Post on 18-Jun-2020
Tuberculosis pulmonar i les noves
poblacions
Dra. Malú de Souza Galvão
Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi
Barcelona
Unitat TBC Drassanes
lsouza.bcn.ics@gencat.cat
Dra. Malú de Souza
Unitat de Prevenció i Control de la Tuberculosi
Barcelona
Unitat TBC Drassanes
lsouza.bcn.ics@gencat.cat
Institut Català de la Salut
Institut Català de la Salut
ESPANYA: Població total: 46,16 millons.
5,3 millons d’estrangers (11,4%)
Institut Català de la Salut
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
CREIXEMENT POBLACIONAL A CATALUNYA:
2001-2009: ↑ més alts
de la seva història
població estrangera
2008: nº residents
estrangers > 1 milló
Població estrangera =
16% població
15% total de
estrangers de Espanya
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
2009: 1.189.279 (15,91%)
Institut Català de la Salut
PROPORCIÓ DE POBLACIÓ ESTRANGERA 2003 2007:
El % de residents
estrangers ha ↑ en tot
Catalunya
El nº de comarques amb
més de 10%
d’estrangers ha passat
de 8 a 35 entre 2003 i
2007
6 de cada 10 : àmbit
metropolità
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
PROPORCIÓ DE POBLACIÓ ESTRANGERA 2003 2007:
El % de residents
estrangers ha ↑ en tot
Catalunya
El nº de comarques amb
més de 10%
d’estrangers ha passat
de 8 a 35 entre 2003 i
2007
6 de cada 10 : àmbit
metropolità
Font: Institut d’Estadística de Catalunya
Institut Català de la Salut
Total Població
2009
Població
estrangera
% Població
estrangera
Catalunya 7.475.420 1.189.279 15,91
Barcelona 5.487.935 802.006 14,61
Girona 747.782 160.279 21,43
Lleida 436.402 77.784 17,82
Tarragona 803.301 149.210 15,91
DISTRIBUCIÓ DE LA POBLACIÓ ESTRANGERA A CATALUNYA:
Institut Català de la Salut
2009: 741.561 estrangersFont: www.idescat.cat
BARCELONA I ÀREA METROPOLITANA:
Institut Català de la Salut
EVOLUCIÓ DE LA POBLACIÓ ESTRANGERA A LA CIUTAT DE BARCELONA
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000m
ar-9
6m
ar-9
9m
ar-0
0ju
n-00
ene-
01en
e-02
ene-
03en
e-04
ene-
05en
e-06
ene-
07en
e-08
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
població
percentatge
Font: Departament d’Estadística. Ajuntament de Barcelona.
Institut Català de la Salut
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
mar
-96
jul-96
nov-
96
mar
-97
jul-97
nov-
97
mar
-98
jul-98
nov-
98
mar
-99
jul-99
nov-
99
mar
-00
jul-00
nov-
00
mar
-01
jul-01
nov-
01
mar
-02
jul-02
nov-
02
mar
-03
jul-03
nov-
03
mar
-04
jul-04
nov-
04
mar
-05
jul-05
nov-
05
mar
-06
jul-06
nov-
06
mar
-07
jul-07
nov-
07
Maroc
Equador
Peru
Dominican Rep.
Filipines
Colòmbia
Pakistan
Bolivia
Font: Departament d’Estadística. Ajuntament de Barcelona
població
EVOLUCIÓ DE LA POBLACIÓ ESTRANGERA
SEGONS PAÍS DE PROCEDÈNCIA:
Equador
Institut Català de la Salut
43,8
37,536,934,9
32,731,8
25,9
29,727,3
31,1
25,4
62,161,6
58
53,6
48,5
27
35,6
46,4
58,359,4
67,166,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Observat
casos/100.000 hb
ProgramaTB
Evolució de la tuberculosi
a Barcelona 1986-2008
incidencia elevada
associat amb VIH
UDVP
presos
menor incidència
menys UDI-presos
TARGA en VIH
immigració
Institut Català de la Salut
EVOLUCIO DE LA TUBERCULOSIS EN
CATALUNYA (1990-2008)
Font: Programa de TBC de Catalunya
Institut Català de la Salut
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
casos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
perc
enta
tge d
'im
mig
rants
autotòctons immigrants percentatge
Tuberculosi a Barcelona. 1995-2008
Distribució en autòctons i immigrants
casos
51
Institut Català de la Salut
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Evolució dels casos en immigrants
per països en Barcelona:
Pakistan
Bolívia
Equador
Perú
Marroc
Institut Català de la Salut
DISTRIBUCIÓ DELS CASOS DE TB EN
IMMIGRANTS PER ÀREA GEOGRÀFICA
2000-2008:
41%
26%
4%
6%
5%
7%
11%
Latinoamericans
India-Paquistà
Magrib
Paisosdesenvolupats
Europa l'este
Africasubsahariana
Reste Asia
Institut Català de la Salut
CARACTERÍSTIQUES SOCIO LABORALS
(2005-2006):
Autòctons Immigrants p
Mitjana edat 48 31 0,001
Pob 18a-65a (%) (63,5) (93)
Atur 21 21
Treball esporàdico 4,5 15
Treball habitual 49 41
No treballa 18 6 0,001
Domicilio estable (%) 94 80 0,001
Mitjana m2/persona 30 16 0,001
Institut Català de la Salut
63%
16%
21%
permis de residència en tràmitació no regulació
SITUACIÓ ADMINISTRATIVA
i CONEIXEMENT DE L’ESPANYOL
67%
16%
17%
enté i parla enté,no parla ni enté ni parla
Institut Català de la Salut
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
0-3m 4-6m 7-12m 13m-23m 2a-5a > 5 a
casos
TEMPS DE RESIDÈNCIA EN ESPANYA
2003-2006
10,37,7
11,914.3%
31,1%
24.5%
29,9%
Institut Català de la Salut
% RESISTÈNCIES
FÀRMAC
AUTÒCTONS
N=486
IMMIGRANTS
N=395 p
Isoniazida 3,1 7,3 0,004
Rifampicina 0,2 2,0 0,02
Etambutol 0,6 1,5 ns
Pirazinamida 1,0 3,0 0,03
Estreptomicina 3,5 7,6 0,007
Isoniazida+Rifampicina 0,0 1,8 ---
RESISTÈNCIES PRIMÀRIES. COMPARACIÓ
ENTRE AUTÒCTONS I IMMIGRANTS:
Institut Català de la Salut
CASOS DE TB SEGONS SEXE, ZONA D’ORIGEN 2000-2008:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Autò
ctons
Latinoam
eric
ans
India
-Paquis
tà
Magri
b
Altre
s Païs
os
homes
dones
Les diferences entre les categories són estadísticament significatives
percentatge
Institut Català de la Salut
COMPARACIÓ DE CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Autòctons Latinoam. India-
Pakistan
Magrib Altres països
Rx cavitada BK+ aïllament M tub.percentatge
Les diferences entre les categories són estadísticament significatives
Institut Català de la Salut
Dona, 35 anys, no
fumadora nascuda a
Bolivia, resident a BCN des
de fa 3a
Consulta 3 vegades al seu
metge de capçalera per tos
de mesos d’evolució
El primer cop li dona
antitusígen, el segon
antibiòtic
A la tercera li demana una
radiografia
Bacil·loscopies positives
Institut Català de la Salut
2 anys abans: contacte convivent amb uncas de TBC pulmonar bacil·lífera
Vacunada amb BCG. PPD 13mm
El seu metge de capçalera interpreta la PTcom a reacció vacunal i no li fa una RX itampoc li indica TIT, malgrat insistència dela pacient
La resta de contactes s’havien revisat a laUnitat: 1 cas secundari i molts infectatsjoves
Institut Català de la Salut
Dona, 29 anys, no
fumadora nascuda a
Equador, resident a
BCN des de fa 2a
Tos de 6 setmanes,
expectoració, algun
esput hemoptoic
BK++. Inicia ttm amb 4
fàrmacs
Institut Català de la Salut
Al mes presenta nàusees i vòmits
STOP medicació
Analítica amb funció hepàtica NORMAL
Es demana una prova diagnòstica
Test d’embaràs positiu
Institut Català de la Salut
Home jove natural de
Bolivia, pocs mesos a
BCN, treballa en la
construcció
Clínica de tos i
expectoració de més de
3 setmanes, cansament,
pèrdua de pes
MC: rx tòrax urgent i
remet a Unitat TB
Institut Català de la Salut
Recollida de mostres, inici de tractament
TBC pulmonar bacilífera ++++++++++
Estudi de contactes
Nen 1 any PT negativa
Rx tòrax
QP primària Repetir PT: negativa. STOP
Dona PT positiva, rx tòrax normal TIT
correcta 3RH
Institut Català de la Salut
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Aut
òcto
ns
Llat
inoa
mèr
ica
Indi
a-Paq
uist
à
Mag
rib
Altre
s pa
ïsos
pulmonar mixta extrapulmonarpercentatge
COMPARACIÓ DE CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES:
Les diferencies entre las categories són estadísticament significatives
Institut Català de la Salut
Home jove natural de Pakistà, barrera
idiomàtica important,
Pocs meses a BCN, no treballa
Consulta per dolor toràcic
MC: rx tòrax normal
Dolor mecànic: anti-inflamatoris
Se’n va a Pakistà
Diagnosticat de Tuberculosis
Institut Català de la Salut
Institut Català de la Salut
TBC vertebral (mal de Pott)
Institut Català de la Salut
05
101520253035404550
Aut
òcto
ns
Latinoa
mer
ican
s
Indi
a-Pak
istà
Mag
rib
Altre
s pa
ïsos
tabac alcohol UDI VIH%
COMPARACIÓ DE FACTORS DE RISC:
Les diferències entre les categories són estadísticament significatives
Institut Català de la Salut
0
5
10
15
20
Aut
òcto
ns
Llat
inoa
mèr
.
Indi
a-Pak
istá
n
Mag
rib
Altre
s Paï
sos
contacte cas indigència ant presó%
COMPARACIÓ DE FACTORS DE RISC:
Institut Català de la Salut
Noi jove natural del Marroc, pocs mesos a BCN,
barrera idiomàtica, no treballa
Ucies del H. Mar per hemoptisi amenaçant que va
requerir embolització
TBC pulmonar BK neg Cultiu positiu BAS/BAL
Al alta: ETODA (canvis frequents de domicili)
Remés a la Unitat de TBC Drassanes
Inici conflictiu: no assistència per estades a presó,
ús de drogues, pèrdua de medicació
Bona adherència al tractament (Ramadà)
Institut Català de la Salut
Contacte amb Agent de Salut de l’ASPB
Pacient ingressat en la UVI de l’ H. Mar: lesions
múltiples, perforació de colon per ferida per arma
blanca
A l’ alta es nega a ingressar en Serveis Clínics
Absència de domicili fixo, freqüents consultes a
UCIEs per supuració de la ferida abdominal
Unitat de TBC Drassanes (Agent de Salut)
Sol·licita ingrés en Serveis Clínics
Tractament complet. Curació
Institut Català de la Salut 47
Home de 47 anys
natural de Ucraïna, 3
anys a BCN,
desempleat, ADVP
Cribratge de sala de
venopunció
“Assimptomàtic”: tos,
expectoració, sudors,
pèrdua ponderal,
relacionats amb consum
o abstinència de droga
Rx tòrax de protocol
screening TBC en
població de risc
Institut Català de la Salut
TBC BK++
TDO en Unitat de Drassanes (assaig clínic
amb incentiu econòmic)
Bona adherència durant 2 mesos
Reinicia consum, mal acompliment del
tractament perdut
Trasllat a Girona per feina
Contacte UVE, informes (BK++ Sensible)
Hospital Penitenciari de Terrassa
Institut Català de la Salut
La immigració ha influït en la epidemiologia de
la TBC en BCN frenant el seu descens
Existeixen diferències clíniques i
epidemiològiques segons les regions de
procedència
Les barreres idiomàtiques i culturals han
augmentat la complexitat del diagnòstic, el
tractament i del control de la TBC
Es requereix més coordinació entre tots els
nivells assistencials implicats
EN RESUMEN:
Institut Català de la Salut
Immigrant de països d’alta endèmiatuberculosa amb clínica respiratòria demés de 3 setmanes sempre sospitar TBCi demanar Rx de tòrax
Amb una PT≥5mm és obligatori fer una Rx(independentment de la BCG)
Contactes de BKs+: indicació prioritària detractament de la infecció tuberculosa
Pauta de TIT d’elecció: 3RH
RECOMANACIONS:
Institut Català de la Salut
Sospitar la TBC extrapulmonar enespecial en immigrants de India i Pakistà
Sempre fer la radiografia de tòrax PA iperfil
Buscar adenopaties mediastíniques,lesions vertebrals, vessaments pleurals
També palpar adenopaties i buscarsímptomes en altres òrgans
La TBC respiratòria des del punt de vistade salut pública és prioritària
RECOMANACIONS:
Institut Català de la Salut
Tractament de la TBC amb 4 fàrmacs imedicació integrada
Demanar antibiograma sempre
Recordar interaccions de la Rifampicina:anticonceptius hormonals
Els pacients amb factors de riscd’incompliment s’han de derivar asistemes de tractament directamentobservat
RECOMANACIONS:
Institut Català de la Salut
谢谢
спасибоmulţumesc
Gracias
Obrigada