Post on 27-Sep-2015
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Universidad Marista de Mrida
Mdico cirujano
2do semestre
Grupo C
Problemas econmicos, polticos y sociales de Mxico
Trabajo:
La vejez y la pobreza
Alumnos:
Luis Alberto Barroeta de la Fuente
Juan del ngel Orozco Martin
Luis Ariel Canto Hernndez
Pedro Misael Escalante Tuy
Alam Drucel Padilla Figueroa
Jess Hernan Kumul Canch
Mrida, Yucatn 22/04/15
INDICE
Pagina
El envejecimiento
Concepto del envejecimiento...3
Envejecimiento exitoso..3
Gnero, discapacidad y pobreza
Inequidad de gnero......4
Discapacidad...4
Pobreza.....5
Envejecimiento y pobreza en distintas zonas del pas
zona urbana.........7
zona rural......9
La diabetes y la vejez......10
Posibles soluciones..12
Conclusiones..14
Referencias.....15
Qu es envejecimiento?
En trminos generales, el envejecimiento ha sido considerado como los
cambios estructurales y funcionales que se producen a lo largo de la vida, desde
el desarrollo embriognico hasta la senescencia, pasando por la maduracin.
Pero esta definicin sera tanto como admitir que se envejece desde el mismo
momento del nacimiento, y eso no es del todo correcto. El recin nacido, una vez
formada su anatoma completamente, mantiene durante los primeros aos una
relacin de dependencia total con el adulto. A lo largo de la infancia y
adolescencia hay una continua remodelacin de su organismo, no slo en la forma
sino tambin en las funciones establecidas o en las nuevas que adquiere durante
ese periodo. Alrededor de los 25 aos hay una estabilizacin y se llega a la
madurez.
Una vez que el cuerpo llega a la madurez fisiolgica, el ndice catablico o los
cambios degenerativos son mayores que el ndice analgico de regeneracin
celular. La prdida resultante de clulas origina disminucin de la eficacia y
deterioro de la funcin de rganos. (Hernndez A., 2010)
Envejecimiento exitoso?
Se considera envejecimiento exitoso al estado general y funcional que es
mejor de lo esperado para la edad. (Gastaa 2009)
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Gnero, envejecimiento y pobreza
Inequidad de gnero
El gnero debe entenderse como una construccin social no natural que
permea todos los rincones del tejido de una sociedad y se refiere al conjunto de
caractersticas, oportunidades y expectativas que un grupo social asigna a las
personas y que stas asumen como propio, basndose en sus caractersticas
biolgicas, en su sexo. Los roles de gnero se construyen desde la infancia a
travs de la crianza y la educacin escolar y familiar, y determinan las actitudes y
conductas de hombres y mujeres en la sociedad. De esta forma, el nivel de
bienestar de las mujeres y los hombres en la vejez es resultado de la trayectoria
de vida que siguieron, as como del contexto social, econmico e institucional que
los rode. De acuerdo con esto, los hombres y las mujeres en la vejez se
encuentran en diferentes estados de vulnerabilidad de acuerdo con el rol social y
cultural y el nivel de proteccin institucional que la sociedad les otorga.
Las mujeres en edad de la vejez tienden ms a vivir sin una pareja que los
hombres. Esto se da como resultado parcial de que, como ya se mencion
anteriormente, en promedio las mujeres vivan ms aos que los hombres.
Adems, las mujeres tienden a formar uniones con hombres de mayor edad que
ellas, y tienden menos que los hombres a formar nuevas uniones en casos de
viudez, separacin o divorcio. Por ello, durante la vejez, ms mujeres que
hombres se encuentran sin pareja, lo que las coloca en una situacin vulnerable,
tanto desde el punto de vista econmico como social. Dicha vulnerabilidad por la
falta de una pareja se observa sobre todo en pases en desarrollo, donde la
participacin de las mujeres ancianas en la vida social y econmica ha sido
sumamente limitada, y su rol social depende, en gran medida, de su situacin
como hija, esposa o madre a lo largo de su vida
Discapacidad y gnero
El hecho de que las mujeres tengan vidas ms largas no se traduce
necesariamente en vidas ms sanas, ya que como la probabilidad de desarrollar
discapacidades aumenta con la edad, la proporcin de mujeres con problemas de
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salud y discapacidad es tambin mayor. No existen datos que indiquen el nivel de
discapacidad de las mujeres en el mundo; sin embargo, estimaciones de la OMS
sugieren que las mujeres, tanto de pases desarrollados como en desarrollo,
pueden esperar vivir ms aos de vida con discapacidad y limitaciones funcionales
que los hombres.6 Existen determinantes econmicos, sociales, polticos y
culturales que influyen en la manera en que las mujeres envejecen con
consecuencias inimaginables para su salud y calidad de vida, mismos que se
traducen en el incremento de costos a los sistemas de salud. Por otro lado, la
situacin de los hombres en pases en desarrollo es tambin delicada, ya que las
precarias condiciones laborales y las largas y pesadas cargas de trabajo a lo
largo de su vida implican un mayor riesgo de discapacidad.
Los datos derivados del ENASEM para Mxico revela que, entre las personas
de 60 aos y ms, una mayor proporcin de mujeres que de hombres informa
tener limitaciones con actividades de la vida diaria (como comer, baarse,
caminar, usar el excusado, ir a la cama), pero solamente en las reas urbanas
(8% para hombres y 14% para mujeres). En las reas rurales, la proporcin de
personas ancianas con limitaciones es similar para hombres y mujeres (14%).
El ENASEM encontr que entre personas de 60 aos de edad o ms,
aproximadamente, 10% de los hombres y 13% de la mujeres viven solas, mientras
que 35% de los hombres y 45% de las mujeres viven en hogares extensos (stos
son conformados por miembros familiares, adems de hijos y padres solamente).
Pobreza
De acuerdo con el Banco de Mxico, la distribucin del ingreso en el pas es
una de las ms desiguales en el mbito mundial (13 de 111 pases). De acuerdo
con datos de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares realizada
en el 2004, aproximadamente 48.6% de los mexicanos enfrenta pobreza de
patrimonio, la cual se refiere a los hogares cuyo ingreso por persona es
insuficiente para cubrir el patrn de consumo bsico de alimentacin, vestido y
calzado, vivienda, salud, transporte pblico, educacin y otros bienes. En el
interior de este grupo, se encuentra 18.7% de la poblacin de Mxico con pobreza
alimentaria (hogares cuyo ingreso es insuficiente para cubrir las necesidades de
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alimentacin) y el resto enfrenta pobreza de capacidades (hogares cuyo ingreso
es insuficiente para cubrir las necesidades de alimentacin, educacin y salud). La
pobreza se manifiesta con mayor intensidad en la poblacin rural de Mxico, en
donde se observa una carencia generalizada de recursos econmicos, personales,
sociales y de oportunidades.
De acuerdo con datos del INEGI, aproximadamente 25% de la poblacin de
Mxico es rural y se encuentra distribuida en 196 000 localidades con menos de 2
500 habitantes. Esto nos habla de la gran dispersin poblacional en las regiones
rurales del pas y de los problemas de costo e infraestructura para llevar servicios
de vivienda, educacin y salud a este grupo poblacional, lo cual explica
parcialmente la concentracin de la pobreza en el medio rural. En las regiones
pobres de Mxico se observa lo Frenk y colaboradores denominan la doble carga
epidemiolgica, que se refiere a un perfil de enfermedades caracterizadas por ser
infectocontagiosas y de la nutricin, pero de forma simultnea aumentan los
padecimientos crnico-degenerativos. La situacin se agrava porque en zonas
rurales no se cuenta con los recursos necesarios para combatirlos. Al llegar a la
vejez, las personas pobres enfrentan un estado de salud disminuido como
consecuencia de la acumulacin de eventos adversos y mltiples carencias del
entorno en el que han pasado la mayor parte de su vida.
Recientemente se concluyeron dos investigaciones en Mxico encaminadas a
identificar y describir la situacin de salud y calidad de vida de hombres y mujeres
ancianos que viven en la pobreza rural y urbana en tres estados de la Repblica:
Morelos, Guerrero y Jalisco. Entre los hallazgos de ambos estudios resalta que las
mujeres en general informaron padecer un mayor nmero de problemas de salud,
lo cual sugiere una mayor morbilidad en las mujeres ancianas que viven en
pobreza; pero tambin es un indicador de que las mujeres acuden ms al mdico
y conocen sus padecimientos mejor que los hombres. En ambos estudios, 8 de
cada 10 ancianos utilizaban remedios caseros; y 7 de cada 10 usaban
medicamentos, sin necesariamente haber sido recetados por un mdico.
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Envejecimiento y pobreza en distintas zonas del pas
Zona urbana
La poblacin de adultos mayores que viven en zonas urbanas marginadas
representa un grupo con vulnerabilidad especial Por un lado, sus patrones de
consumo y estilo de vida los colocan en grupos de alto riesgo para enfermedades
crnico degenerativas que empiezan a predominar en las zonas urbanas. Por otro
lado, por sus condiciones de marginacin, carecen de servicios sanitarios
adecuados y de cobertura institucional (como acceso a servicios mdicos), lo cual
puede colocarlos en doble riesgo. Resulta importante resaltar este grupo como
especial, ya que las estadsticas de los residentes urbanos pueden esconder las
condiciones de vulnerabilidad de esta poblacin.
Entre adultos mayores la residencia urbana es menos comn entre los de
mayor edad, y tambin menos comn entre hombres que entre mujeres. Entre
personas de 50 aos de edad o ms, los datos del Estudio Nacional de Salud y
Envejecimiento en Mxico (ENASEM, 2001) revelan que el porcentaje de
personas que residen en comunidades chicas tiende a aumentar con la edad. Para
la poblacin que vive en reas urbanas marginadas, es decir, aquella que por
definicin no alcanza los beneficios de la mayora en cuanto a servicios bsicos, la
residencia urbana puede representar una desventaja, ya que esta poblacin
tendra que enfrentar sus necesidades bsicas sin contar con el apoyo
institucional, en zonas con alto costo de la vida, y con poblaciones de alta
densidad poblacional.
Entre los principales estilos de vida que se asocian con la residencia urbana,
en contraste con la rural, se encuentran la dieta de alimentos procesados, con un
relativamente alto contenido de grasa y de carbohidratos refinados, y la falta de
ejercicio fsico y, por lo tanto, la presencia de un factor de riesgo importante para
enfermedades crnico degenerativas, y para la obesidad. En cuanto a los adultos
mayores, de acuerdo con datos del ENASEM 2001, entre adultos de 50 aos de
edad o ms, una mayor proporcin fuma y consume alcohol regularmente en las
reas urbanas que en las rurales (46% fuma y 35% consume alcohol en las zonas
urbanas, comparado con 40 y 27%, respectivamente en las rurales). Pero en
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comparacin con la zona rural, en cualidad de malnutricin se da en 16% de los
adultos de 50 aos de edad o ms en las reas urbanas, y en 41% en las zonas
rurales. Estos patrones de comportamiento son factores de riesgo importantes
para enfermedades cardiovasculares, la hipertensin arterial y la diabetes, y son
consistentes con un estilo de vida urbano.
Con la residencia urbana y la mayor educacin se da nfasis a la
independencia de los jvenes, prefirindose la separacin de la residencia entre
los jvenes y los adultos mayores, lo que puede conducir a la soledad o
desproteccin de stos, con mayor propensin, por ejemplo, a tener accidentes en
el hogar. Asimismo, con la edad avanzada, se producen cambios que resultan en
una limitacin de la adaptabilidad del organismo a su entorno, lo que podra
producir posibles problemas de deterioro mental y fsico; a mayor edad la ayuda
familiar gana importancia relativa como fuente de ingreso.
En conclusin, la trayectoria histrica del crecimiento urbano y la forma como
se han dado las desigualdades de acceso a servicios y a formas de adquirir capital
humano en Mxico, determinan que la residencia en zonas urbanas puede tener
varias ventajas como, por ejemplo, mejores servicios de salud para atender las
necesidades del adulto mayor. Sin embargo, la residencia urbana tambin puede
representar desventajas significativas en cuanto al estilo de vida y a las
condiciones insalubres de las zonas urbanas marginadas, as como a una prdida
en el rol econmico y social de los adultos mayores dentro de la familia. De esta
manera, la residencia en zonas urbanas puede representar un factor de riesgo
para la calidad de vida del adulto mayor. Por ello, resulta importante que se
realicen estudios detallados con nfasis en el envejecimiento en zonas urbanas y,
en particular, en aqullas de alta marginalidad en Mxico.
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Zona rural
A pesar de que la proporcin ms grande de ancianos en Mxico reside en
zonas urbanas, no podemos hacer a un lado a los que viven en las zonas rurales.
Este grupo tiene necesidades especiales y ha enfrentado problemas de diversa
ndole que no comparten con los ancianos y ancianas urbanas. Por ejemplo, las
zonas rurales de Mxico se han envejecido primordialmente debido a la
emigracin continua y permanente de los hombres y mujeres ms jvenes hacia
las ciudades y hacia Estados Unidos. Estos grupos poblacionales emigran de sus
localidades de origen en bsqueda de mejores oportunidades de empleo, ms
variedad de empleos y trabajos mejor remunerados. Los cambios poblacionales
han contribuido a que los ancianos y ancianas en las zonas rurales estn
desprotegidos, ya que se encuentran generalmente solos y sin ningn apoyo por
parte de familiares jvenes y frecuentemente con responsabilidades agregadas
como la de cuidar a la familia y hacerse cargo de la unidad domstica ante la
ausencia de los padres, que han emigrado del campo hacia las grandes ciudades
o hacia el extranjero. Adicionalmente, cuentan con redes de apoyo social muy
limitadas y su escaso o nulo nivel de escolaridad dificulta que reciban informacin.
Finalmente, es en los grandes centros urbanos donde reside la mayor
proporcin de pobres absolutos, aunque en realidad los pobladores rurales son
impactados con mayor severidad por la pobreza debido a que carecen de recursos
bsicos a los que s tienen acceso los habitantes de zonas urbanas.
En las localidades se observa comnmente como norma el que los ancianos
vivan en hogares extensos, se puede detectar la tensin que opera sobre la familia
al tener que hacer frente a las mltiples responsabilidades, a los gastos, al tiempo
y la energa que implica el tener a un anciano viviendo en la unidad domstica.
Como resultado encontramos una proporcin elevada de ancianas y ancianos
viviendo solos.
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La diabetes y la vejez
Segn la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), en los Estados Unidos
hay ms de 12.2 millones de personas de 60 aos y ms que han sido
diagnosticadas con DM y el nmero de casos se incrementa cada ao. Este
mismo fenmeno ha sido tambin observado en pases en vas de desarrollo
como Mxico. La DM ha sido reconocida como un modelo de envejecimiento
acelerado pero, en vista de la evidencia actual, esta enfermedad podra
considerarse como una patologa propia de los adultos mayores, la cual es la
tercera causa de muerte en aquellos entre 65 y 74 aos. No obstante, hasta 40%
de las personas con DM podra no tener el diagnstico. Es probable que el
incremento de la diabetes est relacionado con la epidemia de obesidad.
En el caso de la ciudad de Mxico, un estudio mostr que 31.9% de los
diabticos son obesos. No obstante, la asociacin entre DM y obesidad en los
ancianos ha sido inconsistente. Sin embargo, es importante reconocer que los
ancianos diabticos representan una fraccin importante y creciente entre los
diabticos en nuestro pas.
Segn las recomendaciones de la ADA, la DM en los ancianos se diagnostica
(y se trata) de la mima forma que en los pacientes jvenes aunque pareciera que
esta enfermedad metablica presenta caractersticas en los adultos mayores que
clnicamente la hacen distinta de la de aquellos. Por ejemplo, los signos y
sntomas de la DM en el anciano se han relacionado a incontinencia urinaria,
dficit visual, cadas, deterioro funcional y fragilidad, todos ellos sndromes
geritricos clsicos. Incluso, se ha propuesto que la DM que inicia en la vejez
pudiera tener un comportamiento fisiopatolgico distinto al presentar un curso
clnico ms benigno que la de aquellos que envejecieron con DM de muchos aos
de evolucin.
El manejo de la DM en los ancianos ofrece retos diferentes que los
enfrentados en otros grupos de edad ya que para tomar una decisin teraputica y
comenzar alguna intervencin, se deberan incluir consideraciones fundamentales
para esta poblacin tales como son la expectativa de vida, el estado funcional, el
estado mental, la presencia de depresin, la situacin social, el uso de otros
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frmacos, la comorbilidad, etc. De esta forma, ciertos pacientes considerados
como geritricos podran slo ser candidatos a tratamientos que controlen los
sntomas de la hiperglucemia o eviten la hipoglucemia sin pretender alcanzar las
metas recomendadas para la poblacin ms joven como son determinados niveles
de glucosa o de hemoglobina glucosilada.
Es reconocido que la DM confiere un riesgo dos veces mayor para
enfermedades vasculares. En este suplemento se presenta el resultado de una
investigacin detallada, realizada en mexicanos, del comportamiento de una de las
principales complicaciones asociadas a la DM y al envejecimiento como lo es la
enfermedad vascular cerebral. Por otro lado, se da un apartado especial a la
neuropata diabtica, la cual es una causa frecuente de afectacin de la calidad de
vida de los sujetos ancianos diabticos, as tambin se aborda el potencial riesgo
que la DM, sola o asociada a otras enfermedades (como lo representa el sndrome
metablico), sobre la presencia de demencia.
Es verdad que el tema de la diabetes en el anciano es extenso y merecera una
recopilacin an ms detallada. Sin embargo, consideramos que la investigacin
vertida en este nmero especial podr ser de gran utilidad para mejorar la
atencin del adulto mayor con diabetes, as como de sus complicaciones.
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Posibles soluciones
Las respuestas a los grandes retos que enfrentamos en torno a la interrelacin
de la vejez, gnero y pobreza requieren de un esfuerzo coordinado intersectorial e
interdisciplinario en investigacin, servicio y polticas pblicas. A continuacin se
enlistan algunas estrategias que podran ayudar a enfrentar los problemas
derivados de esta compleja relacin tripartita.
Impulsar la investigacin sobre la interrelacin de la vejez, el gnero y la
pobreza
Uno de los problemas ms importantes en relacin con el tema de esta
contribucin es que, a pesar de que consistentemente los resultados de las
encuestas y los proyectos de investigacin revelan la persistente inequidad de
gnero y situacin de pobreza que impacta de manera negativa la salud de los
adultos mayores, no se han llevado a cabo anlisis sistemticos de la interrelacin
de estos tres factores que sirvan para la elaboracin de polticas encaminadas a
apoyar a las mujeres ancianas, que son el grupo ms vulnerable. Es necesario
promover investigaciones estratgicas que respondan a problemas puntuales en
torno a la vejez.
Capacitar profesionales de la salud en gerontologa
Actualmente, la proporcin de gerontlogos y geriatras en los pases en
desarrollo es sumamente baja y la respuesta a la demanda es insuficiente. En
Mxico hay slo 250 geriatras en todo el pas para atender a 7.3 millones de
ancianos. Hay un dficit importante de personal mdico especializado para cubrir
la demanda de este creciente segmento de la poblacin. Sin embargo, se
requieren no nicamente mdicos especializados, sino profesionales de otras
disciplinas para atender adecuadamente a los ancianos. Es necesario capacitar
en gerontologa a mdicos, psiclogos, oftalmlogos, trabajadores sociales,
enfermeras y nutrilogos, entre otros profesionales de la salud. La formacin de
profesionales en el rea de gerontologa y geriatra debe tomar en cuenta que las
necesidades de atencin a la mujer son distintas de las del hombre, especialmente
en los ancianos que viven en pobreza crnica.
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Asimismo, es necesario destinar una partida presupuestal para la atencin de
la salud de los adultos mayores, particularmente de aquellos con necesidades
especiales. Se ha desentendido de la atencin a pacientes geritricos al no
destinarles una partida especial presupuestal.
Desarrollar infraestructura especializada
Existe una escasa infraestructura clnica de los servicios pblicos para
atender las necesidades de salud de los ancianos que viven en pobreza, como
acceso a complementos alimentarios, inmunizaciones y servicios psicolgicos. Es
necesario responder a las necesidades de salud de los ancianos que viven en
pobreza, particularmente en las zonas rurales que no se atienden adecuadamente
por falta de apoyos y servicios especializados.
Disear polticas pblicas en salud, enfocadas a las necesidades de
cada sexo
Las trayectorias de vida de los hombres y mujeres adultos mayores en Mxico
los colocan en situacin vulnerable de manera diferencial, por lo que las polticas
pblicas debern disearse de manera que se enfoquen a cada sexo por
separado. Asimismo, es necesario incluir estrategias a problemticas comunes
como las enfermedades crnico-degenerativas y las lesiones.
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Conclusiones
La problemtica del adulto mayor en Mxico est caracterizada por la
interseccin entre las problemticas de la vejez, el gnero y la pobreza. Esto se da
debido a la escasa proteccin institucional y profundas desigualdades sociales y
por reas urbanas y rurales. En esta contribucin se ha planteado que las distintas
trayectorias de vida de los hombres y las mujeres los colocan en riesgos
particulares y en situaciones diferentes de vulnerabilidad, por lo que las polticas y
programas de salud deben de adoptar una visin de problemas que son comunes
a ambos sexos, pero tambin reconocer que ser necesario disear polticas
separadas por gnero.
Las posibles soluciones que se han mencionado, no solamente ataen a la
poblacin actual de adultos mayores y sus necesidades. Al disear programas y
polticas para el bienestar de los adultos mayores, debe pensarse en la prevencin
y la inversin que tiene que hacerse en las generaciones de jvenes actuales para
poder estar en mejor posicin de solventar sus necesidades en el futuro. Esto
implica el diseo de un grupo de polticas con visin generacional y a travs del
tiempo. En esta visin del presente y el futuro, las polticas y programas deben
pensarse, sobre todo, en funcin de que las generaciones de hombres y mujeres
adultos mayores del futuro enfrentarn diferentes riesgos que las actuales, y las
medidas de prevencin pueden anticipar dichos riesgos para lograr dos objetivos:
una vejez con mejor calidad de vida para la poblacin y una menor carga social
del envejecimiento.
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Bibliografa:
Aguilar S, & vila J., (2010). La diabetes y la vejez. MEXICO: RIC
Guzmn J, (2002). Envejecimiento y desarrollo en Amrica Latina y el
Caribe, United Nations Publications, p 14.
Salgado V, & Wong R., (2003). Envejeciendo en la pobreza: gnero, salud y
calidad de vida. Mxico: Instituto nacional de la salud pblica.
Salgado V, & Wong R., (2003). Envejecimiento, pobreza y salud en
poblacin urbana: Un estudio en cuatro ciudades de Mxico. Mxico:
Instituto nacional de la salud pblica.
Salgado V, & Wong R., (2007). Gnero y pobreza: determinantes de la
salud en la vejez. Mxico: Instituto nacional de la salud pblica.
Trevio S., Pelcastre B., Marquez M., (2004). Experiencias de
envejecimiento en el Mxico rural. MEXICO: INDESOL.
Zuiga Z, & Gomes C, (2002). Pobreza, curso de vida y envejecimiento
poblacional en Mxico.
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