Tratamiento Kinésico en Enfermedades Neuromusculares

Pablo Millar G.

Introducción:

Trastorno Neuromusculares

Grupo de enfermedades que afectan cualquiera de los

componentes de la unidad motora

Unidad funcional

cuerpo de la motoneurona del asta anterior de la médula

espinal, su axón (nervio periférico) y todas las fibras

musculares inervadas por esta motoneurona

Enfermedades Neuromusculares en Pediatría Dra. Karin Kleinsteuber S., Dra. María de los Ángeles Avaria B. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina Norte, Universidad de Chile.

Tabla 1: Clasificación de los Trastornos Neuromusculares (modificado de Avaria et al.)

Objetivo

Manejo multidisciplinario.

Prevenir deformidades que

empeoren la condición del

paciente.

Educar sobre la condición a la

familia.

Su objetivo es prevenir las consecuencias ortopédicas que conlleva la evolución de la enfermedad

Preservar al máximo la autonomía del paciente

Aportar el mayor bienestar posible.

Objetivos Específicos:

Mejorar/mantener/retardar la pérdida de fuerza

muscular

Evitar/reducir contracturas musculares y/o

deformidades en las articulaciones

Promover/estimular/prolongar la deambulacion

Mantener/mejorar la función respiratoria

Estimular la independencia y las funciones físicas

JOAQUIN FAGOAGA MATA, Fisioterapeuta pediátrico. Servicio de Rehabilitación del Hospital Sant Joan de Deu Barcelona

Kinesioterapia Motora:

• Favorecer el control motor axial de acuerdo a la gravedad y objetivo para cada paciente.

• Favorecer el desarrollo psicomotor normal del niño.

• Mantener y mejorar amplitud del ROM • Fortalecimiento de musculatura inhibida.

• Manejo del control postural normal.

• Favorecer la bipedestación.

• Favorecer y mejorar la coordinación, equilibrio y estimular la marcha. • Prevenir contracturas y deformidades articulares.

• Evitar curso progresivo de la enfermedad.

Movilizaciones Pasivas:

• Prevenir asimetrías

• Conservar alimentación y alcance

• Favorecer y/o mantener flexibilización de columna

Elongaciones:

Movilizaciones Activas:

Fortalecimiento Muscular: Aspectos relevantes en la rehabilitación de los niños con Enfermedades Neuromusculares, Dra. Rebeca Va ldeBenito V. (1), Dra.

Delia Ruiz R. (2)

Ejercicios de fortalecimiento muscular de esfuerzo submáximo,

se consideran seguro y convenientes ya que evitan la atrofia por desuso,

especialmente en patologías lentamente progresivas.

El objetivo es mantener la fuerza existente o retardar la progresión de

la debilidad, no para fortalecer los músculos debilitados

Ejercicio Aeróbico:

• Ejercicio aeróbico de intensidad moderada, especialmente en etapas tempranas de la enfermedad, como piscina o bicicleta, mejora la capacidad aeróbica.

Bipedestación: Depende de la evolución de cada patología. Perdida de condiciones de bípedo / marcha No adquisición bípedo marcha

Marcha

Ortesis:

Mantener Rangos

articulares

Evitar Deformidades

Manejo de secreciones respiratorias (esencial en formas severas).

Fortalecer musculatura inspiratoria, espiratoria y deglutatoria.

Preservar y favorecer la mecánica del patrón ventilatorio pulmonar normal.

Prevenir y evitar complicaciones cardiopulmonares

Kinesioterapia Respiratoria: Objetivos

• 1.Evaluación Clínica de la Función Muscular Respiratoria.

• 2. Evaluación Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria.

• 3. Evaluación del endurance muscular respiratorio.

Evaluación clínica de la función

pulmonar alterada

Movimiento o excursión torácica,

abdominal

Uso de musculatura

accesoria

Signos de fatiga

Evaluación

respiratoria

Evaluación de la Fuerza

muscular respiratoria

máxima (PIM)

Presión inspiratoria

máxima (PIM)

Presión Presión espiratoria

máxima (PEM)

PEF (peack espiratory

flow)

Entrenamiento de muscular inspiratoria Entrenamiento al 30%

de la PiMáx.

5 días a la semana.

Series incrementales.

IMT aumenta la

función muscular

respiratoria

• Disminuye el riesgo de sufrir fallas respiratorias

• Reduce Disnea

• Mejora tolerancia al ejercicio

• Mejora la capacidad pulmonar

Beneficios

• Acelera la fatiga

• Facilita el daño y ruptura de fibras musculares

Contraindicaciones

Manejo de la Tos

Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares Rodrigo Torres-Castro1,2,a, Gonzalo Monge2,a, Robert o Vera1,a, Homero Puppo1,a, Juan Céspedes2, Jordi Vilaró3,a,b

Tratamiento kinésico en Parálisis Cerebral.

PARALISIS CEREBRAL

El Síndrome de Parálisis Cerebral es una

deficiencia que implica al neurodesarrollo,

causada por una lesión de carácter no progresivo,

en una o múltiples localizaciones en un cerebro

inmaduro.

Esta lesión puede ocurrir en el útero o durante los

primeros años de vida. En general se considera

antes de los 5 años.

PARÁLISIS CEREBRAL Definición

• Síndrome

• Lesión orgánica cerebral, no progresiva

• Anterior al completo desarrollo del SNC

• Alteración del movimiento, tono postural y postura

• Asociada o no a trastornos intelectuales, sensoriales, emocionales y / o epilepsia

PARÁLISIS CEREBRAL Clasificación Topográfica

7%

26%

27%

35%

Diplejia

Hemiparesia

hemiparesiadoble

paraparesia

monoparesia

no tipificada

TERAPIAS MEDICAMENTOSAS

a) Anticonvulsivante

b) Antiespásticos: Orales: Tizanidina

Baclofen

Dantrolen

Diazepan

Inyectables: Toxina Botulinica

Fenol

Baclofen

TERAPIAS QUIRÚRGICAS

a) Ortopédicas: - Alargamientos tendinosos

- Transferencias tendinosas

- Miotonías

- Osteotomía

- Cirugías articulares

b) Neuroquirúrgicas: - Rizotomía

- Neurectomía

c) Otras: Gastrostomía

ORTESIS – MOBILIARIO Y ADITAMENTOS

a) ORTESIS: OTP

Isquiopies

Pelvipedio

Corset

b) Moviliario: Sillas

Mesa de bipedestación

Tabla de bipedestación

Scootter

Pelotas, balancines

Mecedoras

c) Aditamentos: Agregados a lápiz, cuchara, vestuario,

etc.

Tratamiento en el “continuom” de la vida

Primeros años de vida: Favorecer DSM Prevención de Alteraciones Secundarias Objetivos según Tipo de PC Objetivos según condición particular del niño

Años Posteriores: Aparecen las primeras alteraciones Secundarias: (ROM, Retracciones, FM, Disf(x) B.P. , Objetivos según PC Objetivos según condición particular Del niño

Condiciones Físicas y globales cambian: Objetivos cambian en la Condiciones Físicas y globales cambian: Objetivos cambian en la media que pasan los años.

F U N C I O N A L I D A D F U N C I O N A L I D A D

• La Parálisis Cerebral no debe considerarse como enfermedad, sino como un estado secuelar que requiere:

• 1.- Intervenciones para lograr el MEJOR desarrollo posible en todas las áreas: – Física,

– Emocional,

– Intelectual,

– Social y laboral.

Generalidades Tratamiento

2.-Prevención y/o tratamiento de complicaciones secundarias frecuentes: – Deficiencias sensoriales y motrices (trastornos del

movimiento, retracciones musculares, disminución de fuerza, disfuncion brazo de palanca etc.)

– Desnutrición.

– Infecciones recurrentes ,(neumonías aspirativas).

– Caries dentales.

– Etc.

3.- Mantener controles distintas especialidades.

ES MULTIDISCIPLINARIO

Tratamiento Kinésico

Terapia Física

● Bobath (NDT). ● Vojta ● Terapia Kinésica tradicional (movilizaciones, elongaciones,

fortalecimiento etc) ● Uso de Herramientas Tecnológicas. ● Hidroterapia ● Estimulación eléctrica. ● Biofeedback. ● Hipoterapia. ● Etc. (muchas más)

BOBATH VOJTA AYNES PETTO

OBJETIVOS Normalizar tono

Inhibir reflejos

Facilitar movimiento

Facilitar movimiento por reflejos generales

Organizar respuestas adaptativas

Desarrollar habilidades generales

MÉTODOS Kinésico

Propioceptivo

Tactil

Propioceptivo

Kinésico

Tactil

Vestibular

Tactil

Kinésico

Multisensorial

Motivación

Movilidad

TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN NEUROMOTORA

Bobath

• Algunos ejemplos de objetivos de tratamiento según Tipo de Parálisis cerebral

Hemiplejias

• Objetivo General / Funcional: – Integración Hemicuerpo Afectado /para…

• Objetivos Específicos: – Derivados de las condición particular de cada

paciente, puede ser:

– Mejorar integración Miembro superior afectado

– Mejorar alcance miembro superior afectado

– Recuperar ROM en Miembro superior afectado

– Recuperar fuerza miembro superior afectado

Continuación…

– Alinear tronco, favorecer simetría postural.

– Mejorar carga y transferencia de peso en hemicuerpo afectado.

– Mejorar simetría durante la marcha

– Mejorar ROM miembro inferior

– Mejorar Fuerza miembro inferior afectado

– Etc.

- Adecuada alineación - Mejor estabilidad-movilidad de cintura

pélvica. - Ambas cinturas contra la gravedad.

- Regulación del tono postural en EEII.

- Procesamiento de imput táctil y propioceptivo.

Carga y traslados de peso Promover reacciones de equilibrio y balance

Diplejias

• Objetivo General / Funcional:

– Favorecer Adecuado control pelvico / para

• Objetivos Específicos:

– Derivados de las condición particular de cada paciente, puede ser:

– Mejorar disociacion pelvis, pelvis/tronco bajo.

– Recuperar ROM EEII, Tronco o Sup.

– Recuperar FM EEII

Continuación…

• Favorecer alineación corporal

• Favorecer marcha (independiente, con ortesis, con ayuda tecnica, etc)

• Favorecer alcance MMSS

• Etc.

Transferencia en rollo de sedente a bípedo

( rangos intermedios )

Bípedo, trabajo sobre pelota, asistido.

Paciente Atetósico (Fluctuante)

• Objetivo General / Funcional.

– Mejorar control Axial / para…

• Objetivos Especificos:

– Dependera de la condicion particular de cada paciente, pueden ser:

• Favorecer control cefalico

• Favorecer control de cinturas.

• Mejorar equilibrio flexo-extensor de cabeza, cuello, tronco.

Simetría y Línea Media

• Estabilidad Cintura Escapular

• Progresión de la asistencia

Preparacion al bipedo

• Descarga progresiva en rango medio

• Cadena cerrada

El paciente “Multideficit”

• Modelo kinesiologico Tradicional

• Modelo neuroortopedico.

• Objetivos en Bobath (TND):

– General / Funcional:

• “Prevenir deformidades musculoesquelticas /Confortabilidad.”

– Especificos:

• Elongar musculatura acortada.

• Recuperar ROM.

continuación

– Bipedestacion

– Manejo postural. (Técnicas de Inhibición)

– Cambio de posiciones.

– Supervisión del uso de órtesis

Tratamiento en Bobath (TND)

• 1° preparar al paciente:

– (movilizaciones, cargas de peso, transferencias de peso, movimiento fácil para el paciente, postura adecuada)

• Tecnicas de Facilitacion e Inhibicion.

– A traves de las manos del Terapeuta se le enseña al paciente a moverse dentro de patrones mas “normales” movimeinto en alguna actividad.

• Se contextualiza todo en Alguna Funcional, haciendo una progresión de la postura mas fácil, a las mas alta funcionalmente para el paciente.

Hidroterapia

Método Halliwick

• Metodología basada en anatomía, psicología y principios de hidrodinámica, combina el entrenamiento motriz con el placer que entrega el juego.

Método Halliwick

OBJETIVOS

- Lograr la participación en actividades en agua.

- Moverse libremente en el agua

- Lograr aprendizaje de natación.

FOCO

- Personas con discapacidades físicas y cognitivas.

* Se hace extensible a cualquier tipo de paciente o personas.

Uso de Tecnología en Parálisis Cerebral

• Realidad Virtual.

– Especialmente en Hemiplejias para integrar hemicuerpo afectado.

Uso Videojuegos

TERAPIA FUNCIONAL DE LOCOMOCION MEJORADA CON

FEEDBACK AUMENTADO:

«SISTEMA LOKOMAT»

Terapia de locomoción funcional intensiva

• Una serie de motores controlados por ordenador y sincronizados con precisión con la velocidad de la cinta rodante mueven las piernas del paciente.

• Patrones de marcha fisiológicos.

Posterior Intervención Quirúrgica

Tratamiento Espasticidad: Espásticos locales.

BOTOX

INFILTRA CIÓN CO N TOXINA

BOTULÍNICA

Kinesioterapia Post infiltración

• Las Técnicas no varían mucho de las que se utilizan tradicionalmente en kinesioterapia.

• Se busca potenciar al máximo el efecto de la infiltración.

• “Ventana Terapéutica”

Objetivos Principales posterior a la infiltración

– Tratamiento para mejorar la extensibilidad del musculo infiltrado.

– Fortalecer la musculatura antagonista.

– Ambos objetivos anteriores incluirlos en alguna actividad funcional. Marcha, incorporación a bípedo, favorecer bipedestación, Alcance en miembros superiores, manipulación.

• Lokomat.

Ejemplo

Ayudas Técnicas

Ayudas Técnicas para Bipedestar

• Grupo de pacientes que por compromiso motor no llegan de forma independiente al bípedo.

• Importancia de la bipedestación

Favorece la relación con el medio que lo rodea. Favorece el autoestima

Mejora drenaje urinario. Mejora o previene infecciones en vías urinarias

Reduce el riesgo de ulceras o escaras

Normaliza la función intestinal

Ayuda a disminuir la espasticidad

Ayuda a prevenir contracturas, retracciones y deformidades

Favorece el desarrollo óseo y previene fracturas

Aumenta la circulación.

Proporciona una correcta alineación anatómica del tronco

y las extremidades

Facilita la mecánica respiratoria

Facilita el desarrollo del acetábulo y el fémur.

Elementos auxiliares para la marcha.

Ayudas Técnicas en Desplazamiento

Tratamiento ortésico en PC

¿Cuál es la mejor Terapia?

• Distintos modelos (simultáneamente)

• Mas o menos evidencia en unos que otros.

• Elección de la terapia es multifactorial

– Compromiso motor, gravedad, obetivos expectativas de la familia y/o paciente, contexto cultural, social, demografico.

• Multidisciplinario.

• Siempre pensar en objetivo Funcional.

Tratamiento Kinésico en Lesionado medular congénito

Generalidades del Tratamiento.

Multidisciplinario Quirúrgico en las primeras Quirúrgico en las primeras

horas de vida.

Consiste el liberar la medula y colocarla en su

canal vertebral.

Evita infección y deterioro Evita infección y deterioro de la medula y tejido

nervioso.

acompaña de hidrocefalia es también quirúrgico. Se drena el excedente por los

El tratamiento cuando se acompaña de hidrocefalia es también quirúrgico. Se drena el excedente por los

ventrículos cerebrales.

Se deben tratar deformidades de la

columna si las hubiera

Rehabilitación:

•

•

•

•

•

Rehabilitación:

• KNT

• TO

• Ortesistas

• Fonoaudiología

• Educadora

Objetivos de Tratamiento

• Mantener los logros musculares y articulares.

• Prevenir al máximo las complicaciones secundarias.

– KNT Deformidades musculoesquelticas.

• Desarrollar el máximo de autonomía en todos los ámbitos (motor, funcional, vesico-esfinteriano, anorrectal).

Mantener Mejorar Función musculatura Remanente.

• Ejercicios Activos libres, activo asistido o activo resistido musculos indemnes o parcialmente afectados.

Prevenir Deformidades

• Manejo postural.

• Movilización pasiva hacia el “Rango de movimiento plejico”.

Mejorar Mantener Fuerza de EESS

• Ejercicio Activo resistido de miembro superiores, cintura escapular, tronco superior.

Desarrollar al máximo Autonomía y Funcionalidad.

• Favorecer algún tipo de marcha según el nivel y/o compromiso sensitivo/motor:

– Terapéutica

– Intradomiciliaria

– Comunitaria.

• Determinar Necesidad de Ayuda Técnica / Órtesis.

Favorecer Funcionalidad. Prevenir deformidades

Mas información trabajo compañeros

Gracias