Post on 27-Jan-2015
URGENCIAS Y EMERGENCIAS
REUMATOLOGICAS
Dr. Ana Asmat A.REUMATOLOGA
URGENCIA
Emergencia es accidente fortuito o necesidad urgente con riesgo inminente de vida.
Urgencia es una situacion que debe resolverse de forma inmediata.
Se expresan en cualquier edad, ambos sexos, todas las razas, estratos socio-económicos y profesiones.
Infecciosos Pueden ser caracter No infecciosos
Adulto Población
Pediátrica
Localizados Tipo Regionales
Sistémicas
Primarias por enfermedad reumáticas.
OtrosSecundarios al tratamiento de estas enfermedades
PATOLOGÍAS REUMÁTICAS EN URGENCIAS
1. Monoartritis Aguda:
• Dolor articular de instalación brusca acompañada de signos inflamatorios (Rubor, tumor, calor, dolor) que afectan a una articulación en su totalidad.
• Movilidad limitada en todos los planos y puede presentarse patron capsular (postura antálgica).
• Causas fundamentales: Artritis traumática y artropatias
mecánicas o degenerativas descompensadas.
Artritis por Microcristales: Gota y pseudogota.
Artritis Séptica. Artritis inflamatoria no infecciosa.
• Se requiere buena HCl.
• En exploración: Fiebre, tofos
• Artrocentesis: Prueba indispensable para diagnótico.Se realizará en primera consulta, ante la falta de diagnóstico y ante sospecha de infección.
• Realizar estudió completo de líquido sinovial.
• Tratamiento: Patología Traumática:
Reposo y tratamiento analgesico / antinflamatorio.
Gota: Tratamiento: AINES, colchicina 0.5 mg/h hasta mejorar o
infiltraciones.
Pseudogota: Tratamiento: Reposo y AINES.
Artritis Séptica: Se solicitan reactantes de fase
aguda. Tratamiento: ATB para gérmenes
Cloxacilina 2gr/4h.
2. Dolor Axial:
• Aparece en reposo, acompañado por manifestaciones generales tóxicas (fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso).
• Valorar patología reumática de base: Foco séptico o neoplasia conocida.
• Conductas a seguir: Dolor axial inflamatorio:
Se acompaña de manifestaciones generales con tratamiento analgésico sintomático.
Considerar: INFECCIÓN o Neoplasia
Patología Mecánica: Realizar exploración Neurológica
minuciosa, con exploración de reflejos Osteotendinosos, sensibilidad, fuerza muscular y lasegue.
Tratamiento: ANALGESICOS y MIORELAJANTES
3. Enfermedades Conectivas y Vasculitis:
• Reactivación de enfermedades de base o complicación de tratamiento.
• Se recomienda:a) Evaluar sistemas de enfermedad de
base: Síntomas habituales (fiebre,
Artritis). Complicaciones: amloidosis en
A.R.,ceguera en arteritis de temporal.
b) Valorar complicaciones: Generales: Infección Amiloidosis. Local: Compresión medular en
Artritis Reumatoide.
c) Evaluar manifestaciones con potencial efecto secundario medicamentoso (citopenias, Insuficiencia Renal , Hepatopatías, Neumonitis).
EMERGENCIA
o ARTRITIS BACTERIANA
Es la invasión bacteria directa del espacio articular.
Es una emergencia en Reumatología ya que conduce a la rapida destrucción de la Articulación y compromete la sobrevida del paciente.
Patogenesis:
Vias:
1. Hematógena: Forma frecuente de Artritis Séptica.
2. Diseminación desde foco de osteomielitis de la metáfisis o epífisis.
3. Diseminación de infección de partes blandas periarticulares.
4. Inoculación Directa: Artrocentesis, cirugía, trauma.
Bacterias
Migración de PMN y
fagocitosis de
bacteririas
Aumento de Flujo
sanfuíneo
Proliferación membrana sinovial
Liberación de enzimas proteolíticas
y ciqotuinas
Exudación de PMN al espacio
articularDerrame purulento
o MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El 80% son monoarticulares.
Articulación mas comprometida: Rodilla en adulto y cadera en niños.
Poliarticulares: 20% y se presenta en Pacientes con enfermedad pre-existentes: DM2, AR.
oPRESEENTACIONES ATÍPICAS
Artropatía preexistente.
De presentación poliarticular.
En pacientes debilitados y en 3era edad.
Localiaciones poco frecuentes: Caderas, esternoclaviculares, hombros, sacroiliacas.
o ESTUDIO DE LÍQUIDO ARTICULAR
Incluir:• Recuento de Leucocitos y
diferencial.• Estudio cristales.• Tinción Gram.• Cultivo.
Líquido purulento con leucocitos 50,000 a 150,000 / ml, com predominio PMN (>90%).
o TRATAMIENTO Hospitalización
Tratamiento: Antibiótico
Drenaje articular
GRACIAS