TRAUMATISMO FACIAL

DOCENTE: DR.RENE BURGOS

FRACTURAS DEL CRÁNEO

CLASIFICACIÓN

Fractura cerrada

Fractura alterada, abierta o compuesta

Fractura lineal

Fractura estelar

Fractura cominutos

Fractura deprimida

Fractura no deprimida

Fractura basilar

CLÍNICA

Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales significativas.

Lesiones de los pares craneales

Fracturas craneales basilares.

SIGNOS:

Hemotímpano: presencia de sangre por detrás de la timpánina.

Signo de Battle: equimosis de aparición tardía sobre la apófisis mastoides (retroauricular).

Signo del mapache: equimosis periorbitaria sugiere una fractura que afecta a la fosa craneal anterior.

Rinorrea de LCR: el LCR puede filtrarse a través de la lámina cribosa o células etmidales, produciendo una secresiónacuosa en la nariz. Fractura en la FCA.

SIGNOS:

Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina

Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares craneales, en fractura de la FCP.

Lesión del II PC.

Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del LCR, lesión de los huesecillos del OM.

Anosmia

Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

CLASIFICACIÓN

Fracturas del tercio superior:

. Poco frecuentes , pero son potencialmente las más graves de todas las fracturas de os huesos faciales

. Diagnóstico: depresión globular y supraorbitariapuede ser disminuida por la hinchazón .

CLASIFICACIÓN

Fracturas del tercio superior:

Región fronto-orbitaria.

Región frontal media

Región fronto-parietal

. El tercio superior facial comprende principalmente las regiones fronto-orbitaria y frontal media, respectivamente, equivalentes aproximadamente 2/3 partes del hueso frontal.

FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

La región fronto-orbitaria

comprende los arcos superciliares

y borde superior de las órbitas

derecha e izquierda, es decir, va de lado

a

lado, incluyendo la prominencia frontal

media o glabela y porción fronto-nasal;

esta región forma el techo orbitario y

encontramos en su espesor al seno

frontal.

FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

La región fronto-parietal: comprende la porción del

hueso frontal que limita con los huesos parietales, siguiendo una distribución paralela a la unión fronto-parietal.

La región frontal media: comprende la porción que se

encuentra entre las dos anteriormentedescritas; incluye las eminencias frontaleslaterales derecha e izquierda.

TRAUMATISMO MAXILARES

EPIDEMIOLOGIA

80 % accidentes de tránsito (motos y automóviles)

20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar.

Sexo masculino 68 % (20-45 años, media 32)

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

TERCIO MEDIO

nasal

Lagrimal

Cigomático

Palatino

Maxilar superior

Vómer

Etmoides

esfenoides

FRACTURAS DEL MAXILAR

Fracturas transversales, afectan ambas mitades faciales y siempre los senos maxilares

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

Fracturas de Le Fort 1

Fracturas de Le Fort 2

Fracturas de Le Fort 3

- El trazo de la fractura es horizontal

por encima de los ápices de los dientes superiores

Atraviesa el antro maxilar

Produce un segmento móvil

Fracturas de Le Fort 1

Fracturas de Le Fort 2

Fractura horizontal y vertical

Fractura piramidal

Debajo de la sutura nasofrontal

Huesos nasales ,maxilares, palatinos ,reborde alveolar

Tercio inferomedial de las orbitas

Se dirige desde la Sutura cigomático maxilar hasta la p.pterigoides

Fracturas de Le Fort 3

Es una verdadera separación de los huesos de labase del cráneo.

Disyunción craneofacial

Huesos nasales, cigomáticos, maxilares ,palatinos yp pterigoides

Dx

Anamnesis

Inspección:

Asimetrías en el medio facial.

Hematoma.

Palpación:

Dolor a la presión.

Tx

Establecer la via aeria

Controlar hemorragia.

Tx Qx Reconstrucción anatómica y funcional.

Causas

Agresiones

Accidentes deportivos

Caídas casuales

Accidentes de tráfico

EPIDEMIOLOGÍA

o Más frecuente en hombres (2:1)

o Niños: TRM y caídas

o Adultos: accidentes de tránsito.

Tipo I

Tipo II

Tipo III

CL

AS

IFIC

AC

IÓN

DE

ST

RA

NC

CLASIFICACIÓN DE ROHRICH

I. Fractura simple unilateral

II. Fractura simple bilateral

III. Fractura conminuta

a) Unilateral.

b) Bilateral.

c) Frontal.

IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo)

a) Con hematoma septal asociado.

b) Con laceraciones nasales.

V. Fracturas nasoorbitoetmoidales

SIGNOS Y SÍNTOMAS

oDolor

o Equimosis

o Epistaxis

o Crepitación ósea

o Obstrucción nasal

o Edema

o Deformidad (depresión, laterorrinia,

desviación del septum nasal)

HISTORIA CLINICA

o Estado previo del paciente:

-Deformidad nasal o dificultad al paso de

aire previos.

-Observar fotografías anteriores.

-Cirugía nasal previa.

oTipo de Traumatismo:

Fecha y hora, dirección e intensidad

Golpes frontales: fracturas de la parte delgada de los huesos nasales

causando fracturas nasoetmoidales.

Golpes laterales: más frecuentes.

En jóvenes fractura-hundimiento de un solo hueso nasal hasta fracturas-

dislocaciones de grandes fragmentos.

En ancianos fracturas conminutas.

HISTORIA CLINICA

o Realizar

vasoconstricción y

anestesia tópica

de ambas fosas

nasales

o Aspirar coágulos

y detritos de las

fosas

RINOSCOPIA Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes,

Tabique

Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración

Signos de Sospecha:

Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosis

Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival

o Perfil de huesos

nasales

Proyección de Waters

Se extiende la cabeza del paciente

hasta hacer contactar con la placa

impresión la base de la pirámide

y el mentón.

Se le pide al paciente que abra la

lo cual permite evaluar el seno

esfenoidal.

RADIOLOGÍA

Ventajas1. Muestra el antro maxilar claramente2. Muestra el seno frontal de forma oblicua3. Permite ver órbita4. Permite evaluar traumatismo de tercio medio facial5. Permite evaluar huesos propios y fosas nasales

Desventaja1. No permite ver claramente etmoides (debido a la

superposición de estructuras)

Rx Lateral de huesos nasales o perfil de huesos nasales

Ventajas

1. Muestra el seno frontal y esfenoidal

2. Permite ver tejido nasofaríngeo y

adenoideo

3. Valora huesos propios

Desventajas

1. El resto de los senos paranasales

queda superpuesto

Ideal 3 primeras hrs. → 10 días Limite

Indicaciones: Reducción Cerrada

Fract. Uni/Bilateral (HPN)

Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50% anchura de la pirámide

Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps Walsham/ Asch / Kelly

o Anestesia Local:

o Algodones Humedecidoso Cocaína 4%

o Adrenalina 1:100.000

o Bloqueo Nasal Externoo Lidocaína 2%

o Adrenalina 1:100.000

o Instrumentos Necesarios:o Forceps Asch y Walshamo Clamp de Kelly con goma protectorao Elevadores de Boies o Ballengero Espéculo nasalo Fronto-luz

Anestesia

Reducción De Pirámide Nasal

o Reducción Abierta o Desimpactar fragmentos hundidos

Buena hemostasia

Evita nuevos desplazamientos de los fragmentos

fracturados

Hemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.

Tratamiento del Tabique

oHematoma Septal Drenar

o Alineación con fórceps de Asch

oTaponamiento nasal y Férula externa

o Fx tipo IV (Rohrich) Septoplastia

o Fx tipo V y Conminutas IQx

o Se debe drenar las

primeras 24 horas

o Prevenir infección y perdida del cartílago por

necrosis

o Taponamiento nasal bilateral

Férulas Nasales

o FuncionesMantener fragmentos alineados

Disminuir el edema

Proteger la pirámide nasal estabilizar la fractura ↓Formación de Edema Retiro 7 – 10 días

o MaterialesYeso

Láminas de metal blando

Material termoplástico

o ProcedimientoLimpiar la piel

Colocar tiras de esparadrapo

Colocar yeso a la medida

Fijar con esparadrapo

o Fx ConminutasLáminas de metal blando

acolchadas.

Sutura transfixiante con alambres

Insuficiencia Resp. Nasal

Retracción , Fibrosis

Deformidad Secundaria

Sinéquias

Nariz en Silla de Montar

Perforación Septal

Complicaciones: Largo Plazo

Complicaciones: Corto Plazo

Epistaxis

Edema

Equimosis

Hematoma Pirámide / Septal

Infección

Fistula de LCR

TERCIO INFERIOR