Urgencias Odontológicas

Constanza Molina del RíoDr. Rurico Montalva

Clínica Integral del AdultoUniversidad de Chile

Absceso Subperióstico

Colección purulenta

proveniente del ADAA que se aloja bajo el periostio hacia oclusal de las inserciones musculares

Absceso Subperióstico

• ¿Cuándo comenzó el dolor?• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?• ¿Le duelen otros lugares de la cara?• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)• ¿Le duele de la nada?• ¿El dolor disminuye con analgésicos?

Preguntas al paciente durante la anamnesis:

Absceso Subperióstico

• Dolor espontáneo, severo, localizado, pulsátil• Aumento de volumen en fondo de vestíbulo muy doloroso

a la palpación frente al ápice• Cubierto de mucosa normal• Límites netos• Firme• Periodontitis apical aumentada• Fascies dolorosa• Síndrome febril• Compromiso del estado general

Signos y Síntomas

Absceso Subperióstico

• Radiografía periapical: Puede o no observarse un área radiolúcida periapical

Exámenes Complementarios

Absceso Subperióstico

• ADAA• Periodontitis apical• Absceso Submucoso

Diagnóstico Diferencial

Absceso Subperióstico

• Realizar técnica Crown Down• Abundante irrigación con NaOCl al 5%• Utilizar Lima de Pasaje• Medicación Intracanal• El tratamiento se realiza en más de una sesión• De haber compromiso del estado general →

Antibioterapia• Aines• *Exodoncia

Conducta a seguir:

Absceso Subperióstico

Amoxicilina 1 gr cada 8 horas por 7 días

Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg cada 6 horas por 7 días

Paracetamol 1 gr cada 8 horas por 3 días

Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 3 días

Absceso Submucoso

Colección purulenta localizada

bajo la mucosa

oral.

Absceso Submucoso

• ¿Cuándo comenzó el dolor y/o aumento de volumen?• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?• ¿Le duelen otros lugares de la cara?• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)• ¿Le duele de la nada?• ¿El dolor disminuye con analgésicos?

Preguntas al paciente durante la anamnesis:

Absceso Submucoso

• Disminución del dolor espontáneo y a la palpación• Atenuación de la periodontitis apical• Edema Facial• Atenuación de síndrome febril• Aumento de volumen en fondo de vestíbulo: vestíbulo

ocupado en toda su extensión por absceso• Límites netos• Mucosa eritematosa• Consistencia blanda• Fluctuante a la palpación

Signos y Síntomas

Absceso Submucoso

• Radiografía periapical: Puede o no observarse un área radiolúcida periapical

Exámenes Complementarios

Absceso Submucoso

• Absceso periodontal• Absceso Subperióstico

Diagnóstico Diferencial

Absceso Submucoso

• Realizar técnica Crown Down• Abundante irrigación con NaOCl al 5%• Utilizar Lima de Pasaje• Medicación intracanal• Realizar el tratamiento en más de 1 sesión• Drenaje• Aines• *Exodoncia

Conducta a seguir:

Flegmón

Tumefacción dolorosa del tejido celular subcutáneo resultante de la propagación difusa de exudado purulento

El pus difunde apical a las inserciones musculares

Flegmón

No tienen una barrera formada por tejido conjuntivo.

No tienen límites precisos, los límites están dados por las barreras anatómicas de los espacios donde se ubican (aponeurosis, músculos, tendones).

Etiología

• Evolución de ADAA• Periodontitis marginal• Traumatismos.• Complicaciones de pericoronitis, osteomielitis, adenitis (se transforman en

adenoflegmon).

FlegmónSe ubican en los espacios virtuales máxilo faciales, de donde toman su nombre:

• Flegmón del espacio temporal: molares superiores.• Flegmón del espacio parotídeo: 2º y 3º molar inferior.• Flegmón del espacio buccinador o del cuerpo mandibular: molares y

premolares inferiores.• Flegmón submaxilar: molares y premolares inferiores.• Flegmón sublingual (piso de boca): molares y premolares inferiores.• Flegmón submentoniano: piezas anteroinferiores, de premolares hacia

delante.• Flegmón infraorbitario: incisivos laterales, caninos, primer molar superior.• Flegmón faringeo lateral: molares inferiores, principalmente el tercero.• Flegmón cervical o del cuello: 2 y 3 molar inferior, guiado por la inserción del

ECM.

Flegmón

• ¿Cuándo comenzó el dolor y/o aumento de volumen?• ¿Se siente decaído?• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?• ¿Le duelen otros lugares de la cara?• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)• ¿Le duele de la nada?• ¿El dolor disminuye con analgésicos?

Preguntas al paciente durante la anamnesis:

Flegmón

• Asimetría facial evidente• Fascies febril, palidez, sudoración• Casos graves disociación pulso-

temperatura• Piel comprometida sobre el aumento

de volumen: caliente, roja, adherida• Consistencia firme y leñosa• Pus diseminado entre los tejidos en

forma de pequeños micro abscesos• Compromiso del estado general

Signos y Síntomas

Flegmón

• Radiografía periapical• Radiografía lateral de cuello: el edema

comprime la columna y la desplaza hacia atrás.

• Ecografía cervical.• Tomografía axial computarizada.

Exámenes Complementarios:

Flegmón

• Absceso Subcutáneo

Diagnóstico Diferencial

Flegmón

• Tratamiento etiológico• Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de seguir la

vía más corta,preservando la integridad de estructuras anatómicas y realizando las incisiones con criterios y en áreas de mínima repercusión estética

• Cuidados médicos complementarios (hidratación, soporte nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios

• En casos graves se sugiere hospitalizar• Antibioterapia:• Amoxicilina 1 gr cada 8 horas por 7 días• Amoxicilina 857 mg + 125 mg cada 12 horas por 7 días• Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600 mg cada 6 horas por 7 días

o Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 5 días

Conducta a seguir:

Flegmón

• Celulitis rápidamente progresiva.• Disnea por aumento de volumen que compromete la vía aérea, en especial el piso

de boca.• Disfagia.• Compromiso de otros espacios anatómicos faciales.• Fiebre superior a 38 ºC.• Trismus severo (distancia interincisiva inferior a 10 mm).• Paciente no colaborador o incapaz de seguir por sí mismo el tratamiento

ambulatorio prescrito.• Fracaso del tratamiento inicial.• Compromiso sistémico severo.• Pacientes inmunodeprimidos. • Si a las 48 horas el cuadro no cede, pese al drenaje y/o tratamiento del diente

causal.

Cuándo derivar urgentemente a centro hospitalario:

Absceso Subcutáneo

Colección purulenta localizada

bajo la piel

Absceso Subcutáneo

• ¿Cuándo comenzó el dolor y/o aumento de volumen?• ¿Puede localizar el lugar donde le duele?• Del 1 al 10, ¿Qué número le asignaría a su dolor?• ¿Le duelen otros lugares de la cara?• ¿Cómo es su dolor? (le pincha, le quema, etc)• ¿Le duele de la nada?• ¿El dolor disminuye con analgésicos?

Preguntas al paciente durante la anamnesis:

Absceso Subcutáneo

• Aumento de volumen localizado• Dolor dentario atenuado• Compromiso inflamatorio de la piel, calor y rubor• Adherencia a planos profundos• Tensión de la piel que lo recubre• Puede fistulizar y dejar cicatriz

Signos y Síntomas:

Absceso Subcutáneo

• Celulitis/Flegmón

Diagnóstico diferencial:

Absceso Subcutáneo

• Eliminación de factor etiológico• Se puede aplicar calor húmedo (por ejemplo,

compresas calientes) para ayudar a que el absceso drene y sane más rápido.

• Drenaje de la colección purulenta • Se puede dejar una compresa en la herida para

ayudarla a sanar. • Se pueden necesitar antibióticos por vía oral para

controlar la infección.

Conducta a seguir:

Bibliografía

• Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007