VALORACIÓN DELA MADURACIÓN ÓSEA UTILIZANDO LAS VERTEBRAS CERVICALES Dra. Elsa Mariela Ochoa Lugo.

VALORACIÓNDELA

MADURACIÓNÓSEA

UTILIZANDO LAS

VERTEBRAS CERVICALES

Dra. Elsa Mariela Ochoa Lugo

Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras

cervicalesColumna Vertebral

31-35Huesos cortos

cervicales• 7 Cervicales

• 12 Torácicas

• 5 Lumbares

• 5 Sacaras

• 3-5 coccígeas

cervicalesColumna Vertebral

cervicales

Vertebras

cervicales

Vertebras

cervicales

Vertebras

cervicalesVertebras

cervicales

Vertebras

Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales

El método de maduración ósea esta basado: Características Morfológicas de las vertebras cervicales en diferentes etapas de crecimiento

Cefálica Lateral

Publica un estudio observa el crecimiento de la mandíbula y las vertebras cervicales

Observo la relación entre el crecimiento de la tercera vertebra y el descenso del hioides

Concluye todas las vertebras cervicales a excepción de las dos primeras crecen mas en tamaño que su vecina superior

1963 Bench ,

Mito ,Mitani y Sato

La edad ósea de las vertebras cervicales es un índice para evaluar la maduración esquelética y sus cambios están correlacionados con el crecimiento mandibular

Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Lamparski

Estándares separados de la maduración de las vertebras cervicales ( CVM):•Indicadores maduración niñas y niños

Lamparski

1.- Inicio y

desarrollode concavidades

borde inferior

del cuerpo

vertebral

Observo que los indicadores de madurez son dos:

Lamparski

2.-El incremento

de la altura

vertical del

cuerpo de la

vertebra

Crecimiento

desigual de la

parte posterior

Altura total del cuerpo vertebral

Hassel y Farman

Desarrollaron unos indices basados en la C2,C3,C4Alta correlación entre su maduración con la de la mano y muñeca

Hassel y Farman

Analisis Fishman

Hassel y Farman

Evaluó la presencia y ausencia de curvatura de C3 - C4 y la forma general de sus cuerpos,

Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicales Hassel y

Farman

Establecieron seis categorías que indican la maduración de las vértebras cervicales y su relación con la maduración del individuo.

Nomenclatura SMI (Indicador de Maduración Esqueletal)

Farman

Crecimiento Adolescencia EsperadoC2,C3,C3,C4 Planos(inferiores) -Inclinados direcc postero anterior ( Sup)

85 a 100% Falta por completarse el crecimiento

Indicadores de Maduración

Farman Indicadores de Maduración

Aceleración de crec: empezando, cantidad significativa de crec crecimientConcavidades borde inf C2 y C3.C4 PlanoCuerpo C3 y C4 forma rectangular Completa el crec 65 a 85%

Moderada cantidad de crecConcavidades borde inf C2 C3, se distinguenC4 Inicio ConcavidadCuerpo C3 y C4 forma rectangular25 a 65%

Pequeña cantidad de crecConcavidades borde inf C2 C3, C4 se distinguenCuerpo C3 y C4 forma cuadrada10 a 25%

Insignificante cantidad de crecConcavidades borde inf C2 C3, C4 acentuada

Cuerpo C3 y C4 forma cuadrada5 a 10%

Crecimiento completadoConcavidades borde inf C2 C3, C4 profundas

Cuerpo C3 y C4 son mas altas que anchas

Estadio de Maduración

Una versión mejorada del índice de Maduración de las vertebras cervicales, como método de evaluación del crecimiento mandibular Tiziano Baccetti, Lorenzo Franchi, James Mc Namara Mejor respuesta al tratamiento de ortodoncia si se realiza en el período donde el individuo alcanza su punto máximo de crecimiento puberal, en este momento tanto la mandíbula como el resto del cuerpo alcanzan su mayor grado de evolución.

30 Individuos (18 niños y 12 niñas)

2 Rx laterales que coincidieran con el inicio y el final del crecimiento mandibular máximo(Co-Gn)

2 Anteriores y 2 Posteriores a este periodo

Rx Analizaron C2, C3, C4-Visual- Cefalometrico

Valoración de la maduración ósea utilizando las vertebras cervicalesEstadio de Maduración

Concavidad borde inferior

La apariencia

Apariencia

1.-Trapezoidal

Borde supDesciende desde

post a ant

Apariencia

2.- RectangularHorizontal

Atura, borde post y ant Bordes LongBordes Vert

Apariencia

3.- Cuadradra

Bordes long yVerticales0 parecidos en longitud

Apariencia

4.-Rectangular

Vertical

Altura post y antBordes Sup e in longque los ant y post

La Morfología de las vertebras son fácilmente visualizadas Rx Cefálica.

Se denominaron 5 estadios de maduración (CVMS) Los que se relacionan con el pico de crecimiento mandibular

Ocurre entre el estadio CVMS II y CVMSIII

ESTADIO ICMVS I

Bordes inf: C2, C3, C4 PExcepción : C2

C3 y C4 Trapezoidal

Pico de crec mand no ocurrirá antes de 1 año desp de este estadio

ESTADIO IICMVS II

Bordes inf: C2, C3 conc

C3 y C4 Trapezoidal o rectangular horizontal

Pico de crec mand ocurrirá dentro de 1 año desp de este estadio

ESTADIO IIICMVSIII

Bordes inf: C2, C3,C4 conc

C3 y C4 Rectangular horizontal

Pico de crec mand se ha producido entre 1-2 año antes de este estadio

ESTADIO IVCMVS IV

Bordes inf: C2, C3,C4 conc

C3 y C4: 1Cuadrada 1Rectangular horizontal

Pico de crec mand se ha producido a no mas tardar 2 años antes de este estadio

ESTADIO VCMVS V

Bordes inf: C2, C3,C4 concavidad evidente

C3 y C4: rectangular-vertical, si no son cuadrada

Pico de crec mand se ha producido 2 años antes de este estadio

Cefalometrico

Tomaron en cuenta:

1. Concavidad del borde inferior C2,C3,C4

2. La forma del cuerpo C3 y C4

•C2p: Punto mas posterior•C2a: Punto mas anterior•C2m: Punto mas profundo

•C3Ip: Punto mas posterior•C3Ia: Punto mas anterior•C3m: Punto mas profundo•C3UP:Punto mas posterior•C3ua Punto mas anterior

•C4Ip C4up•C4la C4ua•C4m

Determinar la profundidad de la concavidad del borde inferiror C2,C3,C4

•C2conc:

•C3onc:

•C4conc:

Determinar la forma del cuerpo C3,C4

•C3BAR: Longitud de la base ( d= C3Ip-C3la) y la altura anterior (d =C3ua-C3la)

•C3PAR: Se relaciono la altura posterior( d=C3up-C3Ip) y anterior (C3ua-C3Ia)

Si A > B y C > D = Trapezoidal.Si A > B y C = D = Rectangular Horizontal.Si A = B y C = D = Cuadrada.Si A < B y C = D = Rectangular Vertical.

Este método se compone de 5 estadios de maduración (las etapas C1 y C2 se unen en una solaEl punto de mayor crecimiento mandibular CVMS ll y CVMS III , extremadamente importante para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento

Conclusiones

ConclusionesNos permite conocer la fase de crecimiento del paciente

Conclusiones La maduración vertebral es útil para detectar el momento optimo para iniciar el tratamiento para las deficiencias mandibulares por medio de ortopedia maxilar funcional La mandíbula mostro un incremento promedio de 5.4 mm al año siguiente de CVMS II en comparación CVMS I –CVMS II =2,4mm, CVMSlll-CVMS lV = 1,6mm y CVMSIV –CVMSV= 2.1

Este método se compone de 5 estadios de maduración El punto de mayor crecimiento mandibular CVMS ll y CVMSIII , extremadamente importante para maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento

Conclusiones

CRECIMIENTO PUBERAL Y TRATAMIENTO ORTODONCICO

Crecimiento puberal y tratamiento ortodoncico

Crecimiento Puberal e indicadores de la madurez del desarrollo dentario esqueletal y puberal

Muestra: -212 Pers ( 90 niñas -122 niños)•76% de los niños participaron en el ultimo chequeo a los 18 años y un chequeo de seguimiento a los 20-22 años se examino el 70 % de los personasMétodo de registro: 2 examinadores 90% de la estatura, brote dentario y desarrollo puberal

Estatura:

•Técnica de estiramiento•mm• 80% Mañana

RadiografíasAnuales

Brote dentario:

Menarquia:

•Niñas +10 años c/d 3 meses

Cambios de voz: Anualmente a partir 10 años•1.- Voz prepuberal, 2.- Voz puberal ,3.-Voz masculina

Método de Análisis :1. Crecimiento Puberal

• Análisis Grafico por medio de las curvas ascendente de estaturas, desde los 3 años

Método de Análisis :2.- Desarrollo Dentario: Lo evaluaron por

medio de etapas de aparición de los dientes

3.- Desarrollo Esqueletal: Osificación de hueso sesamoideo cubital del primer dedo y los estadios específicos de las falanges distal y media del tercer dedo y el radio. Rx de mano - muñeca desde los 6 años hasta los 18 años

Método de Análisis :4.- Desarrollo puberal : -10 -18 años

- Menarquía Hembras

- Cambio de voz Varones

5.- Análisis Estadístico

Resultados

(90% 85%

22 años

•Desarrollo Dentario:

Desarrollo Esqueletal:

Al principio, pico del estirón

Al final del estirón

Desarrollo Puberal:•Los valores de la voz y la menarquía fueron alcanzados en el pico o ligeramente después •La correlación con el crecimiento puberal y fue de moderado a alto• Voz

Puberal al momento del pico• Voz Adulta

durante el pico o

después

•Menarquía durante el pico o después, pero antes del final del estirón

Crecimiento mandibular , pubertad y tratamiento con el aparato Herbst

Muestra: •72 pac

•Mal oclusión clase II división 1 tratados con el aparato Herbst 7.2 meses ( D.E. =1.8 meses)•Nivel de maduración somática no conocido• Primeros molares, segundos premolares en boca•33 casos con Mal oclusión clase II div 1 como control( 6.2 meses E.D=0.4 meses)

Método de Registro:

• Niños de las clínicas escolares y del departamento de ortodoncia FO Malmo•Rx perfil con la boca abierta•Mano y muñeca derecha al principio y al final del tratamiento•Grupo control Rx antes y después del periodo de estudio

Método de análisis

1.- Crecimiento mandibular: Pogonio a CondilioDurante el periodo de tratamiento

2.- Edad Cronológica: Mitad del tratamiento fueron divididos , 10.5-11.5 = 11 anos

3.- Crecimiento Puberal: Programa de computaciónPVE inspección visual y edad cronológica

Metodo de analisis

•Desarrollo esqueletal: Falange media del dedo medio

Resultados:

•Edad Cronológica 11 -19 años 3.3 mm( rango 1-6.5) Herbst

•Edad Grupo control: 10-14 años 1.3 mm (0.5 - 2.5 mm)

Resultados

•Resultados:•Periodo de crecimientoLos Pac fueron divididos en 7 grupos desde 3 años antes hasta los 3 años después de PVE

Crecimiento Mandibular fue (4.2 mm )en el grupo tratado en el PVE, uno 2 años después de este en un 50% en comparación de los tratados despuésGrupo control: El crec mand antes del PVE fue el doble, sin embargo el crec mand fue alrededor 1.3 mm menor que los Tratados Herbst

CEEl crec mand MP3FG

40% MP3-E

En este estudio se determino que los indicadores de madurez tienen un valor limitado para la predicción del crecimiento puberal ya que aquellos indicadores que están estrechamente relacionados ocurren próximos a los momentos del crecimiento puberal o posterior a estos

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