Tratamiento de la Tratamiento de la HTA HTA

Dra. Mirtha Pinal BorgesDra. Mirtha Pinal Borges

Objetivos del Objetivos del Tratamiento:Tratamiento:

Prevenir la morbilidad y la Prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la HTAmortalidad asociadas con la HTA

No debe No debe limitarse solo a reducir la TA solo a reducir la TA Identificar y tratar los factores de Identificar y tratar los factores de

riesgo cardiovascular asociadosriesgo cardiovascular asociados Evaluar el daño de órganos diana y Evaluar el daño de órganos diana y

tratarlotratarlo

TratamientoTratamiento

Modificaciones en el estilo de Modificaciones en el estilo de vidavida

(tratamiento no farmacológico)(tratamiento no farmacológico)

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Estratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo y Tto y Tto..Estadios de TA

Grupo A HTA sola

Grupo B HTA 1 FR

No Dia,DOD

Grupo C HTA 2 FR, Diab. DOD

TA 130-139

/ 85-89

M. Est. de vida

M. Est. de vida

Tto.Farmacol.

HTA I M. Est. V (hasta12

m

M. Est. V. (hasta 6

m.)

Tto. farmacol.

HTA II y III

>160/100

Tto. farmacol.

Tto. farmacol

Tto. farmacol

Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico

Restricción de sodio menos de 2 g/día (ClNa, 6 g), no agregar sal en la mesa, no alimentos preelaborados, fiambres, embutidos, quesos, etc. (recordar pacientes salsensibles ó no )

Reducción de peso en obesos (una reducción de 4.5 Kg disminuye la TA en 3.7mm Hg)

El adelgazamiento mejora la respuesta al tratamiento.

Recordar la importante asociación de HTA, obesidad e hiperinsulinemia

Reducción de alcohol a 30 ml al día de etanol (250 ml de vino, 60 ml de whisky, ron o brandy)

El alcohólico abandona frecuentemente el tratamiento y la dieta.

Aumenta la resistencia al tratamiento.

Aportes de suplementos de K( 90 mEq/dia), Ca y Mg.

Vegetarianos son menos HTA. El K aumenta la natriuresis,

disminuye el sodio intracelular, etc

Limitar la ingestión de café

Dieta prudente: No grasas saturadas: Grasas de origen

animal y algunos vegetales como maní y coco

No mas de 300 mg de colesterol Utilizar aceites de origen vegetal:

soya, maíz, girasol Carnes de algunos peces (peces azules

aumentan la PGE2, con acción vasodilatadora)

Comer vegetales y frutas No ingerir grandes cantidades de

alimentos

Limitación medicamentosa (drogas que provoquen aumentos de la TA)

Realizar ejercicios físicos isotónicos: aeróbicos, trote, caminatas, bicicleta , natación.

(Reducción de peso, relajación física y psíquica, vasodilatación e incrementa la flexibilidad y elasticidad de las arterias) Individualizar

Reducción del stress emocional

Terapéutica de relajación,

Terapia de relajación- meditación.-hipnosis.

Terapias de feeback.

Terapias combinadas

Medicina alternativa

No fumar:

1. Nicotina tiene efecto vasopresor, aumenta la descarga de catecolaminas (efecto rápido, dura 2 horas)

2. Disminuye el efecto de algunas drogas hipotensoras

3. Importante la suma del hábito de fumar mas HTA como factor de riesgo

riesgo de CI

Tratamiento Tratamiento

FarmacológicoFarmacológico

Algunas consideraciones:

No existe un fármaco ideal y generalizado para todos los pacientes

Se consideraría fármaco ideal cuando reúna: eficacia, tolerancia, bajo costo, facilidad de administración y ausencia de efectos secundarios

La terapéutica debe ser individual, racional, escalonada y progresiva

El ultimo fármaco no siempre es el mejor

Aspectos a tener en cuenta:

Individualidad Clasificación de la HTA, edad, sexo FR y enfermedades asociadas Daño en órganos diana Tolerancia previa a otros

medicamentos Nivel cultural Posibilidad real de adquirir un

medicamento y adherirse a él

Drogas antihipertensivasDrogas antihipertensivas11.. Diuréticos2. Bloqueadores adrenérgicos.a) Inhibidores adrenérgicos centrales b) Inhibidores neuronales periféricosc) Bloqueadores alfa receptoresd) Bloqueadores beta receptorese) Bloqueadores alfa y beta

3.- 3.- Vasodilatadores 4.- Antagonistas del calcio

5.-Inhibidores del SRAA: Inhibidores de la la renina Inhibidores de la ECA Inhibidores de los receptores A II Inhibidores de la aldosterona Anticuerpos monoclonales 6.- Otros

1.- Diuréticos1.- Diuréticos

TiazidasTiazidas

Diuréticos de ASADiuréticos de ASA

Diuréticos Diuréticos ahorradores de potasioahorradores de potasio

TiazidasTiazidas

Medicamentos de 1ra línea en el Tto. de la HTA (desde hace mas de 35 años)

Reducen la TA Reducen la morbiidad y mortalidad

cardiovascular Potencian la acción de otros

hipotensores. Disminuyen la retención de Na y agua

que producen algunos vasodilatadores

TiazidasTiazidas

Aumentan la eliminación de sodio y Aumentan la eliminación de sodio y agua por una disminución de la agua por una disminución de la reabsorción tubularreabsorción tubular

Producen Producen disminución de sodio y de sodio y potasio, del volumen sanguíneo y del potasio, del volumen sanguíneo y del gasto cardiacogasto cardiaco

Alteran el potencial iónico Alteran el potencial iónico transmembrana e influyen en la transmembrana e influyen en la función endotelialfunción endotelial

Aumentan el ácido úricoAumentan el ácido úrico

TiazidasTiazidas

FármacoFármaco DosisDosis

inicialinicialDosis Dosis

máximamáximaFrecuenciFrecuenci

aa

ClorotiazidClorotiazidaa

125 mg125 mg 500 500 mg/díamg/día

1 v/día1 v/día

HidroclorotHidroclorotiazidaiazida

12.5 - 25 12.5 - 25 mgmg

50 mg50 mg 1 v/día1 v/día

ClortalidonClortalidonaa

12.5 - 25 12.5 - 25 mgmg

50 mg50 mg 1v/día1v/día

IndapamidaIndapamida 1.25 mg1.25 mg 5 mg5 mg 1 v/día1 v/día

BeneficiosBeneficios

Ancianos Ancianos Raza negra Raza negra ObesidadObesidad Nefropatia con retención de Nefropatia con retención de

sodio sodio Ingestión elevada de salIngestión elevada de sal Menor costoMenor costo

Contraindicaciones Contraindicaciones relativas:relativas:

Diabetes mellitus tipo II Diabetes mellitus tipo II Intolerancia a los hidratos de CarbonoIntolerancia a los hidratos de Carbono GotaGota HipovolemiaHipovolemia HiperlipidemiaHiperlipidemia EmbarazoEmbarazo

Reacciones adversas:Reacciones adversas:

Metabólicas (hiperuricemia, Metabólicas (hiperuricemia, hiperglicemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ) hipertrigliceridemia )

Trastornos electrolíticos Trastornos electrolíticos (Disminución de Mg, Na, y K). (Disminución de Mg, Na, y K).

ImpotenciaImpotencia ArritmiasArritmias

Diuréticos de ASADiuréticos de ASA Acción potente, brusca y corta lo que Acción potente, brusca y corta lo que

provoca gran respuesta reguladora provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la (limita su uso en la HTA))

Actúan inhibiendo el transporte de Actúan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de Henlesodio a nivel del asa de Henle

Son mas útiles en los HTA con IRC, Son mas útiles en los HTA con IRC, CH, Insuficiencia Cardiaca CH, Insuficiencia Cardiaca Congestiva , Síndrome nefrótico, o Congestiva , Síndrome nefrótico, o contraindicaciones de las tiazidas contraindicaciones de las tiazidas (pseudotolerancia)(pseudotolerancia)

Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa

FármacoFármaco Dosis Dosis inicialinicial

Dosis Dosis máximamáxima

FrecuenciFrecuenciaa

Furosemida 20 - 40mg

320 mg 2-4 v/día

Torasemida 5 mg 20 mg 3–4 v/día

Bumetamida

0.5 mg 15 mg 3-4 v/día

Ácido etacrínico

25 mg 400mg 2-4v/día

ContraindicacionesContraindicaciones

Hipersensibilidad al fármaco o a las Hipersensibilidad al fármaco o a las sulfonamidassulfonamidas

AnuriaAnuria DeshidrataciónDeshidratación Coma hepáticoComa hepático Trastornos electrolíticos severosTrastornos electrolíticos severos

Reacciones adversasReacciones adversas

OtotoxicidadOtotoxicidad AgranulocitosisAgranulocitosis Hipovolemia, deshidrataciónHipovolemia, deshidratación Molestias gástricas, diarreasMolestias gástricas, diarreas Dermatitis, FotosensibilidadDermatitis, Fotosensibilidad

Diuréticos ahorradores de Diuréticos ahorradores de potasiopotasio

Se asocian a las tiazidasSe asocian a las tiazidas Útiles en el hiperaldosteronismoÚtiles en el hiperaldosteronismo Contraindicados en la IRC, Contraindicados en la IRC,

hiperpotasemia e hiporeninemiahiperpotasemia e hiporeninemia No se deben asociar a los IECANo se deben asociar a los IECA Inhibe la fibrosis miocárdica en la HVIInhibe la fibrosis miocárdica en la HVI Preferidos en la Diabetes Mellitus y en Preferidos en la Diabetes Mellitus y en

la Gotala Gota

Diuréticos retenedores de Diuréticos retenedores de potasiopotasio

FármacoFármaco Dosis Dosis inicialinicial

Dosis Dosis máximamáxima

FrecuenciFrecuenciaa

AmiloridaAmilorida 5mg5mg 10 mg10 mg 1 v/día1 v/día

TriamtereneTriamterene 50mg50mg 200 mg200 mg 1 ó 2 1 ó 2 v/díav/día

EspironolactonEspironolactonaa

25mg25mg 100mg100mg 1 v/día1 v/día

ContraindicacionesContraindicaciones

HiperpotasemiaHiperpotasemia IRAIRA IRCIRC AnuriaAnuria Nefropatia diabéticaNefropatia diabética Hipersensibilidad al fármacoHipersensibilidad al fármaco

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