Uso de nuevos Uso de nuevos antibióticos en antibióticos en hospitalizaciónhospitalización

Eliseo Richard Chirinos MarroquínEliseo Richard Chirinos MarroquínMédico InternistaMédico Internista

Hospital Nacional Daniel A. CarriónHospital Nacional Daniel A. Carrión

INFORME DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN INFORME DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN HOSPITALES EN PERU - 2007HOSPITALES EN PERU - 2007

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Aislamientos en pacientes hospitalizadosAislamientos en pacientes hospitalizados

Escherichia coliEscherichia coli

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa

MÉTODOS DE RESISTENCIAMÉTODOS DE RESISTENCIA

GRAM NEGATIVOSGRAM NEGATIVOS

BETALACTAMASASBETALACTAMASAS

ESBLs AmpCsInhibitors (pip/tazo, amp/sulbactam, amox/clav)

S R

Cefoxitin, cefotetan S R

Ceftazidime, ceftriaxone R R

Cefepime S/R S

Gram negativos: Beta lactamasasGram negativos: Beta lactamasas

BLEE:BLEE: E. coliE. coli KlebsiellaKlebsiella ProteusProteus

AMPcAMPc AAeromonaeromona MMorganellaorganella PProvidenciarovidencia PPseudomonaseudomona CCitrobacteritrobacter EEnterobacternterobacter SSerratiaerratia

BLEE: MANEJO ANTIBIÓTICOBLEE: MANEJO ANTIBIÓTICO Carbapenem: Tratamiento de elección.Carbapenem: Tratamiento de elección.

Ertapenem: Resistencia mayor en Klebsiella, Ertapenem: Resistencia mayor en Klebsiella, Enterobacter y Pseudomona.Enterobacter y Pseudomona.

Quinolonas: Alta tasa de resistencia.Quinolonas: Alta tasa de resistencia. Aminoglucósidos: Tasa de resistencia alrededor Aminoglucósidos: Tasa de resistencia alrededor

de 50%.de 50%.

Infections with Extended-Spectrum b-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae, Drugs 2010; 70 (3): 313-333

AminoglucósidosAminoglucósidos

Infections with Extended-Spectrum b-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae, Drugs 2010; 70 (3): 313-333

Otros agentesOtros agentes Fosfomicina: Utilidad limitada, poca resistencia.Fosfomicina: Utilidad limitada, poca resistencia. Nitrofurantoína: Alternativa en infecciones Nitrofurantoína: Alternativa en infecciones

urinarias bajas no complicadas.urinarias bajas no complicadas.

Infections with Extended-Spectrum b-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae, Drugs 2010; 70 (3): 313-333

CarbapenemasasCarbapenemasas KPC (plasmid, KPC (plasmid, K. pneumoniaeK. pneumoniae))

““Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae carbapenemase”carbapenemase” IMI-1 (plasmid, IMI-1 (plasmid, E. cloacaeE. cloacae)) Nmc-A (plasmid, Nmc-A (plasmid, E. cloacaeE. cloacae)) Sme-1 (plasmid Sme-1 (plasmid S. marcescensS. marcescens)) IMP-1 (plasmid, IMP-1 (plasmid, S. marcescens, P. aeruginosaS. marcescens, P. aeruginosa)) L-1 (chromosomal, L-1 (chromosomal, Stenotrophomonas Stenotrophomonas

maltophiliamaltophilia))

MANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO ANTIBIÓTICOPolimixinas: Colistin Polimixinas: Colistin

interactúa con el interactúa con el lipopolisacárido lipopolisacárido creando disrupción creando disrupción de la membrana.de la membrana.

En nebulización en En nebulización en manejo de fibrosis manejo de fibrosis quística.quística.

Multidrug-Resistant Gram-Negative Infections What are the Treatment Options?, Drugs 2009; 69 (14): 1879-1901

MANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO ANTIBIÓTICOTigeciclina 2005: Tigeciclina 2005:

Posee dos sitios Posee dos sitios de acción en 30s de acción en 30s y con una afinidad y con una afinidad 5 veces superior 5 veces superior

Multidrug-Resistant Gram-Negative Infections What are the Treatment Options?, Drugs 2009; 69 (14): 1879-1901

Gram positivosGram positivos

Mutación de PBPMutación de PBP Estafilococo: Resistencia a meticilina por PBP Estafilococo: Resistencia a meticilina por PBP

2a.2a. Enterococo: Resistencia a ampicilina por PBP 5.Enterococo: Resistencia a ampicilina por PBP 5. Estreptococo pneumoniae: Resistencia a Estreptococo pneumoniae: Resistencia a

penicilina por PBP1a, PBP2x and PBP2b.penicilina por PBP1a, PBP2x and PBP2b.

Multidrug-Resistant Streptococcus pneumoniae Infections, Drugs 2007; 67 (16): 2355-2382Multidrug-Resistant Enterococcus faecium, Drugs 1994; 48 (5): 678-688

MANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO ANTIBIÓTICO Vancomicina: Inhibe Vancomicina: Inhibe

la formación de la formación de peptidoglicano, se peptidoglicano, se une a los residuos une a los residuos N-acyl D ala – D ala N-acyl D ala – D ala

Resistencia a la vancomicinaResistencia a la vancomicina

LinezolidLinezolid

Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441

Quinupristina/dalfopristinaQuinupristina/dalfopristina

Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441

DaptomicinaDaptomicina

Treatment Options for Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections, Drugs 2002; 62 (3): 425-441

Cefalosporinas 5º generaciónCefalosporinas 5º generación

Ceftaroline A Novel Broad-Spectrum Cephalosporin with Activity against Meticillin-Resistant Staphylococcus aureus, Drugs 2009; 69 (7): 809-831

QuinolonasQuinolonas

Ácido nalidíxico.Ácido nalidíxico. Ciprofloxacino.Ciprofloxacino. Pefloxacino.Pefloxacino. Ofloxacino.Ofloxacino. Levofloxacino.Levofloxacino. Moxifloxacino.Moxifloxacino.