TUMORES DEL PANCREASI.M. Raul E. Porras Serna

ANATOMIA DEL PANCREAS

Órgano muy difícil de palpar.

Peso: 60-140 g. Cabeza, cuerpo

y cola Glándula Mixta:

Exocrino: enzimas pancreáticas.

Endocrino :múltiples hormonas.

ANATOMIA DEL PANCREAS

FUNCIONES DEL PANCREAS

• Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio y enzimas digestivas (tripsina, amilasa, lipasa, ribonucleasa y desoxirribonucleasa)PANCREAS

ENDOCRINO

• Insulina: producida por las células betas

• Glucagon: producido por las células alfa.

• Gastrina.

PANCREAS EXOCRINO

DIAGNOSTICO

C. Clínico

CABEZA CUERPO COLA

ICTERO DOLOR TUMOR

astenia, anorexia, pérdida de peso, tnos dispépticos, SMA, DM, depresión

CLASIFICACION DE LOS TUMORES

Tumores del pancreas exocrino

Tumores Quisticos

Tumores ampulares y

periampulares

TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO

TUMORES BENIGNO

S

Adenoma acinar

TUMORES MALIGNO

S

Carcinoma acinar

Adenocarci- noma Ductal

Adenocarcinoma Ductal o Cancer de Pancreas

CABEZA

•Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica)

•Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung.

CUERPO

•Invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o de ganglios.

COLA

•Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.

TUMORES QUISTICOS

• Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis quística.

• Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microquísticos ricos en glucógeno, Cistoadenomas Mucinosos,Cistoadenocarcinomas Mucinosos.

Quistes Verdaderos

• Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o más, generalmente en mujeres de edad avanzada. Siempre benignos.

• Pequeños son asintomáticos. • Grandes producen desplazamiento de órganos

vecinos y son fácilmente descubiertos al examen físico.

Pseudoquistes

TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES Sinonimia: Tumores del confluente

bilioduodeno-pancreático, T. Ampulares, Carcinomas pancreático duodenales, etc.

Tumores malignos localizados en la desembocadura común del colédoco y del Wirsung en el duodeno o en su vecindad.

Originados en el epitelio mucoso del duodeno, de la ampolla de Vater, del colédoco inferior, del Wirsung terminal o islotes pancreáticos cefálicos que rodean a las estructuras mencionadas.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

US conv. / doppler

TAC dinámica convencional o helicoidal

CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto paliativo)

CPRM

Colangiografía percutánea transhepática

Tomografía por emisión de positrones

Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)

Hallazgos radiológicos (CPRE)

Técnicas imagenológicas

Técnicas imagenológicas

Técnicas imagenológicas

Cirugía curativa

Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple)

• Tumores de cabeza pancreática

• Solo 15-20% de candidatos

• Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5%

• Supervivencia media: 18-20 meses

• Supervivencia a 5 años: 10-25%

Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal

Adenopatias incluidas en pieza operatoria

No afectación de grandes estructura vasculares

Pancreatectomía distal

• Tumores de cuerpo y cola

• Resecable 10%

• Supervivencia media: 7-13 meses

• Supervivencia a 5 años: 10%

Laparoscópica:

• Pancreatectomía parcial

Tratamiento quirúrgico del CP.Complicaciones

• Fístula pancreática o biliar (10-20%)

• Sepsis (5-20%)

• Abscesos intra-abdominales

• Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%)

• Sangrado en sitio de anastomosis

• Dehiscencia de suturas

• Trastornos de evacuación gástrica (9%)

• Otras

Tratamiento paliativo.

COLESTASIS

DOLOR

VOMITOS

ISUF. EXOCRINA

DEPRESION

CPRE / Percutánea

Colecisto-yeyunostomia

Hepático-yeyunostomia

Gastro-yeyunostomia

Esplanicectomía toracoscópica

Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco.

Opiáceos (Morfina de liberación prolongada)

Procinéticos

Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal

Enzimas pancreáticas

25000-40000 UI Lipasa x c/ comida

Secundario a mal manejo del dolor.

Antidepresivo

Objetivos de la terapia endoscópica

Disminuir la colestasis mediante el drenaje de la vía biliar

Bypass

Tratamiento endoscópico

Esfinterotomía

Colocación de prótesis en VBP - CPP• Plásticas renovables

• Autoexpandibles

Ampulectomía

Tratamiento endoscópico.Complicaciones

Sangrado

Pancreatitis

Colecistitis

Colangitis

Perforación

Obstrucción o migración de la prótesis

Tratamiento radio-quimio del CP.

Radioterapia

Quimioterapia

Resultados en control del dolor

Útil en 33 – 75 %

Respuestas parciales 4-14%

No tiene impacto en la sobrevida

Mejora estado gral y calidad de vida

Gemcitabina: beneficio clínico y en sobrevida, baja toxicidad

5 FU, Cisplatino, Irinotecan, Adriamicina

Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina

Se utilizan en protocolos de investigación

Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento del CP.

Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular

Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y estadificación

Actuales estudios evalúan combinaciones de alternativas:

• Inmunoterapia

• Quimioterapia

• Terapia génica

• Terapia antiangiogénica

Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tto oncológico futuro

gracias