Trasplante uterino. Estadoºtero...Obtención de la azatioprina ... (85%) deseo gestacional...
Transcript of Trasplante uterino. Estadoºtero...Obtención de la azatioprina ... (85%) deseo gestacional...
Trasplante uterino. Estado actual y perspectivas futuras
Historia del trasplante
Historia del trasplante
Historia del trasplante
• Alexis Carrel Premio Nobel 1912
Tecnica de sutura vascular y trasplantes.
• Peter Brian Medawar Premio Nobel 1960
Tolerancia inmunologica adquirida.
• Gertrude Elion Premio Nobel 1968
Historia del trasplante
• Gertrude Elion Premio Nobel 1968
Obtención de la azatioprina
• Joseph E. Murray Premio Nobel 1990
Trasplante celular e irradiación iónica para control de probable rechazo.
• Ritala Acta Scand 1946
Trasplante tubárico avascular
• Winston Lancet 1974
Trasplante tubo-ovárico
• Wood
Historia del trasplante
• Wood
Cohen
Silló-Seidl
Watrelot
Trasplante trompa en humanos
Historia del trasplante
IVF
Factor uterino esterilidad
Tratamiento
Adopción
Factor uterino esterilidad
Adopción
Subrogación uterina
Factor uterino esterilidad
Animales en los que se ha investigado
RatonesRatasConejosConejosCerdosOvejasMacacosBabuinos
Países en los que se ha investigado
Suecia FranciaTurquía EspañaTurquía EspañaRumanía AustraliaColombia JapónUSA China
Investigación BásicaGrupo Göteborg (Brännstrom)
Ratas/Ratones (1999)16 artículos
Cerdos (2004)2 artículos2 artículos
Ovejas (2005)3 artículos
Macacos (2008)4 artículos
Investigación BásicaGrupo Göteborg (Brännstrom)
Cirugía y anastomosis vascularesIsquemia/reperfusiónIsquemia/reperfusiónInmunosupresiónRechazoEmbarazo y camadasAspectos éticos
Mayo 2012
Aprobación comité ética (10 casos)
Subvencionado por fundaciones Subvencionado por fundaciones privadas
Otoño 2012-Primavera 2013
Características pacientes
Edad: 27-38 años
Sanas 9 Rokitansky1 Cáncer cérvix
No Fumadoras
BMI: 21-25
1 Cáncer cérvix1 Hemorragia obstet.
Características pacientes
Estudio fertilidad previo
FIV previa (12-18 meses antes)
Características donantes
BMI < 28SanasEmbarazos previosABO/HLAABO/HLAFamiliares/amigas
Madre (6)Tia (1)Hermana (2)Suegra (1)Amiga (1)
Estudios previos(pacientes, donantes, pareja)
Psicólogo/psiquiatraInmunólogoInternistaRadiólogoRadiólogoAnestesistaCirujano trasplantesGinecólogos
Tratamiento vasos donante
Características cirugías donante
Duración: 10-13 hHisterectomía 1 hWertheim 3 h
Pasos más complejosPasos más complejosDisección ureteralDisección venosa
No UCI6 días EMClavien-Dindo (g3b) 2
Disección Trasplante
Tratamiento vasos receptora
Tratamiento vasos receptora
Anastomosis vaginal
Fijación uterina
Características cirugías receptora
Duración: 4-6 hTransfusiones: 1No UCINo UCI5-7 días EMClavien-Dindo (g3b) 7
Seguimiento
Visitas 2/semana (1er mes)Visitas 1/semana (2º-3er mes)
Expl. clínicaEco dopplerEco dopplerBiopsias periódicas/indicadas
Tratamiento inmunosupresor
MMFPrednisonaTracolimusAzatioprinaAzatioprinaSuero antitimocítico
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Trasplante uterino. Estado actual y perspectivas futuras
Incidencia Factor Uterino
Incidencia Factor Uterino
1/500 mujeres edad fértil (18-35 a.)
200000 mujeres en UE200000 mujeres en UE
20000 en España
Aceptación Trasplante Uterino
60 mujeres con FU51 (85%) deseo gestacional
Aceptación Trasplante Uterino
19 (31,7%) adopción21 (35%) subrogación46 (76,7%) trasplante
35 (76%) voluntarias
Otros sanitarios no trasplanteOtros sanitarios trasplantePoblación general
Aceptación Trasplante Uterino
Población generalPoblación donantes potenciales
Autoridades sanitarias
Problemas asociados al Trasplante Uterino
MédicosMédicos
Éticos
Sociales
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Médicos
QuirúrgicosObtención úteroObtención úteroPrevención lesiones isquemia/reperfusiónAnastomosis vascularesFijación uterina
Evaluación flujo sanguíneoInmunosupresiónDiagnóstico rechazo
Problemas asociados al Trasplante UterinoObtención útero
CadáverNo riesgo donanteCirugía más sencilla. Pedículos largosTiempo isquemia más largoSobrevivencia injerto más cortaSobrevivencia injerto más cortaNo estudios HPV
Donante vivoCirugía planificadaNo competencia por otros órganos
Riesgos para la donante
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Prevención lesiones isquemia/reperfusión
Isquemia calienteIsquemia fríaIsquemia fría
Medios de perfusiónMedios de preservación
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Anastomosis
VenasVena uterina superficialVena uterina superficialVena uterina profundaVena ováricaOtras
ArteriasArteria ilíaca interna/uterina
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Fijación útero
Lig. redondosLig. útero sacrosLig. útero sacrosRestos parametrios/utero
rudimentarioPeritoneo plica vesico-uterinaPeritoneo presacro
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Evaluación flujo uterinoLatido arterialLlenado venosoColoración órganoColoración órganoSangrado punciónDoppler intraoperatorioIndocianinaDoppler postoperatorio
Problemas asociados al Trasplante UterinoInmunosupresión
Compatibilidad ABO/HLASelección fármacos
PrednisonaPrednisonaTracolimusCiclosporinaAzatioprinaMofetil Micofenolato
Monitorización nivelesMonitorización rechazo
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Éticos
Trasplante no vital. EfímeroObjetivosObjetivosDefinición éxito
Recién nacidoElección donantes/receptorasRiesgos donantes/receptoras
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Objetivos trasplanteMenstruación?Embarazo?Pareja?
Criterios de éxito/fracasoFallo anatómicoFallo funcionalCuantos ET?
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Objetivos trasplanteMenstruación?Embarazo?Pareja?Homosexuales? TIG? Hombres?Homosexuales? TIG? Hombres?
Criterios de éxito/fracasoFallo anatómicoFallo funcionalCuantos ET?
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Objetivos trasplanteMenstruación?Embarazo?Pareja?Homosexuales? TIG? Hombres?Homosexuales? TIG? Hombres?
Criterios de éxito/fracasoFallo anatómicoFallo funcionalCuantos ET?
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Recién nacidoConcepto wrongful birth
Anastomosis durante gestaciónPlacentación defectuosaPlacentación defectuosaDefinición calidad útero donanteFunciones uterinas durante embarazoSelección embrionaria
Comparar con subrogaciónComparar con adopción
Problemas asociados al Trasplante UterinoElección donante/receptora
DonanteFamiliarAmigaOtras: TIG?Otras: TIG?Dudas: Edad? Gestaciones previas? HLA?RiesgosSoporte psicológico adecuado
ReceptoraRKHHisterectomía. Ca. cérvix?Función ováricaEmbriones previos
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Riesgos donantes/receptoras
CirugíaInmunosupresiónInmunosupresiónFallo trasplante
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Sociales
Necesidad social TUNecesidad social TUProblemas económicos
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Problemas asociados al Trasplante Uterino
Alternativas al Trasplante Uterino
Alternativas al Trasplante Uterino
Alternativas al Trasplante Uterino
ConclusionesEl trasplante uterino implica riesgos (conocidos y desconocidos) tanto para la donante como para la receptora pero también para el recién nacido
Existen numerosos interrogantes éticos que deben ser cuidadosamente analizadosque deben ser cuidadosamente analizados
Como otras innovaciones el procedimiento debe ser evaluado exhaustivamente. En la actualidad existen muchas preguntas sin respuesta que impiden aceptarlo como una técnica más en la práctica clínica diaria