Tuberculosis en el niño

TUBERCULOSIS INFANTIL

• Está casi siempre relacionada con primoinfección

• En su mayoría son formas cerradas

• La bacteriología tiene baja positividad (baja pob bacilar y cerradas)

• La mayoría de las primoinfecciones son asintomáticas

ESTADOS FRENTE A LA TUBERCULOSIS

(epidemiológico)

• Enfermo bacilífero• Enfermo bacilífero

SusceptiblesSusceptiblesInfectados Infectados

Diagnóstico de TBC infantil

• LA MAYORÍA DE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS

Contactos Tbc: Alto Índice De Sospecha

• Certeza Diag. : Baciloscopía (+) o cultivo (+)

• NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no

comunicadas al exterior => BK (-)

• En vacunados BCG es difícil la interpretación del

PPD

• Radiología : fundamental en TBC pulmonar

Diagnóstico de TBC en Niño

BACTERIOLOGÍA

• BACILOSCOPÍA + = 5000 - 10000 bac./ml

• CULTIVO + = 10 - 100 bacilos /ml

• Baciloscopía (+) = confirma el diagnóstico de TBC

• Baciloscopía (-) = no descarta el diagnóstico

• BK gástricas (3 muestras ), esputo inducido y/o

por LBA hasta 40% de mayor rendimiento

Diagnóstico de TBC en niño

PPD = Protein Purified Derivate• 2 Unidades (en Chile) - leer en 72 horas • PPD (+) = > 10 mm (en menor de 4 años sin

BCG: PPD (+) = mayor de 5 mm)• Conversión PPD: desde <10mm a >10mm en

menos de 2 años (mínimo 6 mm. de diferencia)

• PPD (-) : no infectado, primeros meses de infección , formas diseminadas, después de infecciones virales o vacunas virus vivos

• PPD (+) : infección, vacuna BCG , reacción booster

Diagnóstico TBC en niño• Historia clínica sugerente de tuberculosis

pulmonar

• ANTECEDENTE DE CONTACTO

• Rx Tórax : – con lesiones sospechosas adenopatías hiliares ,

condensación , atelectasia , cavidades

• PPD > de 10 mm

• Baciloscopía : Positiva o negativa

Formas Clínicas de TBC en Niño

Formas clínicas de TUBERCULOSIS

Formas clínicas de TUBERCULOSIS

PulmonaresPulmonares

Complejo primario

Complejo primario

Forma pulmonar progresiva

Forma pulmonar progresiva

TBC pulmonar tipo adulto

TBC pulmonar tipo adulto

Formas diseminadasFormas diseminadas

TBC miliarTBC miliar

Meningitis Tuberculosa

Meningitis Tuberculosa

ExtrapulmonaresExtrapulmonares

Pleuresia serofibrinosa

Pleuresia serofibrinosa

TBC ganglionarTBC ganglionar

TBC osteoarticular

peritoneal renal

genital-cutánea

TBC osteoarticular

peritoneal renal

genital-cutánea

Complejo primario clásico

• 90% de los casos es asintomático

• Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de peso, queratoconjuntivitis flictenular, eritema nodoso

• Diagnóstico :– Sospecha clínica en niño contacto de paciente

bacilífero– PPD + o viraje PPD– Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión

periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )

COMPLEJO PRIMARIO

CONJUNTIVITIS FLICTENULARY

ERITEMA NODOSO

Forma pulmonar progresiva• Progresión foco pulmonar y/o ganglionar• Muy poco frecuente• Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG –

contacto masivo• Síntomas inespecíficos• Diagnóstico : Neumonía resistente a tto habitual

– Rx Tórax : condensaciones lobares y/o adenopatías hiliares

– Diseminaciones broncógenas : atelectasias y condensación en diferentes zonas

• Bacteriología es (-) (excepto en diseminación broncógena)

TBC PULMONAR PROGRESIVA

TBC pulmonar tipo adulto• Extensión de primoinfección o reactivación de

complejo 1° antiguo o reinfección exógena • Escolar mayor y adolescente• Diagnóstico : síntomas + bacteriología + Rx• Síntomas : tos, desgarro (hemoptoico), fiebre, baja

de peso, sudoración nocturna, decaimiento.• Rx Tórax : infiltrados apicales, excavaciones,

adenopatías hiliares uni o bilaterales (calcificadas)• Bacteriología : BK + ( gran población bacilar )