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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS
DE LA MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR ENTRE 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
SUSY ARELIS LOPEZ LAAZ
TUTOR:
DR. ERNESTO DÍAZ JALÓN
URÒLOGO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Susy Arelis López Laaz
ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar por el Título de Médico de la República del Ecuador
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACION
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PREVALENCIA DE LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS DE LA
MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR ENTRE 2014-2015”
AUTOR(ES): SUSY ARELIS LÓPEZ LAAZ
REVISOR (ES)/TUTOR(ES): (apellidos/nombres)
DR. LUIS ENRIQUE PLAZA VÉLEZ /DR. ERNESTO DÍAZ JALÓN
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRIA/ESPECIALIDAD MEDICINA
GRADO OBTENIDO MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS DE LA SALUD, UROLOGÍA
PALABRAS CLAVE: LITIASIS RENAL ,EMBARAZADAS, DOLOR LUMBAR
RESUMEN: La litiasis renal o también denominada urolitiasis es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de
cálculos en el aparato urinario, que se forman a consecuencia de la precipitación de las sustancias químicas contenidas en la
orina, cuando su concentración excede el límite de solubilidad.. La presente investigación retrospectiva tiene un enfoque
cuantitativo, es de diseño no experimental, de corte transversal, el método utilizado es el de observación indirecta y
descriptivo. El estudio fue realizado en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique Sotomayor con una muestra de 100 pacientes
con los siguientes objetivos: Identificar la frecuencia de embarazadas con litiasis renal. Determinar los factores que inciden
en la formación de cálculos renales en este grupo de pacientes. Delimitar en qué periodo gestacional hay mayor prevalencia
de litiasis renal. Analizar y establecer la prevalencia de los resultados obtenidos en los gráficos estadísticos. Determinar la
composición de los cálculos presentes en la población de estudio. Los resultados obtenidos fueron que la frecuencia de
embarazadas que padecen esta patología se encuentran entre las edades 31-36 años, la mayoría con la ocupación de ama de
casa en un 55%. La clínica más llamativa en este grupo de estudio fue el dolor lumbar con un 70%, y el periodo de
gestación donde se diagnosticó con mayor frecuencia esta patología fue en el segundo trimestre con un 60%. Las
complicaciones clínicas se presentaron durante el segundo trimestre de gestación con un 61%, siendo la de mayor
frecuencia la infección de vías urinarias. En el examen general de orina se constata que el 82% de las muestras no tenían
presencia de cristales, y el 18% fueron positivos de los cuales, el cristal de mayor predominancia fue el oxalato de calcio
con un 61%. En el cultivo de orina se evidencia que el 73% de las muestras no tenían crecimiento bacteriano, y que el 15%
presentaba >100,000 UFC/ml, es decir cursaba con un proceso infeccioso, de los cuales el agente bacteriano de mayor
predominancia fue la Escherichia coli con un 81%.
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990059827
E-mail:
Sllmed_992@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCION
Nombre: Universidad de Guayaquil - Facultad de Ciencias Médicas.
Teléfono: 04-229-3552
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
II
Guayaquil, 08 de Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado ERNESTO DIAZ JALON, tutor del trabajo de titulación
“LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS, DE LA MATERNIDAD ENRIQUE
SOTOMAYOR ENTRE 2014-2015” certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por SUSY LOPEZ LAAZ, con C.I. No. 0941289506, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la
MEDICINA/CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas
sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR. ERNESTO DIAZ JALON
C.I. No. 0905368528
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, SUSY ARELIS LOPEZ LAAZ con C.I. No. 0941289506, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es ““LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS,
DE LA MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR ENTRE 2014-2015” ” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
SUSY ARELIS LOPEZ LAAZ
C.I. No. 094128950-6
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
“LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS, DE LA
MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR ENTRE
2014-2015”
V
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas
aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron en la realización
del mismo. A Dios, a mis padres por ser mi apoyo incondicional en esta
larga carrera que elegí.
SUSY ARELIS LOPEZ LAAZ
VI
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a DIOS, nuestro SEÑOR TODOPODEROSO por haberme
permitido llegar a mi ansiada meta, a pesar de todas las situaciones duras
por las que pase siempre estuvo a mi lado. A mis padres por apoyarme
durante todos estos años, siempre estuvieron allí nunca perdieron la fe y la
confianza depositada en mí, por eso les debo todo lo que obtenido hasta
ahora. Al Dr. Ernesto Díaz Jalón por ayudarme de manera desinteresada en
mi trabajo de titulación.
SUSY ARELIS LOPEZ LAAZ
VII
INDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ................................ I
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................ II
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ....................................... III
DEDICATORIA ........................................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ VI
GLOSARIO ............................................................................................................................. IX
ABREVIATURAS ..................................................................................................................... X
INDICE DE TABLAS ......................................................................................................... XI
INDICE DE GRAFICOS ................................................................................................. XIII
RESUMEN ............................................................................................................................. XV
ABSTRACT .......................................................................................................................... XVI
INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 2
1.2 JUSTIFICACIÓN........................................................................................................... 4
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA............................................................................ 4
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 5
1.5 TEMA ............................................................................................................................ 5
1.6 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 5
1.7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 7
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 7
2.1 DEFINICION ................................................................................................................. 7
2.2 DEFINICION DE LAS VARIABLES ......................................................................... 26
CAPITULO III ......................................................................................................................... 28
3. MATERIALES Y METODOS ........................................................................................ 28
3.1 TIPO DE INVESTIGACION ....................................................................................... 28
3.2 TECNICA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION: ....................................... 28
Técnicas Documental: ........................................................................................................ 28
Recolección de la información y consideraciones éticas. ................................................... 28
3.3 MATERIALES: ........................................................................................................... 29
VIII
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL, Y LOCAL) ........................................................................ 29
3.5 UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................................... 29
3.6 VIABILIDAD .............................................................................................................. 29
3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION .......................................................... 30
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................... 31
3.9 CRONOGRAMA DE GANTT 2016-2017 .................................................................. 34
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 35
4. RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS .................................................................... 35
4.1 RESULTADOS ............................................................................................................ 35
CAPITULO V........................................................................................................................... 51
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 51
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 52
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................... 53
ANEXOS ................................................................................................................................... 55
IX
GLOSARIO
Litiasis Renal: también denominada urolitiasis es una enfermedad crónica caracterizada
por la formación de cálculos en el aparato urinario, que se forman a consecuencia de la
precipitación de las sustancias químicas contenidas en la orina, cuando su concentración
excede el límite de solubilidad.
Hidronefrosis: se define como una dilatación del sistema colector renal debida a
dificultad para la eliminación de la orina, causada por la existencia de un obstáculo en
algún punto del sistema urinario, que puede ser de tipo mecánico o funcional. Se
acompaña de atrofia progresiva del parénquima renal.
Oxalato de calcio: Los cristales de oxalato de calcio en la orina son los componentes
mayoritarios de los cálculos renales, y la formación de los cristales de oxalato de calcio
es, además, uno de los efectos tóxicos del envenenamiento por etilenglicol.
Nefrostomia percutánea: Cirugía para hacer una abertura desde afuera del cuerpo hasta
la pelvis renal (la parte del riñón que almacena la orina). Esto se hace para drenar la
orina de un riñón o un uréter bloqueados en una bolsa fuera del cuerpo.
Nefrolitotomia percutánea: Es un procedimiento quirúrgico que elimina los cálculos
renales. El método más común es la nefrolitotomia percutánea, en la que una pequeña
incisión en la parte posterior y los instrumentos insertados a través de un tubo en el
riñón para eliminar las piedras.
Litotricia extracorpórea: Es un procedimiento médico que utiliza ondas de choque para
romper cálculos en el riñón, la vejiga o el uréter (el conducto que lleva la orina de los
riñones a la vejiga). Después del procedimiento, los diminutos pedazos de los cálculos
salen del cuerpo a través de la orina.
Hipercalciuria: es una excreción urinaria de calcio superior a 4 mg/kg/día, en el
contexto de una dieta normal en calcio, proteínas y sodio. La calciuria puede estimarse
en una orina aislada, determinando la relación calcio/creatinina.
Hiperoxaluria: es una enfermedad crónica en la que una persona tiene una concentración
inusualmente alta de una sal llamada oxalato en la orina.
X
ABREVIATURAS
Calc: calculo
Compc. Composición
HPT: Hiperparatiroidismo primario
HOP: Hiperoxaluria primaria
RVU: Reflujo vesicoureteral
ATR: Acidosis tubular renal
RMN: Resonancia Magnética Nuclear
TC: Tomografía Computarizada
UIV: Urografía intravenosa
TGF: Tasa de filtración glomerular
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de las gestantes atendidas en la consulta externa Área de Urología de
la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-
2015………………………………………………………………………………………..36
Tabla 2. Prevalencia de embarazadas con litiasis renal en la consulta externa Área de
Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2014……………………….……37
Tabla 3. Prevalencia de embarazadas con litiasis renal en la consulta externa Área de
Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2015………………………..…...37
Tabla 4. Distribución según edad de embarazadas diagnosticadas con litiasis renal atendidas
en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-
2015…………………………………………………………………………………...……39
Tabla 5. Factores de riesgo de embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta
externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-
2015…………………………………………………………………………………….…40
Tabla 6. Manifestaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015………………………………………………………………………41
Tabla 7. Frecuencia de litiasis renal por trimestre de gestación en las embarazadas atendidas
en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-
2015……………………………………………………………………..…………….….42
Tabla 8. Prevalencia de complicaciones clínicas por trimestre de gestación en las
embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015……………………………..…..……..43
Tabla 9.Complicaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015……………………………………………………………….……..44
Tabla 10.Resultados del examen general de orina realizado en las embarazadas con litiasis
renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique
Sotomayor entre 2014-2015…………………………….…………………………..45
XII
Tabla 11.Composición de los cálculos revelados en el examen general de orina realizado en
las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015………………………………………..46
Tabla 12.Resultados del cultivo de orina realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015……………………………………………………………………………..47
Tabla 13.Agentes bacterianos de mayor prevalencia obtenidos en el cultivo de orina
realizado en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de
Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015………………………..48
Tabla 14.Resultados de la ecografía renal realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015………………………………………………………….………………..49
Tabla 15.Tratamiento aplicado en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta
externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-
2015……………………………………………………………………………………….50
XIII
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Distribución de las gestantes atendidas en la consulta externa Área de Urología de
la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015………………………….………….36
Grafico 2. Prevalencia de embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa
Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015…………………38
Grafico 3. Distribución según edad de embarazadas diagnosticadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015………………………………………………………………………….39
Grafico 4. Factores de riesgo de embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta
externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015……….40
Grafico 5. Manifestaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015……….………………………………………………………………41
Grafico 6. Frecuencia de litiasis renal por trimestre de gestación en las embarazadas
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015………………………………………………………………………..….42
Grafico 7. Prevalencia de complicaciones clínicas por trimestre de gestación en las
embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015…………………………………….....43
Grafico 8. Complicaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015…………………………………………………………………………..…44
Grafico 9. Resultados del examen general de orina realizado en las embarazadas con litiasis
renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique
Sotomayor entre 2014-2015………………………………………………………….….45
Grafico 10. Composición de los cálculos revelados en el examen general de orina realizado
en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015…………………………………………46
XIV
Grafico 11. Resultados del cultivo de orina realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015………………………………………………………………….……….47
Grafico 12. Agentes bacterianos de mayor prevalencia obtenidos en el cultivo de orina
realizado en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de
Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015…………………………..48
Grafico 13. Resultados de la ecografía renal realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015……………………………………………………….……………….49
Grafico 14. Tratamiento aplicado en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la
consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-
2015………………………………………………………………………………………50
XV
“LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS, DE LA MATERNIDAD ENRIQUE
SOTOMAYOR ENTRE 2014-2015”
AUTOR: SUSY ARELIS LÓPEZ LAAZ
TUTOR: DR. ERNESTO DÍAZ JALÓN
RESUMEN
La litiasis renal o también denominada urolitiasis es una enfermedad crónica caracterizada
por la formación de cálculos en el aparato urinario, que se forman a consecuencia de la
precipitación de las sustancias químicas contenidas en la orina, cuando su concentración
excede el límite de solubilidad. La presente investigación retrospectiva tiene un enfoque
cuantitativo, es de diseño no experimental, de corte transversal, el método utilizado es el de
observación indirecta y descriptivo El estudio fue realizado en el Hospital Gineco-Obstetrico
Enrique Sotomayor con una muestra de 100 pacientes con los siguientes objetivos:
Identificar la frecuencia de embarazadas con litiasis renal. Determinar los factores que
inciden en la formación de cálculos renales en este grupo de pacientes. Delimitar en qué
periodo gestacional hay mayor prevalencia de litiasis renal. Analizar y establecer la
prevalencia de los resultados obtenidos en los gráficos estadísticos. Determinar la
composición de los cálculos presentes en la población de estudio. Los resultados obtenidos
fueron que la frecuencia de embarazadas que padecen esta patología se encuentran entre las
edades 31-36 años, la mayoría con la ocupación de ama de casa en un 55%. La clínica más
llamativa en este grupo de estudio fue el dolor lumbar con un 70%, y el periodo de gestación
donde se diagnosticó con mayor frecuencia esta patología fue en el segundo trimestre con
un 60%. Las complicaciones clínicas se presentaron durante el segundo trimestre de
gestación con un 61%, siendo la de mayor frecuencia la infección de vías urinarias. En el
examen general de orina se constata que el 82% de las muestras no tenían presencia de
cristales, y el 18% fueron positivos de los cuales, el cristal de mayor predominancia fue el
oxalato de calcio con un 61%. En el cultivo de orina se evidencia que el 73% de las muestras
no tenían crecimiento bacteriano, y que el 15% presentaba >100,000 UFC/ml, es decir
cursaba con un proceso infeccioso, de los cuales el agente bacteriano de mayor
predominancia fue la Escherichia coli con un 81%.
Palabras claves: litiasis renal, embarazada, dolor lumbar.
XVI
"RENAL LYMPHASIS IN PREGNANCY, MATERNITY ENRIQUE
SOTOMAYOR BETWEEN 2014-2015"
AUTHOR: SUSY ARELIS LÓPEZ LAAZ
ADVISOR: DR. ERNESTO DÍAZ JALÓN
ABSTRACT
Renal lithiasis or also called urolithiasis is a chronic disease characterized by the
formation of stones in the urinary tract, which form as a result of the precipitation of the
chemicals contained in the urine, when their concentration exceeds the solubility limit.
The present retrospective research has a quantitative approach, is of non-experimental
design, cross-sectional, the method used is the indirect and descriptive observation
The study was carried out in the Gineco-Obstetric Hospital Enrique Sotomayor with a
sample of 100 patients with the following objectives: To identify the frequency of
pregnant women with renal lithiasis. To determine the factors that influence the
formation of renal calculi in this group of patients. To determine in which gestational
period there is a greater prevalence of renal lithiasis. Analyze and establish the
prevalence of the results obtained in the statistical graphs. Determine the composition of
the calculi present in the study population. The results obtained were that the frequency
of pregnant women suffering from this pathology are between the ages 31-36 years,
most with the occupancy of housewife in 55%. The most striking clinic in this study
group was lumbar pain with 70%, and the gestation period where this disease was most
frequently diagnosed was 60% in the second trimester. The clinical complications
occurred during the second trimester of gestation with 61%, being the most frequent the
infection of the urinary tract. In the general examination of urine, 82% of the samples
had no crystals, and 18% were positive, of which the most predominant crystal was
calcium oxalate with 61%. In urine culture, 73% of the samples had no bacterial growth,
and 15% had> 100,000 CFU / ml, that is to say with an infectious process, of which the
most prevalent bacterial agent was Escherichia coli with 81%
Keywords: Nephrolithiasis, pregnant, Low back pain.
1
INTRODUCCION
La litiasis renal o también denominada urolitiasis es una enfermedad crónica
caracterizada por la formación de cálculos en el aparato urinario, que se forman a
consecuencia de la precipitación de las sustancias químicas contenidas en la orina,
cuando su concentración excede el límite de solubilidad. La litiasis renal sintomática se
presenta en menos del 0,5% de las mujeres gestantes pero a pesar de su baja frecuencia
resulta una de las causas más frecuentes de hospitalización y de reingreso institucional,
durante el embarazo (Lewis 2003, Cormier 2006, Kilpatrick 2008). Otros mencionan
una frecuencia más baja: 1 caso cada 1.500-2.000 embarazos (Loughlin 2002,
Martindale 2004, Romero 2004). La mitad de los casos se presentan en el transcurso del
segundo y tercer trimestre de la gestación y en la cuarta parte de ellos existió el
antecedente pregestacional de la enfermedad (Lewis 2003). La mayor parte de los
cálculos resultan de la hipercalciuria habitual que se observa en la gestación, incluyendo
alrededor de 10% de casos secundarios a hiperparatiroidismo. El resto de las litiasis
están compuestas por ácido úrico, cistina o estruvita, este último un mineral
constituyente del fosfato. Es más frecuente en multíparas, afecta predominantemente el
riñón derecho y en 47% de los casos la nefrolitiasis es bilateral (Romero 2004).
Actualmente no hay estudios relevantes en el Ecuador acerca de la prevalencia de
litiasis renal en las embarazadas, debido a que es una patología poco frecuente, pero no
hay que quitarle importancia por las complicaciones que pueden presentarse en el
transcurso del embarazo. La presente investigación retrospectiva tiene un enfoque
cuantitativo, es de diseño no experimental, de corte transversal, el método utilizado es el
de observación indirecta y descriptivo. Se revisara de forma exhaustiva las historias
clínicas del área de Consulta Externa de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
que cumplan con los criterios de inclusión para la recolección de información.
Con los resultados obtenidos en nuestro trabajo de investigación tendremos una
perspectiva acerca de esta patología, cual es la prevalencia en nuestro medio, su forma
de presentación clínica, los métodos diagnósticos, que tan certeros son en el diagnostico
final, las complicaciones que puedan presentarse durante la gestación, y que tratamiento
se aplica en la mayoría de las pacientes.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La litiasis renal es una enfermedad caracterizada por la aparición de cálculos en el
aparato urinario. Constituye la tercera patología urológica más frecuente, tras las
infecciones y la patología prostática. La prevalencia en España es del 5,06% (en
comparación con el 10% europeo y el 8,8% estadounidense). En la actualidad sigue
siendo más prevalente en hombres que en mujeres (ratio 1,6/1), aunque el riesgo se está
igualando, posiblemente debido a cambios en el estilo de vida y al aumento en el
porcentaje de población obesa. La prevalencia es superior en la población de raza blanca
e inferior en la de raza negra, mientras que en los hispanos y los asiáticos la prevalencia
es intermedia. Su incidencia aumenta después de los 20 años, y es máxima entre los 40
y los 60 años en hombres, mientras que las mujeres tienen una incidencia bimodal, con
un segundo pico después de los 60 años (quizá debido a la pérdida del efecto protector
de los estrógenos). La tasa de recurrencias se sitúa entre el 26 y el 53% a los 10 años y a
lo largo de la vida entre el 60 y el 80%, y guarda relación con la presencia de
antecedentes familiares y de factores de riesgo. Sarroca Farrera y de la Arada
Acebes, Actualización en Medicina de Familia (2015).
La litiasis renal sintomática se presenta en menos del 0,5% de las mujeres gestantes
pero a pesar de su baja frecuencia resulta una de las causas más frecuentes de
hospitalización y de reingreso institucional, durante el embarazo (Lewis 2003, Cormier
2006, Kilpatrick 2008). Otros mencionan una frecuencia más baja: 1 caso cada 1.500-
2.000 embarazos (Loughlin 2002, Martindale 2004, Romero 2004). La mitad de los
casos se presentan en el transcurso del segundo y tercer trimestre de la gestación y en la
cuarta parte de ellos existió el antecedente pregestacional de la enfermedad (Lewis
2003). La mayor parte de los cálculos resultan de la hipercalciuria habitual que se
observa en la gestación, incluyendo alrededor de 10% de casos secundarios a
hiperparatiroidismo. El resto de las litiasis están compuestas por ácido úrico, cistina o
estruvita, este último un mineral constituyente del fosfato. Es más frecuente en
multíparas, afecta predominantemente el riñón derecho y en 47% de los casos la
nefrolitiasis es bilateral (Romero 2004). Dr. Eduardo Malvino (2015). Patología
3
Nefro-Urológica, Capítulo 11. Obstetricia Crítica tomo VIII: Abdomen Agudo
Quirúrgico en Gestantes. Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
Actualmente la litiasis renal es una patología con alta incidencia y prevalencia en los
diferentes grupos etarios, ya sea por factores extrínsecos e intrínsecos.
La incidencia de litiasis renal en la mujer embarazada es igual a la mujer no
embarazada, así que no se debe pasar desapercibido, ya que es un grupo de alto riesgo,
por la complejidad del diagnóstico y porque sino se da un tratamiento oportuno, los
resultados pueden incidir en el bienestar de la madre y del feto.
En el Ecuador la prevalencia de litiasis renal ha tenido un repunte, de acuerdo a los
datos estadísticos que se ha obtenido de forma general en el área de Urología del
Hospital Gineco-Obstetrico Enrique Sotomayor, lo cual indica que es una patología
frecuente y por ende al momento de dar un diagnostico presuntivo frente a un cuadro
clínico de dolor lumbar y hematuria una de las primeras opciones debe ser esta
patología, para de esta forma actuar de forma rápida y no recurrir al tratamiento
intervencionista, además de evitar complicaciones obstétricas como un trabajo de parto
prematuro.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio retrospectivo consiste en medir la prevalencia de litiasis renal en las
embarazadas que han sido atendidas en la consulta externa en el Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor por lo cual es conveniente para el Ministerio de Salud
Pública para tomar medidas de prevención y actuar de una forma oportuna evitando futuras
complicaciones en la madre y el producto.
Los resultados que se obtengan en este estudio se pueden optar como guía práctica de
manejo de litiasis renal en mujeres embarazadas de acuerdo al trimestre de gestación.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de litiasis renal en las embarazadas, atendidas en la Maternidad
Enrique Sotomayor, Guayaquil, entre 2014-2015?
¿Cómo influye la litiasis renal en las embarazadas y en el bienestar del producto, que han
sido atendidos en la Maternidad Enrique Sotomayor, Guayaquil, entre 2014-2015?
SITUACIÓN-CONFLICTO
CAUSAS
Los cambios fisiológicos del aparato urinario durante la gestación.
EFECTOS
Predisposición a la formación de cálculos renales.
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1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Estudio básico, de observación indirecta, retrospectivo, descriptivo.
Campo: Salud pública
Área: Urología
Aspecto: Litiasis renal
Título de investigación: Litiasis renal en embarazadas atendidas en la Consulta Externa
Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
Lugar: Maternidad Enrique Sotomayor
1.5 TEMA
“Litiasis renal en embarazadas, de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015”
1.6 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de litiasis renal en las embarazadas atendidas en la Maternidad
Enrique Sotomayor mediante el análisis de las historias clínicas durante el periodo 2014-
2015, para así prevenir las complicaciones en la mujer y en el feto
1.7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la frecuencia de embarazadas con litiasis renal.
Identificar la frecuencia por edad de gestantes con litiasis renal.
Determinar los factores que inciden en la formación de cálculos renales en este grupo de
pacientes.
Establecer las manifestaciones clínicas de mayor frecuencia y en qué periodo gestacional
hay mayor prevalencia de litiasis renal.
Analizar y establecer la prevalencia de los resultados obtenidos en los gráficos estadísticos.
Determinar la composición de los cálculos presentes en la población de estudio.
6
Identificar que métodos diagnósticos tienen mayor sensibilidad y especificidad para el
estudio de litiasis renal en este grupo específico.
Determinar las complicaciones clínicas y en qué periodo gestacional se presentan con
mayor frecuencia.
Determinar que tratamiento se aplica con mayor frecuencia para la resolución de esta
patología.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICION
La litiasis urinaria (nefrolitiasis) se refiere a la formación de cálculos en las vías urinarias,
abarcando anatómicamente en este concepto los cálices, pelvis renal, el trayecto ureteral y
la cavidad relativamente benigna pudiendo ser desarrollado en gran parte de la población
durante el transcurso de su vida. Sociedad Venezolana de Urología. (2012). 1er Consenso
Venezolano de Litiasis Urinaria. Venezuela, DC: Autor.
EPIDEMIOLOGIA
Constituye la tercera patología urológica más frecuente, tras las infecciones y la patología
prostática.
La prevalencia es superior en la población de raza blanca e inferior en la de raza negra,
mientras que en los hispanos y los asiáticos la prevalencia es intermedia. Su incidencia
aumenta después de los 20 años, y es máxima entre los 40 y los 60 años en hombres,
mientras que las mujeres tienen una incidencia bimodal, con un segundo pico después de
los 60 años (quizá debido a la pérdida del efecto protector de los estrógenos). (Sarroca
Farrera y de la Arada Acebes, 2015, p.314)
La litiasis renal sintomática se presenta en menos del 0,5% de las mujeres gestantes pero a
pesar de su baja frecuencia resulta una de las causas más frecuentes de hospitalización y de
reingreso institucional, durante el embarazo. Sociedad Venezolana de Urología. (2012).
1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria. Venezuela, DC: Autor.
La enfermedad no es infrecuente en el embarazo, tiene una incidencia que oscila de 1/200 a
1/2.000 embarazadas. Sin embargo, 1/ 1.500 es la cifra más frecuentemente citada.
Los cálculos se presentan mayormente sintomáticos en el 2do. y 3er. trimestre del
embarazo (80 a 90%), afectan con igual frecuencia ambos riñones pero son más común en
el uréter que en los riñones; por lo menos, en el doble de las veces. Aproximadamente el
8
80% de los cálculos pasaran espontáneamente. Sociedad Venezolana de Urología. (2012).
1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria. Venezuela, DC: Autor.
La tasa de recurrencias se sitúa entre el 26 y el 53% a los 10 años y a lo largo de la vida
entre el 60 y el 80%, y guarda relación con la presencia de antecedentes familiares y de
factores de riesgo. (Sarroca Farrera y de la Arada Acebes, 2015, p 314)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL APARATO URINARIO EN LA MUJER
GESTANTE
Existen cambios fisiopatológicos que hacen a la mujer embarazada más susceptible a la
urolitiasis, entre ellos esta:
Dilatación de la pelvis renal, cálices y los uréteres, provocando aumento del espacio muerto
urinario. El incremento del espacio muerto urinario unido al crecimiento de la
vascularización renal y el mayor volumen intersticial ocasionan aumento en la longitud del
riñón, de aproximadamente 1 a 1.5 cm, en comparación con el riñón de la mujer no
gestante. (Manuel Purizaca, 2010, p. 59)
La hidronefrosis e hidrouréter se inician precozmente desde la sexta semana de gestación y
el 90% de los embarazos presenta estas modificaciones alrededor de la semana 28. El
mecanismo sería el resultado de la combinación del factor mecánico (posición del útero
gestante) y la relajación del músculo liso, por efecto de la acción de la progesterona; es más
común en el lado derecho, por la dextrorrotación del útero, compresión de la vena ovárica
ingurgitada que en el lado izquierdo (la presión uterina se amortigua por interposición del
colon izquierdo). Las modificaciones descritas actúan como factores que predisponen a las
infecciones urinarias. (Manuel Purizaca, 2010, p.60)
La función renal se altera también durante el embarazo; así, el flujo sanguíneo renal (FSR)
y la tasa de filtración glomerular (TGF) se incrementan en 50 a 60%; lo que propicia la
reducción de las cifras de creatinina sérica (<0,8 mg/dL). Con consecuencias en la
reabsorción disminuida de calcio y ácido úrico. (Urología Práctica, 2011, p.330).
9
Hipercalciuria: por aumento de excreción y por el 1,25-dihidroxicolecalciferol placentario
que aumenta la absorción intestinal y la movilización del calcio óseo.
Hiperuricosuria: por incremento de la excreción neta de ácido úrico.
Aumento del pH urinario: que favorecería las litiasis infectivas. (Urología Práctica, 2011,
p.330).
Mediante la ecografía Doppler color se determina el valor del índice de resistencia vascular,
que normalmente no cambia durante el embarazo y se incrementa en presencia de
obstrucción, con una sensibilidad de 95% y especificidad de 100% (Cormier 2006,
Martinez 2007).
Además resultará útil comparar los diámetros ureterales con aquellos considerados
normales en el embarazo, referidos en la tabla 1. (Dr. Eduardo Malvino, 2015, p.224)
Tabla 1. Diámetros ureterales normales en el embarazo, en milímetros. Romero 2004.
(Véase tabla en el anexo 2).
PATOGENIA EN LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS RENALES
La formación de un cálculo renal requiere necesariamente que la concentración de la sal
formadora exceda su solubilidad en la orina, es decir, se encuentre en estado de
supersaturación. Dependiendo de la especie predominante de la sal formadora, influirá
también en su límite de solubilidad, el pH e interacciones iónicas. La etapa inicial para la
formación de un cálculo renal es la aparición de la fase sólida o nido de cristales de la
respectiva sal. Si cristales de una misma especie forman el nido, se habla de nucleación
homogénea. Sin embargo, en una solución compleja como es la orina, cristales de un tipo
pueden también arrastrar la precipitación de otros de distinto tipo. Esto último se denomina
nucleación heterogénea y ha sido demostrada para la precipitación de cristales de oxalato
de calcio inducida por cristales de urato monosódico o de fosfato de calcio. Una vez que se
ha formado un nido, éste alcanza el tamaño suficiente para alojarse en el tracto urinario
gracias al crecimiento y agregación de cristales e interacciones de éstos con la pared
10
celular. La litogénesis renal puede obedecer también al déficit de inhibidores de la
cristalización. Estos son sustancias presentes normalmente en la orina que actúan
adhiriéndose a los sitios activos de los cristales antagonizando cualquiera de las etapas de la
litogénesis. Citrato y magnesio corresponden a los inhibidores mayormente demostrados.
Finalmente, factores secundarios como anomalías anatómicas, infección o drogas poco
solubles pueden conducir per se a la formación de cálculos. (Dr. Gilberto González, 2013,
p.799)
COMPOSICIÓN DE LAS LITIASIS
Las litiasis más frecuentes (80%) son las cálcicas, mayoritariamente de oxalato cálcico,
pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato cálcico). (Sarroca Farrera y de la Arada
Acebes, 2015, p314)
En las mujeres embarazadas, varía discretamente frente al resto de población por ser más
habituales los cálculos de fosfato cálcico (70%) que los de oxalato cálcico (30%).
(Urología Práctica, 2011, p. 330)
Tabla 2. Composición de las litiasis. (Véase tabla en el anexo 3)
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
Se mencionan los diferentes factores que pueden intervenir:
Generales
• Genéticos (litiasis familiar).
• Étnicos.
• Geográficos.
• Ambientales.
• Socio-económicos.
11
• Ingesta inadecuada de líquidos
• Dietéticos (alto contenido proteico y de sal).
Para la formación recurrente de cálculos urinarios:
• Primer episodio a edades menores de 25 años.
• Cálculos de brucita (calcio-hidrogeno-fosfato).
Enfermedades asociadas a la formación de litiasis:
• Hiperparatiroidismo
• Acidosis tubular renal
• Cistinuria
• Hiperoxaluria primaria
• Bypass-jejunoileal
• Enfermedad de Crohn
• Resección intestinal
• Condiciones de malabsorción intestinal
• Sarcoidosis
• Fibrosis quística
• Cirugía bariátrica
• Procesos Infecciosos (por Proteus Mirabilis, Klebsiella,
• Pseudomonas, Staphhylococcus, Ureoplasma,
• Corinybacterium, nanobacterias)
• Síndrome metabólico, obesidad
Medicamentos asociados a la formación de litiasis:
• Suplementos de calcio
• Suplementos de vitamina D
• Acetozolamida
• Ácido ascórbico en megadosis (>4 g/día)
• Sulfonamidas. Tetraciclinas. Ceftriaxona
12
• Triamtereno, diuréticos de Asa.
• Indinavir, aciclovir
• Topiramato
Anomalías anatómicas asociadas con la formación de litiasis
• Riñón en esponja
• Riñón en herradura
• Obstrucción de la unión pielo-ureteral
• Divertículos y/o quistes caliceales
• Estrechez ureteral
• Reflujo vésico-ureteral
• Ureterocele
• Estrechez uretral Sociedad Venezolana de Urología. (2012). 1er Consenso Venezolano
de Litiasis Urinaria. Venezuela, DC: Autor.
FACTORES DE RIESGO PARA LITIASIS RENAL
1. Hipercalciuria. En condiciones de aporte normal de calcio (aproximadamente 1g/día),
se define en adultos, hipercalciuria como la excreción urinaria de más de 250 mg de
calcio/24 horas en mujeres y 300 mg/24 horas en hombres o en niños como > 4 mg/kg
peso. Otros autores, dado la variabilidad de la ingesta cálcica en la población, prefieren
definir hipercalciuria como la excreción urinaria de más de 200 mg de calcio/24 horas, en
cualquier sujeto, después de por lo menos 7 días de dieta sin lácteos y normosódica.
El aumento en la concentración de calcio en la orina, al ocurrir hipercalciuria, aumenta la
saturación urinaria para las sales cálcicas formadoras de cálculos (oxalato y fosfato).
Además, la hipercalciuria disminuye la actividad inhibitoria contra la cristalización de la
orina, al unirse a inhibidores naturales e inactivarlos.
Es útil clasificar la ocurrencia de hipercalciuria según su asociación a calcemia normal o
alta. Cerca del 90% de los casos de hipercalciuria se relaciona con calcemia normal y en
13
ellos lo más frecuente es que se trate de hipercalciuria idiopática, es decir, sin causa
evidente o conocida.
Causas mucho menos frecuentes de hipercalciuria normocalcémica son la acidosis tubular
renal, el hipercortisolismo y la acromegalia.
Aproximadamente, un 10% de los casos de hipercalciuria se vincula a calcemia alta. En
estos casos, lo más común es encontrar hiperparatiroidismo primario, pero también hay que
tener presente la posibilidad de hipercalciuria tumoral y otras causas más raras, como son
sarcoidosis, intoxicación por vitamina D e hipertiroidismo.
La hipercalciuria idiopática está presente en más de la mitad de los casos de litiasis renal
cálcica, pero su diagnóstico requiere la exclusión de las otras causas mencionadas. Su
patogenia es discutida, diferenciando algunos autores las variedades: absortiva (alrededor
del 90% de los casos), en la cual el trastorno se debería a una hiperabsorción intestinal
primaria de calcio o renal (menos del 5%) en la cual el trastorno primario es una menor
reabsorción tubular renal de calcio. Una última variedad, la resortiva, es propia de estados
de aumento de la resorción ósea y que es representada principalmente por el
hiperparatiroidismo primario. Otros autores no establecen esta diferenciación para la
hipercalciuria idiopática, postulando que en ella coexisten grados variables de disfunción
tubular renal, transporte de fosfato y mayor producción o acción del calcitriol. Además no
existe evidencia de que la terapia selectiva para corregir las variedades de hipercalciuria
idiopática, sea más exitosa que los métodos inespecíficos de disminuir la calciuria.
Además de lo ya comentado respecto al riesgo de litiasis renal en presencia de
hipercalciuria idiopática, debe señalarse también que ésta se asocia a compromiso óseo
significativo, lo cual muchas veces no es reconocido y es causa de morbilidad extrarrenal
importante.
Así, la evidencia indica que en pacientes con hipercalciuria idiopática hay disminución de
la masa ósea, del orden de 5-15% menos densidad mineral ósea al comparar con controles
normocalciúricos pareados por edad, sexo, lo cual se observa preferentemente en hueso
trabecular (columna). El remodelamiento óseo en estos pacientes se caracterizaría por
formación ósea disminuida con resorción normal o elevada. El riesgo de fractura,
comparado controles, está aumentado del orden de 4 veces. La patogenia para el
14
compromiso óseo en hipercalciuria idiopática no ha sido del todo precisada y múltiples
factores han sido invocados, tales como:
a) Nutricionales por balance negativo de calcio, ya sea primario o genético o bien
adquirido al indicar incorrectamente en estos pacientes la restricción de calcio en la dieta,
práctica lamentablemente muy extendida, que agrava la enfermedad ósea y potencialmente
también la litiasis renal (al facilitar mayor absorción intestinal de oxalato libre
intraluminal); la ingesta nutricional excesiva de sal y proteína animal favorece también
balance cálcico negativo, ya sea aumentando la resorción ósea o excreción renal de calcio;
b) Endocrinos, por aumento primario del 1,25(OH) D3 o calcitriol, exceso de PTH y
más recientemente posible aumento del FGF23, favoreciendo pérdida de fosfato renal y
c) Producción aumentada de citoquinas, tales como interleuquina 1,6 y TNF alfa.
(Dr. Gilberto González, 2013, p.799)
2. Hiperuricosuria. En alrededor del 35% de los sujetos con litiasis renal se ha
comunicado hiperuricosuria (4, 7). En estos casos se considera como tal una excreción
urinaria mayor de 600 mg/día de ácido úrico. Ello obedece a que el límite habitual de
saturación urinaria para el urato monosódico (principal especie del ácido úrico presente en
la orina de pH normal) es de 300 mg/litro y se considera como inhabitual la eliminación de
volúmenes de orina superiores a 2 litros/día. Los cristales de urato monosódico proveen un
núcleo sobre el que se inicia la cristalización del oxalato de calcio en una orina
sobresaturada. Se ve hiperuricosuria en ingesta elevada de carnes rojas, pescado y mariscos
ricos en purinas (precursores del ácido úrico), gota, síndromes mieloproliferativos o lisis
celular aumentada (postquimioterapia por ejemplo) y uso de drogas uricosúricas. (Dr.
Gilberto González, 2013, p.800)
3. Hipocitraturia. El citrato es un componente central del ciclo de Krebs y normalmente es
el anión orgánico más abundante en la orina.
Actualmente, el citrato es el principal inhibidor de la cristalización urinaria, susceptible de
evaluación clínica. Actúa inhibiendo la formación de cálculos de oxalato y fosfato de
calcio, disminuyendo la saturación de éstas al unir calcio y formar complejos solubles con
éste o retrasando la nucleación y crecimiento de los cristales. La excreción urinaria normal
15
de citrato oscila entre 320 a 1.200 mg/día y depende principalmente de su reabsorción
tubular renal que es regulada principalmente por el pH intracelular de la célula del túbulo
renal. La hipocitraturia ha sido descrita en el 19 a 72% de pacientes con litiasis cálcica,
aislada o más comúnmente asociada a otros factores de riesgo (1, 4). Las causas de
hipocitraturia son síndrome de mala absorción, insuficiencia renal, acidosis tubular renal
distal, hipokalemia (por acidosis intracelular), uso de tiazidas (por hipokalemia asociada) e
infección urinaria (por consumo del citrato por los gérmenes). Sin embargo, la causa más
frecuente es idiopática, que se relacionaría con deficiencias congénitas de las enzimas que
regulan el metabolismo renal del citrato. (Dr. Gilberto González, 2013, p.800)
4. Alteraciones del pH urinario. Exceptuando los cálculos de oxalato de calcio, la
solubilidad de otros cristales es influenciada por el pH urinario. Así, orinas ácidas (pH <
5,5) como puede observarse en situaciones de deshidratación, cetosis o pérdidas de
bicarbonato extrarrenales, aumenta el riesgo para la formación de cálculos de ácido úrico y
de cistina. A la inversa, orinas alcalinas (pH > 6,8) como se ve en acidosis tubular renal
distal y en infección por gérmenes ureasa positivos, aumentan el riesgo para cálculos de
fosfato de calcio y de estruvita. (Dr. Gilberto González, 2013, p.800)
5. Volumen urinario reducido. Como es obvio, incrementa la concentración y saturación
de los solutos de la orina. Ello ha sido demostrado principalmente para la litiasis cálcica en
estudios tanto in vitro como in vivo.
6. Hipomagnesiuria. Se define ésta como una excreción menor de 50 mg/d (6-7% de
litiasis por oxalato de calcio). El rol protector del magnesio se ejerce al formar complejos
con oxalatos, disminuyendo el oxalato libre susceptible de unirse al calcio. La principal
causa de hipomagnesiuria es la mala absorción intestinal. (Dr. Gilberto González, 2013,
p.801)
7. Hiperoxaluria. El 85% del oxalato presente en la orina es derivado de producción
hepática (a partir de precursores como el ácido ascórbico o vitamina C y el ácido
16
glioxílico). Aunque el oxalato de la dieta se absorbe escasamente, no sufre metabolización
y es excretado en la orina.
La causa de hiperoxaluria más importante en clínica es la entérica. Cualquier condición en
que exista mala absorción de grasas, facilita la unión del calcio de la dieta a ácidos grasos y
de este modo, el oxalato queda libre para que se absorba. Una causa cada vez más frecuente
de ocurrencia de este mecanismo es lo que se ha observado en los pacientes sometidos a
cirugía bariátrica, especialmente con técnicas que tienen componente mal absortivo, como
es el bypass gástrico en Y de Roux.
El aporte exagerado de vitamina C (sobre 3 g/día), que se metaboliza a oxalato, también
puede inducir hiperoxaluria. La hiperoxaluria primaria es muy poco frecuente y se
manifiesta por litiasis, nefrocalcinosis e insuficiencia renal antes de los 5 años de edad.
Entre el 2- 8% de pacientes con litiasis renal cálcica presentan hiperoxaluria. (Dr. Gilberto
González, 2013, p.801)
8. Cistinuria. Se presencia es siempre patológica y obedece a un raro trastorno congénito
del transporte de aminoácidos (1/7.000 nacidos vivos). Puede manifestarse a cualquier
edad, por lo común por litiasis múltiples, incluso cálculos coraliformes en ausencia de
infección, situaciones en que debe descartarse esta etiología. Presenta característicos
cristales hexagonales en muestras de orina acidificada, hallazgo que nunca es normal. Debe
sospecharse especialmente en niños con litiasis renal recurrente. (Dr. Gilberto González,
2013, p.801)
CLASIFICACION
Clasificación de la litiasis de las vías urinarias
De acuerdo a la composición química predominante del cálculo, ya que en buena parte de
los casos se encuentran combinaciones, estos se pueden clasificar en:
17
1. Cálcicos. (El componente químico fundamental es el calcio)
1.1. Causas Primarias:
o Hipércalciuria: Reabsortiva
Absortiva
Renal
Idiopática
Hiperoxaluria
Hipocitraturia
1.2. Causas secundarias:
o Hiperparatiroidismo
o Acidosis Tubular Renal
o Sarcoidosis y otros estados granulomatosos
o Hiperoxaluria
o Fármacos
2. No cálcicos (compuestos por diferentes sustancias no cálcicas)
o Ácido úrico
o Infecciosos (estruvita)
o Cistina Sociedad Venezolana de Urología. (2012). 1er Consenso Venezolano de Litiasis
Urinaria. Venezuela, DC: Autor.
CLINICA
El síntoma principal es el dolor, que se presenta más a menudo durante la mañana (por un
aumento significativo en la concentración urinaria). Suele ser de tipo cólico (usualmente
dura entre 20 y 60 minutos), de inicio súbito, unilateral, muy intenso y no mejora con el
reposo. Se localiza en la fosa lumbar y se irradia en sentido descendente anterior siguiendo
el trayecto ureteral hasta la vejiga, los genitales externos e incluso la cara interna del muslo.
18
El paciente suele mostrarse agitado y característicamente se sujeta la fosa renal. (Sarroca
Farrera y de la Arada Acebes, 2015, p.315)
La irradiación del dolor orienta sobre la localización del cálculo, pero no es diagnóstica:
• Si el cálculo está alojado en la porción superior del uréter, el dolor puede irradiarse al
testículo.
• Si el cálculo se encuentra en la porción media, el dolor puede simular una apendicitis o
una diverticulitis, según el lado.
• Si el cálculo está en el uréter distal, pueden aparecer síntomas de irritabilidad vesical
(polaquiuria, disuria y tenesmo). Se solapa con la fisiología del embarazo.
• Las litiasis ubicadas en la pelvis renal pueden provocar dolor de baja intensidad o
intermitente ubicado en el flanco. (Sarroca Farrera y de la Arada Acebes, 2015, p. 315)
• Infecciones urinarias y piuria especialmente con los cálculos de estruvita. (Urología
Práctica, 2011, p. 330)
El segundo síntoma más frecuente es la hematuria, siendo macrohematuria en 1/3. No
obstante, su presencia o ausencia no permiten confirmar o excluir el diagnóstico.
Otros síntomas asociados son:
• Náuseas y vómitos, por estimulación del plexo celíaco.
Son muy comunes, su ausencia debería hacer dudar del diagnóstico.
• Estreñimiento por íleo reflejo.
• Puede existir febrícula, pero la fiebre nunca forma parte de la clínica del cólico nefrítico
no complicado. (Sarroca Farrera y de la Arada Acebes, 2015, p.315).
19
DIAGNOSTICO
ESTUDIO Y MANEJO MEDICO
En los últimos 20-30 años han existido avances notables en el manejo urológico de los
cálculos renales, obteniéndose la remoción de éstos con técnicas cada vez menos invasivas
como la litotricia y cirugía endoscópica, disminuyendo así la estadía hospitalaria y
complicaciones de los eventos litiásicos. A pesar de ello, debe señalarse que tales avances
no han modificado la evolución natural y mayoritaria de los pacientes con litiasis renal a
recurrir en la formación de cálculos. De esta forma, el manejo médico o estudio de los
factores causantes de la formación de cálculos renales y su tratamiento para prevenir la
recurrencia es fundamental para el manejo integral de los pacientes con litiasis renal.
Además, la evaluación médica puede revelar enfermedades subyacentes con
manifestaciones extrarrenales como osteoporosis, hiperparatiroidismo primario, gota o
enfermedades inflamatorias intestinales que se beneficiarán de tratamiento específico. (Dr.
Gilberto González, 2013, p. 801)
En la evaluación diagnóstica de un paciente con litiasis renal, es preciso considerar si se
trata de un primer episodio de cálculo único o bien de una recurrencia (incluye también a
pacientes con primer episodio, pero con múltiples cálculos). Ello, además de otros
elementos de la historia y evaluación son necesarios en último término para determinar si se
está frente a un paciente con alto o bajo riesgo de tener nuevos episodios de litiasis renal.
Factores de riesgo clínico de recurrencia son: litiasis previa, historia familiar de litiasis
renal, enfermedades endocrinas, tales como hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, algunos
tipos de raquitismo hereditario, etc. U otras enfermedades favorecedoras de litiasis renal
tales como gota, acidosis tubular distal, enfermedades inflamatorias gastrointestinales,
infecciones urinarias crónicas, etc. La historia y examen físico deben orientarse a precisar
la gravedad de la enfermedad y causas subyacentes, destacando la cronología de eventos
litiásicos, tipo y número de cálculos, fármacos y hábitos nutricionales. Es importante
investigar si hay ingesta de fármacos que predisponen a la litiasis renal, como suplementos
de calcio, vitaminas C ó D en altas dosis, antiácidos quelantes del fósforo, diuréticos como
acetazolamida, furosemide y triamterene, bloqueadores de canales de calcio, agentes
20
uricosúricos, indinavir o topiramato entre otros. Junto con esto, es preciso realizar una
encuesta dietética para detectar factores predisponentes como baja ingesta de líquidos, alta
ingesta de calcio, oxalato, sodio, proteínas de origen animal o baja ingesta de cítricos. (Dr.
Gilberto González, 2013, p. 802)
Si se trata de un paciente que presenta su primer episodio de litiasis renal y no tiene
factores de riesgo para recurrencia, se sugiere hacer una evaluación mínima, que incluya:
análisis del cálculo toda vez que éste se encuentre disponible, sedimento urinario,
urocultivo, un perfil bioquímico y un estudio de imagen renal. Dependiendo de la
disponibilidad se realizará desde radiografía renal y vesical simple hasta idealmente
PieloTAC con objetivos de descartar anomalía anatómica que predisponga a litiasis renal,
así como favorecer la identificación del tipo y número de cálculos. Los cálculos de ácido
úrico, al ser radiolúcidos, se identificarán solo por ecografía o PieloTAC. (Dr. Gilberto
González, 2013, p. 802)
En pacientes con litiasis renal múltiple y en aquellos con factores de riesgo para recurrencia
litiásica como los anteriormente mencionados, es recomendable ampliar el estudio inicial a
lo que se denomina evaluación metabólica de litiasis renal. Esta evaluación, incluye en Red
de Salud UC, además de los exámenes de laboratorio anteriores, creatinina y PTH en
sangre, así como una orina de 24 horas para la determinación de los factores de riesgo ya
mencionados (4, 10). Esta evaluación metabólica debe realizarse al menos 1 mes después
del último evento litiásico (cólico renal, remoción del cálculo u otro), cuando el paciente ha
vuelto a su condición habitual de dieta y no hay influencias derivadas de la posible
obstrucción reciente de las vías urinarias, infección o fármacos asociados al evento litiásico.
En pacientes cuya evaluación detecta hipercalciuria idiopática, dado el compromiso óseo
asociado ya descrito, es recomendable además ampliar el estudio con la realización de
densitometría ósea de columna y caderas, para valorar ello y guiar la recomendación de
ingesta cálcica, además de eventuales terapias adicionales a la de la prevención de
recurrencia de litiasis renal. (Dr. Gilberto González, 2013, p. 802)
21
La evaluación metabólica ambulatoria ha simplificado los estudios en el área de la litiasis
renal, desde aquellos primeros que se realizaban con paciente hospitalizado en las así
llamadas salas o unidades metabólicas (dieta especial, estudios de balance, etc.) o bien los
posteriores protocolos ambulatorios, pero con estudios repetidos de varias orinas de 24
horas, incluyendo pruebas de deprivación y sobrecarga de calcio u otros.
Estos últimos estudios no se recomiendan ya en la práctica clínica habitual, dado que no
existe por ejemplo terapia específica para cada una de las variedades de hipercalciuria que
podrían identificarse y porque su implementación no es fácil de realizar. Los protocolos de
privación y sobrecarga de calcio u otro nutriente, tienen vigencia aún en centros
académicos de referencia, especialmente en el contexto de investigación de protocolos
clínicos en el área de litiasis renal (1, 9). (Dr. Gilberto González, 2013, p. 802)
La evaluación diagnóstica previa, permitirá clasificar a la mayoría de los pacientes con
litiasis renal recurrente (70-80%) en el grupo de pacientes con litiasis renal no complicada,
caracterizados por eliminar cálculos de oxalato de calcio y ser normocalcémicos,
normouricémicos con ausencia de infección urinaria o hiperoxaluria marcada. El grupo
restante o con litiasis renal compleja lo constituyen pacientes hipercalcémicos,
hiperuricémicos o con cálculos de: ácido úrico, estruvita, bruxita, cistina o hiperoxaluria
marcada. Finalmente, según valores de calcio en orina de 24 horas el grupo de litiasis renal
no complicada es dividido en normocalciúrico o hipercalciúrico. El tratamiento para todo
paciente con litiasis renal requiere de modificaciones permanentes de la dieta según
hallazgos previos (ej.: fomentar ingesta de fluidos y cítricos, restringir consumo de sal (que
promueve hipercalciuria e hipocitraturia al disminuir reabsorción renal de calcio y
bicarbonato) proteínas y purina y no restringir la ingesta dietética de calcio, más bien
fomentar consumo moderado, es decir 2 ó 3 porciones de lácteos. En aquellos pacientes con
litiasis renal que se trata de su primer episodio y sin factores de riesgo de recurrencia, estas
modificaciones de la dieta pueden ser suficientes para prevenir eficazmente la recurrencia
de litiasis renal. El grupo con litiasis renal compleja debe ser referido para manejo
específico, como por ejemplo, cirugía en hiperparatiroidismo primario, tratamiento de gota
o trastornos de metabolismo del ácido úrico, control de enfermedad inflamatoria intestinal y
otros cuyo detalle es de manejo de especialista en el área. El grupo con litiasis renal no
22
complicada recurrente o posterior a primer episodio con factores de riesgo para recurrencia
puede ser manejado a nivel primario con citrato de potasio (40-80 mEq/d habitualmente) en
sujetos normocalciúricos, intervención que aumenta el poder inhibitorio de la orina contra
la formación de cálculos o conjuntamente con hidroclorotiacida (50 a 100 mg/dl) o
indapamida (1,25-2,5 mg/dl) en pacientes hipercalciúricos. Estas terapias han demostrado
en ensayos clínicos controlados disminuir el riesgo de recurrencia de litiasis renal en 50-
75% (1, 2, 9, 11). (Dr. Gilberto González, 2013, p. 802)
El éxito del manejo médico o endocrinológico de la litiasis renal, depende como para
muchas otras enfermedades crónicas no trasmisibles del adulto, de la educación al paciente
respecto su patología, colaboración interdisciplinaria de especialistas (urólogo,
endocrinólogo o nefrólogo y nutricionista) y seguimiento periódico. En la tabla 3 se señalan
las principales características del manejo médico de la litiasis renal. El objetivo del
tratamiento médico en pacientes con litiasis renal es prevenir la recurrencia de cálculos, lo
cual se traducirá inicialmente en la modificación favorable de los factores de riesgo
identificables en la historia y exámenes, disminuyendo progresivamente luego la ocurrencia
de nuevos eventos litiásicos sintomáticos y finalmente también la formación de nuevos
cálculos renales, así como colaborando al control de la enfermedad ósea extrarrenal, que
acompaña a la gran mayoría de los pacientes con litiasis renal recurrente. De esta forma, el
manejo médico en los pacientes con litiasis renal complementa al manejo urológico,
permitiendo en ellos no solo el alivio del clásico dolor del cólico renal, sino el control
integral de su enfermedad. (Dr. Gilberto González, 2013, p. 803)
Tabla 3. Manejo médico de la litiasis renal (véase tabla en el anexo 4)
23
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
Problemática de las radiaciones ionizantes: con efectos teratógenos dosis-dependientes
sobre el feto, especialmente en los dos primeros meses. Aunque 50 mSv se considera una
dosis relativamente segura, se han descrito aumentos en la incidencia de leucemias en
aquellos fetos que recibieron 10-20 mSv. La dosis fetal depende del estudio realizado.
(Urología Práctica,2011, p.330)
Tabla 5.. Método de diagnóstico: nivel de radiación (véase anexo 5)
Ecografía: es el método de elección por no emitir radiación ionizante, puede alcanzar una
sensibilidad de 95% y una especificidad de 100%.
Evalúa las litiasis renales y el grado de ectasia.
Con eco-Doppler se han publicado estudios que diferencian la dilatación fisiológica de la
atribuible a litiasis (índice de resistencia intrarrenal >0,7).
La vía transvaginal permite apreciar, ecográficamente, litiasis ureterales distales. (Urología
Práctica,2011, p.330)
Rx simple de aparato urinario: es preciso calcular el riesgo-beneficio. Con una dosis
ionizante reducida ofrece información sobre la localización, tamaño y radio-opacidad.
UIV: no es un método de elección si no es estrictamente necesario.
Para reducir al máximo la exposición del feto se recomienda colimación y protección
máximas y posición en decúbito prono.
La UIV limitada consta de una Rx simple y otra a los 30 minutos de inyectado el contraste.
Si no ofrece suficiente información se toma otra radiografía a los 60 minutos.
Como el contraste yodado cruza la placenta se recomienda un control tiroideo postnatal.
(Urología Práctica,2011, p.330)
Inconvenientes:
Solo permite visualizar cálculos radiopacos.
Expone a radiación.
24
Requiere contraste, por lo que supone riesgo de reacciones alérgicas al contraste que
afectan del 5 al 10% de la población11.
El uso de contraste puede inducir también a un fracaso renal. Su incidencia es del 1%; y en
la población con insuficiencia renal previa y diabetes, el riesgo asciende hasta el 25%11.
Es una prueba de larga duración.
No da información sobre diagnósticos alternativos.
(Sarroca Farrera y de la Arada Acebes, 2015, p317)
TC helicoidal sin contraste: ofrece mucha información pero con mayor irradiación. La
dosis fetal máxima calculada es de 35 mSv, aunque con los nuevos equipos de baja dosis de
radiación se puede reducir a 12 mSv.
RMN: sin irradiación ionizante, evidencia la ectasia y el nivel al cual se produce pero no es
el método ideal para detectar los cálculos porque no se aprecian con claridad. (Urología
Práctica, 2011, p.330)
TRATAMIENTO
Indicaciones: en el 80-90% de casos es el primer escalón del tratamiento.
• Expectante: resulta una actitud juiciosa si los síntomas no son muy importantes dado que
2/3 de los cálculos se expulsan espontáneamente. Cuando esto no sucede, la mitad se
eliminarán en el puerperio. Sólo precisa fluidoterapia, analgesia y antimicrobianos (si
infección).
Tabla 6. Tratamiento (véase tabla en el anexo 6)
Expulsivo: con Alfa-bloqueantes (disminuye el tono muscular y el espasmo). Los
Corticoides reducirían el edema. Sin embargo no se ha podido demostrar, hasta ahora, su
seguridad y eficacia en el embarazo, por lo que no se aconsejan. (Urología Práctica, 2011,
p.331)
25
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
• Indicaciones: en caso de infecciones urinarias febriles, pacientes monorrenas obstruidas o
sintomatología incoercible.
• Colocación de Doble J: evita la obstrucción y puede monitorizarse mediante ecografía.
Para evitar la incrustación se recomienda su recambio cada 6-8 semanas. Asocia un mayor
índice de infecciones urinarias e incrustación.
• Nefrostomía percutánea: es más agresivo pero facilita el acceso posterior de la
nefrolitotomía percutánea y asocia menores índices de infección urinaria.
• Ureteroscopia: en centros con mucha experiencia endourológica es una técnica eficaz y
segura con resultados y complicaciones similares a los de las mujeres no embarazadas. Con
instrumentación flexible o semirígida y laser Holmio consigue altos porcentajes libres de
litiasis (90%). Más peligrosa en el 3er trimestre por la alteración anatómica del eje
uréterovesical. Como siempre hay que valorar el riesgo-beneficio. Sus contraindicaciones
son:
- Sepsis.
- Falta de instrumentación adecuada o de adecuada experiencia endourológica.
- Litiasis de gran tamaño.
-Riñones trasplantados
• Nefrolitotomía percutánea: opción muy arriesgada por la posibilidad de complicaciones
y necesidad de monitorización fluoroscópica. Debería retrasarse hasta después del parto.
• Litotricia extracorpórea por ondas de choque: no indicada. Se han demostrado efectos
teratógenos por las ondas de choque. Sin embargo, en pequeñas series, aquellas mujeres
que recibieron tratamientos de litotricia estando embarazadas sin saberlo tuvieron hijos
26
sanos, hecho a tener en cuenta para tranquilizar a las pacientes en estas circunstancias.
(Urología Práctica, 2011, p.331)
2.2 DEFINICION DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE O DE INVESTIGACION: Litiasis Renal
VARIABLE DEPENDIENTE: Complicaciones clínicas, factores de riesgo
27
Si infección urinaria
Imposibilidad
LITIASIS EN LA EMBARAZADA
Asintomática
observacion
Mínimos síntomas. Ultimo mes del embarazo
tratamiento conservador
Fluidoterapia iv hidratacion
Analgesia:
-Paracetamol:1gr iv/8h
-Petidina 100 mg iv/12h
-Paracetamol 500mg/8h oral
Monorrena obstruida obstruccion progresiva
complicaciones obstetricas sintomas incoercibles
tratamiento intervencionista
colocacion de doble J
ECOGRAFIA RENOURETERAL
Colocación de
Nefrostomía
Ureteroscopia
En casos seleccionados:
Rx simple
UIV limitada
Antibioticoterapia
-Amoxi-clavulanico 1gr iv/8h
-Cefonicid 1gr iv/24h
-Amoxi-clavulanico 500mg/8h
-Cefuroxima 500 mg/12h oral
-Cefixima 400 mg/24h oral
28
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
La presente investigación retrospectiva tiene un enfoque cuantitativo, es de diseño no
experimental, de corte transversal, el método utilizado es el de observación indirecta y
descriptivo.
3.2 TECNICA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION:
Técnicas Documental:
Se revisarán las historias clínicas en busca de información tales como, datos de afiliación,
antecedentes patológicos personales y familiares, factores de riesgo y exámenes
complementarios que se han realizado para el diagnóstico y tratamiento. Para lo cual se
elaborara una ficha de recolección de datos, y se reflejara la información en tablas, gráficos,
y formulas en la plataforma de Excel 2010
Recolección de la información y consideraciones éticas.
Una vez elaborados los instrumentos de recolección de datos, se solicitara autorización al
departamento correspondiente de la Maternidad Enrique Sotomayor. Una vez recolectados
datos. Se realizara el análisis documental correspondiente y por supuesto se guardara la
confidencialidad de la información recibida, omitiendo el nombre de las pacientes y para
efectos de presentación de la información cualitativa se manejara con numeración las
historias clínicas.
29
3.3 MATERIALES:
-Recursos humanos: Interno rotativo (recolectora de datos), tutor.
-Recursos físicos: historia clínica, laptop, internet, revistas, pdf, libros, lápiz, resaltador,
hojas.
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL, Y LOCAL)
Ecuador, zonal 8, Guayas, Guayaquil, Área de Urología, Servicio Consulta Externa,
Maternidad Enrique Sotomayor.
3.5 UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Todas las embarazadas que hayan sido atendidas en la consulta externa en el Área de
Urología en la Maternidad Enrique Sotomayor durante el periodo desde el 1 de Enero del
2014 al 31 de Diciembre del 2015.
MUESTRA:
Todas las embarazadas diagnosticadas con litiasis renal, que hayan sido atendidas en la
consulta externa en el Área de Urología en la Maternidad Enrique Sotomayor durante el
periodo desde el 1 de Enero del 2014 al 31 de Diciembre del 2015, que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión.
3.6 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable por cuanto es de interés dentro del área de
salud y se cuenta con el apoyo correspondiente de las autoridades del área de Estadística y
Urología. Además de contar con el aval de la Universidad de Guayaquil, y la colaboración
y contribución académica del Dr. Ernesto Díaz Jalón tutor de tesis.
30
3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.7.1 Inclusión:
Embarazadas que hayan sido diagnosticadas con litiasis renal durante el 1-2-3
trimestre de gestación.
Atendidas en el servicio de Urología en la consulta externa de la Maternidad
Enrique Sotomayor.
Que cuenten con historia clínica completa.
3.7.2 Exclusión:
Embarazadas con otro diagnostico que no sea litiasis renal.
Que no sean atendidas en el servicio de Urología en la consulta externa de la
Maternidad Enrique Sotomayor
Pacientes que no cuenten con historia clínica completa
31
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE:
LITIASIS RENAL
La litiasis urinaria
(nefrolitiasis) se
refiere a la
formación de
cálculos en las vías
urinarias,
abarcando
anatómicamente en
este concepto los
cálices, pelvis
renal, el trayecto
ureteral y la
cavidad vesical.
Edad de
embarazadas
Ocupación
Cálculos renales
Cultivo de orina
≤ 18 años
19-24 años
25-30 años
31-36 años
≥ 37 años
Ama de casa
Docente
Estudiante
Otras
Oxalato de calcio
Fosfato
Ácido úrico
Urato
Sin crecimiento
bacteriano
<100,000 UFC/ml
>100,000 UFC/ml
Historia clínica
Historia clínica
Historia clínica
Historia clínica
32
Agentes
bacterianos
encontrados en el
Cultivo de orina
Ecografía renal
Tratamiento
aplicado
Escherichia coli
Candida ssp.
Staphylococcus
Proteus
Litiasis renal
unilateral
Litiasis renal
bilateral
Ambulatorio
Hospitalario
Historia clinica
Historia clínica
Historia clinica
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
DEPENDIENTE
FACTORES DE
RIESGO
Es cualquier
rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión
Generales
Baja ingesta de
agua
Dieta alta en
proteínas y calcio
Suplementos de
vitamina D
Historia
clínica
33
COMPLICACIONES
CLINICAS
Factor secundario
que
dificulta la
recuperación
inmediata y total del
paciente
Se anotarán en
orden las
complicaciones
presentadas durante la
gestación
Infecciòn de vias
urinarias
Pielonefritis aguda
Parto pretérmino
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
MANIFESTACIONES
CLINICAS
EDAD
GESTACIONAL
Fenómeno
subjetivo u
objetivo
revelador de una enfermedad
Edad del
producto
representado en
semanas desde el
primer día de la
última regla.
Se anotarán los
síntomas
principales
presentados
durante
la infección
urinaria en la gestación
Se determinará la
semana o
trimestre de
gestación con
mayor Prevalencia
Dolor lumbar
Náuseas y
vómitos
Síntomas
urinarios
Intervalos de
semana
0-12 semanas
13-28 semanas
29-40 semanas
Historia clínica
Historia clinica
34
3.9 CRONOGRAMA DE GANTT 2016-2017
TEMA: LITIASIS RENAL EN EMBARAZADAS DE LA MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR ENTRE 2014-215
Actividad Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
Denuncia del
tema
Elaboración de
anteproyecto
Aprobación
del
anteproyecto
10/11/2016
Recolección de
datos
Análisis de
resultados
Presentación/
resultados
08/05/2017
35
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS
4.1 RESULTADOS
Los resultados del trabajo de investigación fueron realizados en base a los objetivos
planteados a través de la observación indirecta para determinar la prevalencia de litiasis
renal en las embarazadas, en pacientes atendidas en la Maternidad Enrique Sotomayor del
1 de Enero del 2014 al 31 de Diciembre del 2015, cuya información se obtuvo de las
historias clínicas de las pacientes en estudio que fueron 100 pacientes.
Obtenidos los datos de investigación, se procedió al análisis, clasificación, tabulación y
representación de gráficos estadísticos de las diferentes variables del estudio propuesto.
La información recopilada se resume en tablas y gráficos para su posterior interpretación y
análisis en base a los objetivos específicos propuestos y así relacionar con la literatura de
referencia y determinar la situación de la población de estudio.
36
Tabla 1. Distribución de las gestantes atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015.
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 1. Distribución de las gestantes atendidas en la consulta externa Área de Urología de
la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos: De un total de embarazadas atendidas entre 2014-2015 (1500
pacientes), el 6,7% (100 pacientes) corresponde al total de gestantes con litiasis renal.
Correspondiendo a una tabla de incidencia del 66,6*cada 1000 embarazadas.
AÑO DE ATENCION: 2014-2015 FRECUENCIA PORCENTAJE
GESTANTES SIN LITIASIS RENAL 1400 93,3%
GESTANTES CON LITIASIS RENAL 100 6,7%
TOTAL 1500 100%
93%
7%
GESTANTES SIN LITIASIS RENAL GESTANTES CON LITIASIS RENAL
37
Tabla 2. Prevalencia de embarazadas con litiasis renal en la consulta externa Área de
Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2014
PREVALENCIA DE EMBARAZADAS CON LITIASIS RENAL PERIODO 2014 PORCENTAJE
ENERO 4 4%
FEBRERO 6 6%
MARZO 4 4%
ABRIL 3 3%
MAYO 5 5%
JUNIO 4 4%
JULIO 2 2%
AGOSTO 5 5%
SEPTIEMBRE 2 2%
OCTUBRE 3 3%
NOVIEMBRE 4 4%
DICIEMBRE 3 3%
TOTAL 45 45% FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Tabla 3. Prevalencia de embarazadas con litiasis renal en la consulta externa Área de
Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2015
PREVALENCIA DE EMBARAZADAS CON LITIASIS RENAL PERIODO 2015 PORCENTAJE
ENERO 5 5%
FEBRERO 6 6%
MARZO 4 4%
ABRIL 4 4%
MAYO 6 6%
JUNIO 3 3%
JULIO 5 5%
AGOSTO 3 3%
SEPTIEMBRE 4 4%
OCTUBRE 5 5%
NOVIEMBRE 6 6%
DICIEMBRE 4 4%
TOTAL 55 55% FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
38
Grafico 2. Prevalencia de embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa
Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015.
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
La tabla indica la prevalencia de las embarazadas con litiasis renal entre 2014-2015, se obtuvo
una muestra 100 (100%) gestantes atendidas por esta patología, de las cuales 45 (45%)
corresponden al periodo 2014 y el 55 (55%) corresponden al periodo 2015. La información
recaba demuestra que en el año 2015 hubo mayor afluencia de gestantes que fueron atendidas
por esta patología siendo los meses más concurridos Febrero-Mayo-Noviembre.
ENEROFEBRER
OMARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
PERIODO 2014 4% 6% 4% 3% 5% 4% 2% 5% 2% 3% 4% 3%
PERIODO 2015 5% 6% 4% 4% 6% 3% 5% 3% 4% 5% 6% 4%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
PREVALENCIA DE EMBARAZADAS CON LITIASIS RENAL PERIODO 2014-2015
39
Tabla 4. Distribución según edad de embarazadas diagnosticadas con litiasis renal atendidas en la
consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 3. Distribución según edad de embarazadas diagnosticadas con litiasis renal atendidas en la
consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
La tabla indica la distribución de las embarazadas con litiasis renal según sus edades. Se
observa que el grupo de edad de mayor afectación por esta patología fue el comprendido entre
31-36 años con el 45% de la población en estudio.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
≤18 años 3 3%
19-24 años 10 10%
25-30 años 35 35%
31-36 años 45 45%
≥37 años 7 7%
TOTAL 100 100%
3%
10%
35% 45%
7%
EDAD
≤18 años
19-24 años
25-30 años
31-36 años
≥37 años
40
Tabla 5. Factores de riesgo de embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta
externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor periodo 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 4. Factores de riesgo de embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta
externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
Los principales factores de riesgo se encontraron en todas las gestantes, los cuales fueron un
72% para Baja ingesta de agua, 20% para Dieta alta en proteínas, y un 8% para suplementos de
viatmina D.
72%
20%
8% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
BAJA INGESTA DE AGUA DIETA ALTA EN PROTEINAS YCALCIO
SUPLEMENTOS DE VITAMINAD
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA TOTAL
BAJA INGESTA DE AGUA 72 72%
DIETA ALTA EN PROTEINAS Y CALCIO
20 20%
SUPLEMENTOS DE VITAMINA D 8 8%
TOTAL 100 100%
41
Tabla 6. Manifestaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015
MANIFESTACIONES CLINICAS FRECUENCIA PORCENTAJE
DOLOR LUMBAR 70 70%
NAUSEAS Y VOMITOS 10 10%
SINTOMAS URINARIOS 20 20%
TOTAL 100 100%
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 5. Manifestaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
Las manifestaciones clínicas con las que debutaron las embarazadas atendidas en la Maternidad
Enrique Sotomayor fueron dolor lumbar con el 70% de la muestra, síntomas urinarios (disuria,
polaquiuria, tenesmo) con un 20% y náuseas y vómitos con un 10%.
70%
10%
20%
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR LUMBAR
NAUSEAS Y VOMITOS
SINTOMAS URINARIOS
42
Tabla 7. Frecuencia de litiasis renal por trimestre de gestación en las embarazadas atendidas en la
consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015.
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 6. Frecuencia de litiasis renal por trimestre de gestación en las embarazadas atendidas en
la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
De acuerdo a la revisión de las historias clínicas se obtuvo una muestra de 100 embarazadas
(100%) que fueron diagnosticados con litiasis renal durante los siguientes trimestres de
gestación: el 10 (10%) corresponde al primer trimestre, el 60 (60%) corresponde al segundo
trimestre, y el 30 (30%) corresponde al tercer trimestre de gestación. La información recabada
demuestra que durante el segundo trimestre de gestación es donde se diagnostica con mayor
frecuencia esta patología por su clínica muy florida y por los respectivos exámenes de
laboratorio.
TRIMESTRE DE GESTACION FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMER TRIMESTRE 10 10%
SEGUNDO TRIMESTRE 60 60%
TERCER TRIMESTRE 30 30%
TOTAL 100 100%
10%
60%
30%
FRECUENCIA DE LITIASIS RENAL POR TRIMESTRE DE GESTACION
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
43
Tabla 8. Prevalencia de complicaciones clínicas por trimestre de gestación en las
embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
TRIMESTRE DE GESTACION FRECUENCIA PORCENTAJE
COMPLICACIONES
I TRIMESTRE 10 10%
II TRIMESTRE 61 61%
III TRIMESTRE 29 29%
TOTAL 100 100% FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 7. Prevalencia de complicaciones clínicas por trimestre de gestación en las
embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
Las complicaciones clínicas de mayor prevalencia que se obtuvieron por trimestre de gestación
corresponden al 10 (10%) en el primer trimestre, 61 (61%) en el segundo trimestre y 29 (29%)
en el tercer trimestre. Por tanto esta información revela que existe mayor riesgo clínico durante
las semanas 14-27 de gestación.
10%
61%
29%
PREVALENCIA DE COMPLICACIONES CLINICAS POR TRIMESTRE DE GESTACION
I TRIMESTRE
II TRIMESTRE
III TRIMESTRE
44
Tabla 9. Complicaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal atendidas en
la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 8. Complicaciones clínicas más frecuentes en las embarazadas con litiasis renal atendidas
en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
Dentro del total de embarazadas atendidas por litiasis renal en la Maternidad Enrique
Sotomayor, el 57% presento infección de vías urinarias, el 31% tuvo pielonefritis, y el 12%
presento parto pre término. Existe una cantidad considerable de gestantes que cursaron con
infección de vías urinarias siendo esta la complicación clínica de mayor frecuencia.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
IVU PIELONEFRITIS PARTOPRETERMINO
PORCENTAJE 57% 31% 12%
FREC
UEN
CIA
COMPLICACIONES CLINICAS EN LAS EMBARAZADAS CON LITIASIS RENAL
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
IVU 57 57%
PIELONEFRITIS 31 31%
PARTO PRETERMINO 12 12%
TOTAL 100 100%
45
Tabla 10. Resultados del examen general de orina realizado en las embarazadas con
litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique
Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 9. Resultados del examen general de orina realizado en las embarazadas con
litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique
Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
De acuerdo a los resultados obtenidos en el examen general de orina se evidencia que el 82% de
la muestra presenta cristales negativo y el 18% presenta cristales positivo. De acuerdo a esto se
debe confirmar con una ecografía renal si existe litiasis renal o no en las gestantes en cuestión.
EXAMEN DE ORINA FRECUENCIA TOTAL
CRISTALES
NEGATIVO 82 82%
POSITIVO 18 18%
TOTAL 100 100%
NEGATIVO POSITIVO
CRISTALES 82% 18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
FREC
UEN
CIA
EXAMEN GENERAL DE ORINA
46
Tabla 11. Composición de los cálculos revelados en el examen general de orina realizado en las
embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad
Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 10. Composición de los cálculos revelados en el examen general de orina realizado en las
embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad
Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
De acuerdo a los resultados obtenidos en el examen general de orina se evidencia los tipos de
cálculos más frecuentes entre los cuales el 61% fueron cálculos de oxalato de calcio, el 20%
cálculos de fosfato, el 13% cálculos de ácido úrico, el 6% cálculos de urato. Así nos da entender
que tiene mucha relación la dieta de las gestantes con la producción de cálculos sobre todo de
oxalato de calcio.
EXAMEN DE ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE
OXALATO DE CALCIO 61 61%
FOSFATO 20 20%
ACIDO URICO 13 13%
URATO 6 6%
TOTAL 100 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
OXALATO DECALCIO
FOSFATO ACIDO URICO URATO
61%
20% 13%
6%
EXAMEN GENERAL DE ORINA
47
Tabla 12. Resultados del cultivo de orina realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor
entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 11. Resultados del cultivo de orina realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre
2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
De acuerdo a los resultados obtenidos en el cultivo de orina revela que el 73% de la muestra no
presenta crecimiento bacteriano, el 12 % presenta ˂100,000 UFC/ml, y el 15% presenta
>100,000 UFC/ml. Estos resultados reflejan que la mayoría de gestantes no cursaban con un
proceso infeccioso en el momento de la toma de muestra de orina.
CULTIVO DE ORINA FRECUENCIA PORCENTAJE
SIN CRECIMIENTO BACTERIANO 73 73%
<100,000 UFC/ml 12 12%
>100,000 UFC/ml 15 15%
TOTAL 100 100%
SIN CRECIMIENTOBACTERIANO
<100,000 UFC/ml >100,000 UFC/ml
PORCENTAJE 73% 12% 15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
FREC
UEN
CIA
CULTIVO DE ORINA
48
Tabla 13. Agentes bacterianos de mayor prevalencia obtenidos en el cultivo de orina realizado en
las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 12. Agentes bacterianos de mayor prevalencia obtenidos en el cultivo de orina realizado en
las embarazadas con litiasis renal atendidas en la consulta externa Área de Urología de la
Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
De acuerdo a los resultados obtenidos en el cultivo de orina revela que los agentes bacterianos
que se hallaron con mayor frecuencia fue la Escherichia coli con el 81%, la Candida ssp. con el
5%, el Staphylococcus con el 11%, y el Proteus con el 3%.
AGENTE CAUSAL FRECUENCIA PORCENTAJE
ESCHERICHIA COLI 81 81%
CANDIDA SSP. 5 5%
STAPHYLOCOCCUS 11 11%
PROTEUS 3 3%
TOTAL 100 100%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
ESCHERICHIACOLI
CANDIDA SSP. STAPHYLOCOCCUS
PROTEUS
PORCENTAJE 81% 5% 11% 3%
FREC
UEN
CIA
AGENTE CAUSAL
49
Tabla 14. Resultados de la ecografía renal realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre
2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 13. Resultados de la ecografía renal realizado en las embarazadas con litiasis renal
atendidas en la consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre
2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
De acuerdo a los resultados obtenidos en la ecografía renal revela que el 63% de las
embarazadas cursaban con litiasis renal bilateral y el 37% cursaban con litiasis renal unilateral
sobre todo en el riñón izquierdo.
ECOGRAFIA RENAL FRECUENCIA PORCENTAJE
LITIASIS RENAL UNILATERAL 37 37%
LITIASIS RENAL BILATERAL 63 63%
TOTAL 100 100%
37%
63%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
LITIASIS RENAL UNILATERAL LITIASIS RENAL BILATERAL
ECOGRAFIA RENAL
50
Tabla 15. Tratamiento aplicado en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la
consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Grafico 14. Tratamiento aplicado en las embarazadas con litiasis renal atendidas en la
consulta externa Área de Urología de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015
FUENTE: Historias clínicas de la Maternidad Enrique Sotomayor entre 2014-2015 ELABORADO POR: Susy López Laaz
Interpretación de datos:
El 79% de la muestra se le dio tratamiento ambulatorio con abundantes líquidos, vitamina c,
complejo b inyectable y en caso de proceso infeccioso nitrofurantoina o fosfomicina y el 21%
se indicó tratamiento hospitalario cuando la clínica no cede, o hay inicio de trabajo de parto.
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
AMBULATORIO 79 79%
HOSPITALARIO 21 21%
TOTAL 100 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
AMBULATORIO HOSPITALARIO
PORCENTAJE 79% 21%
FREC
UEN
CIA
TRATAMIENTO
51
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
El trabajo me facilito conocer que la frecuencia de embarazadas que padecen esta
patología se encuentran entre las edades 31-36 años, la mayoría con la ocupación de ama
de casa en un 55%.
Me permitió discernir que la clínica más llamativa en este grupo de estudio fue el dolor
lumbar con un 70%, y el periodo de gestación donde se diagnosticó con mayor
frecuencia esta patología fue en el segundo trimestre con un 60%.
Me permitió constatar que la prevalencia de las complicaciones clínicas de esta
patología, se presentaron durante el segundo trimestre de gestación con un 61%, siendo
la de mayor frecuencia la infección de vías urinarias, las cuales eran tratadas de forma
ambulatoria con nitrofurantoina o fosfomicina.
Con los resultados obtenidos en los exámenes de laboratorio tales como el examen
general de orina donde se constata que el 82% de las muestras no tenían presencia de
cristales, y el 18% fueron positivos de los cuales, el cristal de mayor predominancia fue
el oxalato de calcio con un 61%.
En los resultados del cultivo de orina se evidencia que el 73% de las muestras no tenían
crecimiento bacteriano, y que el 15% presentaba >100,000 UFC/ml, es decir cursaba con
un proceso infeccioso, de los cuales el agente bacteriano de mayor predominancia fue la
Escherichia coli con un 81%.
En los resultados de la ecografía renal se constata que el 63% de las embarazadas
cursaban con litiasis renal bilateral y el 37% cursaban con litiasis renal unilateral sobre
todo en el riñón izquierdo.
Se determinó que el tratamiento aplicado en mayor frecuencia fue el conservador con el
79% y en menor porcentaje el tratamiento hospitalario con el 21%, cuando las
manifestaciones clínicas no cedan, y esto provoque contracciones uterinas.
52
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Realizar exposiciones en sala de espera, sobre las medidas preventivas a tomar en
esta patología muy frecuente en nuestro medio, dar mayor énfasis en los factores de
riesgo y medidas generales a tomar que no son complicadas de realizar en su medio
de trabajo.
Dar a conocer la técnica correcta en la toma de muestra de orina, para evitar
contaminar la misma.
Tener en cuenta que los resultados del examen general de orina no da el diagnóstico
definitivo, por tanto es estrictamente necesario realizar una ecografía renal o de vías
urinarias, aunque debemos recordar que este método diagnóstico es operador-
dependiente, pero tiene una alta sensibilidad y especificidad.
Mantener informada a las gestantes sobre las posibles complicaciones clínicas que
se puedan presentar en el transcurso del embarazo, por eso es necesario que acuda a
los controles cada mes con su ginecólogo y cuando lo amerite con el urólogo, para
preveer signos de alarma.
53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Medicina de Familia, pp 314-315.
2. Dr. Malvino Eduardo (2015). Patología Nefro-Urológica. Obstetricia
Crítica tomo VIII: Abdomen Agudo Quirúrgico en Gestantes, 11,223.
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3. Sociedad Venezolana de Urología. (2012). 1er Consenso Venezolano de
Litiasis Urinaria. Venezuela, DC: Autor.
4. Purizaca Manuel, (2010). Modificaciones fisiológicas en el embarazo.
Revista Peruana Gineco-Obstetricia, 56, 57-69.
5. Urología Práctica,(2011) 330-331.
6. Dr. Gilberto González V. (2013) “Litiasis renal: Estudio y Manejo
Endocrinológico”, REV. MED. CLIN. CONDES, 24(5), pp 798-803
7. CARRILLO CASTAÑEDA, C. (2011): “Enfermedad renal y
embarazo” (tesis especialidad Gineco-Obstetricia). Universidad de
Colima, México
8. Sebastián Meneses, N. & Miguel Romeo, C. (2013) “Tratamiento de la
Litiasis renal”, Asociación Española de Enfermería en Urología. pp
37-40
9. Altamirano Estrada, A. Figueroa Damián, R. y Villagrana Zesati, R.
(2010). Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia
del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación.
Medigraphic. Volumen 24, Número 3 pp 182-186.
54
10. Protocolos SEGO (2013). Infecciòn urinaria y gestación. Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia -Elvesier España, 56(9), 489-
495.
11. Garcia Perdomo, H., Benavidez Solarte, P. y Posada España, P.
(2016). Fisiopatología asociada a la formación de cálculos en la vía
urinaria. Revista Urología Colombiana, 25(2), 109-117.
12. Martínez Pérez, R. (2012). Revisión del tratamiento farmacológico de
la urolitiasis. Farmacéuticos de Atención Primaria Elvesier España,
10(1), 18-24.
13. Tanagho, E & McAninch, J. (Ed). (2009). Urología General de Smith.
México, D. F.: El Manual Moderno.
14. Wein, Kavoussi, Novick, Partin y Peters (2007). Campbell-Walsh
Urology. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A.
55
ANEXOS
Anexo 1. Hoja de recolección de datos
MATERNIDAD ENRIQUE SOTOMAYOR
SERVICIO DE UROLOGÍA
CONSULTA EXTERNA
NUMERO HC: …………….. NOMBRES:…………………
EDAD: ………. FECHA DE INGRESO: ………………..
EDAD GESTACIONAL:
FACTORES DE RIESGO: SI…. NO….
OCUPACION ( )
AMA DE CASA ( )
ESTUDIANTE ( )
DOCENTE ( )
OTROS ( )
MANIFESTACIONES CLINICAS
DOLOR LUMBAR ( )
NAUSEAS Y VOMITOS ( )
SINTOMAS URINARIOS ( )
COMPLICACIONES CLINICAS: SI ( ) NO ( )
TIPO DE COMPLICACIONES:……………………………………….
EN EL EXAMEN DE ORINA SE DETECTA CRISTALES: SI ( ) NO ( )
TIPO DE CRISTALES:
EN EL CULTIVO DE ORINA SE DETECTA CRECIMIENTO BACTERIANO:
SI ( ) NO ( )
56
< 100.000 UFC/ml ( )
100.000 UFC/ml ( )
CULTIVO DE ORINA: AGENTE CAUSAL ENCONTRADO:…………………..
EN LA ECOGRAFIA RENAL SE DETECTAN CALCULOS RENALES:
SI ( ) NO ( )
UNILATERAL ( )
BILATERAL ( )
TRATAMIENTO APLICADO:
AMBULATORIO ( )
HOSPITALARIO ( )
Anexo 2. Diámetros ureterales normales en el embarazo, en milímetros.
Primer trimestre 5±1 3±1
Segundo trimestre 10±3 4±1
Tercer trimestre 12±2 5±1
Derecho Izquierdo
57
Anexo 3. Composición de las litiasis
Anexo 4. Manejo de la litiasis Renal
MANEJO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL
1. Requiere estudio inicial (evaluación metabólica) y seguimiento
2. La adherencia a dieta y fármacos es esencial
3. Previene la recurrencia para la mayoría de los cálculos
4. Favorece la eliminación espontánea de algunos cálculos
5. Detecta y controla posible enfermedad ósea asociada
6. Complementa el manejo urológico
7. Es costo efectivo, con efectos adversos menores
COMPOSICIÓN DE LAS LITIASIS
Frecuencia Etiología Radiología
Oxalato cálcico 55-60% Idiopática
Hipercalciuria
hiperuricosuria
Radiopacas
Fosfato cálcico 10-15% Radiopacas
Ácido úrico 6% Idiopática
Hiperuricemia
Radiolúcidas
Estruvita
(fosfato amoniaco
magnésico)
15% Infecciones por
gérmenes
productores de
ureasa
Poco radiopacas
Cistina 1-3% Genética
(cistinuria)
Poco radiopacas
Drug-stones Ej: indinavir Radiolúcidas
58
Anexo 5. Métodos de diagnóstico: nivel de radiación
Exploración radiológica Dosis fetal (ms)
Radiografía simple de aparato urinario 0,5
UIV estándar 4-5
UIV limitada de 2-3 radiografías 1-2
Radioscopia ( por minuto) 15-20
TC abdominal 20-25
Anexo 6. Tratamiento
Principio activo Dosis Duración
Paracetamol 1 vial de 1 g/8 h iv 1-2 d
Petidina 1 vial 100 mg/12 h iv 1-2 d
Amoxi-clavulanico 1 vial 1g/8 h parenteral 1-2 d
Cefonicid 1 vial 1 g/d parenteral 1-2 d
Cefaclor 1 comp de 750 mg/12 h 10-14 d
Amoxi-clavulanico 1 comp de 500 mg/8 h 10-14 d
Cefuroxima axetilo 1 comp de 500 mg/12 h 10-14 d