Post on 19-Sep-2018
EVOLUCIÓN DE LA ENDEMIA TUBERCULOSA
• 1. Cada enfermo bacilífero debe infectar, al menos, a 20 personas
• 2. Solamente 2 (10%) desarrollarán la enfermedad
• 3. Únicamente uno de ellos (50%) será bacilífero, y será el que mantendrá la endemia
• 4. Si un enfermo infecta a menos de 20 indivíduos, habrá un declive natural de la enfermedad
Infección Exposición Enfermedad
Características huésped
Factores sociales y
ambientales
Proximidad Duración contacto
EdadSexo
DrogasAlcohol y tabaco
InmunidadDesnutrición
Enfermedades sistémicas
HacinamientoVentilación pobre
Riesgo laboralEtnia
InmigraciónNivel socioeconómico
HacinamientoVentilación pobre
Riesgo laboralEtnia
InmigraciónNivel socioeconómico
FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES
• Relativos al caso índice– Carga bacilar
– Proximidad al caso infeccioso
• Instalaciones comunes/Viviendas– Hacinamiento
– Pobre ventilación
• Etnia/Inmigración
• Riesgo laboral
• Nivel socioeconómico
AXIOMA DE ROSE: “ un gran número de personas con riesgo pequeño pueden ocasionar más casos que un pequeño número de personas con alto riesgo”
Int J Epidemiol. 2001 Jun;30(3):427-32; discussion 433-4
Transmission of Mycobacterium tuberculosis through casual contact with an infectious case.
Arch Intern Med. 2001 Oct 8;161(18):2254-8
Transmission and dynamics of tuberculosis on generalized households.
J Theor Biol. 2000 Oct 7;206(3):327-41.
ETNIA/INMIGRACIÓN
• Determinadas razas (indígenas o aborígenes de Canadá y Australia) tienen más riesgo de padecer TB
Linkage of tuberculosis to chromosome 2q35 loci, including NRAMP1, in a large aboriginal Canadian family
Am J Hum Genet. 2000 Aug;67(2):405-16
RIESGO LABORAL
51 estudios revisadosPrevalencia infección tuberculosa: 54%Incidencia anual TB: 64-5780 casos/105
Localizaciones de riesgo: laboratorios, MI, Urgencias, enfermeras, técnicos de radiología, celadores
Infección Exposición Enfermedad
Características huésped
Factores sociales y
ambientales
Proximidad Duración contacto
EdadSexo
DrogasAlcohol y tabaco
InmunidadDesnutrición
Enfermedades sistémicas
HacinamientoVentilación pobre
Riesgo laboralEtnia
InmigraciónNivel socioeconómico
HacinamientoVentilación pobre
Riesgo laboralEtnia
InmigraciónNivel socioeconómico
CARACTERÍSTICAS DEL HUÉSPED
• Edad
• Sexo
• Alcohol
• Tabaco
• Otras drogas
• Inmunidad
• Desnutrición
• Enfermedades sistémicas
EDAD
• Los niños tienen alto riesgo de infección y enfermedad
• 60-80% de expuestos a B+ son infectados, frente al 30-40% de expuestos a B-
• El primer año tras la exposición es el período de mayor riesgo
• Los niños menores de 2 años se infectan más en casa, y los mayores más en la comunidad
• Países en desarrollo: adultos jóvenes
• Países desarrollados: edad avanzada
P. Davies. The natural history of tuberculosis in children. Tubercle, vol 42, 1-40, 1961B. J. Marais et al. The natural history of tuberculosis infection and disease in children, in Tuberculosis: A Comprehensive Clinical Reference. Elsevier Health Sciences, 2009N. S. Hochberg et al. Prevention of tuberculosis in older adult in United States:
obstacles and opportunities. Clin Infect Dis 2013, 56: 1240
• ADICTOS A SUSTANCIAS TÓXICAS • ALCOHOL
R. G. Deiss et al. Tuberculosis and illicit drug use: review and update. Clin Infect Dis 2009; 48: 72
K. Lönnroth et al. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis: a systematic review. BMC Public Health 2008; 8: 289
TABACO
C. C. Leung et al. Smoking adversely affects treatment response, outcome and relapse in tuberculosis. Eur Respir J 2015; 45: 738
M. A. Jiménez-Fuentes et al. Factors associated with smoking among tuberculosis patients in Spain. BMC Infect Dis 2016 Sep 14; 16: 486
SITUACIONES DE INMUNODEPRESIÓN
• Infección por VIH
• Ingesta de glucocorticoides
• Trasplantes
• Tratamientos con anti TNF-alfa
COINFECCIÓN VIH
1.Factor inmunodepresor más potente para desarrollar TB activa2.Debilita los mecanismos defensivos celulares ante el bacilo3.Incrementa notablemente el paso de infección a enfermedad4.Exacerba la severidad de la TB, la mortalidad y las formas extrapulmonares
• Pacientes con TB tenían 4,9 veces más probabilidades de haber tomado corticoides que aquellos sin TB
• Corticoides inhalados incrementan el riesgo de TB
• Trasplante renal, cardiaco, hepático y TMO alogénicos se asocian a mayor riesgo de TB
S.S. Jick et al. Glucocorticoid use, other
associated factors, and the risk of tuberculosis.
Arthritis Rheum. 2006 Feb 15;55(1):19-26
Y. H. Dong et al. Use of inhaled corticosteroids in patients
with COPD and the risk of TB and influenza: A systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials.
a systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Chest. 2014 Jun;145(6):1286-97
- Más de 20 fármacos anti-TNF para el tto de enfermedades inflamatorias sistémicas autoinmunes y espondiloartritis
- Adalimumab (171 casos/105), Infliximab (103 casos/105), Etanercept (39 casos/105)
- Estudio exhaustivo de pacientes candidatos a ITL
DESNUTRICIÓN
• IMC < 18,5 multiplica por 2,6 el riesgo de TB
• Los niveles de Fe juegan un papel importante en la susceptibilidad del huésped a la infección tuberculosa
• La vitamina D juega un papel importante en la activación de los macrófagos y la restricción del crecimiento de las micobacterias, y la disminución de los niveles séricos de vitamina D parece aumentar el riesgo de infección de la tuberculosis
A. Tverdal. Body mass index and incidence of tuberculosis.
Eur J Respir Dis. 1986 Nov; 69(5): 355-62
J. R. Boelaert et al. The effect of the host's iron
status on tuberculosis. J Infect Dis. 2007 Jun 15; 195(12): 1745-53
K. B. Gibney. Vitamin D deficiency is associated with
tuberculosis and latent tuberculosis infection in immigrants
from sub-Saharan Africa. Clin Infect Dis. 2008 Feb 1; 46(3): 443-6
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
• Silicosis
• Neoplasias malignas
• Diabetes
• Enfermedad renal
• Cirugía gástrica
• Enfermedad celíaca
• Cirrosis
CONCLUSIONES
• 1. El diagnóstico precoz y el tratamiento correcto de los casos con enfermedad tuberculosa, especialmente los bacilíferos, es capaz de producir un declive natural de la enfermedad
• 2. Los niños constituyen un grupo especialmente vulnerable para la infección y la enfermedad tuberculosa
• 3. La definición y actuación ante los perfiles de riesgo relativos al caso índice y a los factores sociales y ambientales que le rodean ayudan al control de la enfermedad
• 4. En los últimos años, estamos asistiendo a un declive en el número de casos de TB y en el número de muertes debidas a esta enfermedad, pero el impacto global sigue siendo enorme