Trasplante uterino. Estado actual y perspectivas futuras

Historia del trasplante

Historia del trasplante

Historia del trasplante

• Alexis Carrel Premio Nobel 1912

Tecnica de sutura vascular y trasplantes.

• Peter Brian Medawar Premio Nobel 1960

Tolerancia inmunologica adquirida.

• Gertrude Elion Premio Nobel 1968

Historia del trasplante

• Gertrude Elion Premio Nobel 1968

Obtención de la azatioprina

• Joseph E. Murray Premio Nobel 1990

Trasplante celular e irradiación iónica para control de probable rechazo.

• Ritala Acta Scand 1946

Trasplante tubárico avascular

• Winston Lancet 1974

Trasplante tubo-ovárico

• Wood

Historia del trasplante

• Wood

Cohen

Silló-Seidl

Watrelot

Trasplante trompa en humanos

Historia del trasplante

IVF

Factor uterino esterilidad

Tratamiento

Adopción

Factor uterino esterilidad

Adopción

Subrogación uterina

Factor uterino esterilidad

Animales en los que se ha investigado

RatonesRatasConejosConejosCerdosOvejasMacacosBabuinos

Países en los que se ha investigado

Suecia FranciaTurquía EspañaTurquía EspañaRumanía AustraliaColombia JapónUSA China

Investigación BásicaGrupo Göteborg (Brännstrom)

Ratas/Ratones (1999)16 artículos

Cerdos (2004)2 artículos2 artículos

Ovejas (2005)3 artículos

Macacos (2008)4 artículos

Investigación BásicaGrupo Göteborg (Brännstrom)

Cirugía y anastomosis vascularesIsquemia/reperfusiónIsquemia/reperfusiónInmunosupresiónRechazoEmbarazo y camadasAspectos éticos

Mayo 2012

Aprobación comité ética (10 casos)

Subvencionado por fundaciones Subvencionado por fundaciones privadas

Otoño 2012-Primavera 2013

Características pacientes

Edad: 27-38 años

Sanas 9 Rokitansky1 Cáncer cérvix

No Fumadoras

BMI: 21-25

1 Cáncer cérvix1 Hemorragia obstet.

Características pacientes

Estudio fertilidad previo

FIV previa (12-18 meses antes)

Características donantes

BMI < 28SanasEmbarazos previosABO/HLAABO/HLAFamiliares/amigas

Madre (6)Tia (1)Hermana (2)Suegra (1)Amiga (1)

Estudios previos(pacientes, donantes, pareja)

Psicólogo/psiquiatraInmunólogoInternistaRadiólogoRadiólogoAnestesistaCirujano trasplantesGinecólogos

Tratamiento vasos donante

Características cirugías donante

Duración: 10-13 hHisterectomía 1 hWertheim 3 h

Pasos más complejosPasos más complejosDisección ureteralDisección venosa

No UCI6 días EMClavien-Dindo (g3b) 2

Disección Trasplante

Tratamiento vasos receptora

Tratamiento vasos receptora

Anastomosis vaginal

Fijación uterina

Características cirugías receptora

Duración: 4-6 hTransfusiones: 1No UCINo UCI5-7 días EMClavien-Dindo (g3b) 7

Seguimiento

Visitas 2/semana (1er mes)Visitas 1/semana (2º-3er mes)

Expl. clínicaEco dopplerEco dopplerBiopsias periódicas/indicadas

Tratamiento inmunosupresor

MMFPrednisonaTracolimusAzatioprinaAzatioprinaSuero antitimocítico

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Resultados

Trasplante uterino. Estado actual y perspectivas futuras

Incidencia Factor Uterino

Incidencia Factor Uterino

1/500 mujeres edad fértil (18-35 a.)

200000 mujeres en UE200000 mujeres en UE

20000 en España

Aceptación Trasplante Uterino

60 mujeres con FU51 (85%) deseo gestacional

Aceptación Trasplante Uterino

19 (31,7%) adopción21 (35%) subrogación46 (76,7%) trasplante

35 (76%) voluntarias

Otros sanitarios no trasplanteOtros sanitarios trasplantePoblación general

Aceptación Trasplante Uterino

Población generalPoblación donantes potenciales

Autoridades sanitarias

Problemas asociados al Trasplante Uterino

MédicosMédicos

Éticos

Sociales

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Médicos

QuirúrgicosObtención úteroObtención úteroPrevención lesiones isquemia/reperfusiónAnastomosis vascularesFijación uterina

Evaluación flujo sanguíneoInmunosupresiónDiagnóstico rechazo

Problemas asociados al Trasplante UterinoObtención útero

CadáverNo riesgo donanteCirugía más sencilla. Pedículos largosTiempo isquemia más largoSobrevivencia injerto más cortaSobrevivencia injerto más cortaNo estudios HPV

Donante vivoCirugía planificadaNo competencia por otros órganos

Riesgos para la donante

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Prevención lesiones isquemia/reperfusión

Isquemia calienteIsquemia fríaIsquemia fría

Medios de perfusiónMedios de preservación

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Anastomosis

VenasVena uterina superficialVena uterina superficialVena uterina profundaVena ováricaOtras

ArteriasArteria ilíaca interna/uterina

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Fijación útero

Lig. redondosLig. útero sacrosLig. útero sacrosRestos parametrios/utero

rudimentarioPeritoneo plica vesico-uterinaPeritoneo presacro

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Evaluación flujo uterinoLatido arterialLlenado venosoColoración órganoColoración órganoSangrado punciónDoppler intraoperatorioIndocianinaDoppler postoperatorio

Problemas asociados al Trasplante UterinoInmunosupresión

Compatibilidad ABO/HLASelección fármacos

PrednisonaPrednisonaTracolimusCiclosporinaAzatioprinaMofetil Micofenolato

Monitorización nivelesMonitorización rechazo

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Éticos

Trasplante no vital. EfímeroObjetivosObjetivosDefinición éxito

Recién nacidoElección donantes/receptorasRiesgos donantes/receptoras

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Objetivos trasplanteMenstruación?Embarazo?Pareja?

Criterios de éxito/fracasoFallo anatómicoFallo funcionalCuantos ET?

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Objetivos trasplanteMenstruación?Embarazo?Pareja?Homosexuales? TIG? Hombres?Homosexuales? TIG? Hombres?

Criterios de éxito/fracasoFallo anatómicoFallo funcionalCuantos ET?

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Objetivos trasplanteMenstruación?Embarazo?Pareja?Homosexuales? TIG? Hombres?Homosexuales? TIG? Hombres?

Criterios de éxito/fracasoFallo anatómicoFallo funcionalCuantos ET?

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Recién nacidoConcepto wrongful birth

Anastomosis durante gestaciónPlacentación defectuosaPlacentación defectuosaDefinición calidad útero donanteFunciones uterinas durante embarazoSelección embrionaria

Comparar con subrogaciónComparar con adopción

Problemas asociados al Trasplante UterinoElección donante/receptora

DonanteFamiliarAmigaOtras: TIG?Otras: TIG?Dudas: Edad? Gestaciones previas? HLA?RiesgosSoporte psicológico adecuado

ReceptoraRKHHisterectomía. Ca. cérvix?Función ováricaEmbriones previos

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Riesgos donantes/receptoras

CirugíaInmunosupresiónInmunosupresiónFallo trasplante

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Sociales

Necesidad social TUNecesidad social TUProblemas económicos

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Problemas asociados al Trasplante Uterino

Alternativas al Trasplante Uterino

Alternativas al Trasplante Uterino

Alternativas al Trasplante Uterino

ConclusionesEl trasplante uterino implica riesgos (conocidos y desconocidos) tanto para la donante como para la receptora pero también para el recién nacido

Existen numerosos interrogantes éticos que deben ser cuidadosamente analizadosque deben ser cuidadosamente analizados

Como otras innovaciones el procedimiento debe ser evaluado exhaustivamente. En la actualidad existen muchas preguntas sin respuesta que impiden aceptarlo como una técnica más en la práctica clínica diaria