Emergencias Odontológicas

FARMACOS Y EQUIPOS UTILIZADOS EN EMERGENCIAS ODONTOLGICAS

Un fármaco es cualquier sustancia biológicamente activa, capaz de modificar el metabolismo de las células sobre las que hace efecto.

En el campo de la medicina se utilizan con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos (profilaxis). Este concepto de fármaco incluye las drogas, neurotransmisores, hormonas, venenos, etc.

La palabra fármaco procede del griego "phármakon", que se utilizaba para nombrar tanto a las drogas como a los medicamentos. El término Phármakon tenía variados significados que incluyen remedio, cura, veneno, antídoto, droga, receta, colorante artificial, pintura, etc.

Los fármacos pueden ser sustancias idénticas a las producidas por el organismo como por ejemplo las hormonas obtenidas por ingeniería genética o ser sustancias química de síntesis que no existen en la naturaleza pero que tienen regiones análogas dentro de su estructura molecular, que producen un cambio en la actividad celular.

Generalmente se suele confundir la palabra fármaco como sinónimo de medicamento, ya que el principio activo de un medicamento es el fármaco, terapéuticamente hablando.

En odontología es importante saber que los fármacos son algo indispensable en el consultorio, se debe conocerlos, así como saber administrarlos en el momento en que se necesiten como en una emergencia medica.

Toda consulta odontológica debe disponer de fármacos y equipo de urgencias. Aunque la mayoría de las situaciones de urgencia no implique la administración de fármacos, su utilización puede a veces salvar una vida, por ejemplo cuando se da una respuesta alérgica sistémica aguda (anafilaxia, la administración de adrenalina es esencial.

Es importante mencionar que la administración de fármacos tendrá un papel secundario dentro de los pasos a dar en el tratamiento general de soporte vital básico.

Equipo de fármacos de urgencia en odontología.

El equipo de urgencias de una consulta odontológica no debe ser complicado, ha de ser lo mas sencillo posible. Se debe de tener en cuenta que los fármacos no son necesarios para el tratamiento inmediato de la mayoría de las urgencias, el tratamiento primario es cualquier situación de urgencia es el soporte vital básico y ante la duda no se debe de medicar cualquier fármaco.

Los fármacos y útiles que se utilizan en una emergencia se pueden ubicar en 4 módulos:

1.- Modulo Uno: Equipo básico de urgencia (fármacos y equipos críticos) 2.- Modulo Dos.- Fármacos y equipo no críticos 3.- Modulo Tres.- Soporte vital avanzado 4.-Modulo Cuatro.- Antídotos.

En cada uno de los módulos hay dos tipos de fármacos, a) los inyectables y b) los no inyectables.

Casi todos los fármacos inyectables en urgencias vienen en ampollas o viales de 1 ml. El numero de miligramos que contiene un ml de solución varia de un fármaco a otro. Los fármacos no inyectables suelen preparase de forma que la dosis terapéutica del adulto sea una tableta o una pulverización. Muchos fármacos no inyectables tienen una presentación pediátrica para que sea más fácil su administración.

En la consulta de odontología, en la que se tratan niños y adultos, es recomendable incluirán el equipo de urgencias ambas presentaciones.

Administración de fármacos inyectables

Para que un fármaco ejerza su acción terapéutica se debe alcanzar un nivel terapéutico mínimo en sangre en el órgano diana o en sistema diana. El fármaco debe llegar al torrente sanguíneo, y desde allí ser transportado a la parte del organismo donde sea necesario. Teniendo en cuenta lo anterior la técnica ideal para la administración de un fármaco de urgencia es la técnica intravenosa (IV).

El comienzo de acción de los fármacos aplicados por vía IV son bastante rápido aproximadamente 20 segundos.

Los fármacos de urgencia pueden administrase por vía intramuscular (IM) en distintas zonas, por lo general en la cara anterolateral del muslo, la región medideltoidea del brazo y el cuadrante superior y externo de la región glútea. Es de esperar que el comienzo de la acción sea de aproximadamente 10 minutos.

Entre estos tres lugares tradicionales para la inyección IM, la región mediodeltoidea proporciona el mejor receptáculo para la mayoría de los fármacos (debido a la mayor perfusion histica). Y es por tanto el lugar de elección, seguido de cerca por el vasto lateral, debido a su accesibilidad y seguridad anatómica.

La región glútea, por su relativamente escasa vascularizacion y sus consideraciones anatómicas, no debe de utilizarse para la administración de fármacos de urgencias.

Modulo Uno: Equipo y fármacos fundamentales.

El entrenamiento de soporte vital básico es la primera y más valiosa técnica a utilizar en el tratamiento de una urgencia. Sin embargó, existen ciertos fármacos inyectables y no inyectables y otros utensilios que deben de considerarse como absolutamente esenciales en un equipo de urgencias de una consulta odontológica bien preparada.

Inyectables primarios: Fármacos para la reacción alérgica aguda.

Fármaco Tipo de fármaco Presentación Indicaciones terapéutica

Efectos secundarios y

Contraindicaciones

Marcas comercial

Adrenalina Catecolamina natural

La adrenalina para administrar parenteral se presenta en concentraciones de 1:1000 (1g o 1000 mg/1 y vía intravenosa tiene una concentración de 1:10000

Reacciones alérgicas; crisis asmáticas agudas; paro cardiaco.

Puede producirse taquiarritmias, tanto supraventriculares como ventriculares. Puede inducir un parto prematuro. No existen contraindicaciones para la administración de adrenalina.

Adrenalina

Clorfeniramina

Antihistamínico Clorfenhidramina: 10 mg/10ml (ampolla de 2 ml), también de jeringuilla precargada de 1 ml.

Alergia retardada,

tratamiento definitivo de la alergia aguda, en anestesia

local y cuando exista una historia de

alergia a los anestésicos

locales.

Depresión del SNC. Disminución de tensión arterial. Espesamiento de las secreciones bronquiales. Los antihistamínicos están contraindicados para tratar los episodios asmáticos agudos.

Aller-Chlor

Chlo-Amine

Chlor-Pro

Chlor-Trimeton

Phenetron

Sinutab

Difenhidramina Antihistamínico Difenhidramida:

10 mg/ml (viales

multidosis de 10 y 30 ml), 50

mg/ml (ampolla de 1 ml y vial

multidosis de 10 ml) y jeringuilla precargada de 1

ml (50 mg/l).

Alergia retardada, tratamiento definitivo de la alergia aguda, en anestesia local y cuando exista una historia de alergia a los anestésicos locales

Sensación de sequedad en la boca, nariz y garganta. Somnolencia (sueño). Malestar estomacal. Congestión en el tórax. Cefalea (dolor de cabeza).

Los antihistamínicos están contraindicados para tratar los episodios asmáticos agudos.

Benadryl

No inyectables primarios: oxigeno

Fármaco Tipo de fármaco

Presentación Indicaciones terapéutica

Efectos secundarios y Contraindicaciones

Marca comercial

Oxigeno Oxigeno Bombonas de gas comprimido en diversos tamaños. Es deseable que sean portátiles.

La administración de oxigeno esta indicada en cualquier situación de urgencia en el que sea evidente algún sufrimiento respiratorio.

No existe ninguna para el empleo de oxigeno en urgencias, aunque su administración no esta indicada en la hiperventilación.

Oxigeno

Nitroglicerina Vasodilatador Tabletas de nitroglicerina: tabletas sublinguales de .1, .3 y .6 mg; nitroglicerina sublingual en aerosol (0.4 mg/dosis);

En el dolor toráxico, como ayuda en el diagnostico diferencial; en el tratamiento definitivo de la angina de pecho; en el tratamiento precoz del infarto agudo de miocardio y en el tratamiento de los episodios hipertensivos agudos.

Cefalea punsatil transitoria. Rubefacción facial Cierto grado de hipotensión. Debido a su efecto ligeramente hipotensor, esta contraindicada en los pacientes hipotensos.

Deponit

Nitrodisc

Nitro-Dur

Minitran

Transderm-Nitro

Fármaco Tipo de faramaco



Marca comercial

Nitrito de amilo Vasodilatador nebulizadores de nitrito de amilo (amarillos), 0.3 ml.

En el dolor toráxico, como ayuda en el diagnostico diferencial; en el tratamiento definitivo de la angina de pecho; en el tratamiento precoz del infarto agudo de miocardio y en el tratamiento de los episodios hipertensivos agudos.

Cefalea punsatil transitoria. Rubefacción facial Cierto grado de hipotensión. No se debe de administrar nitrito de amilo a pacientes que estén incorporados, ya que se producen importantes cambios posturales.

Equipo critico de urgencias Los útiles fundamentales del equipo de urgencias son: 1.- Sistema de suministro de oxigeno 2.- Aspiración y terminales de aspiración 3.- Compresores 4.- Jeringuillas. Sistema de suministro de oxigeno Oxigeno a presión positiva.- Un sistema de suministro de oxigeno adaptable a una bombona de oxígeno de tipo E permite suministrar a la victima oxigeno a presión positiva. Ejemplos de este dispositivo son la válvula de presión positiva/demanda. Y la bolsa con reservorio en muchas unidades de sección por inhalación.

Dispositivo bolsa-válvula-mascarilla.- Es portátil y autoinflable, es una unidad auto contenida que puede trasladarse con facilidad a cualquier parte de la consulta. Suministra O2 al 21% o bien O2 enriquecido, si se adapta a u tubo de suministro de oxigeno.

Mascara de bolsillo.- Es una mascarilla facial transparente completa, es idéntica en forma y aplicación a la de los dispositivos bolsa-válvula-masacrilla de presión positiva. Sin embargo a diferencia de estos últimos, el reanimador suministra una ventilación con aire espirado (O2 al 16 % a la entrada de la parte superior de la mascara para ventilar a la victima.

Jeringuillas.- Las jeringuillas de plástico desechables, con aguja de calibre 18 o 21, son necesarias para administrar los fármacos parenterales. Aunque existen diferentes tamaños, son adecuadas las de 2 ml. Compresora.- Si se contempla la administración de fármacos por vía intravenosa, será necesario contar con compresores. Aspirador y accesorios.- Es útil en el quipo de urgencias contar con un sistema de aspiración fuerte, con una amplia variedad de terminales.

Pinzas de Magill para intubación.- Están diseñadas para ayudar a colocar un tubo endotraqueal. Estas pinzas son unas tijeras de punta roma dobladas en ángulo recto. Este diseño sirve para que las pinzas puedan agarrar fácilmente objetos que se encuentran en la profundidad de la hipofaringe.

Modulo dos: Fármacos y equipó de urgencias críticos (secundarios) Se incluyen en este nivel fármacos e instrumentos que, a pesar de ser importantes y útiles en tratamiento de situaciones de urgencia, no se considera elementos esenciales o críticos en el equipo de urgencias de una consulta odontológica. Inyectables secundarios: anticonvulsionanates.




Contraindicaciones

Marca comercial

Midazolam Benzodiazepina Midazolam 5 mg/ml en viales de 1,

2, 5 y 10 ml, y

jeringuillas precargadas con 2 ml; 1 mg/ml en

viales de 2, 5 y 10 ml.

Acabar con convulsiones prolongadas, convulsiones

por anestésicos locales,

hiperventilación y tormenta tiroidea.

Depresión o parada respiratoria.

En comparación con los barbitúricos, la depresión respiratoria inducida por benzodiazepinas es considerablemente mas leve.

Versed

Diazepam Benzodiazepina Diazepam: 5 mg/ml en

ampollas de 2 ml y

viales de 10 ml, y

jeringuillas precargadas

con 2 ml.

Acabar con convulsiones prolongadas, convulsiones

por anestésicos locales,

hiperventilación y tormenta tiroidea.

Somnolencia (sueño). Mareos. Cansancio. Debilidad. Sensación de sequedad en la boca. Diarrea. Malestar estomacal. Cambios en el apetito.

Diazepam Intensol

Inyectables secundarios: analgésicos.




Marca comercial

Sulfato de morfina Agonista narcótico

Sulfato de morfina: 8, 10 y 15 mg/ml (en ampollas de 2 ml y viales de 20 ml).

Dolor y/o ansiedad intensa, prolongada; infarto agudo al miocardio; insuficiencia cardiaca congestiva.

Depresores del SNC y respiratorios

Mareos Nauseas Somnolencia Dolor en estomago.

Están contraindicadas en

victimas con lesiones en la cabeza o

politraumatizados.

Astramorph

Meperidina Agonista narcótico

Meperidina: 50 y 100 mg/ml (en ampollas de un ml y viales de 20 y 30 ml).

Dolor y/o ansiedad intenso, prolongado; Infarto agudo al miocardio; insuficiencia cardiaca congestiva


Mareos Nauseas Somnolencia

Están contraindicadas en

victimas con lesiones en la cabeza o

politraumatizados.

Inyectables secundarios: vasodepresores.




Contraindicaciones

Marca comercial

Metoxamina Vasodepresor Metoxamina, 10 mg/ml y 20 mg/ml (en ampollas de 1 ml y viales de 10 ml).

Reacciones sincopales, reacciones

por sobredosis de fármacos, estados

poscomiciales, insuficiencia

suprarrenal aguda, alergia.

Contraindicado en hipertensos, o

taquicardia ventricular.

Vasoxyl

Fenilefrina Vasodepresor Fenilefrina: 10 mg/ml (en ampollas de 1 ml).

Reacciones sincopales, reacciones

por sobredosis de fármacos, estados

poscomiciales, insuficiencia

suprarrenal aguda, alergia.

Contraindicado en hipertensos, o

taquicardia ventricular

Contuss. Despec. Duramadre-Gest. Enomine.

Inyectables secundarios: antihipoglucemicos



Marca comercial

Dextrosa 50% Antihopoglucemico Dextrosa al 50 % (viales de 50 ml) .

Hipoglucemia. Ayuda diagnostica de inconsciencia o convulsiones de origen desconocido.

Dextrosa al 50 % provoca necrosis histica si se produce extravasion. No existen contraindicaciones.

Gluagón Antihoglucemico Glucagon: 1 unidad de 1 mg de polvo seco con 1 ml de disolvente, o 10 mg de polvo seco con 10 ml de disolvente

Hipoglucemia. Ayuda diagnostica de inconciencia o convulsiones de origen desconocido.

temblores mareos frecuencia cardiaca más rápida que lo usual transpiración confusión visión borrosa Cefalea (dolor de cabeza). Contraindicado en estados de caquexia e hipoglucemia crónica.

GlucaGen Diagnostic Kit

Inyectables secundarios: corticoesteroides




Marca comercial

Succinato sodico de hidrocortisona

Glucocorticoide suprarrenal

Succinato sodico de hidrocortisona, 50 mg/ml (viales de 2 ml).

Tratamiento definitivo de alergia aguda, insuficiencia suprarrenal aguda.

Dado que se utilizan en el tratamiento de urgencias médicas que amenazan la vida del paciente no hay contraindicaciones para los corticoesteroides.

Solu-Moderin.

Dexametasona Glucocorticoide suprarrenal

Fosfato de dexametasona, 4 mg/ml en distintos tamaños de ampollas y viales.

Tratamiento definitivo de alergia aguda, insuficiencia suprarrenal aguda.

Malestar estomacal Irritación del estómago Vómitos Cefalea (dolor de cabeza). No hay contraindicaciones.

Dexametasona

Decadron Dexamet

h

Inyectables secundarios: antihipertensivos.



Efectos secundarios y Contraindicaciones.

Marca comercial

Labetalol Bloqueante Beta-

Adrenergico

Clorhidrato de labetalol inyectable, 5

mg/ml en viales

multidosis de 20 ml y

40 ml, y en jeringuillas monodosis precargadas de 4ml y 8

ml.

Crisis hipertensiva

aguda.

Mareos, cosquilleo en el cuero cabelludo o en la piel, náuseas, cansancio excesivo, cefalea (dolor

de cabeza), malestar estomacal, congestión

nasal.

Contraindicada en pacientes asmáticos, con

insuficiencia cardiaca manifiesta, con bloqueo

cardiaco, shock cardiogénico y

bradicardia grave.

Normodyne

Inyectables secundarios: agentes bloqueantes parasimpáticos.

Fármaco Tipo de

fármaco Presentación Indicaciones

terapéutica Efectos secundarios

y Contraindicaciones.

Marca comercial

Atropina Anticolinergico 0.5 mg/,l en viales de 1

ml y jeringuillas de 10 ml.

Bradicardia y bradiarritmias

con repercusiones

hemodinámicas.

Irritación y enrojecimiento de los ojos. Inflamación de los párpados. Sensibilidad a la luz brillante. Sensación de sequedad en la boca. Enrojecimiento o sequedad de la piel. Visión borrosa. Esta contraindicada en pacientes con glaucoma e hipertrofia prostática.

Atropine Care

Atropisol

Isopto Atropine

Fármacos secundarios no inyectables. En este nivel hay que considerar 3 fármacos no inyectables: Estimulantes respiratorios, Antihipoglucemicos, broncodilatadores. No inyectables secundarios: estimulantes respiratorios.




Marca comercial

Amoniaco aromático Nebulizadores de color amarillo-

gricaseo (0,3 ml de

amoniaco aromático).

Depresión respiratoria no inducida

por analgésicos narcóticos;

sincope vasodepresor.

Efecto Irritante sobre las

membranas mucosas del tracto

respiratorio superior puede

precipitar bronco espasmo.

No inyectables secundarios: antihipoglucemicos.

Fármaco Tipo de fármaco Presentación Indicaciones

terapéutica Efectos

secundarios y Contraindicaciones

Marca comercial

Azúcar Antihipoglucemico Glucosa, Gluco-Stat,

Insta-Glucose, Refrescos de cola,

zumos de frutas,

azúcar en gránulos, tubos de azúcar de alcorza.

Estados hipoglucemicos secundarios a

diabetes mellitas o

hipoglucemia por ayuno en el

paciente conciente;

Tratamiento de urgencia en el

paciente inconciente si no se dispone

de medicamento

parenteral.

Los carbohidratos

líquidos o viscosos no

deben de administrase a pacientes que no presenten un reflejo de

deglución activo o que

sean incapaces de beber sin

ayuda.

Muchas

No inyectables secundarios: broncodilatadores.




Marca comercial

Albuterol Agonista adrenergico

Inhalador de albuterol.

Broncoespasmo. Asma;

reacciones alérgicas con

broncoespasmo.

Efecto cardiaco clínicamente significativo.

Contraindicado en

pacientes con taquiarritmias

previas producidas por

administraciones anteriores de estos

fármacos.

Proventil Ventolin

Metaproterenol Agonista adrenergico

Inhalador de metaproterenol; mistometro de

adrenalina; mistometro de isoproterenol

Broncoespasmo. Asma;

reacciones alérgicas con

broncoespasmo.

Efecto cardiaco clínicamente significativo.

Alupent, Arm-a-Med Metaprotere

nol, Dey-Dose

Metaproterenol, Dey-

Lute Metaprotere

nol, Metapre

No inyectables secundarios: antihipertensivos.

Fármaco Tipo de


terapéutica Efectos secundarios y Contraindicaciones.

Marca comercial

Nifedipina Bloqueante de los

canales de Ca

Capsulas de 10 mg o 20

mg.

Hipertensión; dolor

anginosos agudo

Hipotensión excesiva. Cefalea (dolor de cabeza). Malestar

estomacal. Mareos o náuseas. Cansancio

excesivo. Bochornos (sofocamiento por

calor). Pirosis (calor al estómago). Palpitaciones irregulares.

Adalat

Procardia

Equipo secundario de urgencias. Dentro del equipo secundario de urgencias están los siguientes: 1.- Bisturí o aguja de cricotirotomina.- Como el objetivo final es el mantenimiento de la vía aérea, cuan do han fallado las demás técnicas no invasivas para mantenerla permeable, se hace necesario realizar una cricoritomia.

2.- Vías aéreas artificiales.- Sirven para mantener permeable la vía aérea del paciente inconciente. Funcionan levantando la base de la lengua y separándola de la pared posterior de la faringe.

3.- Laringoscopio y tubos endotraqueales.- Existen numerosos dispositivos para ayudar a mantener permeable la vía aérea en el paciente inconsciente o semiinconsciente. Entre ellos el tubo en S, el obturador esofágico de vía aérea, el laringoscopio y el tubo endotraqueal. El tubo en S para la vía aérea es una modificación de la vía área orofaringea, que permite al reanimador mantener permeable la vía área y exhalar el aire de la ventilación sin contactar físicamente con la baca del paciente. El obturador esofágico de vía aérea es un tubo de 37 cm de largo con agujeros grandes, diseñado para ocluir el esófago, lo que permite que el aire forzado hacia la vía aérea entre en la traquea y en los pulmones del paciente y no en el estomago. La intubación endotraqueal utilizando el laringoscopio y u tubo endotraqueal es una técnica par mantener la vía aérea que debe reservarse exclusivamente para personas muy adiestradas en su empleo.

Laringoscopio (izquierda), pinzas de Magill Obturador esofágico vía aérea. De intubación (derecha) y tubo endotraqueal (abajo). Modulo Tres: Soporte vital cardiaco avanzado: fármacos esenciales. Se recomienda la inclusión de estos agentes si los médicos están entrenados en SVCA.

Esenciales para SVCA: parada cardiaca.

Fármaco Tipo de



y Contraindicaciones

Marca comercial

Adrenalina Catecolamina endógena

Jeringuillas precargadas

de 10 ml, concentración

1:10.000

Para cardiaca (fibrilación ventricular, taquicardia

ventricular sin pulso, asistolia,

disociación electromecánica.

Puede inducir o exacerberar ectopias ventriculares, sobre todo en pacientes

digitalizados.

No hay contraindicaciones.

Adrenalina

Esenciales para SVCA: oxigeno.




Marca comercial

Oxigeno No aplicable

Bombonas de gas

comprimido en diversos tamaños. Es

deseable que sean portátiles.

La administración de oxigeno esta

indicada en cualquier

situación de urgencia en el

que sea evidente algún sufrimiento

respiratorio.

No existe ninguna para el empleo de

oxigeno en urgencias, aunque su

administración no esta indicada en la hiperventilación.

No hay

contraindicaciones.

Oxigeno

Esenciales para SVCA: antiarrítmicos Fármaco Tipo de


terapéutica Efectos secundarios y Contraindicaciones

Marca comercial

Lidocaina Anestésico local

La lidocaina para

inyección IV esta

disponible en

jeringuillas de 5 ml, con

50 mg y 1000 mg, y en ampollas

de 5 ml y 100 ml.

Se emplea en las

extrasístoles ventriculares

cuando se producen más de 6 veces por

minuto, ESV acopladas,

ESV multifocales.

Urticarias Sarpullido (erupciones en la

piel)prurito (picazón), dificultad para

respirar o tragar, inflamación de la

cara, garganta, lengua, los labios,

ojos, las manos, los pies, tobillos o las

piernas.

Lidoderm

Procainamida Anestésico local

1 jeringuilla precargada 100 mg; 1 ampolla de

5 ml 100 mg

Se emplea en la

extrasístoles ventriculares

cuando se producen mas de 6 veces por

minuto, ESV acopladas,

ESV multifoca

Urticarias Sarpullido (erupciones en la

piel)prurito (picazón), dificultad para

respirar o tragar, inflamación de la

cara, garganta, lengua, los labios,

ojos, las manos, los pies, tobillos o las

piernas

Esenciales para SVCA: bradicardia sintomática



Contraindicaciones

Marca comercial

Atropina Parasimpaticolitico 2 jeringuillas de 10 ml (1.0 mg/10 ml.)

Es el fármaco de elección en las bradiarritmias con repercusión hemodinámica y también se administra en las asistolias refractarias a la adrenalina.

Irritación y enrojecimiento de los ojos Inflamación de los párpados Sensibilidad a la luz brillante. Contraindicada en

pacientes con glaucoma e hipertrofia prostática

Atropina

Isoproterenol Parasimpaticolitico 2 jeringuillas de 10 ml (1.0 mg/10 ml.)

Se utiliza para las bradicardias con repercusión hemodinámica o refractarias a la atropina, a caído en desuso

Reduce la tensión arterial media, aumenta el gasto cardíaco, aumenta el consumo de oxigeno por parte del miocardio, induce a un la isquemia miocárdica.

Esenciales para SVCA: hipotensión sintomática



Contraindicaciones

Marca comercial

Dopamina Amina simpático mimética

Se presenta en ampollas

y jeringuillas de 5 ml, con

200 mg y 800 mg.

Hipotensión con

repercusión hemodinámica en ausencia de hipovolemia.

Incrementa la frecuencia cardiaca.

Induce arritmias Afecta equilibrio

entre el aporte y la demanda de

oxigeno por parte del miocardio

Nauseas Vomito

Intropin

Dobutamina Amina simpático mimética

2 ampollas de 5 ml (80

mg/ml).

Se administra en infusión intravenosa,

con velocidad de infusión que varia en función de la respuesta del

paciente.

Produce taquicardias

Esenciales para SVCA: analgesia Fármaco Tipo de


terapéutica Efectos secundarios y Contraindicaciones

Marca comercial

Morfina Agonista narcótico

2 ampollas de 2 ml (10

mg/ml)

Tratar el dolor y la ansiedad durante el

dolor toráxico

isquemico de un

paciente.


Mareos Nauseas

Somnolencia Dolor en estomago.

Morfina

Esenciales para SVCA: taquicardia supraventricular paroxística Fármaco Tipo de



y Contraindicaciones.

Marca comercial

Verapamil Bloqueante de los

canales de Ca

Esta disponible

en ampollas de 2.5

mg/ml de verapimil

para inyección de 2 ml y 4 ml.

En tratamiento cardiaco de urgencias.

Taquicardias ventriculares paroxísticas.

Disminución transitoria de la tensión arterial.

Contraindicado en

la taquicardia ventricular.

Calan

Isoptin

Verelan

Modulo Cuatro: antídotos Existen 4 tipos de fármacos inyectables útiles para tratar las situaciones de urgencia que se producen como respuesta a la administración de fármacos para sedacion o anestesia general, generalmente empleados por vía IM o IV. Antídotos: antagonistas narcóticos. Fármaco Tipo de



y Contraindicaciones

Marca comercial

Naloxona Derivado de la tebaína

Presentación para

adultos: ampollas de

1 ml y viales de 10 ml con 0.4

mg/ml; para niños:

ampollas de 2 ml con

0.02 mg/ml.

Esta indicada en la depresión inducida por narcóticos, incluyendo

la respiratoria.

Confusión, cansancio extremo, mareos, dificultad para mantener la

atención, somnolencia

(sueño), cambios en el estado de ánimo, cefalea (dolor de cabeza), malestar

estomacal, vómitos, estreñimiento, dolor

del estómago.

Contraindicado cuando hay dependencia física a, los narcóticos.

Talwin Nx

Nalbufina Derivado de la tebaína

2 ampollas de 1 ml (0.4

mg/ml)

Esta indicada en la depresión inducida por

Confusión, cansancio extremo, mareos, dificultad para mantener la

narcóticos, incluyendo

la respiratoria

atención, somnolencia

(sueño).

Contraindicado cuando hay dependencia física a, los narcóticos.

Antídotos: antagonistas de las benzodiazepinas



Contraindicaciones

Marca comercial

Flumazenil Antagonista benzodiazepinico

0.1 mg/ml en viales de 5 ml o 10 ml

para inyección

IV.

Para revertir las acciones

clínicas de las benzodiazepinas

administradas por vía

parenteral.

Produce un estado de ansiedad de

rebote en algunos pacientes.

Anexate

Antídotos: antidelirio de urgencia.



Contraindicaciones.

Marca comercial

Fisostigmina Anticolinesterasa reversible.

1 mg/ml en ampollas de

2 ml

Revertir el delirio de urgencia.

Aumentod e la salivación

Posible mesas perdidas del control

urinario o de la desecación.

Contraindicado en

pacientes con asma, diabetes y

obstrucción mecánica de los

tractos gastrointestinal y genitourinario.

Antilirium

Antídotos: anestésico local/vasodilatador.




Contraindicaciones

Marca comercial

Procaína Ester anestésico

local

Ampollas de procaína al

1 % (10 mg/ml) de 2ml y 6 ml.

Tratamiento del

vasoespasmo y

compromiso circulatorias la inyección accidental

intra arterial de un

fármaco.

No es infrecuente la alergia a esteres

anestésicos locales.

Contraindicada en

pacientes con historia de alergia

a la novocaína.

Novocaina.

CONCLUSION En la practica odontológica es muy importante conocer los tipos de fármacos, su presentación, efectos secundarios, así como su marca comercial par cuando se llegue a presentar una emergencia en el consultorio no estemos desprevenidos y saquemos adelante esa emergencia que puede poner en peligro la vida del paciente. No siempre es recomendable aplicar fármacos cunado hay una emergencia, no se debe de medicar cuando no se sabe acerca del fármaco. También es importante saber cuales son los equipos de urgencias que se utilizan como jeringuillas, mascarillas de bolsillo, vías aéreas artificiales, etc. El odontólogo aparte de saber sobre los fármacos, sus presentaciones e indicaciones debe de saber o estar entrenado en RCP (reanimación cardiopulmonar) ya que es muy probable de que alguna vez un paciente lo necesite a si poder evitar una tragedia. También debe de tomar cursos de urgencias y de soporte vital cardiaco avanzado (SVCA).

PARO CARDIORRESPIRATORIO

El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazón funcionará durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardíaco. También puede iniciarse en un paro cardíaco, en cuyo caso, casi simultáneamente se presenta el paro respiratorio.

Causas

Paro Respiratorio Ataque Cardíaco Hipotermia Shock Traumatismo craneoencefálico o torácico Electrocución Hemorragia severa Deshidratación

Fisiopatología En pacientes asmáticos los bronquios se hacen mas reactivos y demuestran una importante reactividad del músculo liso (broncoespasmo) en repuesta a diversos estímulos. En la insuficiencia cardiaca, el sufrimiento respiratorio en la insuficiencia cardiaca se produce por la incapacidad crónica de los pulmones para oxigenar completamente la sangre venosa y por la sobre utilización de oxigeno sanguíneo disponible para los tejidos. En la hiperventilación se elimina una excesiva cantidad de dióxido de carbono como consecuencia de la rápida respiración asociada a la hiperventilación lo que da lugar al desarrollo de alcalosis respiratoria. Cuadro clínico El paciente con paro cardiorrespiratorio está usualmente inconsciente, con respiración ausente o agónica, y con ausencia de pulso o apenas detectable. El monitor cardíaco puede mostrar cualquier ritmo, pero lo más frecuente es la sístole, fibrilación ventricular o bradicardia extrema.

Diagnostico diferencial Hipotermia Síncope vasovagal Tratamiento El paciente debe ser tratado inmediatamente. Las prioridades en el manejo son las siguientes: * Establecer una vía de aire segura, inicialmente succionando y luego con medidas definitivas como la intubación endotraqueal. * Mantenimiento de la respiración por ventilación asistida con máscara seguida de ventilación mecánica. Administrar oxígeno suplementario. * Obtener una vía intravenosa lo más rápido posible y comenzar el monitoreo cardíaco continuo. Mantener la circulación con masaje cardíaco hasta obtener un latido cardíaco espontáneo. La cardioversión directa de las disritmias ventriculares tóxicas son poco exitosas, y no deberían ser prevalentes sobre la corrección de la hipoxia, masaje cardíaco externo y administración de los antídotos correspondientes. Un marcapaso externo o intracardíaco puede ser útil en las bradicardias severas. * Fármacos: Atropina o adrenalina debieran administrarse de acuerdo con las guías de resucitación cardiorrespiratoria.

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Arteriosclerosis coronaria. El nombre de arteriosclerosis se usa a veces en forma genérica para denotar un conjunto de lesiones arteriales diversas acompañadas de endurecimiento y pérdida de la elasticidad. Otras veces se lo usa como sinónimo de una de estas lesiones, la ateroesclerosis. En su primera acepción comprende la angioesclerosis de la senectud, la calcificación de la media, la esclerosis de las arterias pulmonares y la ateroesclerosis.

Causas

Los factores de riesgo pueden concebirse como el conjunto de noxas capaces de producir un daño endotelial. A él pertenecen: la hipertensión arterial, diversas enfermedades que cursan con hiperlipidemia, y el cigarrillo. La hipertensión parece dañar el endotelio principalmente por acción mecánica. De hecho, el choque de la corriente sanguínea en el flujo turbulento producido en sectores postestenóticos, lleva a la formación de placas similares a las ateromatosas, como por ejemplo en la coartación aórtica. Por otra parte, parece demostrado que la hiperlipemia produce un daño endotelial, especialmente si se trata de b-lipoproteínas aumentadas, como ocurre en ciertas hiperlipidemias primarias, entre éstas sobre todo en el tipo IIb, y en las hiperlipidemias secundarias de la diabetes mellitus y de la obesidad. Experimentalmente parece demostrado que la nicotina puede producir un daño endotelial.

Tratamiento

La cuestión más importante es prevenir el desarrollo de la arteriosclerosis. A fin de prevenir la enfermedad vascular, considere si pertenece o no a un grupo de riesgo. Los factores de riesgo se acumulan: cuantos más posea, mayor es el riesgo de desarrollar un problema significativo, asociado a enfermedad cardiovascular. Para reducir al máximo este riesgo:

Dejar de fumar. Abandonar el hábito de fumar ha demostrado reducir el riesgo de problemas cardiacos un 50% al cabo de solamente un año. Consumir una dieta variada y saludable, abundante en vegetales, productos que contengan mucha fibra, y que sean bajos en grasas. Evite las grasas saturadas (grasas animales), prefiriendo el pescado y los aceites vegetales. Perder peso en el caso que tenga sobrepeso. Hacer más ejercicio. Caminar de media a una hora diaria, es mucho mejor que no hacer nada en absoluto. Si sufre diabetes tipo 1, o tipo 2, o bien tiene presión arterial elevada, asegúrese de mantener el tratamiento para estas enfermedades, y que éste sea el óptimo.

Angina de pecho

La angina de pecho consiste en la obstrucción parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazón se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguíneo de dicho órgano.

Causas

Normalmente va precedida de una excitación física o emocional; ocasionalmente por una comida abundante; conducir un automóvil durante las horas de tráfico intenso también puede precipitar una crisis; y también ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente frío, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitación fría a otra caliente. Cuando las arterias del corazón están afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazón transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el cerebro, por confusión, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la mandíbula. La angina de pecho es muy frecuente. En los hombres se da generalmente después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

Síntomas

* Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor). * Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.

* Sudoración profusa. * Palidez. * La angina es un síntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el músculo cardíaco, lo que se conoce con el nombre de isquemia.

Diagnostico

No hay pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la angina de pecho. Sin embargo, se realizan algunos análisis para detectar o descartar daños en el corazón, así como para comprobar otros problemas, como el hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar el corazón a latir más rápido, usar más oxígeno y provocar la angina de pecho. El diagnóstico de la angina es clínico, no necesita confirmación si los síntomas y la historia clínica general así lo sugieren. El electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el 50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones características.

Tratamiento

Entre los medicamentos más efectivos y recomendados se encuentran: * Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. * Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del corazón. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazón, por lo que sus necesidades de oxígeno también disminuyen. * Betabloqueantes: actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. * Cirugía: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria.

Infarto al miocardio

Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.

Causas y fisiopatología

La causa de la oclusión coronaria total, en la mayoría de los casos, es debida a la trombosis consecutiva a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria

independientemente te del grado de obstrucción que causaba antes de su ruptura (ver angina inestable). En otras ocasiones es la resultante de un espasmo coronario intenso (angina de Prinzmetal) que se prolonga en el tiempo, aún cuando no exista aterosclerosis coronaria. El infarto del miocardio también puede ocurrir cuando existe una obstrucción significativa de una arteria coronaria por una placa de ateroma y los cambios de tono normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa.

Cuadro clínico

El síntoma característico es el dolor retroesternal (85% de los casos), opresivo, intenso, con sensación de muerte inminente, con irradiación al cuello, hombros, maxilar inferior, brazo izquierdo o ambos brazos (borde cubi tal). Con frecuencia se irradia al dorso. Habitualmente dura más de 30 minutos, puede prolongarse por varias horas. Aparece en el reposo o durante el esfuerzo y no se alivia ni con el reposo ni con los vasodilatadores. Generalmente se acompaña de reacción adrenérgica o vagal. La reacción adrenérgica se debe a la liberación de catecolaminas en respuesta a la agresión aguda y sus manifestaciones son: taquicardia sinusal, aumento del gasto cardíaco y de las resistencias periféricas por vasoconstricción que elevan la presión arterial. En la piel se produce palidez, piloerección y diaforesis fría. La reacción vagal se debe a liberación de acetilcolina y ocurre principalmente en el infarto de la cara diafragmática por fenómeno reflejo (reflejo de Bezold-Jarisch). Se manifiesta por: bradicardia, bajo gasto cardíaco, vasodilatación periférica con hipotensión arterial, salivación excesiva, náusea y frecuentemente broncoespasmo.

Tratamiento

Está bien establecido que la mayoría de las muertes por infarto del miocardio ocurren dentro de la primera hora del inicio y que la causa habitual es la fibrilación ventricular. De ahí la importancia del transporte inmediato del paciente a un centro hospitalario , preferentemente en una ambulancia equipada con monitoreo electrocardiográfico y desfibrilador, oxígeno y drogas cardiovasculares, principal mente para el tratamiento y prevención de arritmias (lidocaína para arritmias ventriculares y atropina en caso de hipotensión asocia da a bradicardia). Lo anterior hace necesaria la instalación de canalización intravenosa.

Crisis hipertensivas

Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensión arterial .

La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensión severa (convencionalmente, pero no limitada) a una Presión diastólica mayor de 110 mm. de Hg. con afectación de un sistema orgánico (Sistema Nervioso Central , Cardiovascular ó Renal ) a partir del cuál la presión debe ser disminuida en el término de minutos u horas

Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva ,hemorragia intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las crisis adrenérgicas , el aneurisma disecante de aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 años .

La urgencia hipertensiva representa un riesgo potencial , que aún no ha causado daño a órganos blancos y permite que la presión pueda ser disminuida progresivamente en el término de 48-72 hrs. Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa más común de crisis hipertensiva es el tratamiento inadecuado de la HTA esencial primaria .La mayor afectación orgánica en las crisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el riñón.

Tratamiento

Fármacos utilizados. Nitroprusiato de sodio. Nitroglicerina. Diazóxido. Labetalol. Hydralazina. Propranolol. Enalaprilat. Nifedipina. Esmolol. Fentolamina. Nimodipina .

Sincope

Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación completa y espontánea en un breve plazo de tiempo (casi siempre de pocos minutos de duración).

Causas

El mecanismo de producción en la gran mayoría de los casos de síncope es una caída brusca de la oxigenación cerebral. La caída brusca de la oxigenación cerebral puede deberse a:

Una falta de oxígeno generalizada en todo el organismo (hipoxia sistémica)

Un fallo en la perfusión sanguínea cerebral por una alteración en: El corazón Los vasos sanguíneos El volumen sanguíneo (hipovolemia)

Las causas que pueden producir un síncope son múltiples, muy variadas y de trascendencia pronóstica muy distinta. Enumeraremos las causas más frecuentes, diferenciando dos grandes grupos, los de causa cardiaca y los de causa no cardiaca. ¿Cuáles son las causas de origen cardíaco? Alteraciones de la válvula aórtica

Alteraciones de la válvula mitral Patología de la aorta ( disección aórtica ) Hipertensión arterial Taponamiento cardiaco Tromboembolismo pulmonar Alteraciones del ritmo cardiaco: Taquiarritmias ( frecuencias cardiacas altas ),

Bradiarritmias ( frecuencias cardiacas bajas ) ¿Cuáles son las causas de origen no cardíaco? De causa circulatoria:

Vasovagal (lipotimia) Ortostático (según la postura) Refleja Hipovolemia

De causa neurológica:

Por isquemia vascular cerebral Por crisis epiléptica no convulsiva

Psicógeno:

Crisis de ansiedad (por hiperventilación) Trastorno de conversión

Miscelánea:

Anemia Hipoglucemia Intoxicación alcohólica Drogas Fármacos hipotensores

De origen desconocido

Tratamiento

El episodio sincopal como tal no tiene tratamiento específico, ya que es autolimitado y con recuperación completa por parte del paciente en la gran mayoría de casos. Es muy importante no hacer ninguna maniobra agresiva sobre el paciente durante el episodio sincopal, ya que como hemos comentado se soluciona espontáneamente y podemos dañarle innecesariamente. Habrá, no obstante, que asegurarse que el paciente respira espontáneamente y tiene pulso. El tratamiento definitivo, para que el paciente no vuelva a tener más episodios sincopales, va a depender en cada caso de la causa que lo produzca.

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS

El cerebro es el centro que controla y regula todas las respuestas voluntarias e involuntarias del cuerpo. Está formado por células nerviosas que normalmente se comunican entre sí por medio de la actividad eléctrica.

Una crisis convulsiva se produce cuando una parte o partes del cerebro reciben un estallido de señales eléctricas anormales que interrumpen temporalmente la función cerebral eléctrica normal.

Causas

Un niño puede experimentar una sola convulsión o muchas convulsiones. Aunque la causa exacta de la convulsión puede no llegar a saberse, las convulsiones más comunes son causadas por lo siguiente:

En los recién nacidos y los bebés:

o Traumatismos al nacer. o Problemas congénitos (de nacimiento). o Fiebre. o Desequilibrios químicos o metabólicos en el cuerpo.

En niños, adolescentes y adultos: o Alcohol o drogas. o Traumatismo en la cabeza. o Infecciones. o Razones desconocidas.

Otras posibles causas de las convulsiones pueden incluir las siguientes: o Un tumor cerebral. o Problemas neurológicos. o Síndrome de abstinencia de drogas. o Medicamentos.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de las convulsiones consiste en controlar, detener o disminuir su frecuencia. Los principales objetivos del control de las convulsiones son los siguientes:

Identificar correctamente el tipo de convulsión. Utilizar medicamentos específicos para el tipo de convulsión. Utilizar la mínima cantidad de medicación posible para conseguir un control

adecuado. El mantenimiento de buenos niveles del medicamento.

El tratamiento puede incluir:

Medicamentos Existen diversos tipos de medicamentos que se utilizan para tratar las convulsiones y la epilepsia. Los medicamentos se eligen basándose en el tipo de convulsión, la edad del

niño, los efectos secundarios, el costo de la medicación y el cumplimiento del paciente con el uso del medicamento.

Los medicamentos que se utilizan en casa generalmente se toman por vía oral (como cápsulas, pastillas, gránulos o jarabes), pero algunos se pueden administrar por vía rectal (en el recto del niño). Cuando el niño está en el hospital por convulsiones, el medicamento se puede inyectar o administrar por vía intravenosa (IV).

Es importante tomar su medicamento a su hora y tal y como lo haya recetado su médico. El cuerpo de cada persona absorbe el mismo medicamento de una forma diferente, por lo que será necesario realizar ajustes (de dosis y horarios) para que el medicamento sea más eficaz en el control de las convulsiones.

Todos los medicamentos pueden tener efectos secundarios, aunque algunos niños pueden no notarlos. Hable con el médico de su hijo sobre los efectos secundarios de los medicamentos que toma su hijo.

TRASTORNOS ENDOCRINOS

Enfermedad de Addison

Es una deficiencia hormonal debido al daño de la capa externa de la glándula suprarrenal (corteza suprarrenal).

Causas

La enfermedad de Addison resulta de un daño a la corteza suprarrenal, lo cual ocasiona una disminución de la producción de hormonas corticosuprarrenales. Las causas de dicho daño pueden ser las siguientes:

El sistema inmune ataca equivocadamente la glándula (enfermedad autoinmune) Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticas Hemorragia, pérdida de sangre Tumores Uso de medicamentos anticoagulantes

Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo autoinmune incluyen otras enfermedades autoinmunes:

Diabetes tipo 1 Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Anemia perniciosa Disfunción testicular Enfermedad de Graves Tiroiditis crónica Candidiasis Dermatitis herpetiforme Vitiligo Miastenia grave

Éstas pueden ser causadas por ciertos defectos genéticos. Tratamiento La terapia de reemplazo con corticoesteroides controla los síntomas de esta enfermedad, pero estos medicamentos generalmente se deben continuar de por vida. Usualmente, se suministra una combinación de glucocorticoides (cortisona o hidrocortisona) y mineralocorticoides (fludrocortisona).

Insuficiencia suprarrenal aguda

Es un estado patológico potencialmente mortal provocado por la insuficiencia de cortisol, una hormona producida y liberada por la glándula suprarrenal.

Causas

La crisis suprarrenal aguda es una emergencia que se produce por la falta de cortisol. Los pacientes pueden experimentar mareo o vértigo, debilidad, sudoración, dolor abdominal, nauseas y vómitos e incluso pérdida de conciencia. La crisis suprarrenal ocurre si se deteriora la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal primaria), si hay lesión de la glándula pituitaria (insuficiencia suprarrenal secundaria), o una insuficiencia suprarrenal conocida que no se ha tratado adecuadamente.

Los factores de la crisis suprarrenal incluyen el estrés físico, tales como infección, trauma o cirugía, lesión de la glándula suprarrenal o de la pituitaria y cesación prematura de un tratamiento con esteroides como la prednisona o la hidrocortisona.

Tratamiento En la crisis suprarrenal debe suministrarse inmediatamente una inyección intravenosa o intramuscular de hidrocortisona (un corticosteroide inyectable) y, generalmente, se necesita un tratamiento de apoyo para la presión sanguínea baja con líquidos intravenosos, así como la hospitalización para poder realizar un tratamiento y monitoreo adecuados. Si la causa de la crisis es una infección, se puede iniciar una terapia con antibióticos.

Hipertiroidismo

Es un desequilibrio en el metabolismo causado por la sobreproducción de la hormona tiroidea.

Causas

La glándula tiroides se localiza en el cuello, produce varias hormonas que controlan la forma en que cada célula en el cuerpo usa la energía (metabolismo) y forma parte del sistema endocrino.

El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica).

Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y condiciones. entre las cuales están:

Enfermedad de Graves Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la glándula pituitaria Tumores de los testículos o de los ovarios Inflamación (irritación e hinchazón) de la tiroides por una infección viral u otras

causas Ingesta de cantidades excesivas de la hormona tiroidea Ingesta excesiva de yodo

La enfermedad de Graves es responsable del 85% de todos los casos de hipertiroidismo. Temas relacionados:

Tiroiditis indolora (silenciosa) Hipertiroidismo provocado Hipotiroidismo Enfermedad de Graves

Tratamiento El tratamiento varía dependiendo de la causa de la condición y la gravedad de los síntomas. El hipertiroidismo usualmente se trata con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene de esta manera la sobreproducción de hormonas) o cirugía para extirpar la tiroides. En caso de que se deba extirpar la tiroides con radiación o cirugía, es necesario someterse a una terapia de reemplazo de hormona tiroidea por el resto de la vida. Los betabloqueadores, como el Propranolol, se utilizan para tratar algunos de los síntomas como frecuencia cardiaca rápida, sudoración y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.

Crisis tirotoxicas

La crisis tirotóxica es la exacerbación aguda de la totalidad de los síntomas de la tirotoxicosis, lo cual constituye una urgencia que pone en peligro la vida del paciente. Es la exacerbación repentina y grave del hipertiroidismo, y se observa en pacientes con bocio tóxico difuso y ocasionalmente, en quienes tienen bocio

multinodular tóxico. Su pronóstico no es bueno, con una mortalidad aproximada del 10%, aún si se atiende en forma adecuada.

Etiología

Este cuadro clínico se precipita cuando se desencadenan estadios de estrés intercurrentes, como infecciones, traumatismos y cirugía en pacientes con tirotoxicosis insuficientemente tratados. También puede presentarse después de efectuar resecciones de bocio tóxicos en pacientes con preparación preoperatorio deficiente (crisis postoperatoria), rara vez después de administrar dosis terapéutica de yodo radioactivo, I-131, o secundariamente a cetoacidosis diabética y parto. La concentración total de hormona tiroidea circulante (T4 y T3) durante la crisis no difiere en mucho con la que normalmente se presenta en el hipertiroidismo; sin embargo, la concentración sérica de tiroxina libre suele estar aumentada.

Cuadro clínico

Es característico el comienzo súbito de la crisis, con manifestaciones de marcado hipermetabolismo y respuesta adrenérgica. Son evidentes los signos de hipertiroidismo: piel caliente, hiperemia y húmeda; taquicardia (generalmente aparece fibrilación auricular); disnea de esfuerzo, náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal y alteraciones del estado de conciencia (brotes psicóticos y delirio).

La manifestación clínica más dramática es la hiperpirexia.

Otras manifestaciones son exoftalmos, retracción palpebral e hiperreflexia. En los casos tardíos con estado de coma, el diagnóstico debe sospecharse ante la presencia de fiebre, taquicardia y bocio.

La muerte se produce por shock hipovolémico, coma o falla cardiaca congestiva y taquiarritmias.

Tratamiento

Los fármacos preferidos son los compuestos de tirourea, que se administran por vía oral o sonda nasogástrica, como el propiltiouracilo que se ordena en dosis de carga de 600 mg seguidos de 300 mg cada 6 horas. También el metimazol (Tapazol) en dosis de 10-15 mg cada 6 horas. Debe indicarse 10 gotas de solución de lugol tres veces al día. Su administración ha de efectuarse una a dos horas después de haber iniciado las drogas antitiroideas para evitar la utilización del yodo en la síntesis de hormonas tiroideas. El yodo oral se prolonga por dos semanas después de la resolución del episodio agudo.

El propanolol y otros antagonistas beta-adrenérgicos bloquean los efectos periféricos del exceso de la hormona tiroidea. Se usa propanolol en dosis de 2 a 10 mg IV (0.5 a 1 mg/minuto). La dosis máxima es de 0.15 mg/kg cada 6 horas, bajo vigilancia electrocardiográfica y de presión arterial. También se puede administrar por vía oral o por sonda nasogástrica en dosis de 40 mg cada 8 horas. En pacientes susceptibles a presentar broncoespasmo se prefiere atenolol

100 mg/día. Los betabloqueadores deben utilizarse con precaución en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.

Una medida adicional, aunque controvertida, es la administración de glucocorticoides. Se usa hidrocortisona en dosis de 100 a 300 mg/día o dexametasona 2 mg cada 6 horas VO o IV. Pueden inhibir la conversión periférica de T4 a T3, además de disminuir la liberación de hormonas tiróideas. Se usan únicamente durante las primeras horas del tratamiento.

HIPOGLUCEMIA

Se presenta cuando el azúcar en la sangre, llamado glucosa, está anormalmente bajo. El término shock insulínico se utiliza para describir la hipoglucemia severa que produce pérdida del conocimiento.

Causas

La hipoglucemia se produce cuando la glucosa del cuerpo se gasta con demasiada rapidez, cuando ésta es liberada en el torrente sanguíneo con mayor lentitud que lo requerido por el cuerpo, o cuando se libera demasiada insulina en el torrente sanguíneo. La insulina es una hormona producida por el páncreas en respuesta a mayores niveles de glucosa en sangre, cuya función es reducir estos altos niveles de glucosa.

La hipoglucemia es relativamente común en las personas diabéticas. Se presenta por un exceso de insulina oral o de medicamento oral antidiabético, cuando no se come lo suficiente, o por un incremento repentino del ejercicio sin compensarlo con una mayor ingesta de alimentos.

La hipoglucemia relativa, es decir, cuando la glucosa en la sangre de un recién nacido está baja, es bastante común. Un bebé nacido de una madre diabética o con diabetes estacional (causada por el embarazo)puede presentar hipoglucemia severa. En estos casos el niño es llamado IMD "bebé de madre diabética".

Si durante el embarazo el nivel de azúcar en la sangre de la madre es persistentemente alto, el páncreas del feto interviene en el control del exceso de azúcar produciendo insulina adicional. Cuando el niño nace, ya no recibe más glucosa de la madre, pero aún produce mayor cantidad de insulina, y este exceso hace que el azúcar en la sangre del bebé descienda a niveles peligrosos. Esto es una emergencia médica que de no tratarse puede provocar convulsiones y daños al sistema nervioso del bebé.

Algunas veces, se desconoce la causa de la hipoglucemia (idiopática). En estos casos, personas que no son diabéticas y que no tienen otras causas conocidas de hipoglucemia pueden presentar síntomas de este trastorno.

La hipoglucemia puede ocurrir a causa de un tumor secretor de insulina del páncreas, por enfermedad hepática o como respuesta al consumo de alcohol. Puede presentarse en adultos, bebés y niños, y afecta a 1 de cada 1.000 personas.

Tratamiento

Un bocadillo o bebida con azúcar eleva el nivel de glucosa en la sangre, y produce de inmediato una mejoría de los síntomas. Los bebés de madres diabéticas que desarrollan bajos niveles de azúcar en sangre son tratados con soluciones de glucosa que se administran por vía intravenosa a fin de mantener el azúcar sanguíneo en niveles normales. La glucosa se va reduciendo lentamente entre las 24 y 48 horas siguientes, mientras el niño comienza a regular el azúcar sanguíneo hasta llegar a niveles normales. Si los niveles de azúcar en la sangre de una persona son tan bajos, se puede presentar pérdida del conocimiento e incapacidad para deglutir. Esto se denomina shock insulínico y requiere tratamiento médico de emergencia. De inmediato, se le inyecta solución de glucosa o la hormona glucagón. En el largo plazo, se requiere que la persona modifique su dieta para que su cuerpo reciba glucosa a lo largo del día de una manera más uniforme, lo cual puede evitar futuros episodios de hipoglucemia. Se pueden recomendar las comidas pequeñas y frecuentes con carbohidratos complejos, fibra y grasa, evitando azúcares simples, alcohol, y jugos de fruta. También se deben hacer comidas a intervalos regulares y compensar todo incremento de ejercicio con alimento adicional. Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una cirugía para extirpar el tumor.

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