidua, y consos contactos tan humanos, el enfermo se encontrabalás a gusto y se recobraba con más facilidad.No es fácil, pues, hacer un juicio de valores sin realizar

ntes muchas experiencias, pero sí podemos decir queía a día tratamos de readaptar al enfermo al nivel edu­ativo sociocultural que le corresponde.

Como nunca podemos estar satisfechos y necesitamos,repararnos de una manera formal, lo pIimero que hace·lOS es abrirnos a todas las corrientes científicas y esfor­amos en adquirir experiencias en todos aquellos centrossiquiátricos de más prestigio y solera.

Este año, y gracias al ilustrísimo señor diputado direc­Jr, don Manuel Monz6, volvimos de nuevo a Pamplona.:s inenarrable la enorme alegría, y a la vez agradecimien­J, que sentimos hacia don Federico Soto, director del[ospital Psiquiátrico de «San Francisco Javier», y su equi­o de colaboradores, que hicieron gala de una cordialidad yomprensi6n exquisitas durante nuestra visita a dichoentro sanatorial.

En ese clima de cordialidad y comprensi6n hemos podiolo dialogar y conocer de cerca el programa del doctor Ji­aeno Valdés, actual jefe de rehabilitaci6n y psicoterapiale dicho centro.Era de todo punto urgente para nosotros tratar de coor·

linar con exactitud todos los pormenores que darían el

material primario para una asistencia eficiente y humana.En modo alguno se puede hacer una técnica depurada sino es a base de reiterados intentos en cuanto al factorhumano se refiere.

El doctor Jlmeno Valdés posee una competencia en el di.fícil campo de la rehabilitaci6n de enfermos mentales queavala sobradamente su historial clfnico-{lue a continuaci6ntranscribimos, extraído de la interviú que concedió al «Pen­samiento Navarro», de Pamplona, y que dicho diario publi·ca en fecha 18 de julio--.. Estudi6 en Valladolid, donde fina­lizó su carrera en 1959; trabaj6 un año en Madrid con eldoctor L6pez Ibor, pasando posteriormente a Valdecilla.En octubre de 1961 march6 a Alemania, donde trabajó enel Instituto de Investigaciones Psiquiátricas «Max-Planck»,realizando am su tesis doctoral, que consisti6 en un traba·jo sobre «Esquizofrenias sintomáticas». De 1962 a 1967,trabajó en las cUnicas de Neurologfa y Psiquiatría de laUniversidad de Giessen. Pas6 posteriormente a la cUnicapara alcoh6licos y toxic6manos del Estado de Schales­Holstein, hasta que en la actualidad ha sido nombradojefe del Servicio de Rehabilitaci6n del Hospital Psiqulátri.co de Pamplona; es para nosotros el maestro del que de­bemos aprender y cuyo estilo queremos proyectar en elcentro de rehabilitaci6n «Santa Ana». Tanto es así, quetenemos programados unos cursos de formaci6n especial,para que la psiquiatría tenga una ayuda más eficaz enestos monitores.

Las personas que tendrán acceso a este curso del centro«Santa Ana» serán las Asistentes Sociales, los AyudantesTécnicos Sanitarios, los religiosos que estén habitualmentecuidando enfermos y, en general, todas aquellas personasque poseyendo una cultura general suficiente demuestrentener la vocaci6n y aptitudes necesarias para llegar a al­canzar el diploma que concede el Ministerio de Trabajo.

Debido al gigantesco avance que la ciencia ha experi­mentado en todas sus ramas, no podemos olvidar que laSociedad necesita de una manera general tener conocimien­to de lo que es y significa la rehabilitaci6n psicopedag6gi­ca, ya que la enfermedad mental no tiene barreras y tra­tamos del modo más humano posible de reforzar la perosonalidad de los rehabilitadores para que éstos puedanproyectar y canalizar la formaci6n del enfermo basándoseen su indudable energía.

Valencia, 1968.

CARMEN PLANELLS

Delegada de cultura

MeDICINA y CmUGfA AUXILIAR 33

~

MARANON: Vida ejemplarEl Escritor, el Méd.ico y el Hombre

2.° premio del Certamen «Gestas Literarias»

Por RAFAEL MIRA SOLER

¡Qué miedo tengo! ...Mis manos tiemblan al coger la

pluma cuando. a fuerza de pensarlomucho. me decido a ·garabatear sobreunas blancas cuartillas unos trazosasimétricos y desordenados de algoque pretende tomar forma y estruc­tura literaria, después de una madu­rada preñez en el profundo laberintode mi cerebro.

¿Que por qué tengo miedo? .. ¿Porqué tiemblo? ..

j Ahí es nada: voy a intentar es­cribir algo sobre el doctor Marañón!

Sí. tal como suena. Quiero plasmargráficamente el retrato fiel y sincerode un hombre que vivió repleto devirtudes hUmanas. Deseo reflejar conla mayor nitidez y justicia, ademásde su probada hombría de bien, susportentosas condiciones de ilustre li­terato y sus inigualables dotes mo­rales al servicio de la ciencia y dela humanidad doliente.

Poca cosa ... ; i casi nada!¡Oh, Dios. qué miedo tengo!y no es para menos. Porque sobre

el doctor Marañón se ha escrito tan­to.... se ha hablado tanto...

¿Cómo voy a poder emular, con ésota mi pobre pluma, las inspiradas fra·ses de un González Ruano... cuando,con su habitual maestría, rendía jus­to tributo al doctor Marañón ... , ¡alamigo que se fue!:

" ¡Marañón era como la humanaantología de varios hombres excep-34 MEDICINA y CIIluofA AUXILIAR

cionales, de varias criaturas impa­res ... !"

No; yo no sé decir cosas tan her­mosas. Ni siquiera lograré imitar....¿qué digo imitar? ni tan sólo intentarel elemental modelado de un toscoboceto que se asemeje a las maravillasliterarias que sobre don Gregorio es­cribiera un Del Río Sainz, un Serra­.no Anguita o a las portentosas elegíasde un Camilo José Cela.

El virtuosismo de estos ilustres es­critores y la preclara inteligencia detantos otros. como Jesús Marañón,Santiago Córdoba. Obregón y muchosmás que recibieron de Dios mismo lagracia especial del buen saber. re­flejaron ya con pulcra diafanidad alhombre. al escritor, al médico quefue don Gregorio Marañón Posadillo,"el español más universal de nuestrotiempo". según acertadísima frase deun gran periodista madrileño.

y si ello' es así, si las virtuosas plu­mas de nuestro siglo se han ocupadoextensamente. con el mejor acierto yrigidez histórica. de colocar con lamayor justicia en el podium doradode la inmortalidád aun hombre demerecimientos mundialmente recono­cidos como el doctor Marañón, ¿quépuedo hacer yo... ? ¡pobre de mí!

¿Descubrir algo inédito· de su di­latada y fecunda vida? ..

No. Sobre el doctor Marañón seha dicho todo. se ha escrito todo yse ha publicado todo. Y, sin embar­go... , i no se ha hecho casi nada. Sumemoria se merece bastante más!

¿Y saben por qué está casi todopor hacer? Pues porque siempre sehabló del Personaje. así, con ma­yúscula. Siempre se escribió del doc­tor para publicar los retazos de unavida ejemplar unida a tal o cual cir·cunstancia. cuando en realidad nuncadejó de centellear su singular perso­nalidad con vivísima y refulgente. luzpropia sobre el pináculo de la ciencia.

Jamás necesitó don Gregorio quese evocara su nombre o su memoriaapuntalando la indiscutible fama desu talento. de su honradez y de subondad ·en los blasones de sus aris­tocráticas Y. desde luego. respetablesamistades.

A él, al doctor Marañón, no lo hizofamoso su amistad con talo cual em·peratriz o jefe de Estado.

A don Gregorio no le dio popula­ridad y gloria el que por los jardinesde su querido y entrañable paraíso"El Cigarral de los Dolores" pasearanencopetadas damas repletas de cega-

doras joyas. apoyando sus delicadasy blancas manos en el brazo de I~

muchos caballeros que. con pretendi­da sangre azul en las venas y bienprobado regio abolengo, recibían elhermoso regalo de una hidalga hospi­talidad de manos del mejor anfitrlÓII.

El doctor Marañón no ganó su digonidad histórica parapetándose traslos escudos heráldicos de una socie­dad llamada selecta, ni subió los peJ.daños de la universalidad cogido alpasamanos tentador que, sin lugar adudas. se le ofrecía constantementepor los muchos hombres influyentesde que siempre se vio rodeado.

Aquel gran hombre que, ¡para de&­gracia del mundo. ya se nos fue!..,nunca tuvo que recurrir al argentinoson de un nombre. de un cargo. deuna persona. para que el fuerte taoñido de su ciencia y el bello y musi­cal sonido de su integridad moral '1humana se dejase oír hasta en el másrecóndito confín de la Tierra.

Como hombre fue una criatura mi­mada del Señor. Sus virtudes erantantas y tan exquisitas. que inclusosabía ocultar su congénita timidezcuando frecuentemente se enfrentabaa su propia popularidad, que lo ago­biaba hasta asfixiarlo.

Nunca fue presuntuoso y muchomenos pedante. a pesar de su famaextraordinaria. La casi infantil sen­cillez de sus sentimientos y su entra­ñable amor por todo lo humano-¡másamaba cuando más miseria ihumanaveía !~lo agrandaba y enaltec!a antelos ojos de Dios, y por ello j Dios lomimaba, Dios lo amaba!

La bondad que lo caracterizaba uní­da a sus bien dilatadas dotes de hom­bre de ciencia han sido infinitas. in­conmensurables dentro del poder hu­mano. Es por lo que creo que a nadaconduce hablar ahora de cifras. Siem­pre resulta demasiado prosaico y d5agradablemente rutinario valorar 18pureza de sentimientos de un almacomo la de don Gregario con núme­ros que midan. haciendo gala de unainsensata dimensión, la cantidad desus buenas obras. el valor de sus mé­ritos profesionales o el balance deuna vida ejemplar dedicada al estu­dio, a la ciencia y... ¡a sus pobres!

¡Porque el doctor Marañón teniasus pobres!

Todo cuerpo humano carcomido parla cruel agonía de una enfermedadque iba devorando sin piedad la vidaque desde siempre le sostuvo, encon­traba en seguida el consuelo del amordel hombre. ¡del cristiano! que habil¡

sin ningún género de dudas, dentrodel corazón de aquel privilegiado ser.Las miserias de aquellos cuerpos tem­blorosos y decrépitos que afanosamen­te casi con desesperación, se abraza­b~n al tronco de aquel -gigantesco ár­bol de sabiduría, siempre encontrabaneso: ¡amor! Y por si esto no bastase,la mayoría de las veces encontrabanla salud, i la vida!

Tales seres eran los preferidos deldoctor Marañón; i éstos eran sus po­bres!

porque... , ¿puede existir mayor po­breza, mayor miseria, que la falta desalud?

j No! Cuando la luz de la vida seva apagando, desap¡;¡rece con ella enla penumbra de su mortecino cente­lleo el resplandor mezquino de las va­nidades humanas; y en esos momen­tos todos nos parecemos, todos somosiguales ... , ¡todos somos pobres!

y a estas desgraciadas criaturasson las que amaba entrañablemente eldoctor Marañón: a los enfermos, alos desvalidos a los que morían condesesperante ientitud luchando trági­camente en el estertor de su agoníacon las -dos únicas armas de que po­dían disponer: un símbolo de fe yuna desgarradora frase en los labios.i El símbolo fue siempre Dios! Lafrase: " ¡Doctor, sálveme!"

¡Qué fe la de aquellos seres! .¡Qué corazón el de aquel hombre! .

Es por esto que resulta un tantofuera de lugar hablar de que el doc­tor Marañón don ó graciosamente125.000 pesetas para que se edificarauna sala para enfermos en el HospitalProvincial de Madrid. Decir que du­rante su dilatada y fecunda vida,500.000 personas tuvieron la suertede recibir la caricia de su prodigiosaciencia o manifestar, narrativamente,el desfile interminable de amigos,eminentes hombres, lumbreras de to­das las ramas del saber, tales como eldoctor Fleming, Ramón y Cajal, Te6­filo Hernández y otros muchos, entrelos que se entremezclaban en humanaalgarabía la emperatriz de Persia ydon Alfonso XIII, con Juan Belmonte,Joaquín Sorolla y Luca de Tena. Sinolvidar que, en un privilegiado rin­concito de su corazón, en el altar de­dicado al bello tributo de la amistad,existía un reservadísimo hueco paralos amigos más humildes, para aque­llos que nunca consiguieron ceñir so­bre su arrugada frente la corona deltriunfo. Para ellos, para los amigosmás desventurados, reservaba el doc­tor el placer sublime de sentirse másamados por él. Un caso concreto fuela estrecha amistad que unió de porvida al insigne maestro con el escul­tor, rey de la bohemia e hijo de unraso Guardia Civil, Julio Antonio.

Pero no caeré en la tentación derepetir lo que por archisabido es depopular dominio; no. Las cifras, losnombres, las fechas y las estadísticasno pueden ni deben medir la magni­tud y la pureza de su alma ni puedenser capaces de valorar al hombre, alescritor, al médico... , ique Dios tuvoa bien llevarse para siempre, deján­donos sólo el respeto de su imborra­ble recuerdo!

Mi intención es otra. Y puesto quetodos, ¡el mundo entero!, conoció,amó y llora a don Gregario Marañón,entonces ... , ¿para qué repetir lo queya se ha publicado?

Yo pretendo mucho más. Y aunqueme tilden de osado, voy a intentarglosar como se merece su memoria,descubriendo al mundo los valoreshumanos que le adornaron en viday la lección de honradez profesionalque supo legar a la Humanidad ente­ra hasta el momento de su muerte.

Para conseguirlo daré marcha atrásal reloj que rige al invariable destinodel tiempo, y colocaré sus insensiblesmanecillas en una hora indetermina­da, de un día cualquiera del año 19...

¡Ya veo al maestro! ¡Ya veo algran hombre!

Va vestido con un traje modelosport y cubre sus inteligentes y -ex­presivos ojos con unas gafas oscu­ras.

Pasea lentamente, en actitud reco­gida, pensativo, por entre los arbus­tos, cipreses y olivos que bordean lastostadas arenas de los caminos quecruzan su paradisíaco "Cigarral de losDolores". La suave brisa que soplabalancea dulcemente los árboles, in­clinándolos sobre la recia y estilizadafigura del doctor para brindarle lacaricia de su protectora sombra.

Las erizadas pinchas de un cactusrozan su pantalón sin romperlo, co­mo si con ello quisiera acariciarlo alpasar y darle las gracias por la deli­cadeza que tuvo el doctor, hace variosdías, cuando apoyó uno de sus pun­zantes brazos sobre una caña paraque no se desgajara su espinosa ana­tomía.

Sigue el doctor su lento caminar,reposado y elegante; pero su cerebrono descansa. En él bullen las ideas,que van tomando forma concreta amedida que la privilegiada mente lasva encasillando en su justo lugar pa­ra, después, plasmarlas con indelebledestino histórico sobre las cuartillasque esperan en el despacho de donGregario, ansiosas de recibir el ricomaná de profunda sabiduría a queel doctor las tiene acostumbradas.

Por Un momento se detiene anteel valioso reloj de sol que antes mar­cara horas de vida en el deslumbran­te palacio de don Alvaro de Luna.Don Gregario da unos instantes dereposo al complejo mecanismo de suspensamientos al recrearse con el agra­dable recuerdo del amigo que tangentilmente se lo regaló: el conde deRomanones.

Cruza después por entre los visto­sos y bellos veladores de azulejos quellenan alegrando el espacio de unaparte del jardín y terraza para llegara la pérgola, donde le aguarda ladulce y cariñosa sonrisa de Lolita,su esposa. El la llamaba siempre así:¡Lolita!

¡Cómo amó don Gregario a su mu­jer! ...

Sus hijos también están alli, le es­peran. Gregario, Belén, Carmen...

Mabel, la tercera de sus hijas, leofrece, a la vez que lo besa suavemen­te en una de sus mejillas, un vasitode vinillo de Yepes, que el doctoracepta complacido. Lo toma a peque­ños sorbos, como si saboreara porprimera vez el delicioso buqué de subebida predilecta, mientras dirije lavista a lo lejos para recrearla en elir y venir correteando de sus simpá­ticos y bulliciosos nietecitos.

Unas tapitas de Jabugo y una roda­jita de chorizo pamplonés mitigan- elcalorcillo que siente en su estómago,producido por el clarete vinillo deYepes.

Es el aperitivo obligado a que estáacostumbrado el doctor antes que Lo­lita, ¡su Lolita!, entre en el despachopara anunciarle mimosamente que lacomida está servida.

Por cierto, hoy va a ser un grandía para don Gregario. Le están pre­parando su comida predilecta: unasjudías con chorizo, perdices de laVenta de Aires, frutas de las riberasdel Tajo y mazapán de Toledo. Es elmenú que le servirán en el almuerzodentro de media hora.

¡Cómo le gustó siempre la buenamesa a don Gregario!

Pero antes que llegue tan deliciosomomento tiene que hacer algo muyurgente: i tiene que dar vida a lasideas que antes maduraran su cere­bro durante el paseo!

Entra en la casa. En su regia casade campo. En el hogar de aquel re­manso de paz del que un lejano díase enamoró, cuando con don BenitoPérez Galdós visitaba Toledo, y quemás tarde adquirió para su recreo ysolaz. Sin olvidar que el maravillosomarco polícromo de aquel encantadorrecinto sirvió de inagotable fuente deinspiración para la feliz realizaciónde sus inmortales obras literarias.

Pasa ante la capilla particular, jo­yero que encierra en su interior unvaliosísimo y bello retablo de Berru­guete, y penetra en el santuario desus ideas: el despacho.

El más completo desorden reinadentro de él. Montones de libros portodas partes, miniaturas, retratos, fo­tografías dedicadas de Unamuno, Orotega y Gasset, Romanones... ¡Tantosy tantos recuerdos! ... Apuntes sobrela mesa, cuartillas en blanco y, desta·cando sobre aquel evocador maremag­num, una escribanía de metal con unenorme y original tintero de Tala­vera.

Y ante ella, se sienta.i Ha terminado el hombre, el ena·

morado esposo, el padre cariñoso yejemplar, para dar paso al escritor,al literato, al genio!

¡La privilegiada inteligencia se dis·pone a dar vida al feto que se engen·dró en su cerebro!

Con mano firme y segura viert~

sobre el blanco papel un diluvio debrillantes ideas que van tomando foroma a medida que el apretado haz desu letra menuda y nerviosa va cu·briendo la alba superficie de las cuar·tillas.

¡Qué maravilla 1...De entre aquellas cuatro paredes y

de la mano de aquel sabio que ahoraestaba inclinado sobre la mesa, ha­bían salido a la luz del mundo unasdulces criaturas que no han de morirjamás, j un legado de inmortal sabi­duría que llena de orgullo a España! :"Elogio y nostalgia de Toledo", "ElGreco y Toledo", "Tres ensayos sobrela vida sexual" ... , 935 monografíasque son un verdadero deleite, y tam­bién, i cómo no!, la hija mimada deldoctor: "Las glándulas de la secre­ción interna y las enfermedades dela nutrición", además de tantos y

MEDICINA y CIRUGíA AUXIUAR 35

tantos escritos, verdaderas joyas lite­rarias que harían interminable suenumeración en este artículo. j Suobra fue tan amena y tan variada! ...

Ultimamente le preocupaba bastan­te a don Gregorio un delicado traba­jo que, sobre un santo español, es­taba escribiendo. "Estudios sobre SanIgnacio de Loyola" lo titula. Siemprefue patente la admiración del doctorpor el santo Capitán de Loyola, aquien ensalza con gran fervor, di­ciendo: "Era ya el caballero andantede Dios, sin contacto con la furiahumana, que se disfrazaba a veces deheroísmo y de falsa gloria. Y perdo­nando al moro, siguió su ascensióna Monserrat ..."

Pero ... , dejemos al ilustre escritorenfrascado en el deleite favorito desu exuberante y polifacética imagina­ción y adelantemos al hipotético re­loj del tiempo hasta situarlo en lastristes fechas posteriores a su muerte.

Poco después que España sufrierael dolor de tan irreparable pérdida, sedivulgó por tierras murcianas unirreverente folleto, escrito por unapersona cultísima pero... ¿mal inten­cionada? ¿Irresponsable? .. Creo queninguna de las dos cosas. Me inclinobenévolamente por catalogar a "Re­paros de los tres Vélez de Marañón",que así se titula el aborto, en la lejacorrespondiente dedicada a deficien­cias propias de la debilidad humana,como fruto de una mente acostum­brada a realizar las cosas más extra­vagantes y absurdas sin una previa yprofunda meditación.

No se explica de otra forma la hielvertida sobre un papel en el que senombra al maestro, i a don GregorioMarañón!

j Se acusa al doctor de tantos dis­parates! ...

Que si era amigo de asesinos desacerdotes ... ; que sentía predilecciónpor la masonería ... ; que si polite­queéiba aprovechándose de su cáte­dra ... ; que animaba con su ejemploa combatir la Religión ...

j Señores! ... ¿No se han desmayadotodavía al leer tantas barbaridades? ...Pues, entonces, es que tienen ustedesnervios de acero.

Yo me pregunto: ¿cómo es posibletachar de "amigo de asesinos" al me­jor amigo de la Humanidad, al hom­bre que vivió sólo y casi exclusiva­mente para salvar vidas?

¿A quién se le ocurre ahogar enla charca inmunda de la francmaso­nería salomónica, griega o egipcia~pues sus orígenes aún no están de­finidos~, a un hombre que desde sunacimiento vivió, creció y se educóentre los amorosos brazos de la Igle­sia Católica Apostólica Romana?

Un hombre que dice, refiriéndose aPérez Galdós: "No sé si iba a misa..Sí sé que era más cristiano y quesentía la PRESENCIA PERMANEN­TE DE DIOS más que muchos quevan a misa."

i El doctor Marañón no negó nun­ca a Dios; bien claro lo demuestraen la frase anterior, que, textualmen­te, fue suya!

"En los seres de categoría excelsa,la grandeza se amasa con el dolor;éste es indispensable para que apa-

36 MEDICINA y CIRUOIA AUXILIAR

rezca la gran creación del genio o dela SANTIDAD."

j Esta es otra de sus maravillosase inspiradas frases que lo definencomo fiel creyente, puesto que admi­te la santidad en las personas, en losseres de la Creación!

y ahora, yo pregunto: ¿puede serenemigo de Dios el hombre que creea pie junttllas en Su existencia y enSu obra santificadora? ...

Pues si ambas cosas se contradi­cen ... Bueno, i mejor es no moverlo!No puede existir una muy adecuadaaclaración cuando se intenta defenderalgo que no necesita defensa.

i Que si politiqueaba en su cáte­dra! ... Y, además, diciendo que lo hi­zo desde 1923 hasta 1931. i Qué des­fachatez! ...

i Durante esas fechas el doctor Ma­rañón no ocupó cátedra alguna, porcierto!

Pero también se le acusa de teneramigos y familiares que desdeñabanla Religión y la combatían.

i Vive Dios, que me hierve la san­gre! ...

¿Sus amigos? .. : altas jerarquíasde la Iglesia, sacerdotes, religiosos detodas las Ordenes Sagradas que mili­tan en la Santa Sede.

¿Sus familiares? ... : el reverendoPadre Jesús Marañón, S. J., directordel ICAl. Sus hijas, educadas en eltibio regazo de unas santas monjitas,y sus nietecitos, confirmados por elreverendo Padre Albino, obispo deCórdoba. Sin olvidar que otro donGregorio Marañón, su hijo, "mamó"desde la más tierna infancia la fede Cristo, confirmada por el obispo deCoria, años más tarde cardenal Se­gura.

En cuanto al doctor..., i la revistaEcclesia lo coloca a la vanguardia dela Iglesia Con el apelativo de APOS·TOL!

j El doctor Marañón fue bueno, hon­rado, inteligente, bondadoso y fiel ser­vidor de Dios y de la Humanidad!¿Puede existir mayor cúmulo de vir­tudes humanas en una sola persona?

Pues, i sí, señores! El doctor Ma·rañón aún reunía en su persona ma·yores perfecciones. Tantas... , que loelevaron muy por encima de habla·durí·as, de críticas infundadas y deenvidias mal encubiertas, y, sin em­bargo, alguien ha intentado desvirotuar la verdad de una vida ejemplarque fue y sigue siendo, aun despuésde extinguirse, uno de los mayoresorgullos de España.

i Ni el recuerdo del insigne maes­tro merece tal oprobio, ni su distin.guida y noble familia es acreedoraa tan grave y nefasta ingratitud!

Pero hay que aclarar algo muyimportante:

Quede bien patente que no fue Mur­cia quien les ofendió. En la hermosaciudad del Segura siempre se amó yse respetó al gran científico; se ad­miró y valoró muy alto al preclaroescritor, y se guarda el más profun­do sentimiento al hombre que fuedon Gregario Marañón.

Nunca tuvo el doctor ni su ilustrí·sima familia que ocupar fría habita­ción de hotel cuando, con su agrada­ble presencia, honraron a Murcia; y

jamás les faltó calor de hogar y amorde familia entre los murcianos. Por·que siempre fueron bien acogidos, conla franca hidalguía que caracteriza ala ciudad siete veces coronada.

Es por ello que si uno de sus hijostuvo un momento de ofuscación malreprimida o pecó de vanidosa inten­ción, no se deba tener en cuenta suilógica y poco afortunada actitud a lahora de juzgar a Murcia, con el finde que tal ciudad siga siendo parala familia Marañón lo que siemprefue para don Gregorio: i un trocitode cielo muy parecido a la gloria desu amado Toledo!

Tengo la absoluta certeza de queahora que el doctor tan cerca está delSeñor, está rogando por el ofensor ysuplicando mercedes para su queridaMurcia. j No puede ser de otra ma­nera, lo sé; siempre fue ésta su foroma de proceder!

¿Que quién soy yo para defendercon tanto ardor esta causa?

Pues... , en realidad, debo confesarcon la mayor humildad mi modestacondición de Prácticante. Un Practl·cante cualquiera; ni mejor ni peorque otro. Soy uno de tantos... Queni siquiera soy de Murcia y que jamástuve el honor de conocer al maestroo estrechar la mano de alguien de sufamilia. i Pero soy un Practicante éSopañol!

¿Existe algún título más expresivoy hermoso?

Creo que es de hombres defender aquien nos quiso y respetó. Lo contra­rio sería de mal nacidos. Y que COIl&­te que aquí no cabe aquello de "no­bleza obliga". Pues en tal caso el ti·tulo de noble sería siempre para elmaestro.

La humildad de un ayudante mé­dico no era motivo de sonrojo parael doctor. Sor Ventura lo fue de éldurante muchos años- i cómo la en­vidio!-, y ella supo amarlo y respe­tarlo siempre, porque el doctor co­rrespondía con creces al cariño de suayudante.

¿Qué le importaba a don Gregarioser miembro de cinco Reales Acade­mias españolas y doctor honoris cau­sa de las universidades de medio mun­do para decir?: "i Sor Ventura, porfavor... !"

Así, con bondadosa humildad. SInorgullo ni pedantería. De esta formaordenaba rogando a sus ayudantes eldoctor.

j Tantas y tantas facetas ha tenidoel ilustre académico... , que es impo.sible enumerarlas en el corto espaciode mi pobre artículo! Y por ello, paraterminar, quiero hacerlo comentandouna de sus inspiradas frases.

Dijo el doctor cierta vez: "Cuandomuere el personaje, cualquiera quesea su categoría, deja de ser perso­naje y se convierte en un hombrecomo los demás."

j Craso error, doctor! Tal vez seael único fallo que tuvo usted en suvida.

¿Y sabe por qué, maestro? Puesi porque usted nunca dejará de serPersonaje ni aun después de habermuerto; usted siempre será para elmundo el ilustrísimo doctor don Gre­gario Marañón Pasadillo!

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a EDICIONES ALONSO (Esparteros, 4, Madrid·12), de un ejemplar complero (los dos tomos), del«DICCIONARIO ENCICLOPEDICO ILUSTRAOO DE MEDICINA, CIRUGIA y ESPECIALIDADESlI, d~l Dr. Pimulier. Comprometiéndose a abonar el importe total de la obra en el prec¡o ycondiciones siguientes: indique con una X en el recuadro la forma de ~o que se adop~

O Al contado L600 pesetas, contra entrega de la obra completa.En cuatro pla~, 1.650 pesetas los dos tomos. El primero de 450 pesetas contra entrega de la

O obra, y los otros tres restantes, de 400 pesetas cada uno, a treinta, sesenta '7 noventa díasfecha factura, mediante giro bancario. .1.760 pesetas en ocho plazos. El primero de 360 pesetas, a la entrega de· la obra completa,

O y los otros siete restantes de 2100 pesetas cada uno al día primero de cada mes, mediantearo bancario.

............................ 4Ie '...... de 1•...Firma del interesado.