ESTUDIO DE LA VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

VÍAS BILIARES: RADIOANATOMIA

• Los Conductos Hepáticos Derecho e Izquierdo se unen para formar el Conducto Hepático Común,( 6 mm diámetro) el cual se une con el Conducto Cístico y formar el Conducto Biliar Común descendiendo para convertirse en Colédoco que desemboca en el Esfínter de Oddi que protruye dentro del duodeno formando la Ampolla de Vater.

RECUERDO ANATÓMICO

• Vesícula Biliar: Long :7 – 10 cm. Ancho: 3 cm. Pared: 3 mm.Volumen: 30 – 50 ml.

• Conducto Hepático Izquierdo y Derecho : 1-2 mm diámetro.

• Conducto Hepático Común: Long: 3 cm. Diámetro: 6mm.

• Conducto Cístico: Long: 3 – 4 cm.

• Colédoco : Long: 7 – 8 cm. Diámetro: 6 mm.

RECUERDO ANATÓMICO

• La Vesícula Biliar  es un órgano piriforme de aproximadamente 7 –10 cm. de largo por 3 cm. de ancho, con una capacidad habitual de 30 –50 cc. (pudiendo contener volúmenes muy superiores en situaciones Patológicas). 

• Se le reconocen tres partes principales: fondo, cuerpo y cuello. Desde el cuello de la Vesícula emerge el Conducto Cístico, mediante el cual la Vesícula se une al Conducto Hepático Común, para dar origen al Conducto Colédoco.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

• Radiografía Simple de Abdomen.• Colecistografía Oral.• Colangiografía Intraoperatoria.• Colangiografía Postoperatoria o Trans Kerth.• Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópica PCRE.• Colangiografía Percutánea Trans Parieto Hepática TPH.• Ecografía Abdominal ECO.• TC abdominal.• Resonancia Magnética Abdominal.• Medicina Nucleas.

RADIOGRAFÍA SIMPLE

1. RADIOGRAFIA SIMPLE

PRESENCIA DE GAS EN LA VÍA BILIAR:• COLECISTITIS ENFISEMATOSA:

- Gas en la luz y en la pared vesicular.- 25 - 48 horas después del inicio de la colecistitis.- 5 veces mayor riesgo de perforación.- Aire a nivel central del hígado.

• GAS EN VENA PORTA:- Por necrosis intestinal.

- Localización periférica del gas a nivel hepático.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

Pneumatosis intestinalis

NEUMOPERITONEOAEROBILIA O NEUMOBILIA

ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL CALCIFICADO

CALCIFICACIÓN CSD: VESÍCULA EN PORCELANA

CON CÁLCULO EN EL INFUNDIBULO

RADIOGRAFIA SIMPLE

• ILEO BILIAR:

- Por fístula bilio entérica.

- Obstrucción en la válvula ileocecal.

- TRIADA DE RIGLER:

- Aire en vía biliar (aerobilia, neumobilia ).

- Dilatación intestinal.

- Calcificación compatible a cálculo biliar en un lugar

diferente a la vesícula.

En decúbito: Aerobilia y gran cálculo

biliar en ileón terminal.

ÍLEO BILIARYEYUNO DILATADO – VÁLVULAS CONNIVENTES ESTIRADAS FLECHAS:

CÁLCULO

COLECISTOGRAFIA ORAL

• Se ingiere sustancia de contraste yodado (Biloptin).

• Se excreta por bilis y se almacena en la vesícula.

• Apariencia GRANULAR en intestino : no se a conjugado

• Apariencia HOMOGENEA en intestino: se ha conjugado.

• Sensibilidad (94%) cercana a ecografía (98%).

2. COLECISTOGRAFIA ORAL

COLECISTOGRAFIA ORAL

FALTA DE VISUALIZACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR- CAUSAS:1. El paciente no puede ingerir comprimidos (la sustancia de

contraste).2. El contraste no llega al intestino delgado por: Divertículo de

Zenker, Acalasia, Hernia del Hiato, Vómitos, Obstrucción gástrica.

3. Malabsorción Intestinal.4. Diarrea.5. Enfermedad hepática: Hepatitis, Cirrosis, Metástasis.6. Obstrucción de la Vía Biliar.7. Colecistectomía previa.8. Enfermedad pancreática.9. Paciente no ingirió el contraste.

COLECISTOGRAFIA ORAL

Signo de Mercedes Benz: cálculo de colesterol con aire

en forma estrellada en su interior.

COLECISTOGRAFIA ORAL

Colecistografía Oral: cálculos biliares.

TC

COLECISTOGRAFIA ORAL

Litiasis Colesterol: imágenes radiolúcidas, redondeadas, múltiples en vesícula biliar.

COLANGIOGRAFÍA INTRA OPERATORIA

COLANGIOGRAFÍA INTRA OPERATORIA

3. COLANGIOGRAFÍA INTRA OPERATORIA

Se realiza durante la cirugía, después de haber extraído la vesículabiliar, se opacifica la vía biliar inyectando a través del cístico contrasteYodado, para detectar :

• Permeabilidad del árbol biliar.

• Litiasis coledociana residual.

• Variables anatómica o

• Para detectar alguna fuga biliar por lesión inadvertida de la vía biliar.

COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA O TRANS KERHT

4. COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA O TRANS KERHT

• Colocación de Tubo de T a nivel del colédoco.

• Utilidades:

* Drenaje del colédoco.

* Exploración de vías biliares.

* Evaluar la presencia de Litiasis Residual.

• Procedimiento: 7 a 10 días postoperatorio.

Colangiografía Trans Kerht: litiasis residual y dilatación de vías biliares.

PANCREATO-COLANGIOGRAFIA- RETROGRADA ENDOSCOPICA PCRE

5. PANCREATO-COLANGIOGRAFÍA- RETROGRADA ENDOSCOPICA: PCER

• Es realizado por el gastroenterólogo, con el uso del Endoscopio

• Canalización de vías biliares y conducto pancreático a través de Ampolla de Vater.

• 95% de éxito.

• Permite: explorar vías biliares bajas, localizar y definir la enfermedad biliar o pancreática y toma de biopsias.

• Alternativa para pacientes con trastorno de la coagulación.

• Complicaciones (3%).

INDICACIONES PCRE

Las principales:

A- Localización de posibles enfermedades del páncreas o de las vías biliares.

B- Realizar la biopsia, raspado y aspiración en ambos conductos.

C- La papilotomia y la extirpación de cálculos en el colédoco.

Las indicaciones de este estudio pueden resumirse en 3 grandes grupos:

1º Ictericia obstructiva de etiología desconocida.

2º Dignóstico de enfermedades del páncreas.

3º Dolor abdominal intenso de origen desconocida(con sospecha clínica de enfermedades biliares o pancreáticas.

CONTRAINDICACIONES PCRE

• Estenosis esofágicas• Obstrucciones gástricas a nivel del piloro•  Aneurisma de la aorta torácica•  Enfermedades pulmonares graves• Hepatitis B• Colangitis• Pancreatitis aguda• Embarazo• Vómitos

PCER: COMPLICACIONES

1. Pancreatitis.

2. Colangitis.

3. Efectos secundarios de la medicación.

4. Lesión del tubo gastrointestinal.

5. Muerte.

COLANGITIS ESCLEROSANTE

P C E. R.

TRANS PARIETOHEPATIA TPH

6. TRANS PARIETOHEPATICA: TPH

• Opacifica la vía biliar en 100% si se encuentran dilatados y en un 80 – 85% si no lo están.

• INDICACIONES:- Lesión a nivel de vía biliar proximal o bifurcación.

- Cualquier tipo de Ictericias obstructivas de EAD.

- No se pudo realizar PCER.

- Antecedente de cirugía biliar.

• La ascitis no es contraindicación.

COLANGIOGRAFÍA TRANS PARIETO HEPÁTICA TPH

El uso de la aguja de Chiba, que reduce las complicaciones de la punción trans hepática del árbol biliar.Está indicado en todo tipo de Ictericias obstructivas intra y extrahepáticas.Cuando la obstrucción es inoperable, está técnica permite, la introducción de un catéter o stens para drenaje externo de la bilis que permite darle al paciente calidad de vida, disminuyendo la ictericia.

CONTRAINDICACIONES TPH

Trastornos en la coagulación: plaquetas inferior a 100.000mm o un tiempo de protrombina menor al 60% que no puede corregirse temporalmente.

• Infecciones biliares. • Enfermedades respiratorias.

• Ascitis. • Anemia.

• Abdomen agudo.

• Hepatitis B 

COMPLICACIONES TPH

  - Sepsis (1.4%).

- Peritonitis biliar (1.45%).

- Hemorragia intraperitoneal (0.35%).

- Colangitis post instrumentación.

TPH en que se observa oclusión total del conducto hepático común debido a un colangiocarcinoma. Se ha introducido contraste a través de una aguja transhepatica (flechas) en el interior de un conducto biliar intrahepatico dilatado.

a) TPH en la que se observa obstrucción del árbol biliar extrahepatico (flechas).

b) Se ha logrado atravesar el tumor obstructivo con un alambre guía y un sistema de implante de stents.

c) Stent in situ (flecha) con flujo de contraste hacia lo luz duodenal.

ECOGRAFÍA

7. ECOGRAFIA DE LA VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES

• No utiliza radiación ionizante.• Puede identificar mayor número de cálculos que la

colecistografía oral.• No requiere administración de material de contraste.• Puede ser realizado en pacientes con procesos agudos.• Independiente del estado funcional gastrointestinal, hepático y

biliar.• Puede proporcionar múltiples imágenes de otros órganos del

abdomen superior.

ECOGRAFICA VESICULAR

Valores normales:• Pared de 2mm - 3mm (vesícula distendida).• Tamaño máximo: 5 x 10 cm.• No tiene ecos en su interior.

Variaciones:• “Gorro Frigio”: Lobulación en el fondo vesicular formada

a partir de un defecto septal.• Pliegue de la unión: Pliegue entre el infundíbulo y el

cuerpo; puede ser hiperecogénico y producir sombra acústica posterior.

• Agenesia de la vesícula biliar (raro).

ECOGRAFICA VESICULAR

Tamaño : Normal 5-10 cms y 30-50 cc de volumen.No existen reglas sobre el tamaño de la vesícula ,pero su diámetro transversal es inferior a 4 cms.

Aumento de tamaño:- Ayuno prolongado. - Obstrucción biliar. - Síndrome de Kawasaki , en niños , por obstrucción transitoria. - Fiebre tifoidea.

ECO: INDICACIONES

• Ha desplazado a la Colecistografía Oral.• Litiasis vesicular 90%.(los cálculos no dejan pasar el sonido y

se produce una sombra libre de ecos llamada sombra sónica o refuerzo posterior más allá del cálculo).

• Colecistitis crónica no litiasica y litiasica , la pared es superior a los 3mm.

• Dilataciones del árbol biliar.• Tumores vesiculares.• Metástasis.• Otros.

ECO: INDICACIONES

• Si una masa de tejido blando que se ve en la eco de la vesícula biliar no se mueve cuando el paciente cambia de posición, y si la masa es de 5mm o menos y no arroja una sombra acústica, es muy probable que se trate de un cálculos pequeño adherente, un pólipo pequeño o lodo adherente.

• Si la masa es mas de 1 cm. deberán considerarse malignas hasta demostrar lo contrario.

TC

8. TC

• Estadiaje de los tumores que obstruyen las vías biliares.

• Evalúa perfectamente el páncreas, bazo, hígado, retroperitoneo.

• Hematomas, hemobilia.

• Densidad de la bilis: 0-20 UH puede aumentar en presencia de hemobilia 67-91UH.

• Biloma: Colección de bilis causada por rotura del árbol biliar (espontáneo, traumático, yatrogénico).

PRINCIPALES PATOLOGÍAS

1. Anomalías Congénitas2. Colelitiasis3. Coledocolitiasis.4. Colecistitis aguda5. Colecistitis crónica6. Colecistosis hiperplásicas7. Enfermedad Quística biliar8. Tumores benignos de la Vesícula biliar9. Colangiocarcinoma10. Carcinoma de Vesícula Biliar

1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS

• Agenesia.• Hipoplasia.• Reduplicación total.

VARIACIONES DE UBICACIÓN:• Lóbulo izquierdo.• Intrahepático.• Flotante: Mesenterio largo.

2. COLELITIASIS

• RADIOGRAFIA SIMPLE:Cálculos Colesterol (80%): radiolúcidos.Cálculos Calcificados (15%): radiopacos.

• COLANGIOGRAFIAS:Defecto de relleno.Signo de Mercedes –Benz.

• ECOGRAFIA: Hiperecogénicos con sombra acústica posterior, móviles.

• TC (sensibilidad 85% y especificidad 100%).

COLELITIASIS

• Silentes 50% (cambios inflamatorios en pared vesicular, dispepsia).

• En conducto cístico o cuello vesicular:• Cólico biliar.• Colecistitis Aguda.

• En colédoco:– Ictericia obstructiva.– Colangitis ascendente.– Pancreatitis aguda.

• Un bajo % de cálculos cuando se aloja en cuello vesicular o cistico, no produce un cuadro agudo, aumenta la secreción mucinosa clara desarrollándose un mucocele de vesícula biliar o hidrops.

3. COLEDOCOLITIASIS

• 5% de Colelitiasis. Clínica:• Cólico Biliar.• Ictericia Obstructiva Progresiva.

Diagnostico diferencial:– Cáncer de Cabeza Páncreas. – Cáncer de Conductos Biliares.– Cáncer Papila de Vater.

Complicaciones:• Colangitis Ascendente.

• Pancreatitis Aguda.

• Fístula colédoco‑entérica: --------‑‑‑>íleo biliar.

TIPO DE CÁLCULOS

• Colesterol 10% puros:– Solitarios.– Reducidos 1a 2 cms.– Al corte patrón radial cristalino.– Radiolúcidos.

• Pigmentados (puros):– Múltiples; Tamaño similar 0,5 a 1 cms.– Forma: Cuentecillas negro‑azabache.

• Mixtos:– De mayor frecuencia.– Asociado a colelitiasis Crónica.– Colesterol / Bilirrubinato cálcico y otras sales cálcicas de milímetros a

1‑2 cms.– Múltiples.– Facetados / laminados.

4. COLECISTITIS AGUDA

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN:• Inflamación moderada a severa:

- Íleo paralítico, con contenido de liquido.- Niveles hidroaereos.- Masa adyacente en hipocondrio derecho (vesícula biliar).- Perforación: Gas en vías biliares.

EXAMENES: - ECOGRAFIA - Gammagrafía - TC

COLECISTITIS AGUDA

• Litiasica 95 %

• No Litiasica 5%

COLECISTITIS AGUDA: CUADRO CLINICO

1. Cólico biliar.

2. Fiebre.

3. Ictericia.

COLECISTITIS AGUDA

T. C.

TC que muestra colecistitis (cálculos biliares).

ULTRASONOGRAFIA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA:COMPLICACIONES

• Empiema.

• Gangrena.

• Perforación.

COLECISTITIS AGUDAEN ANCIANOS

• Condición seria.

• Mortalidad: 10 – 40 %.

• Enfermos intercurrentes :Coronariopatías, trastornos pulmonares, Hipertensos, Diabetes.

• Signos clínicos mínimos.

• Cirugía: Gangrena o perforación 10 – 15%.

• Cultivo de bilis : Positivo 80 %.

• Cirugía de urgencia o temprana.

COLECISTITIS AGUDA

• ECOGRAFÍA: - Presencia de litiasis y Signo de Murphy ecográfico positivo (92%).

- Engrosamiento pared vesicular: > 3–5 mm (normal 2 – 3mm), con vesícula distendida.

- Gas en la pared vesicular: Colecistitis enfisematosa.

COLECISTITIS AGUDA:SIGNOS ECOGRÁFICOS

No complicada:

• Colelitiasis.

• Signo de Murphy positivo.

• Halo hipoecoico (doble pared).

• Vesícula a tensión.

• Barro biliar.

• Perihepatitis.

Complicada:

1. Absceso perivesicular o a distancia.

2. Biloma.

3. Gas en la vesícula o la pared.

4. Obstrucción de la vía biliar principal.

COLEDOCOLITIASISP C E R

COLECISTITIS AGUDA

Colecistitis aguda con cálculo en Conducto

Cístico.

http://www.sepd.es/ecotest/atlas/atlasimg/capitulo_2/2.1/images/2_2_1b.jpg

COLECISTITIS AGUDA ALITIASICAFACTORES DE RIESGO

• Quemaduras severas.

• Traumatismos mayores.

• Depleción de volumen.

• Íleo prolongado.

• Administración de Morfina.

COLECISTITIS AGUDA ALITIASICAESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Ultrasonografía.

• Centellografía con HIDA.

5. COLECISTITIS ENFISEMATOSA

• Causa infecciosa, inflamatoria, (organismos productores de gas (E. Coli o Clostridium).

• Pacientes diabéticos, ancianos, frecuente en hombres.• Enfermedad Aguda: Insuficiencia Circulatoria.• Alta incidencia de perforación.• Rx simple de abdomen : Presencia de burbujas o franjas de

gas dentro de la pared y de la luz vesicular. También en zona perivesicular.

• Perforación y peritonitis Generalizada : 15 %.• Cultivo de bilis : Positivo 90 %. Clostridio : 50 %.• Mortalidad : Mayor 20 %.

VESÍCULA ENFISEMATOSA

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

ENGROSAMIENTO PARED VESICULAR:

• Colecistitis aguda y crónica.

• Colecistosis hiperplásica.

• Ascitis benigna.

• Edema (ICC, IRC, Hepatitis).

• Carcinoma vesícula biliar.

• Cirrosis.

• Hipoproteinemia.

6. COLECISTITIS CRONICA

CLINICA: Cólicos biliares intermitentes.

ECOGRAFÍA o TC:• Vesícula pequeña y contraída.

• Pared vesicular engrosada.

• Múltiples cálculos (95%).– Pequeñas cantidades de líquido perivesicular??

COLECISTITIS CRONICA

• Asociada a cálculos o a colecistitis alitiásica.

• Estudio anatomopatológico: Inflamación crónica de la mucosa y pared vesicular.

• Crisis recurrentes o intermitentes de dolor en CSD. • Dispepsia a grasas.

• Si hay presencia de ictericia: Patología asociada a vías biliares.

COLECISTITIS CRONICADIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• Ecografía : Primera prueba diagnóstica.

• Si hay ictericia : PCRE previa a cirugía. • Colecistectomía laparoscópica desplaza a la colecistectomía

convencional. • Riesgos del Tto. no operatorio : Complicaciones vía biliar,

Cáncer de vesícula.

Colecistitis crónica

ENGROSAMIENTO PARED VESÍCULA ENFISEMATOSA

7. COLECISTOSIS HIPERPLASICA

• DOS ENTIDADES: Adenomiomatosis

Colesterolosis

• Pared vesicular engrosada.

• Vesícula con disminución del tamaño o falta de distensibilidad.

Adenomiomatosis

fúndica.

COLECISTOSIS HIPERPLASICA

• COLESTOROLOSIS:

- Depósitos de colesterol en la pared vesicular (lámina propia).

- Se asocia a litiasis (50 – 60%).

- ECO: Imágenes polipoideas, que no se movilizan con los cambios de posición.

Colesterolosis

8. ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR

• Dilatación quística de algunos segmentos del árbol biliar.

• Únicos o múltiples.

• Afecta: Vías intrahepáticas, extrahepáticas o ambas.

ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR

ENF. DE CAROLI:• Malformación quística múltiple de vías intrahepáticas.

• Puede asociarse a fibrosis hepática.

• También puede afectar vías extrahepáticas.

EXAMENES: - COLANGIOGRAFIA DIRECTA : PCRE, TPH

- Ecografía - TC Y RM

ENFERMEDAD QUISTICA BILIAR

CLASIFICACION DE TODANI: TIPO I (80-95%)

Tipo I a: quiste de colédoco en sentido estricto.Tipo I b: dilatación segmentaria del colédoco.Tipo I c: dilatación cilíndrica o difusa del colédoco.

TIPO II (el + raro): divertículo de colédoco.

TIPO III: dilatación de porción terminal intraduodenal de la vía biliar (coledococele).

TIPO IV:Tipo IV a: dilatación múltiple de VBI/VBE (2º en frecuencia).Tipo IV b: dilatación múltiple de VBE.

TIPO V: dilatación única o múltiple de VBI (ENF. CAROLI)

CLASIFICACION TODANI

QUISTE CONGÉNITO DE COLÉDOCO

CLASIFICACIÓN

                              Figura 4 caso N.º 2

PCRE: Quiste de colédoco

9. TUMORES DE VESICULA BILIAR • BENIGNOS:

– Adenomas - 10% cáncer in situ.

• MALIGNOS:

– Adenocarcinomas.

– Adenocarcinoma escamosos.

– Escamosos puros.

– Cáncer anaplasticos

TUMORES BENIGNOS VESICULA BILIAR

ADENOMA• Más frecuente.

• Formas polipoideas de 0.2 – 2.5 cm.

• ECOGRAFIA: pólipo pedunculado o sésil.

TUMORES BENIGNOS VESICULA BILIAR

TUMORES MALIGNOS:COLANGIOCARCINOMA

• Hombres >70 años.

PATOLOGÍAS PREDISPONENTES: -- Colangitis esclerosante.-- Quiste del colédoco.-- Colangitis parasitaria.

• 50% se localizan en la bifurcación (T. Klatskin).• 35% localización periférica.• 15% localización en colédoco.

PCER: Colangiocarcinoma

Dilatación ductalDilatación ductalbiliar intrahepaticobiliar intrahepatico

Estenosis delEstenosis delhepático comúnhepático común

COLANGIOCARCINOMA

• TC Y ECOGRAFÍA• TPH

FORMAS DE PRESENTACION:• Estenosis focal e irregular (más frecuente.)• Lesión polipoide: mejor pronóstico.• Estenosis difusa (escirro): peor pronóstico.

ESTENOSIS DE LOS CONDUCTOS BILIARESCausas:

INTRAHEPATICA:- COLANGIOCARCINOMA- METASTASIS HEPATICA- NEOPLASIA HEPATICA PRIMARIA

SUBHEPATICA: - ADENOPATIAS (METASTASIS) - COLANGIOCARCINOMA - METASTASIS HEPATICAS - SINDROME MIRIZZI - NEOPLASIA DE LA VESICULA

PANCREATICA:

- CA. PANCREAS

- PANCREATITIS

- COLANGIOCARCINOMA

CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR

• Más frecuente en mujeres (3:1), mayores de 60 años.

• Alta mortalidad.

• Alta incidencia de asociación con Colelitiasis.

Patogénia– Daño epitelial e inflamación crónica producida por cálculos.

– Litiasis de larga data con hallazgo de cálculos de gran tamaño y calcificación de pared vesicular.

– Flora bacteriana producen sustancia genotóxicas (asociación demostrada en portadores de Salmonella).

CARCINOMA VESICULA BILIAR

• FACTORES PREDISPONENTES: - Degeneración maligna de adenomas.

- Vesícula de porcelana.

- Litiasis vesicular??

- Litiasis de gran tamaño.

CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR: Diseminación

• Por contigüidad: hígado y peritoneo.

• Por metástasis linfática a linfonodos regionales.

• Metástasis hematógena: pulmón, suprarrenales, páncreas.

CARCINOMA VESICULA BILIAR

• FORMA DE PRESENTACION:

- Engrosamiento de la pared vesicular.

- Masas polipoidea (> 1cm).

- Masa de gran tamaño dentro o alrededor de la vesícula biliar,

compleja con zonas de necrosis, con presencia de calcificaciones, que infiltra parénquima hepático circundante.

Formas clínicas de presentación del Cáncer Vesicular

1. Colecistitis Aguda.

2. Colecistitis Crónica.

3. Tumor de vía biliar (ictericia).

4. Tumor digestivo diseminado (sin primario conocido).

5. Otras enfermedades digestivas benignas o malignas.– Síndrome Pilórico.

– Hemorragia digestiva.

NEOPLASIA DE LA VESICULA BILIAR

CARCINOMA VESICULA BILIAR

Carcinoma de vesícula biliar con engrosamiento de

la pared y presencia de cálculo en su interior.

Carcinoma Vesícula Biliar

ICTERICIA OBSTRUCTIVAETIOLOGIA

MALIGNAS : Tumores de Klastkin. Tumores periampulares. Neoplasia de vesícula biliar.

BENIGNAS : Litiasis. Parásitos. Estenosis.

ICTERICIA OBSTRUCTIVAETIOLOGÍA

CONGENITAS: Atresia de vías biliares.

Quiste congénito de colédoco.

OTRAS : Pancreatitis. Síndrome de Mirizzi. Colangitis esclerosante.

DILATACIÓN BILIAR

Signos de dilatación de las vías biliares:

1: Aparición de múltiples estructuras ramificadas tubulares, racimosas o redondeadas que cursan hacia la porta hepatis.

2: Dilatación del colédoco mayor de 6 mm.

3: Diámetro de la vesícula mayor de 5 mm cuando la obstrucción es distal al conducto cístico.

La disminución gradual del colédoco sugiere: estenosis benigna.

La terminación irregular y/o abrupta del colédoco es característica de proceso maligno ( pata de pirata).

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Historia.

Examen físico.

Exámenes de laboratorio.

Evaluación radiológica.

ICTERICIA OBSTRUCTIVA:EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

ULTRASONIDO.TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR.PCRE.PTC.

LABORATORIO : Bilirrubinas,Fosfatasa alcalina Transaminasas, albúmina, T.P.

ICTERICIA OBSTRUCTIVA:“TUMOR DE KLASTKIN”

CLASIFICACION:

TIPO I : Tumor en hepático común.

TIPO II : Tumor a nivel de convergencia.

TIPO III : Tumor a nivel de convergencia + compromiso del hepático derecho e izquierdo.

III a : Compromete hepático derecho.

III b : Compromete hepático izquierdo.

TIPO IV : Compromete toda la convergencia.

SINDROME DE MIRIZZI

El síndrome de Mirizzi, consiste en un cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico, causando inflamación y compresión extrínseca del hepático común o colédoco, desarrollando ictericia obstructiva.

Fue descrito por primera vez en 1847 por Pablo Mirizzi quien atribuía la obstrucción a un espasmo del esfínter del hepático.

Actualmente se conoce que la etiología es una obstrucción de tipo mecánica por cálculo enclavado en el cístico o en el cuello vesícula.

Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.

Diagnóstico : Ecografía, P.C. E. R.Diagnóstico : Ecografía, P.C. E. R.

Tratamiento : De acuerdo a la clasificación.Tratamiento : De acuerdo a la clasificación.

SINDROME DE MIRIZZI

Tipo I: Compresión extrínseca del conducto biliar común debido a un cálculo impactado en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico sin fístula.

Tipo II: Presencia de una fístula colecistobiliar, el cálculo lesiona menos de un tercio de la circunferencia de la vía biliar.

Tipo III: Fístula colecistobiliar que erosiona o compromete más de que erosiona o compromete más de 2/3 de la luz biliar.2/3 de la luz biliar.

Tipo IV: Fístula con destrucción completa de la pared del conducto biliar común.

SINDROME DE MIRIZZI:CLASIFICACION

MUCHAS GRACIAS POR SU ASISTENCIA