Лечение опиоидной зависимости агонистами опиоидов. Результаты и

несбывшиеся надежды

С.В. ДВОРЯК, нарколог высшей категории, К.М.Н.Директор

Украинский институт политики общественного здоровья,

УКРАИНА

1 1-й научно-образовательный форум ЕПААМКИЕВ, УКРАИНА

1-2 НОЯБРЯ, 2013 Г.

Поддерживающая терапия агонистами опиоидов в Украине

• Киев, Херсон – 88 пациентов – 2004 г. UNDP• Киев, Одесса, Днепропетровск,

Симферополь, Винница, Полтава, Херсон, Николаев - 2005 г. ГФСТМ

2

Развитие программ ПТАО 2004-2009 гг.

Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я

Ukrainian Institute on Public Health Policy

827

52

816

670

864

1640

831

3221

842

4729

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

I semester 2008 II semester 2008 I semester 2009 II semester 2009 I semester 2010

Substitution maintenance therapy in Ukraine, 2008-2010

Buprenorphine Methadone

848

4346

843

4409

842

4465

826

4470

832

4502

842

4729

842

4698

836

4816

829

4910

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

January February March April May June July August September

Number of OST patients in Ukraine, 2010

Buprenorphine Methadone

ПТАО в Украине

37987 38139 38292 38443 38596 38749 38899 39052 39203 39356 39508 39661 39814 39965 40118 40269 40422 40575 40725 40878 410300

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

MethadoneBuprenorphine

ПТАО в Украине

• Общая численность – 8048• Количество сайтов – 158 (27 регионов)• Процент охвата ЛПНИ - 37 572/21%; 270 000/<3%• Средний возраст • Средний стаж• Пол – 6425 (80%)• ВИЧ+ - 3419 (42,5%) Геп. С – 4039 (50,2%)• АРТ+ - 1626 (47,5%)

7

8

Зависимость – расстройство, связанное с дефицитом в системе награды;Зависимость – расстройство системы стимул- реакция

Зависимость – расстройство связанное с избыточным стрессом

Зависимость - расстройство само – регуляции

Что такое зависимость

Зависимость от

запрещенных опиоидов

Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков

• Криминальное поведение

• Рискованное поведение

• ВИЧ

• Гепатит

• ЗППП

• Туберкулез

• Психические расстройства

• Прочие заболевания

• Безработица

• Семейные проблемы 9

Integratedcare

ОЗТ

ВААРТ

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ/ СОЦИАЛЬНАЯ РЕИНТЕГРАЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ТБ

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Концепция эффективной помощи • Приобретение наркотиков

• Криминальное поведение

• Рискованное поведение

• ВИЧ

• Гепатит

• ЗППП

• Туберкулез

• Психические расстройства

• Прочие заболевания

• Безработица

• Семейные проблемы

10

Модель непрерывной помощи

11

Детоксикация

Пациент, употребляющий ПАВ

Продолжающаяся помощь

Выздоравливающий пациент

РеабилитацияПродолжительность определяетсякритериями эффективности

Продолжительность определяетсякритериями эффективности

Основные задачи лечения и реабилитации лиц с опиатной зависимостью

• Уменьшение употребления запрещенных наркотиков;

• Снижение заболеваемости и смертности (передозировка, инфекционные заболевания);

• Улучшения физического и психического здоровья;

• Содействие снижению криминализации, возвращению к труду и учебе, а также улучшению качества социального функционирования.

Окончательный и полный отказ от употребления опиатных наркотиков – цель, преследуемая в долгосрочной перспективе.

12

Терапевтические модели

• Детоксикация • Психологические - консультирование /

психотерапия • Терапевтическое сообщество • Группы самопомощи • ОЗТ• Интегрированная помощь

13

Эффективность лечения

• Изменения функций и характеристик человека, особенно, в его поведении:

• количественные индикаторы уровня употребления ПАВ (наркотики и алкоголь)

• снижение противоправной деятельности и рискованного поведения (ВИЧ/СПИД, гепатиты и т.д.)

• социальное положение (работа и учеба) • отношения в семье• психические расстройства• соматические заболевания и т.п.

14

Охват АРВТ среди ВИЧ+ ПИН

15

Программы ОЗТ Программы снижения вреда

«Уличные» пользователи (не участвуют в программах

Получают АРВТ

Результаты лечения (средний балл по Индексe тяжести зависимости). N=151

16

Исходно 6 месяцев 12 месяцев

Употребление алкоголя

Наркопотребление

Соматическая патология

Ментальный статус

Проблемы с законом

Семейные проблемы

Расчетное соотношение пользы-цены в течение 30 месяцев наблюдения

17Christopher M Doran 2008

Метадон Краткосрочная Долгосрочная реабилитация

Интенсивное амбулаторное

Обычное амбулаторное

: Упомянутые барьерыличные

Путаница с вступлением ( время / деньги на тесты , документы / справки)

Непоследовательность в ожидании и сложный процесс входа в ЗПТ

Потребности в официальной регистрации, (отсутствие анонимности )

Проблемы в трудоустройстве учитывая время работы сайтов Проблемы с дозировкой (слишком высокая / слишком низкая) Страхи и убеждения Метадон вреден Трудно пройти детокс после метадона Нужно предварительно долго употреблять инъекционно, чтобы

получить доступ Не для молодых потребителей Побочные эффекты медикаментов Сопутствующее употребление других веществ / попытка

уменьшить побочные эффекты Употребление алкоголя Отсутствие четкого плана лечения Стигматизация пациентов ЗПТСлайд любезно предоставлен М.Бойко, 2013

Упомянутые барьеры: программные

Ежедневное посещение медицинского учреждения. Страхи персонала: аресты; обыски; преследования со

стороны клиентов. Личное отношение медицинского персонала: отрицательное Трудности в поиске квалифицированного / мотивированного

персонала (особенно для психосоциальной поддержки) Загруженность бумажной работой Много пациентов на сайте Доступ пациентов к медицинскому персоналу Определение плана лечения ( в последовательности ) Методы выдачи препаратов Недостаточно ясности, какие препараты и в каких дозах

будут доступны (система закупок и распределения ) Дозировка: процесс поднятия и снижения доз (по просьбе

пациентов; совет / убеждения врача )

Упомянутые барьеры: структурные

Местонахождение: часто на окраине городов; труднодоступные места.

Время: расход 1-1.5 часов на поездку в / от сайта, даже в городе.

Ограниченное количество сайтов, работающих в малых городах за пределами крупных городов.

Малые помещения: не могут вместить всех пациентов, отсутствие конфиденциальности консультаций.

Отсутствие рецептурного отпуска препаратов ЗПТ (ежедневное посещение).

Контроль со стороны милиции. Вмешательство политиков. Изображение в СМИ / дезинформация о ЗПТ.

Удержание в программе (11 сайтов)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

100.0%93.2%

88.9% 85.7% 83.1% 80.8% 78.1% 75.3% 73.7% 72.0% 69.5% 68.0% 65.7%

Month of treatment

Слайд любезно преоставленный К.Думчевым, 2013

Благодарю за ваше внимание!

Личный адрес электронной почты dvoryak@uiphp.org.ua

Web-сайт организацииwww.uiphp.org.ua

22