Trauma del segmento posterior

Juan D. Bravo A.,MD

Trauma del segmento posterior

• Trauma contuso

• Trauma penetrante

• Perforante

• Cuerpo extrano intraocular

Trauma del segmento posterior

• EVALUACION:– Como y cuando ocurrio el trauma– Estaba relacionado con el trabajo– Que medidas de emergencia se realizaron– Que heridas concomitantes existen– Ultima ingesta– Estado del ojo pre trauma– existe la posibilidad de CEIO– Usaba proteccion

Trauma del segmento posterior

• TRAUMA CONTUSO:• Recesion angular• Hifema, hemorragia vitrea• Luxacion subluxacion del cristalino• Conmocion retiniana• Ruptura coroidea• Agujero macular• Avulsion del nervio optico• Ruptura escleral

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• HEMORRAGIA VITREA:– Vasos cuerpo ciliar,retina, coroides– Ruptura retina– Inicialmente localizada difusa– Ecografia:D, Retina, coroides, desgarros

retinales DVP– Ruptura escleral

Trauma del segmento posterio

• CONMOCION RETINIANA:– Edema de Berlin– Capas externas de la retina– ondas de choque– Blanqueamiento de la retina polo posterior– AV: 20/200– Pronostico bueno, 3 a 4 semanas– Migracion pigmento, agujero macular– No tratamiento

Trauma del segmento posterio

• CONMOCION RETINIANA:

Trauma del segmento posterior

• RUPTURA COROIDEA:– Compresion anteroposterior– Bruch inelastica– Unicas o multiples– concentrica con el Nervio optico– Extension a la macula:perdidas severas de Agudeza

visual– No tratamiento– Complicacion MNVC

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• RUPTURA COROIDEA:

Trauma del segmento posterior

• RUPTURA COROIDEA:

Trauma del segmento posterior

• RUPTURA COROIDEA:

Trauma del segmento posterior

• RUPTURA COROIDEA:

Trauma del segmento posterior

• RUPTURA COROIDEA:

Trauma del segmento posterior

• AGUJERO MACULAR TRAUMATICO:– Fovea delgada– Mecanismo: Necrosis por contusion, traccion

vitrea– Inmediatos, Post berlin, Post Hemorragia

subretiniana, Latigazo– Vitrectomia mas gas C3F8

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior

• RETINOPATIA ESCLOPETARIA:– Proyectiles intraorbitarios– Onda expansiva– Areas extensas de necrosis rupturas coroideas y

retinales– Hemorragia pre, intra y subretinal– Reabsorbe dejando cicatriz extensa– Compromiso macular; perdida visual severa

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior

• RUPTURA ESCLERAL:– Sitios; Limbo, Insercion de los rectos– Signos clinicos:

• Disminucion de las ducciones

• Quemosis conjuntival, hemorragia

• Camara anterior profunda

• Hemorragia vitrea severa

• IOP disminuida (Normal)

• Cirugia.

Trauma del segmento posterior

• TRAUMA PENETRANTE:

• Corte o ruptura con objeto cortante

• Pronostico: Daño asociado y hemorragia

• Minima manipulacion: Herniacion contenido intraocular.

• Complicaciones: Desp de retina, membranas cicliticas, Ptisis, Endoftalmitis

• Tratamiento remision inmediata

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior

• TRAUMA PERFORANTE:• Orificio de entrada y salida• Agujas, proyectil alta velocidad• Cierre de heridas en 7 dias por fibrosis• Cirugia:

– Hemorragia vitrea moderada a severa– dano importante que requiera reparacion– Traccion transvitrea

Trauma del segmento posterior

• TRAUMA PERFORANTE:

Trauma del segmento posterior

• CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

• Debe sospecharse siempre con herida del globo ocular

• Rx: CE radioopaco, no localiza

• Ecografia: localiza intraocular

• MRI contraindicada en CEIO metalico

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior• CEIO: Hierro

• Siderosis:

– Disminucion AV, Nictalopia,

– Dism concentrica del Campo visual

• Signos:

– TINCION ESTROMAL CORNEAL

– Heterocromia del iris ,Midriasis

– Depositos cafes en capsula anterior

– Catarata,Pigmentacion retinal periferica y difusa

– Adelgazamiento de vasos,Atrofia del NO

– Glaucoma secundario de AA

Trauma del segmento posterior

• COBRE:Chalcosis

• Toxico, severa inflamacion,

• Perdida del globo ocular

• Depositos en membranas basales:

• Descemet, decoloracion verdosa de iris

• Particulas verdosas en acuoso

• Catarata en girasol

Trauma del segmento posterior

• ENDOFTALMITIS POSTRAUMA:• 2-7% de las heridas penetrantes• Alta incidencia con CEIO, areas rurales• Dolor, inflamacion• Fibrina, hipopion• Vitreitis• Bacillus cereus: 25 % de las endoftalmitis traumaticas• Curso rapido severo• Vitrectomia Vancomicina Clindamicina Ceftazidime

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior

• OFTALMIA SIMPATICA:

• 1: 500 casos de heridas penetrantes

• Conservar el ojo siempre que sea posible

• Enucleacion si no es posible la reparacion

• Posponer hasta 2 semanas

• Clinica: Uveitis, nodulos de Dallen fuchs

• OFTALMIA SIMPATICA:

• 1: 500 casos de heridas penetrantes

• Conservar el ojo siempre que sea posible

• Enucleacion si no es posible la reparacion

• Posponer hasta 2 semanas

• Clinica: Uveitis, nodulos de Dallen fuchs

Trauma del segmento posterior

• SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:

• Bradicardia,apnea, hipotermia

• Fontanella abombada

• fracturas multiples, quemaduras en piel

• Hemorragias retinales manchas algodonosas

• Pliegues retinales

• Cavidades quisticas

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• SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:

Trauma del segmento posterior

• AVULSION DEL NERVIO OPTICO• desplazamiento forzado del NO hacia atrás• Rotacion maxima y desplazamiento anterior del globo

ocular• Herida penetrante al a orbita que empuje atrás el NO• Aumento subito de la PIO que rompa la lamina cribosa• Perdida total de la AV• Depresion de la papila • hemorragia prepapilar necrosis

Trauma del segmento posterior

• AVULSION DEL NERVIO OPTICO

Trauma del segmento posterior

• RETINOPATIA DE VALSALVA:

• Aumento subito presion intratoraccica, intrabdominal

• Tos, vomito, pujo, constipacion

• Aumento presion venosa intraocular

• Hemorragia subMLI, vitrea o subretinal

• recuperacion visual

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• RETINOPATIA DE VALSALVA:

Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior

• RETINOPATIA DE PURSCHER• Compresion aguda del torax, cabeza• Uni o bilateral• Manchas algodonosas, hemorragias, edema retinal• Alrrededor del nervio optico• AGf: Obstruccion arteriolar• Perdida visual permanente y atrofia del NO• Activacion complemento,Leucoembolizacion y agregacion• Otras causas:Pancreatitis,LES, Embolizacion deLiquido

amiotico y graso

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• RETINOPATIA DE PURSCHER

Trauma del segmento posterior

• RETINOPATIA DE PURSCHER

Trauma del segmento posterior

• SINDROME DE TERSON:• Hemorragia intracraneal + H. Vitrea, Sub MLI,

Suhialoidea• Hombres 30-50 años• Aumento presion venosa intraocular• por aumento en la preion intracraneana• Ruptura vasos peripapilares• Hemorragia subdural o subaracnoidea• Observacion vs. Vitrectomia