Post on 05-Jul-2015
Linfoma Difuso de clulas grandes Aspectos Dra
clnicos y teraputicos
Norma Tartas
Clase
para alumnos de la Carrera de mdico especialista en HematologaHematologa-
CLINICA Adenopatas perifricas +/- Fiebre +/Prdida de peso Sudores nocturnos FOD Lumbalgia.Adenopatas RP SVCS.Adenopatias mediastinales Sntomas por localizacin extranodal:por ejemplo Estmago. Depresin
Estados Ann ArborI Un solo grupo ganglionar II Grupos ganglionares de un solo lado del diafragma III Grupos ganglionares de ambos lados del diafragma IV Compromiso visceral difuso A sin sntomas- B:Fiebre/SN, prdida de peso
EstadificacinHistoria clnica, biopsia,IHQ, FACS FEVI TAC, GUIO, LDH, hepatograma, Beta 2 microglobulina, FA, proteinograma, HIV,BMO Focos spticos dentarios IPI PET
CHOPCFM: 750mg/m2 d1 IV ADR: 50mg/m2 d1 IV VCR: 1.4 mg/m2 d1 IV Metilpred :40mg/m2vo x 5d Cada 21d x 6-8 cursos
RituximabEs un anticuerpo monoclonal quimrico , murino/humano S e une especficamente al antgeno de transmembranaCD20. Produce lisis celular dependiente de complemento y citotoxicidad dependiente de anticuerpos Potencia la actividad apopttica de la QT.
Tratamiento de la enfermedad localizadaEstadios I-II No Voluminosa( 7.5cm=36Gy : 40%
SV(3 a) 48.8 %
RICOVER-60 RICOVERn: 828 DCGB 61-80 a estados I-IV R: 6 Vs 8 cursos de CHOP-14 +/-R
IPI 1: 32% IPI 2 :29% IPI 3 :23% IPI 4-5 :16%
No hubo diferencias en FFTF entre 6 y 8 ciclos SV :74% CHOP-14 Vs 78% R-CHOP a 26 meses.
Trasplante de Mdula sea en la primera lnea de tratamiento
Estudios fase II ao Gulatti 98 Freedman 93 Pettengel 96 Nademanee 97 Cortelazzo 99
n 31 26 33 42 44
resultados mejora la mejora la mejora la mejora la mejora la
SLE SLE SLE SLE SLE
Trasplante de Mdula sea en la primera lnea de tratamiento
resultados VACOP-B SVLE en IPI alto Gianni 97 98 MACOP-B SVLE Haioun 236 00 ACBV SV Kluin Nelemans 01 CHVmP/BV NO DIF
Estudios fase III ao n Santini 98 124
Trasplante de Mdula sea en la primera lnea de tratamiento
GELA 451p> 2 factores de riesgo 4cursos de ACBV (N)+4cursos de CFM+VIND+B+P+MTX-IT R=n236 TAMO(125) QT (111) SV (8a) 64% 48% ACVBP 71% de RC en riesgo bajo
Rescate:Estudio Parma
ConclusionesLNHDCG-B Tto RCHOP-21 RT con quimioterapia abreviada en la enfermedad localizada y favorable Rescate con TAMO en recaida quimiosensible