Tx quirúrgico de la enfermedad acidopéptica

Godínez Fernández Marcos M.

• La estrategia farmacológica y endoscópica ha disminuido sustancialmente el número de intervenciones quirúrgicas necesarias.

• Las úlceras resistentes son en extremo raras, por lo que actualmente se emplea para tratar las complicaciones.

Intervenciones para las úlceras duodenales

Se busca disminuir la secreción clorhidropéptica; las técnicas más usadas son…

a) Vagotomía y drenaje

b) Vagotomía supraselectiva

c) Vagotomía con antrectomía

• La vagotomía busca inhibir el estímulo colinérgico.

• Las modalidades troncal y selectiva reducen la secreción basal (85%) y la secreción máxima (50%), desafortunadamente producen atonía gástrica.

• Por lo que se hace necesario drenaje mediante piloroplastía o gastroduodenostomía, a fin de compensar la alteración de la motilidad gástrica.

• Tasa de complicaciones intermedia; tasa de recurrencia del 10%.

• A fin de ocasionar la mínima dismotilidad gástrica se diseñó la vagotomía supraselectiva.

• Solo se seccionan las fibras que inervan la porción que contiene las células parietales, sin afección de las fibras que regulan la motilidad.

• El inconveniente que es la secreción se reanuda con el tiempo (1. año posoperatorio).

• Tasa de recurrencia ≥10%; método con menor tasa de complicaciones globales.

• La técnica con menor tasa de recurrencias (1%), pero con mayor tasa de complicaciones es la vagotomía (troncal o selectiva) con antrectomía.

• Antrectomía a fin de inhibir la acción de la gastrina.

• Combinada con anastomosis: gastroduodenostomía (Billroth tipo I) y gastroyeyunostomía (Billroth tipo II).

• Billroth tipo I preferible (impedida por cicatrices residuales o inflamación duodenal).

• Gastrectomía parcial con reconstrucción en Y de Rouxmejor que Billroth tipo II.

Intervenciones para úlceras gástricas

• La localización y la presencia de una úlcera duodenal concomitante condicionan la técnica.

• La antrectomía (incluida la úlcera) con una anastomosis Billroth tipo I es el Tx de elección de una úlcera antral; solo se realiza vagotomía si hay úlcera duodenal.

• Las úlceras cercanas a la unión gastroesofágica requieren algo más radical como una gastrectomía subtotal con esofagogastroyeyunostomía en Y de Roux (técnica de Csende).

• Una intervención menos drástica es antrectomía , biopsia intraoperatoria de la úlcera y vagotomía (técnica de Kelling-Madlener).

Complicaciones

• En conjunto, morbimortalidad relacionada con estas técnicas es bastante baja.

• Úlcera recurrente (en especial asociada a ingestión de AINES). Antagonistas H2 e IBP (?) favorecen la cicatrización posoperatoria.

• Sx del asa eferente

• Sx de evacuación gástrica rápida

• Diarrea posvagotomía

• Gastropatía por reflujo biliar

• Alteraciones de la digestión y malabsorción

• Adenocarcinoma gástrico.