Post on 16-Feb-2015
VULVOVAGINITIS MAS FRECUENTES
ORIENTACION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
LA VULVOVAGINITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA VAGINAL, DE LA PIEL Y DE LA MUCOSA VULVAR
NO SIEMPRE QUE SE PRODUCE INFLAMACION VULVAR O VAGINAL
EL AGENTE CAUSANTE HA DE SER INFECCIOSO
LAS VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS , A LA LARGA PUEDEN FAVORECER LA COLONIZACION POR GERMENES PATOGENOS
(CAMBIOS EN LA MICROFLORA)
LA FLORA VAGINAL DESARROLLA UNA FUNCION IMPORTANTE EN LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL
ECOSISTEMA VAGINAL
ESPECIES MICROBIANAS +
EPITELIO VAGINAL
CAMBIOS EN LA VAGINA SEGÚN LA EDAD
VULVOVAGINITIS INFECCIOSAS :
SUELEN CURSAR CON : • ERITEMA O EDEMA • INCREMENTO DEL FLUJO VAGINAL • CAMBIO DEL COLOR Y OLOR DEL FLUJO• MOLESTIAS A NIVEL VULVAR O VAGINAL (PICOR O IRRITACION)• PUEDEN INCREMENTARSE LOS SINTOMAS CON LAS RELACIONES
LOS PRINCIPALES AGENTES INFECCIOSOS SON: • HONGOS• GARDNERELLA• TRICHOMONA • OTROS (CLAMIDIA , MYCOPLASMA , … )
BASE PARA EL DIAGNOSTICO: • ANAMNESIS• EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO) • EXAMEN EN FRESCO• CULTIVO VAGINAL (DCO DEFINITIVO)
VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS:
LAS MAS FRECUENTES SON :
• VULVOVAGINITIS ATROFICA
• VULVOVAGINITIS POR CUERPO EXTRAÑO
• VULVOVAGINITIS ALERGICAS E IRRITATIVAS
• OTRAS
MICOSIS VULVOVAGINAL
ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR HONGOS
EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL
PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN MICROORGANISMO COMENSAL)
SUPONE 1/3 DE LAS INFECCIONES VAGINALES
EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS (OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA
GLABRATA Y LA CANDIDA TROPICALIS)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA
FLORA VAGINAL NORMAL (1)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL
NORMAL (1)
FACTORES DESENCADENANTES:
• GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %)
• ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL NORMAL)
• DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION PH LOCAL)
• INCREMENTO DE LA HUMEDAD
FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION “DE NOVO” EN VULVA Y
VAGINA
CLINICA:
• PICOR , ESCOZOR O QUEMAZON (VULVA Y/O VAGINA)
• AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = “COMO YOGUR”, AUNQUE A VECES ES VERDOSO)
• DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON LAS RELACIONES)
• ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES EXTERNOS
• PUEDE SER CLINICA REPETITIVA
DIAGNOSTICO:
• ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES PERSONALES … )
• CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, …)
• EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)
•FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS…)
•CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS FORMAS ASINTOMATICAS .
•CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART
TRATAMIENTO:
TOPICOS: CREMAS:
* CLOTRIMAZOL * MICONAZOL * FENTICONAZOL * KETOCONAZOL
OVULOS O TABLETAS VAGINALES * DOSIS UNICA:
* CLOTRIMAZOL 500* FENTICONAZOL 600
* DOSIS MULTIPLES: * KETOCONAZOL 400 MG * CLOTRIMAZOL 100 MG * FENTICONAZOL 200 MG * ECONAZOL 150 MG
ORALES: FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS
CANDIDIASIS RECURRENTE: (MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)
• DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION
• TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 – 14 DIAS)
•TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES
• ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE LA PAREJA
TRICOMONIASIS
ES DE TRANSMISION SEXUAL ( LA MAS PREVALENTE EN EL MUNDO)
LA PRODUCE UN PROTOZOO ANAEROBIO
SUELE ASOCIARSE A OTRAS INFECCIONES (GONOCOCO Y CLAMIDIA) EN UN 20 %
CAUSA UN 25 % DE LAS VAGINITIS
CURSA ASINTOMATICA EN UN 5-15 % DE LAS PACIENTES
EL PERIODO DE INCUBACION PUEDE DURAR DE 7 A 21 DIAS
PUEDE AFECTAR TAMBIEN A VEJIGA, URETRA, GLANDULAS PERIURETRALES, GLANDULA DE BARTOLINO Y CERVIX .
CLINICA:
• PRURITO VULVAR INTENSO Y ESCOZOR
• LEUCORREA (COLOR AMARILLO GRISACEO Y DE MAL OLOR)
• DISURIA FRECUENTE
• EMPEORA CON LAS RELACIONES Y CON LA REGLA (MEJORA ALGO AL TERMINAR )
• EN LA EXPLORACION LA VULVA TIENE UN ASPECTO NORMAL O UN POCO ENROJECIDA
• ESPECULO : •FLUJO ABUNDANTE ESPUMOSO CON OLOR A AMINA • PUEDE HABER UN PUNTADO ROJO EN VAGINA Y CX
DIAGNOSTICO:
• LA CLINICA (PUNTEADO, FLUJO AMARILLO GRISACEO, ESPUMOSO , …)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• PH VAGINAL > 4,5
• FROTIS EN FRESCO (CILIOS = MOVILES)
• CULTIVO VAGINAL
•CITOLOGIA ( ASINTOMATICAS O EN PERIODO DE INCUBACION )
• TEST RAPIDO DE TRICOMONAS ( RESULTADO EN 10 MINUTOS) = OSOM
TRATAMIENTO: (NITROIMIDAZOLES)
• METRONIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA O 1 GR CADA 12 HORAS 2 DOSIS . (COMPRIMIDOS DE 250)
•TINIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA (COMPRIMIDOS DE 500 MG )
HAY QUE TRATAR A LA PAREJA
EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL ( EFECTO ANTABUS)
EVITAR 1º TRIMESTRE DE EMBARAZO
LA ADMINISTRACION LOCAL NO SUELE SER EFICAZ (SUELE ESTAR TAMBIEN EN URETRA, CERVIX … )
VAGINOSIS BACTERIANA:
20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS
NO SE CONSIDERA ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL
INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES (DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE LACTOBACILLUS)
ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA , SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES:
* GARDNERELLA * BACTERIOIDES* MOBILUNCUS* MICOPLASMAS * PEPTOESTREPTOCOCOS* FUSOBACTERIAS* ATOPOBIUM VAGINAE
CLINICA:
• 50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS
• LEUCORREA BLANCO – GRISACEA +/- MALOLIENTE
• NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO VAGINITIS)
• OCASIONALMENTE :
•DISPAREUNIA
•PRURITO POSTCOITAL
•MOLESTIAS URINARIAS …
DIAGNOSTICO:
CLINICA (IMPRECISA)
CULTIVO VAGINAL
DATOS COMPLEMENTARIOS :
PH > 4,5
TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO POTASICO AL 10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS AMINAS )
CITOLOGIA = “CLUE CELLS “ (CELULAS DIANA)
TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)
COMPLICACIONES:
PARTO PRETERMINO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ENDOMETRITIS POST PARTO
ENDOMETRITIS POST ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
AUMENTA EL RIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (DISMINUYE LA CONCENTRACION Y LA ACTIVIDAD DE LOS LACTOBACILLUS)
TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL
ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS
VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5 DIAS
CLINDAMICINA
ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS
* NO ES PRECISO TRATAR A LA PAREJA * ES UTIL ASOCIAR PRODUCTOS REGENERADORES DE LA
FLORA , EN ESPECIAL DE LOS LACTOBACILOS (PROBIOTICOS) * NO SE RECOMIENDA EL SCREENING NI EL TTO DE GESTANTES ASINTOMATICAS
CHLAMYDIA TRACOMATIS
ES INTRACELULAR , POR LO QUE NO SE PUEDE HABLAR DE VULVOVAGINITIS, Y LO QUE OCASIONA ES LA MAYORIA DE LAS CERVICITIS (TAMBIEN PUEDE PRODUCIR BARTOLINITIS E INFLAMACION DEL RESTO DE LAS GLANDULAS VULVARES Y VESTIBULARES)
PRODUCE CLINICA INESPECIFICA, Y SOLO SUELE PRODUCIR LEUCORREA POSTCOITAL, SIN SIGNOS INFLAMATOTORIOS
EN LA EXPLORACION SUELE TENER UNA ECTOPIA CERVICAL FRIABLE QUE SANGRA AL MINIMO ROCE .
DIAGNOSTICO DIFICIL = CULTIVOS CELULARES O DETECCION DE ANTIGENOS EN CASO DE SOSPECHA CLINICA
TRATAMIENTO:
ES ORAL :
AZITROMICINA 1 GR EN DOSIS UNICA
DOXICILCINA 100 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HORAS
EVITAR RELACIONES DURANTE EL TTO Y LA PAREJA DEBE SER TAMBIEN TRATADA CON LA MISMA PAUTA
VULVOVAGINITIS ATROFICA :
ES PROPIA DE LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
LA DISMINUCION DE LOS ESTROGENOS PRODUCE UN ADELGAZAMIENTO DEL EPITELIO CON MAYOR SEQUEDAD Y MENOR ELASTICIDAD = GENERA DISPAREUNIA Y COITALGIA
EL DIAGNOSTICO ES POR LA ANAMNESIS, LA CLINICA (SEQUEDAD, EPITELIO ADELGAZADO, PALIDO, PUNTEADO ROJIZO, …. = “COLPITIS ATROFICA“ )
EL TTO ES CON :
CREMAS U OVULOS DE ESTRADIOL
SUSTANCIAS HIDRATANTES (POLIMEROS DE CELULOSA …)
CUERPO EXTRAÑO
ES MAS PROPIO DE NIÑAS Y ADOLESCENTES
ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE TAMPONES O FRAGMENTOS DE ESTOS (FRAGMENTOS DE PRESERVATIVO …)
LA CLINICA ES UNA SECRECION PROGRESIVA QUE VA TOMANDO ASPECTO PURULENTO Y MALOLIENTE, CON IRRITACION E INFLAMACION SECUNDARIAS
EL TTO ES LA EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAÑO Y SE PUEDE ASOCIAR EL LAVADO CON UN ANTISEPTICO VAGINAL.
SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS SE HARA UN CULTIVO PREVIO A UN TTO ESPECIFICO.
VULVITIS ALERGICAS
SON POCO FRECUENTES PERO ESTA AUMENTANDO SU PREVALENCIA
SE SUELEN ASOCIAR AL USO DE ROPA INTERIOR MUY CEÑIDA
SUELEN SER MAS VULVITIS QUE VAGINITIS
EL DIAGNOSTICO SE HACE POR INSPECCION DE LA ZONA
EL TTO ES CON CREMAS DE CORTICOIDES TOPICOS EN CICLO CORTO
PRINCIPALES VULVOVAGINITIS VIRICAS
HERPES VIRUS
PAPILOMA VIRUS
HERPES:
* INFECCION EN HUMANOS = 6 ESPECIES
HVS 1 = GENITAL OCASIONAL
HVS 2 = GENITAL (50-70 % ASINTOMATICO)
VIRUS VARICELA – ZOSTER
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS EPSTEIN BARR
HV HUMANO TIPO 6
* PRIMOINFECCION FASE LATENTE (CRONICO) INFECCION RECURRENTE (CLINICA O ASINTOMATICA)
PROPAGACION DEL HSV
EN VULVA (RARO EN VAGINA) = VESICULAS O PUSTULAS MUY DOLOROSAS LEUCORREA +/- EVOLUCION A ULCERACION
EN CERVIX = ERITEMA Y EDEMA SECRECION MUCOPURULENTA ENDOCX +/- VESICULAS EXOCERVIX
20 % SINTOMAS EXTRAGENITALES = CEFALEAFARINGITISMENINGITIS ASEPTICA …
EVOLUCION MEDIA = 3 SEMANAS
SOLO CESAREA EN CASO DE EPISODIO ACTIVO EN EL CANAL DEL PARTO (HERPES NEONATAL)
CLINICA PRINCIPAL:
TRATAMIENTO:
* NO TRATAMIENTO : CURACION CLINICA EN APROX 3 SEM .
* ACICLOVIR V.O. (INDICADO EN LAS GUIAS ) : 200 MG 5 VECES AL DIA , 10 DIAS
* FAMCICLOVIR , VALACICLOVIR …
H.S.A.
PAPILOMAVIRUS:
LESIONES EPITELIO ESCAMOSO (DESDE VERRUGAS A CONDILOMAS Y DISPLASIAS O CARCINOMAS)
ALTO Y BAJO RIESGO (6-11 /16-18 … )
LA DESAPARICION DE LAS LESIONES NO ES DESAPARICION DEL VIRUS (PUEDE PERMANECER LATENTE DURANTE AÑOS) .
PUEDE APARECER EN MULTIPLES LOCALIZACIONES (INCLUSO IMULTANEAS (ANO, LARINGE, VULVA ,VAGINA …)
ESTADOS INMUNODEPRESIVOS PREDISPONENA LA INECCION Y A LA PERSISTENCIA (DIABETESW, CORTICOIDES, TRANSPLANTRES, LINFOMAS , HIV … )
INTERELACION CON CONSUMO DE TABACO
DIAGNOSTICO:
CLINICA DE LOS CONDILOMAS
CITOLOGIA +/- HPV ADN COLPOSCOPIA BIOPSIA
TRATAMIENTO:
EXCISION DE LESIONES AISLADAS, LASER, CRIOTERAPIA, ELECTROCAUTERIZACION …
PODOFILINO
PODOFILINOTOXINA (WATEC)
ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO
5 FLUOURACILO (CREMA)
IMIQUIMOD (ALDARA)
EN TODOS LOS CASOS
¡¡¡ PREVENCION ¡¡¡
* PRESERVATIVO
MASCULINO
FEMENINO
* VACUNA HPV
* ABSTINENCIA Y CASTIDAD