Arguello Pesich Emanuel Residente de Cirugia generalHIGA eva peron San martin 2012

El estomago medial Posterioinferior Riñon y Suprarrenal unidos

con el bazo por el lig espleno renal Lateral de la 9 – 11 va costilla Cola del pancreas 70% relacionada

estrechamente con el hilio esplenico.

(3 x 8 x 12.5 cm) (220 g)

Hay casos reportados de colocacion de TAVP por patologias toracicas muy bajos con lesiones esplenicas!!!!!

Tener en cuenta la esplneomegalia, generalmente se encuentran por delante o a la misma altura en el plano anteroposteriordel angulo esplenico.

Con frecuencia los bazos grandes tienen masadherencias espleno colonicas

GastroesplenicoEspleno renal Espleno colico Pancreatico esplenico Pancreatico colico

Gastrosplenic Ligament Se puede interpretar como un triangulo Por la parte mas cefalica del triangulo corren

los vasos cortos del estomago Y por la base corre la gastroepiploica

izquierda

Envuelve al hilio esplenico y la cola del pancreas

Es el mayor elemento de fijacion del bazo Por detrás el riñon y glandula suprarrenal. Se encuentra el inicio de la gastroepiploica

izquierda. Avascular

Se encuentra en un 40 % un ligamento quecorresponde al espleno colico que se extiendedesde el polo inferior hacia el colon y el epiplonmayor.

A veces suele estar vascularizado y firmementeadherido al bazo.

Ligamento esplen- epiploico asesino de Morgenstern.

A veces si no se libera este ligamento la tracciondel bazo unido al mismo puede causar lesion del bazo asociado a ruptura de la capsula

Surgical Applications Los vasos cortos del estomago y la

gastroepiploica izquierda deben ser ligadospor separados.

Se debe incidir sobre el ligamentogastroepiploico entre dos clamps.

Tener cuidado en la traccion del hilioesplenico. A veces es tan corto que puede lesionar la cola del pancreas.

Rama de … Recorre… ( por delante… por detras…) Ramas importantes…

72% rama de la esplenica en su parte terminal.

22% nace de la parte media de la esplenica.

Revisión de conjunto Manejo diagnóstico en el tratamiento conservador del traumatismo abdominalPablo Ortega-Deballona, Miguel Ángel Delgado-Millána, José María Jover-Navalónb y Manuel Limones-EstebanaServicio de Cirugía General y Digestiva. *Coordinador de la Sección de Politraumatizados y cuidados Intensivos Quirúrgicos de la AEC. Hospital Universitario de Getafe (Madrid). España (2004)

Estabilidad hemodinámica Ausencia de reaccion peritoneal Caracterización de lesiones por TC de buena

calidad valorada por radiólogo experto Sin lesión de víscera hueca Posibilidad de monitorización intensiva Accesibilidad a cirugía inmediata Hemoperitoneo < 500 ml

Muchos autores consideran que la tomografía axial computada (TAC) es el método de

elección para la evaluación de los pacientes con traumatismo de abdomen que están estables

hemodinámicamente.

la estabilidad hemodinámica debe guiar la decisión en cuanto al empleo de la técnica.

espacios intraperitoneales de Knudson-Federle:

Espacios cantidad

mínimo líquido perihepáticosubfrénico o subhepático

250 ml

anterior más sangre en alguna gotera

250-500 ml

lo anterior y sangre en pelvis > 500 ml

dolor abdominal y en el hombro del mismo lado (signo de Kehr)

ocurre únicamente en el 15%de los pacientes

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIARevista de la Facultad de Medicina 2001; 49 (1): 278-282

Hematoma subcapsular menor del 10% del área esplénica o laceración de menos de 3

centímetros de profundidad

Hematoma subcapsular del 10 al 50% del área esplénica, Hematoma menor de 5

centímetros de diámetro sin expansión o laceración de 1 a 3 centímetros de

profundidad

Hematoma subcapsular mayor del 50% del área esplénica, en expansión o una

laceración mayor de 3 centímetros no hiliar.

Laceración hiliar o devascularización mayor del 25% de la masa esplénica.

5 Arrancamiento o devascularización hiliartotal

Examen abdominal positivo. Necesidad de cirugía abdominal por la

presencia de otras lesiones. Un grado 4 ó 5 de lesión esplénica en la TAC. Edad mayor de 55 años. Hemodinamicamente inestable Que permanece con dolor y tiende a la

hipotension.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIARevista de la Facultad de Medicina 2001; 49 (1): 278-282 (2006)

De acuerdo a nuestros resultados creemos que las decisiones terapéuticas deben

privilegiar los hallazgos clínicos sobre los tomográficos ya que no observamos una correlación estadísticamente significativa

entre el grado de alteración tomográfica y la necesidad de cirugía.

Traumatismo esplénico cerrado en pediatría. (2001)¿La tomografía computarizada puede ser utilizada para determinar la necesidad de cirugía?Dres. J.A. Fiorentino, F.D. Huaier, P.O. NeiraDepartamento de Cirugía y Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

Las indicaciones de sutura directa son las laceraciones lineales y las estrelladas.

Cuando este tipo de lesiones comprometen el hilio o los vasos segmentarios es poco probable lograr la reparación mediante una sutura aislada

Las heridas superficiales, de una profundidad que no exceda los tres milímetros

la electrocoagulación es insuficiente y no confiable como único procedimiento

la técnica de esplenorrafia aislada y la hemostasis arteriolar simple individual se han mostrado como procedimientos altamente efectivos y con baja Morbilidad.

Atlas de cirugía pediátricaEscrito por José María Valoria Villamartín

En el momento no es claro si tienen algún beneficio inmunológico para el paciente.

De hecho la evidencia sugiere que los pacientes a quienes se les practicó este tipo de cirugía deben recibir tanto penicilina en forma profiláctica como la vacuna contra los encapsulados. Por ahora, el autotransplante en humanos debe ser considerado de tipo experimental

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIARevista de la Facultad deMedicina 2001; 49 (1): 278-282

Abrir el ligamento gastroesplenico Teniendo en cuenta los vasos cortos y la

gastroepliploica izquierda. Intentar cortar y disecar mas cerca del bazo

que del estomago

Ligar gastroepiploica Liberar el ligamento espleno colico

Con la mano izquierda intentar traerlo suavemente para liberarlo de la pared posterior y tener mas proximo el hilio esplenorenal

Tener en cuenta en esta maniobra respetar la glandula suprarrenal izquierda y la celda renal

Control del hilio esplenico

Si el bazo no viene, se pueden aplicar packs enel retroepritoneo para ir trayendolo y elevarlo.

Aplicar clamps en el hilio y disecar vena y arteria para ligar por separado. Despues de resecar el bazo.

UNIVERSIDAD NACIONALDE COLOMBIARevista de la Facultad deMedicina 2001; 49 (1): 278-282 Revisión de conjunto Manejo diagnóstico en el tratamientoconservador del traumatismo

abdominalPablo Ortega-Deballona, Miguel Ángel Delgado-Millána, José María Jover-Navalónb y Manuel Limones-EstebanaServicio de Cirugía General y Digestiva. *Coordinador de la Sección de olitraumatizados y Cuidados Intensivos Quirúrgicos de la AEC. Hospital Universitario de Getafe (Madrid). España.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 1, Febrero 2002; págs. 79 Traumatismo esplénico cerrado en pediatría. ¿La tomografía computarizada puede ser utilizada para

determinar la necesidad de cirugía?Dres. J.A. Fiorentino, F.D. Huaier, P.O. NeiraDepartamento de Cirugía y Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires,

Argentina. Trauma esplénico, manejo conservador o quirúrgico Jorge Pérez-Godinez, Guillermo González-Romero,

Víctor Edgar Romero-Montes Jaime Ángel Olvera-Duran, Andrés Damián Nava-Carrillo Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Av. Universidad 13

Trauma esplénico, manejo conservador o quirúrgico Jorge Pérez-Godinez, Guillermo González-Romero, Víctor Edgar Romero-Montes Jaime Ángel Olvera-Duran, Andrés Damián Nava-Carrillo Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Av. Universidad 13